上海市闸北区2006-2008年社区卫生服务筹资结构的趋势分析

目的:分析上海市闸北区社区卫生综合改革前后,社区卫生服务机构补偿结构的变化趋势,为进一步深化改革提供决策依据。方法:对上海市闸北区9家社区卫生服务中心2006-2008年的收支结构进行描述,并结合机构服务量、社会经济环境进行综合分析。结果:自社区卫生综合改革以来,上海市闸北区9家社区卫生服务中心财政补助所占比例呈明显上升趋势,医疗收入所占比例逐年下降,药品仍然是收入的主要部分,其所占比例基本在62%左右;医疗业务亏损由药品补偿逐渐变化为由政府财政补偿;2006-2008年,闸北区社区卫生服务门诊次均医疗费用呈现较为明显的下降,次均药品费用有小幅上升,门诊次均总费用有所下降。结论:综合改革以来,上海市闸北区社区卫生服务的筹资结构发生变化,政府职责进一步体现;门诊费用下降,社区卫生服务的公益性得以凸显。     

不同举办主体的社区卫生服务站医疗保险补偿率分析

目的 分析城市医疗保险补偿机制对不同举办主体的社区卫生服务站经济收入的影响.方法 利用2007年28个城市社区卫生服务基线调查数据,对比3类社区卫生服务站的年门诊医疗保险收入占年总收入及年门诊总收入的比例.结果 929个有医疗保险收入站,其年门诊医疗保险收入占年总收入的24%,年门诊医疗保险收入占年门诊总收入的26.09%;其中企事业单位举办的站,门诊医疗保险补偿水平最高,政府举办的其次,社会团体或个人举办的最低.结论 医疗保险补偿机制对3类站的经济收入已产生一定的影响.建议提高3类站的医疗保险纳入率及医疗保险补偿率,切实落实医疗保险补偿政策.     

医疗保险对社区卫生服务中心补偿力度的调查分析

目的:根据2007年28个重点联系城市社区卫生服务基线调查的数据,分析城市医疗保险的补偿对社区卫生服务中心经济收入的影响力。结果:1048个有门诊医保收入的中心:平均每中心年门诊医保收入占年总收入的10.70%,年门诊医保收入占年门诊总收入的17.64%;444个有住院医保收入的中心:平均每中心年住院医保收入占年总收入的6.88%,年住院医保收入占年住院总收入的33.53%。东、中、西部中心的门诊医保补偿水平之间和住院医保补偿水平之间的差异无统计学意义。结论:城市医疗保险的补偿对调查中心的经济收入的影响力较小,二者目前是低水平上的结合。建议:加大对中心的门诊医保补偿力度,增加医保补偿在其收入中所占的比重。     

完善社区卫生机构筹资机制

城市社区卫生服务中心筹资现状 从我们调查的社区卫生服务中心筹资来源来看,全额预算管理社区卫生机构的政府财政补助占总收入的比例是22．8％,差额预算管理的社区卫生机构的政府财政补助占总收入的比例是12．2％。业务收入的主要来源依然是药品的收入,大概占66％。     

我国卫生监督机构业务收入状况分析

本研究采用分层整群抽样方法选取样本,通过对我国东、中、西部11省共209个样本卫生监督机构收入情况的调查,分析我国卫生监督机构业务收入构成的现状和存在的问题。结果提示:机构业务收入占机构总收入的四分之一之多,说明业务收入仍然是卫生监督机构的一项重要收入来源。分析其构成和近年来发展趋势来看呈现三个特点:一是县级机构对业务收入的依赖性要高于市级机构,省级卫生监督机构依赖性相对较弱;二是机构业务收入的来源主要是执法监督收入(占业务收入的62.2%),其次是证照管理收入(占业务总收入18.6%);三是近年来,业务收入中执法监督收入比重基本呈现逐年增多的趋势,而证照管理收入所占比重则逐年降低。     

浙江省基本药物制度对社区卫生服务机构收支影响分析

目的:分析浙江省基本药物制度施行对社区卫生服务机构收支状况的影响。方法:采用分层整群抽样的方法选取宁波、绍兴、丽水3个不同经济水平的地区,采用问卷调查与访谈相结合的方式对三地社区卫生服务机构开展调查研究。结果:基本药物制度实施后,社区卫生服务机构收入结构变化明显,一方面药品收入占机构总收入比值逐年下降,另一方面政府财政补助额度逐年提高,三地社区卫生服务机构财务收支基本平衡。结论:浙江省社区卫生服务机构在基本药物制度实施后,依托政府财政大力支持,基本药物政策的可持续性得到保障。     

