下肢深静脉血栓形成的腔内治疗

抗凝治疗可防止血栓范围扩大,但无法彻底根治下肢深静脉血栓。尤其对于髂股静脉血栓形成的病例,即使急性期行抗凝治疗的情况下,相当部分病人远期会出现血栓后综合征。越来越多的临床证据表明,早期合理抗凝并积极清除血栓可有助于预防血栓后综合征的发生。     

下肢深静脉血栓形成治疗指南与实践

深静脉血栓形成是一种常见的、严重的疾病,多继发于手术、分娩、肿瘤等危险因素,发病率呈逐年上升趋势。若得不到及时治疗,将会发生一系列并发症,影响病人生活质量甚至危及生命。其中,最为严重的是深静脉血栓形成后综合征及肺栓塞。因此,必须重视深静脉血栓形成的早期、规范治疗。目前,国内外均有关于深静脉血栓形成的治疗指南,这些指南可以指导临床对深静脉血栓形成病人进行规范化治疗。常用的治疗方法有抗凝（低分子肝素、利伐沙班等）、系统性溶栓、置管溶栓、血栓机械性清除术以及弹力袜治疗等。这些方法的合理选择,将会提高深静脉血栓形成的治疗效果,改善病人的生活质量。     

小腿肌肉静脉血栓的诊断与治疗

小腿肌肉静脉是最常发生深静脉血栓（DVT）的部位,其可单独发生血栓或伴有下肢近端DVT,单独发生于小腿肌肉静脉的血栓约占小腿DVT的41%～63%。但小腿肌肉静脉血栓（CMVT）的临床意义,在静脉血栓栓塞症（VTE）领域中仍是最具有争议的问题。CMVT如未得到适当的处理,血栓会向近端静脉发展,甚至导致肺栓塞（PE）。多普勒超声血管检查对CMVT诊断有较高的敏感性和特异性。推荐对静脉血栓形成有高危因素的病人,使用抗凝治疗。但目前的临床研究结果存在很大差异和争议,在该病的诊断、预防和治疗方面,未能形成广泛的共识和指南。     

急性静脉血栓栓塞症抗凝治疗的合理应用

治疗急性静脉血栓栓塞症时最紧迫的目标是预防肺栓塞、降低死亡率,其次是局限血栓范围、减轻症状、预防复发性静脉血栓事件和下肢深静脉血栓形成后综合征。应该即刻开始用肝素或低分子肝素抗凝治疗,同时使用或逐渐过渡到口服维生素K拮抗剂维持抗凝治疗。抗凝治疗可以有效地预防静脉血栓复发,但存在出血的风险,因而应根据静脉血栓复发和出血的风险,进行抗凝治疗时限的临床抉择。例如无诱因的急性静脉血栓栓塞症病人的静脉血栓复发风险较高。对于继发于一过性危险因素的静脉血栓栓塞症、出血风险较高的病例选择短期抗凝治疗;对无诱因的静脉血栓复发病例或有确认长期存在危险因素的静脉血栓栓塞症,如癌症、抗凝血酶缺乏等,选择长期的抗凝治疗。     

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急性髂股静脉血栓形成 (IFVT)起病急骤 ,取栓术曾一度广为应用 ,但后又被许多人否定 ,原因是术后很多病人会再发生血栓 ,手术很少能使静脉功能恢复正常 ,也不能减少后遗深静脉功能不全的发生率[1] 。少数仍然坚持手术治疗的作者则认为取栓术的同时应加作暂时性动静脉内瘘以保证髂股静脉的通畅。由于手术取出大量血栓 ,能促使侧支开放 ,迅速缓解临床症状。因此 ,Plate等[2 ] 于 1984年在比较了 32例深静脉血栓形成病人保守抗凝与手术取栓 +动静脉瘘两种治疗效果及静脉瓣膜功能后 ,建议对年轻的病人仍应采取手术取栓。在此 ,作者就近年来IF…     

血栓清除术治疗下肢深静脉血栓形成的研究进展

下肢深静脉血栓形成（DVT）是常见的血管外科疾病,即使是在标准抗凝治疗下,仍然部分患者发展为血栓后综合征（PTS）,严重影响患者的预后,增加了医疗负担。血栓清除术可有效减少血栓负荷,弥补了单纯抗凝治疗的不足,有望降低PTS的发生率,但目前关于血栓清除术的疗效尚存在一定争议。本文基于现有研究,就血栓清除术的发展史、不同血栓清除方式的比较、成功清除血栓的影响因素、血栓清除术的并发症、血栓清除术的研究现状进行综述,以期为临床治疗提供参考。     

