慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼衰脱机困难1例报告

报告中西医联合救治慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)Ⅱ型呼吸衰竭脱机困难1例,并探讨中医辨证论治在治疗中的作用。病例简述:患者曹某,主因"间断咳嗽、咳痰、喘憋10年余,加重3 d"收治入院,诊断为AECOPD,Ⅱ型呼吸衰竭,予以机械通气、抗感染、化痰平喘等治疗,但因患者高龄且肺部感染较重,脱机困难。入院第13日起予以中药汤剂口服、灌肠及针刺治疗,经中西医联合治疗后顺利脱机,病情好转出院。     

针灸辅助治疗呼吸机脱机的理论思考与实践

<正>气管插管辅助通气为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施,是急救工作中常用的重要抢救技术,而气管插管拔管却受到呼吸功能改善程度、并发症控制情况的多因素影响。针灸治疗作为中医临床常用治疗手段却很少见于急危重症抢救,本案试图通过针灸辅助治疗减短脱机时间,缓解并发症发展,从而顺利脱机,并试图阐述相关中医针灸治疗理论基础,以期为急危重症临床工作提供借鉴。1病例资料     

新冠病毒感染危重型患者中西医结合综合救治体会

目的:总结4例新型冠状病毒感染危重型患者(以下简称新冠病毒感染危重型患者)成功救治的临床特征和诊疗经验。方法:回顾分析贵州中医药大学第二附属医院综合救治的4例新冠病毒感染危重型患者的临床资料和治疗经过。结果:4例患者均因“呼吸困难”入院,核酸抗原示阳性。积极予气管插管、抗病毒、充分镇静镇痛、俯卧位通气、辨证使用中药汤剂胃注、抗感染、升压、抗凝、营养支持、调节电解质紊乱等对症治疗,患者临床症状缓解,脱机成功。恢复情况良好。结论:新型冠状病毒致病力强,危重型患者死亡率高,总结4例成功救治患者经验,表明新冠病毒感染危重型患者采取积极气管插管、充分镇静镇痛、俯卧位通气、中西医结合辨证施治等综合治疗措施有助于患者的救治。     

集束化护理在ICU机械通气患者程序化脱机过程中的应用

目的探讨集束化护理在ICU经口气管插管患者机械通气期间以及程序化脱机前后的应用效果。方法将ICU收治的60例意识清醒的经口气管插管机械通气患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规护理法,观察组由集束化小组成员采用集束化护理。观察比较2组患者机械通气时间、住院时间、脱机失败和再次插管发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、气管插管非计划性拔管(UEX)发生率、患者护理满意度。结果观察组患者机械通气时间、住院时间、脱机失败和再次插管发生率、VAP和UEX的发生率均显著低于对照组(P均0.05),观察组患者护理满意度明显高于对照组(P0.05)。结论 ICU经口气管插管患者机械通气期间以及程序化脱机前后予以集束化护理,可减少机械通气时间和住院时间,降低脱机失败、再次插管、VAP和UEX的发生率,大幅提高护理满意度,建议临床推广应用。     

新生儿气管插管拔管前后的护理

气管插管作为人工气道连接新生儿和呼吸机在临床上十分常用。由于新生儿喉部软骨较软，且易变形，喉门狭窄，声带及喉黏膜较薄弱，富于血管，拔管后易发生喉头水肿、喉梗阻等并发症，造成脱机失败，甚至给患儿带来生命危险。拔除气管插管前后护理的好坏，是脱机成败的关键。现将我科2002年1月1日-6月30日行气管插管，运用呼吸机治疗     

中医药防治全身麻醉气管插管呼吸道并发症研究进展

气管插管是全身麻醉手术中呼吸维持的最主要、最安全的方式。气管插管可以引起多种并发症,可发生在插管时、插管后、拔管时和拔管后,插管时的应激反应和拔管后咽喉疼痛、声嘶、咳嗽等是最常见的并发症,严重的患者可以引发喉头水肿、排痰困难、肺不张等问题,进而影响患者的术后愈合,增加了患者的痛苦和负担。本文综述了近年来中医药在全麻气管插管术后呼吸道并发症的应用,特别是中药、中药制剂、针刺、穴位敷贴,在防治呼吸道并发症方面的研究和临床应用现状进行了阐述。     

托毒化痰汤对呼吸机相关性肺炎治疗的影响

目的:观察托毒化痰汤鼻饲对呼吸机相关性肺炎患者治疗的影响。方法:将76例确诊VAP的患者随机分为实验组和对照组。两组均行气管插管或气管切开,有创呼吸机辅/控通气,脱机采用有创→无创序贯脱机。常规采用非抗生素防治及抗生素治疗策略。实验组在此基础上,加用托毒化痰汤鼻饲,比较两组患者治疗前后白细胞计数、C反应蛋白、临床肺部感染评分(CPIS)、降钙素原(PCT)以及脱机拔管成功率。结果:实验组与对照组相比,在降低患者CPIS、PCT、脱机拔管成功率方面差异有统计学意义(P<0.05),且从各因素与脱机拔管成功与否的ROC曲线来看,CPIS以及PCT的AUC面积分别为0.857、0.819,对预后判断有一定的准确性。结论:托毒化痰汤联合西药中西医结合治疗VAP,效果优于单纯西医治疗组。     