药品零差率政策对社区卫生服务机构收支结构影响分析

目的：探讨药品零差率政策对基层医疗机构收支结构影响。方法：以宁波市某社区卫生服务中心为对象,收集该单位实施该政策前后3年的收入、支出、收支结余等数据,进行分类比较。结果：该中心的业务收入与业务量出现上升,但其收入结构发生明显改变,药品收入占比下降（下降了4.68%）,医疗收入与政府财政补助比例显著上升（分别上升了32.49%、119.07%）;业务收支结余率从实施前的3.90%下降至实施后的-3.18%,下降了181.51%;均次门诊病人西药费及其占比分别下降了0.38%、9.94%。结论：基本实现＂一升一降＂改革政策目标,但是,社区卫生服务机构业务收支亏损增大,应加强配套综合改革,构建多渠道联动补偿机制,加强医疗行为与就医行为的监管,有效降低患者医药费用。     

某省辖市52所社区卫生服务中心经济补偿分析与研究

[目的]描述与分析某省辖市社区卫生服务中心2004～2007年经济运行及其补偿现状,调查、分析和探讨存在的主要问题,提出完善补偿的政策建议. [方法]对某省辖市社会经济发展、社区卫生服务中心的相关指标进行综合分析. [结果]2004～2007年,某省辖市社区卫生服务中心平均总收支结余率分别为0.86%、2.27%、2.14%和2.23%,业务收支结余率分别为-2.31%、-0.59%、-2.56%和-4.05%,医疗收支结余率分别为-47.08%、-43.19%、-43.17%和-58.84%,药品收支结余率分别为18.08%、18.67%、17.34和21.15%;在总收入构成中,财政补助占总收入比分别为6.70%、6.41%、8.47%和9.73%,医疗收入占总收入比分别是32.10%、32.58%、33.87%和31.78%,药占比分别是58.24%、57.73%、54.24%和54.18%,其他收入所占比分别为2.96%、3.43%、2.78%和4.31%. [结论]某省辖市社区卫生服务补偿机制不合理,突出表现在:政府投入不足;承担大量的无偿服务;项目收费标准不合理;以药补医等,亟待调整与完善.     

试论医院药品收支两条线的管理与思路

为贯彻《医院药品收支两条线管理暂行办法》 (以下简称《办法》) ,２０００年９月 ,由温州市体改委牵头会同市卫生局、财政局、物价局等部门组成调研组 ,对温州市８所各类公立非营利性医院进行调研 ,现分析如下 :一、八所医院近三年的财务状况１．业务收入。近三年来 ,八所医院药品收入占业务总收入的比重都在５０%以上 ,其中中医院该比重超过６０% ,反映了医院特别是中医院难以摆脱“以药养医”的困境 (详见表１)。业务总收入 医疗收入（占总收入 %）药品收入（占总收入 %）１９９７２１５６８．５９０１２．６６（４１．７９）１１６７９…     

某市社区卫生机构实行基本药物零差率的现状分析

目的:了解某市社区卫生机构实行基本药物零差率的具体做法,取得的成效,并对其完善该制度提出建议.方法:采用描述性分析方法对该市的现有统计数据进行分析,采用排列图法对基本药物目录进行统计,采用文献研究法对现有相关文献归纳等.结果:存在财政时零差率药品补助没有及时到位、零差率药品收入占药品总收入比例低、药品收入占总收入比重仍然较大等问题.结论:政府的财政补偿应及时足额到位以保证零差率基本药物的正常运行;社区卫生机构应加强收支两条线预算管理,规范医生用药行为;通过加强绩效考核引导医生使用零差率药品;逐步加大零差率药品品种,最终实现全部使用;相关部门应进一步加强宣传,营造社区卫生机构发展基本药物零差率的良好氛围等.     