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近年来 ,随着介入技术的迅猛发展 ,经过不断的探索和研究 ,出现了许多处理下肢深静脉血栓形成的新方法 ,尽管这些技术还不成熟 ,但日益显示其重要的临床价值。1　下腔静脉滤器 (ｉｎｆｅｒｉｏｒｃａｖａｌｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ)下腔静脉滤器放置术的目的是预防下肢深静脉的血栓脱落后造成肺栓塞。其适应证包括 :(1)反复发作的下肢深静脉血栓形成者 ;(2 )下肢深静脉血栓形成或肺栓塞而抗凝禁忌者 ;(3)抗凝治疗时仍然有肺栓塞发生者 ;(4)深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗时有出血并发症而不得不终止抗凝治疗者 ;(5 )肺动脉栓塞取栓术后 ;(6 )…     

42例合并免疫病的深静脉血栓的特点及诊治体会

目的探讨伴有自身免疫性疾病的深静脉血栓形成的特点及诊断与治疗。方法回顾性分析42例合并免疫性疾病的深静脉血栓形成的特点及诊断、治疗方法。结果42例患者中有15例合并肺栓塞,占35.7%,其中抗磷脂抗体阳性者7例。全部病例经溶栓、抗凝等治疗后都康复出院,随访期间血沉及C-反应蛋白仍高于正常者16例,其中,复发下肢静脉血栓2例,动脉血栓1例,肠系膜上静脉血栓形成1例。结论自身免疫性疾病并发深静脉血栓形成起病隐匿,易被忽视,应早期诊断。抗磷脂抗体综合征是肺栓塞的高危因素,故抗凝周期应延长;并重视原发疾病的治疗。     

血栓清除技术发展现状及展望

静脉血栓形成后综合征(PTS)是一种常见的影响病人生活质量的深静脉血栓后遗症。对于下肢深静脉血栓形成病人,为了预防PTS的发生,应迅速有效地清除血栓、解除静脉阻塞、保护瓣膜功能、减少静脉反流。目前,血栓清除的方法包括切开取栓、系统溶栓、导管溶栓、机械性血栓清除等。治疗方式的选择应个体化,针对不同情况,选择最适合的腔内技术来清除血栓,安全有效地达到最佳临床期望,是预防PTS发生的关键。     

人工关节置换术后预防性抗凝治疗对下肢深静脉血栓形成的影响

目的了解人工关节置换术后给予预防性抗凝治疗及未给予预防性抗凝治疗对下肢深静脉血栓形成的影响。方法90例人工关节置换术后病人行预防性抗凝治疗2周后行下肢上行性静脉造影,调查深静脉血栓形成影响,结果预防性抗凝治疗后下肢深静脉血栓形成的发生率为11.1%,未行预防性抗凝治疗的发生率为47.5%。结论给予预防性抗凝治疗后下肢深静脉血栓形成的发生率明显低于未给予预防性抗凝治疗。     

高龄髋关节置换术后深静脉血栓形成的防治

目的探讨高龄患者行人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的防治。方法21例高龄患者行髋关节置换术,术后深静脉血栓形成时立即进行超声多普勒检查。结果术后死亡1例,20例中出现深静脉近端血栓6例,远端血栓14例,无全静脉血栓。经卧床休息、抬高患肢、使用弹力袜,抗凝溶栓治疗好转。结论高龄患者多伴有心血管或呼吸系统疾病,围手术期的正确处理和规范细致的手术操作可以减少和治疗髋关节置换术后深静脉血栓的形成。     

术后急性下肢深静脉血栓形成1例报告

深静脉血栓形成是由于血栓阻塞了某支深静脉致血栓远侧的血液回流障碍，继而引起的组织瘀血等一系列病理变化。本院发生１例右斜疝高位结扎加巴西尼修补术后髂股静脉血栓形成。临床资料患者男性，４０岁，右腹股沟斜疝，术后第３日出现右下肢疼痛、肿胀，并逐渐加剧，股三角区可以扪及条束状物并有明显压痛，经彩超及右下肢血管造影确诊为“右侧髂股静脉血栓形成”。立即给与溶栓、抗凝治疗：尿激酶每日２０万单位，溶于５００ml生理盐水中静脉滴入，连续使用１５天，肝素抗凝，１周后改口服华法林（首日１５毫克，次日５毫克，维持量２．５…     

脊柱转移瘤患者术后3天内早期抗凝对血栓事件的影响

有研究报道,脊柱手术后发生静脉血栓形成的风险为1％ ～22％之间,脊柱转移瘤术后静脉血栓预防需引起临床关注[1-2].但目前,皮下注射肝素或依诺肝素等预防性抗凝的使用和时间尚存在争议[3].为此,本研究探讨了预防性抗凝起始时间对脊柱转移瘤术后静脉血栓(深静脉血栓和肺栓塞)发生的影响,现报告如下.     