气管插管患者发生非计划性拔管的原因分析及护理对策

气管插管术是治疗危重患者呼吸衰竭、保证气道通畅的重要措施，其中非计划性拔管是气管插管最严重的并发症，可引起急性缺氧，甚至循环骤停，直接导致患者死亡。我科2000年1月-2005年5月行气管插管术799例，发生非计划性拔管29例次，其中反复脱管并重置1例，现将非计划性拔管原因及护理对策介绍如下。     

大剂量生黄芪配合西药治疗呼吸机相关性肺炎疗效观察

目的:观察大剂量生黄芪鼻饲对呼吸机相关性肺炎治疗的影响。方法:将46例确诊为VAP患者随机分为治疗组和对照组。两组均行气管插管或气管切开,有创呼吸机辅/控通气,脱机采用有创-无创序贯脱机。治疗组:在此基础上,加用大剂量生黄芪鼻饲;对照组:常规治疗。结果:治疗组与对照组相比,在降低患者CPIS、PCT、脱机拔管成功率方面差异有统计学意义(P0.05),且从各因素与脱机拔管成功与否的ROC曲线来看,CPIS以及PCT的AUC面积分别为0.743、0.914,尤其PCT对预后判断有较高的准确性。结论:大剂量生黄芪联合西药治疗相关性肺炎,效果优于单纯西药治疗组。     

非语言交流在机械通气患者中的应用

众所周知,语言是人们表达情感和需求的重要途径。对于护患双方的交往,显得尤为重要。在一些特殊患者,如气管插管或气管切开后接呼吸机辅助通气而发音受阻,不能很好地表达自己的情感和需求,使他们容易烦躁,焦虑或恐惧,甚至发脾气,自行拔管脱机,拒绝治疗等,从而导致治疗护理等方面的困难,直接威胁病人的生命。由此可见我们需要一套切实可行的,能与之有效交流的方式,以确保他们能清除地表达自己的情感需求,充分理解护理人员的要求并积极配合治疗,以达到事半功倍的效果。     

基于培土生金理论对慢性阻塞性肺病脱机困难患者的临床研究

目的观察运用培土生金法帮助慢性阻塞性肺病脱机困难的患者成功脱机拔管的临床疗效。方法采用西医常规治疗方法结合六君子汤为主的中药汤剂治疗慢性阻塞性肺病脱机困难患者40例,设西医对照组40例,治疗1周,记录治疗前后临床症状、心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、APACHEII评分、血气分析、氧合指数、最终脱机拔管例数。结果治疗组在临床症状、心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、APACHEII评分、血气分析、氧合指数、最终脱机拔管例数指标改善显著优于对照组(P0.O5)。结论运用培土生金法帮助慢性阻塞性肺病脱机困难患者成功脱机拔管的临床疗效显著。     

急诊紧急气管插管对心肺复苏患者的临床救治效果

目的:探讨急诊实施紧急气管插管对心肺复苏患者的临床救治效果。方法:以乐昌市中医院收治的心肺复苏患者120例,按随机数表法分为对照组与观察组各对照组患者由麻醉师行气管插管,观察组患者由急诊医护人员实施紧急气管插管。比较两组患者插管时间、心肺复苏成功率和气管插管成功率。结果:对照组从就诊至插管所用时间显著高于观察组,差异具有统计学意义(P0.05);对照组气管插管操作时间与观察组比较,差异无统计学意义(P0.05);对照组与观察组气管插管成功率分别为93.3%和95.0%,组间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组与对照组心肺复苏成功率分别为68.3%和48.3%,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:急诊人员对心肺复苏患者实施紧急气管插管有助于提高心肺复苏成功率,为抢救患者争取抢救时间,改善患者预后。     

院前急救急性一氧化碳中毒患者的转运程序及护理体会

目的 探讨院前急救中如何对急性一氧化碳(CO)中毒的患者进行转运才能使患者得到迅速有效的救治.方法 对转运的55例急性一氧化碳中毒患者进行分析.结果 在转运途中给予高流量吸氧、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔变化、注意随时清除口鼻腔及气道分泌物,呕吐物,保持呼吸道通畅,呼吸、心跳停止者给予人工心肺复苏术抢救治疗或气管插管.全组仅一例因合并急性心梗死亡,3例患者在转运中予以气管插管.结论 掌握正确的急救方法及程序,是使患者得到及时、迅速、准确、有效救治的重要保证.     