福州城区家长对社区卫生机构及儿童医疗服务评价分析

目的 了解福建省福州城区儿童家长对社区卫生机构与儿童医疗服务的评价及其影响因素.方法 于2017年8-10月抽取福州城区936名14岁以下儿童家长为调查对象,运用logistic回归分析影响家长对儿童医疗服务满意度因素.结果 儿童患常见病时,家长仍倾向于省市级医疗机构就诊,选择比例达68.06％;对于首选社区卫生机构为...     

社区卫生服务开展首诊制的影响因素及对策研究

目的:了解社区医生、医疗保险工作人员及居民对社区卫生服务机构开展首诊制的意愿及影响因素。方法:2006年4月,对江苏省南京、苏州、镇江、盐城、泰州5个市,1 141名居民、192名社区医务人员和148名医疗保险工作人员进行问卷调查。结果:居民自感病轻时,53.1%的居民会选择去社区卫生服务机构首诊。吸引居民去社区首诊的原因主要是,就近方便(75.6%)、医疗费用低(49.5%)、服务态度好(37.6%)。不愿意去社区首诊的原因主要是,不放心医疗水平(48.0%)和社区卫生服务机构设备差(27.5%)。结论:社区卫生服机构开展首诊制需加强自身建设,并同时应建立相应的政策支持。     

老年人卫生服务利用情况及影响因素分析

[目的]了解江西省60岁以上人群医疗服务利用情况及其影响因素，为卫生服务管理与决策提供依据。[方法]采用整群抽样，以家庭卫生服务调查表及问卷调查的方式对老年人的一般健康状况及卫生服务利用情况进行调查。[结果]老年人中两周就诊率7.01%，年住院率6.00%。城市老年患者主要选择县区级医院就诊，农村老年患者主要选择私人开业的医疗场所就诊，对社区卫生服务站的利用较低。人均住院费用占人均医疗总费用的79.49%。两周门诊就诊费用和住院费用都主要集中在县级医院和省级医院，占总各费用的81.01%和68.29%。[结论]医疗费用与经济收入成为影响老年人对卫生服务的合理利用的重要因素。完善医疗保障制度，积极开展社区卫生服务是解决老年人医疗保健问题的有效途径。     

上海市基层社区家庭病床人力资源现状调查和分析

目的调查上海市基层社区提供家庭病床服务的卫生技术人员构成现状,为未来发展提供参考。方法对2017年上海市16个区的241家基层社区卫生服务中心提供家庭病床服务的卫生技术人员现状进行问卷调查。结果共有卫生技术人员7 569人。执业医师以兼职为主,中级职称占比最高,本科及以上学历占比较多,40岁以下人员较多。注册护士中,初级职称占比最高,大专及以下学历、40岁以下人员较多。中心城区家庭病床医护人员相比郊区,执业医师占比更高,中高级职称执业医师占比更高,硕士及以上学历者占比更高。结论上海市应进一步加大社区家庭病床卫生技术人员培养力度,进一步优化家庭病床人力资源职称、学历、年龄结构,重点加强郊区家庭病床人力资源建设等。     

Health Insurance and Health Care among the Mid‐Aged and Older Chinese: Evidence from the National Baseline Survey of CHARLS

We document the recent profile of health insurance and health care among mid‐aged and older Chinese using data from the China Health and Retirement Longitudinal Study conducted in 2011. Overall health insurance coverage is about 93%. Multivariate regressions show that respondents with lower income as measured by per capita expenditure have a lower chance of being insured, as do the less‐educated, older, and divorced/widowed women and rural‐registered people. Premiums and reimbursement rates of health insurance vary significantly by schemes. Inpatient reimbursement rates for urban people increase with total cost to a plateau of 60%; rural people receive much less. Demographic characteristics such as age, education, marriage status, per capita expenditure, and self‐reported health status are not significantly associated with share of out‐of‐pocket cost after controlling community effects. For health service use, we find large gaps that vary across health insurance plans, especially for inpatient service. People with access to urban health insurance plans are more likely to use health services. In general, Chinese people have easy access to median low‐level medical facilities. It is also not difficult to access general hospitals or specialized hospitals, but there exists better access to healthcare facilities in urban areas. Copyright © 2016 John Wiley & Sons, Ltd.     