急性髂股静脉血栓形成作血栓切除的效果:165例报告

近40年来静脉血栓形成治疗的观点有了迅速的变化。从下肢清除血栓可使生命和肢体都能保存。急性深静脉血栓形成的后果可以是致命的肺检塞及由下肢慢性肿胀、硬结、变色和踝部的反复溃疡所组成的血栓形成后综合征。非手术治疗后肺检塞的发生率为10%,血栓形成后综合征发生率为60%。由于有许多禁忌证及仅到第四天才有效用,纤维蛋白溶解剂的使用价值是有限的。     

围术期深静脉血栓形成

深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面,近来人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞(ve-nous thrombo embolism,VTE)。静脉以上(含静脉)深静脉血栓形成为近端深静脉血栓形成,主要是指股静脉、股深静脉和髂静脉血栓形成,静脉以下深静脉血栓形成为远端深静脉血栓形成,指腓静脉、腓肠肌深静脉、胫骨后静脉和踝静脉血栓形成。围术期深静脉血栓形成的发生率西方国家有关深静脉血栓形成的统计学资料多来源于上个世纪的70~80年代,美国每年大约有200万人发生深静脉血栓形成,有60万人发生肺栓塞,其中6万人死于肺栓塞。深静脉血栓形成是西方国家…     

普通外科病人围手术期管理需思考的几个问题

对于外科病人实施规范化的围手术期管理仍然是亟待解决的问题。病人导向的围手术期的液体管理需要在理念和实践中得到外科医生的接受。对于创伤与严重感染病人,在输注血液制品的指征方面存在明显差别,不应浑淆。深静脉血栓的抗凝问题和脓毒症的抗凝治疗有多方面的不同,需在病理生理机制、治疗目的及临床评估等加以区别;对于普外科术后普遍存在的消化道功能障碍问题,目前仍没有理想的评估标准,现存指南仍有许多进一步完善的空间。     

髋关节手术患者出院后下肢深静脉血栓形成病例报道及文献回顾

随着抗凝治疗的普及,人工关节置换术后静脉血栓的发病率被降至较低水平。但是,髋关节其他大手术的术后血栓预防,特别是患者出院后的抗凝治疗却被普遍忽视。本文通过报道因股骨粗隆间骨折接受DHS内固定术,出院后患者自行停用抗凝药物,导致广泛下肢深静脉血栓的病例1例,旨在揭示当前抗凝理念的盲区,增加医学界对髋关节大手术患者术后静脉血栓院外防治的重视。     

外科住院病人并发下肢深静脉血栓高危因素及诊治进展

外科住院病人需联合Caprini评分,多因素综合评判下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的高危因素,指导预防围手术期LEDVT。围手术期LEDVT及时诊断依赖于反复动态的观察、评估。抗凝治疗仍是首选基本治疗,但需重视出血风险评估。腔静脉滤器应严格把握适应证并重视回收率。经导管接触性溶栓对于预防下肢深静脉血栓后综合征有明确意义,但会增加各类出血风险。各类经皮血栓机械清除术仍待进一步研究以明确其临床应用价值。     

多学科血栓防治模式在老年膝关节单髁置换术中的应用

目的分析老年膝关节单髁置换术后静脉血栓栓塞症的发病特点,探讨多学科血栓防治模式对于术后静脉血栓栓塞症的防治效果。方法观察组纳入自2018-06—2019-09完成的122例老年膝关节单髁置换术,采取多学科血栓防治模式预防血栓形成。对照组纳入自2016-10—2018-05完成的150例老年膝关节单髁置换术,常规抗凝药物及物理措施预防血栓形成。结果观察组术后第6周累计发生8例静脉血栓栓塞症,其中周围型下肢深静脉血栓6例,中心型下肢深静脉血栓1例,1例混合型下肢深静脉血栓并发轻症肺栓塞。对照组术后第6周累计发生32例静脉血栓栓塞症,其中周围型下肢深静脉血栓25例,混合型下肢深静脉血栓5例,中心型下肢深静脉血栓2例,9例并发轻症肺栓塞,1例中并发肺栓塞而死亡。观察组术后第6天、出院当天、术后第6周累计静脉血栓栓塞发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论老年单髁置换术后静脉血栓栓塞症类型主要表现为周围型下肢深静脉血栓,而围手术期及院外多学科血栓防治模式是一种可靠、有效、安全的静脉血栓栓塞症预防和治疗方法。     

Indigo血栓抽吸系统在急性期髂股静脉血栓治疗中的应用体会

目的 探讨Indigo血栓抽吸系统在急性期髂股静脉血栓治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2022年8～11月山东省立第三医院6例Indigo血栓抽吸系统治疗的急性期髂股静脉血栓形成患者临床材料,总结操作技巧及血栓清除效果。结果患者血栓清除率均大于90%,技术成功率100%,血栓抽吸过程中及术后均无明显出血、肝肾功能损伤、低血压、头晕、心慌等并发症。所有患者都获得随访,术后3个月复查未见深静脉血栓形成复发及其他并发症发生。结论 Indigo血栓抽吸系统是治疗急性期髂股静脉血栓治疗的安全、有效方法。