中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎临床观察

观察肺肠同治法对呼吸机相关性肺炎治疗的影响。方法:将46例确诊呼吸机相关性肺炎患者随机分为治疗组24例和对照组22例。两组均予床边心电监护,留置胃管,经口气管插管或气管切开,有创呼吸机通气治疗,并常规采用抗生素治疗及非抗生素防治的策略。治疗组在此基础上,加用宣白承气汤鼻饲,比较两组患者治疗前后白细胞计数、D-乳酸、降钙素原(PCT)、氧合指数、肠功能障碍评分以及脱机拔管成功率。结果:治疗组与对照组相比,在降低患者WBC、PCT、D-Lac,提高氧合指数和脱机拔管成功率方面差异有统计学意义(P0.05)。结论:宣白承气汤联合西药治疗呼吸机相关性肺炎效果优于单纯西医治疗组。     

纤维支气管镜经口气管插管改经鼻气管插管的体会

气管插管在临床上的抢救价值毋庸置疑，它是心肺脑复苏的一个重要组成部分，一般分为经口与经鼻2种途径，二者的应用都相当广泛，各有利弊。在患者刚入院时大部分都是带经口气管插管的，因为经口途径简单，容易开展，耗时较少。但在入院后由于多种原因需要改成经鼻途径（以下称“改道”），后者具有容易固定、     

气管插管术院前急救的体会

目的:总结 气管插管在急救中应用的经验,以期提高整体急救水平.方法:回顾性分析36例院前气管插管抢救危重病人的资料.结果:36例急诊气管插管中,30例为一次插管成功,成功率为83.3%;6例为二次插管后成功,插管时间＜5min.5例中毒予以现场气管插管,成功建立人工通气后,经进一步抢救全部存活;12例脑出血的病人行现场气管插管后,10例安全转运至医院治疗,2例死于脑疝;11例心性猝死患者中,气管插管后9例未能恢复有效循环死亡,2例溺水患者和6例不明原因呼吸心搏骤停患者,行现场气管插管后抢救无效死亡.结论:气管插管是院前抢救危重病人的基础,对保证进一步心肺复苏,提高危重患者抢救成功率有重要意义.     

气管插管术院前急救的体会

目的：总结 气管插管在急救中应用的经验,以期提高整体急救水平.方法：回顾性分析36例院前气管插管抢救危重病人的资料.结果：36例急诊气管插管中,30例为一次插管成功,成功率为83.3%;6例为二次插管后成功,插管时间＜5min.5例中毒予以现场气管插管,成功建立人工通气后,经进一步抢救全部存活;12例脑出血的病人行现场气管插管后,10例安全转运至医院治疗,2例死于脑疝;11例心性猝死患者中,气管插管后9例未能恢复有效循环死亡,2例溺水患者和6例不明原因呼吸心搏骤停患者,行现场气管插管后抢救无效死亡.结论：气管插管是院前抢救危重病人的基础,对保证进一步心肺复苏,提高危重患者抢救成功率有重要意义     

ICU气管插管患者非计划性拔管的相关因素与护理对策

目的:探究ICU气管插管患者非计划性拔管的相关因素及护理对策,为临床提供指导。方法:以2015年10月~2017年5月来医院接受救治的215例ICU气管插管患者作为观察对象,对215例ICU气管插管患者的临床资料进行回顾性分析,其中非计划性拔管组69例,计划性拔管组146例,研究非计划性拔管的相关因素,并提出相关的护理干预措施。结果:统计发现,非计划性拔管组患者和计划性拔管组患者之间的置管时间、APACHEⅡ评分、Ramsay镇静评分结果存在显著差异(P0.05);对非计划性拔管进行Logistic回归分析可知,置管时间、APACHEⅡ评分、Ramsay镇静评分的结果均具有显著差异(P0.05)。结论:置管时间长、APACHEⅡ评分过高、Ramsay镇静评分低于2分,是导致ICU气管插管患者非计划性拔管的主要原因,为减少非计划性拔管,应结合患者的实际病情,对其实施合理的护理干预措施。     

ICU气管插管非计划拔管原因分析及护理对策

目的:分析ICU内气管插管非计划拔管相关因素,制定护理对策,预防非计划拔管的发生。方法:回顾ICU发生的5例气管插管非计划拔管原因。结果:发现其发生与患者意识状态、气管插管不耐受、未充分镇静、约束不当、固定不当、评估不到位等因素有关。结论:加强气管插管患者沟通及心理护理、充分镇静、有效约束及固定,适时拔管、加强护士专业技能培训等可有效预防非计划拔管发生。     

清醒患者气管插管意外拔管原因及护理对策

气管插管是抢救危重患者手段之一。但气管插管具有一定的创伤性,神志清楚的患者对气管插管耐受性差‘“,患者会出现一系列生理、心理的不适致患者意外拔管。