基于CHAID法广州市居民首诊医疗单位影响因素分析

目的 了解广州市居民就医首选医疗单位类型,分析影响居民选择医院的影响因素,为政府部门推动分级诊疗提供相关参考意见。方法 分层随机抽样法抽取广州市3个代表市区,每个区随机选取医院和社区卫生服务中心各3个,每个医疗机构随机选取50个门诊病人进行问卷调查,实际有效问卷927份。结果 59.2%的居民选择非基层医院,决策树和多分类Logistic回归分析显示,年龄、身体状况、文化程度、医保、月收入水平、是否有慢性病、医务人员水平对居民首诊医疗机构选择有影响,其中居民文化程度和是否注重医务人员水平存在交互作用。医保为商业保险（OR = 4.57,P≤0.05）、自费（OR = 2.50,P≤0.01）的居民倾向于选择非基层医院。结论 鼓励居民基层医疗机构首诊,制定完善的医保政策,加大各级医院医保报销比例差距,引导居民合理分流。     

东莞市居民健康和社会保障现状调查

目的为客观了解我市居民健康状况、卫生服务需求与利用和社会保障情况。方法采取分层整群随机抽样的方法,以入户询问调查的方式,调查600户,共调查1937名居民,包括询问家庭成员基本情况、两周患病和住院情况以及社会保险情况。结果我市医疗点覆盖面广,平均距离最近医疗点为2公里,11min便可到达,看病花费的时间在1h内;居民养老保险和医疗保险覆盖面广,分别达83．1％和93．7％,卫生服务在距离、时间和经济上可及性好,“看病难”的现象得到缓解。病人对医生的信任度较高（在78％～80％之间）。存在问题：仅17．3％的调查人口知晓社会保险缴纳金额,商业保险投保率低;33．8％和62．4％的患者认为门诊和住院费用贵,“看病贵”在住院尤为显著。结论为满足不同层次的医疗服务需求,缓解“看病难、看病贵”的社会问题,政府应该加大卫生投入、提高医疗保险的报销比例、扩大社会保障范围;医疗机构应当提高医疗服务质量、控制医疗费用的不合理增长、优化诊疗流程、加强与患者的沟通,做到服务好、质量好、医德好,让群众满意;从而引导居民建立理性的就医行为。     

健康中国下的医养结合服务模式研究

本研究以文献回顾分析和问卷调查方式对我国医养结合服务机构性质、服务模式、基本配置、服务内容和医疗质控等内容进行系统研究,结果显示我国医养结合机构目前存在专业人才缺乏、机构开展诊疗项目不能满足老人就医需求、医疗保险和新型合作医疗保险受限、部分老人存在着养老思想落后固化等问题。未来应该适度放宽医保政策,将医养结合服务项目就诊费用纳入医保报销范围,加强医养结合机构医护人员的培训,增加对老年服务机构的资金投入。     

大连市老年人社会心理需求调查

目的了解大连市老年人的社会心理需求。方法选择大连市区内800名60岁以上老年人进行问卷调查（内容包括社会人口学特征、心理需求与满意度、生活经济状况、自理情况、养老意愿、医疗保健需求等）。结果共回收问卷790份,回收率98．8％。在社会人口学特征方面,接受调查的老年人平均年龄为（68．5±7．4）岁。其中男性378人,平均年龄（68．7±6．3）岁;女性412人,平均年龄（70．2±7．9岁）。有独立经济收入者706人,占89．4％;无独立经济收入者84人,占10．6％。有劳动保险、社会保障和公费医疗者702人,占88．9％;自费者86人,占10．9％。在社会心理状态方面,关心国家大事者578人,占73．2％;对目前生活比较满意者602人,占76．2％。在养老意愿方面,要求家庭养老者462人,占58．5％;同意到养老机构者112人,占14．2％。社会心理问题表现为,空巢老年人252人,占31．9％;独居老人88人,占11．1％;感到孤独老人217人,占27．5％;担心身体不好者726人,占91．9％;经济困难者252人,占31．9％;无人照料者33人,占4．2％;医药费用感到高者474人,占60．O％。患高血压者387人,占49．0％;患冠心病者253人,占32．0％。在就诊选择上,有626人到省、市级医院,占79．2％。结论我市已经进人老龄化社会,不同老年群体的社会心理需求不尽相同。因此,政府应考虑老年人的不同需求,加强老年关怀,完善养老体系建设;加强老年保健,完善社区卫生服务;加强老年心理疏导,关注老人精神需求。