儿童青少年脊柱侧凸的筛查与防治

儿童青少年正处于生长发育期,骨骼尚未骨化定型,由于姿势不正确,缺少体育运动等,发生脊柱侧凸的现象也越来越普遍.如不定期普查、及早发现和矫治,日后对其生活、学习和工作带来影响和负担.本文就目前青少年脊柱侧凸的筛查、预防和矫治方面的最新研究进行综述.     

中国西南地区青少年脊柱侧凸筛查的现状与分析

了解中国西南地区青少年脊柱侧凸的筛查现状、模式方法、存在问题,为后续西南地区特别是少数民族青少年脊柱侧凸的科学筛查提供参考。方法 检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库从建库至2022年发表的相关文献,总结相关内容。结果 最终纳入文献10篇,筛查时间在2001年—2019年间涉及西南五省八个市级县共计95530人,年龄6～21岁,受检男女比为1〖DK〗∶0.94。筛查方法主要分为二检筛查法和三检筛查法。初筛阳性率女性高于男性,且各地不一。结论 目前西南地区的脊柱侧凸筛查工作还处于起步阶段,存在筛查体系不完善、筛查方案不统一、观察指标各异、初筛阳性率差异大、民众对于脊柱侧凸筛查的重要性及相关知识认识不足等问题。应尽快建立完备的筛查体系,完善筛查方案设计,加强脊柱侧凸相关的科普培训是后续筛查的重点     

南昌地区青少年脊柱侧凸患病率调查报告

目的 了解南昌地区中小学生脊柱侧凸的患病率,同时寻求一种简单、有效、廉价的脊柱侧凸普查手段.方法 对南昌地区13所中小学校9～15岁学生10119例进行脊柱侧凸普查,其中男生5444例,女生4675例.首先由普查小组成员使用自制脊柱侧凸测量仪结合弯腰试验进行初查;对初查阳性者到医院行X线摄片复查.结果 共检出脊柱侧凸患者64例(Cobb角≥10°),患病率为6.3‰.其中特发性脊柱侧凸62例, 占96.9%,女生40例,男生22例,女生患病率显著高于男生(64.5% vs 35.5%,χ2=8.420,P<0.05);先天性脊柱侧凸2例.结论 南昌地区中小学生脊柱侧凸的患病率为6.3‰,女生患病率明显高于男生.使用自制的脊柱侧凸测量仪能够有效的进行脊柱侧凸的筛查,并且筛查费用较传统方法大大降低.     

青少年特发性脊柱侧凸症网络筛查及早期干预

目的随访监测青少年脊柱侧凸症患儿非手术治疗效果及侧凸进展程度。方法 2013年5月~2016年2月筛查全市中小学3100名,培训脊柱侧凸检查专业人员,制作脊柱侧凸调查表。制作有关脊柱侧凸科普知识材料、视频,进行脊柱侧凸健康教育、网络随访。然后通过全面体检、X线片检查、第二性征发育情况、骨骼发育情况及脊柱平衡度检查对我市学龄期儿童及青少年实行规模性筛查工作。筛查出的脊柱侧凸病例,分成对照组和实验组。对照组中Cobb角10°~25°患儿,给予观察,做好心理护理+健康生活方式指导;Cobb角26°~45°患儿,同时予佩戴支具。实验组中Cobb角10°~25°患儿,在心理护理、健康生活方式指导的基础上,给予运动疗法+网络教育、随访;Cobb角26°~45°者,同时予规范佩戴支具治疗。每天佩戴时间为23 h,另外1 h用于皮肤护理、运动疗法等。比较两组患儿治疗前、治疗后3、6、12个月的Cobb角,治疗前、治疗后3、6、12个月的生活质量满意度评分。结果两组患儿治疗前与治疗后3、6、12个月的Cobb角变化比较,差异有统计学意义(P0.05),且实验组优于对照组;两组治疗前与治疗后3、6、12个月的生活质量满意度评分有显著差异,且实验组优于对照组。结论网络筛查可提高青少年特发性脊柱侧凸症患儿的检出率,并可明确脊柱侧凸病例的病理类型与可能的进展情况,并进行早期非手术干预治疗,可减轻患儿脊柱侧凸的严重程度,有效地防止残障的发生或减轻残障的程度,避免或减少手术治疗,减轻社会和家庭经济负担。     

青少年特发性脊柱侧凸术前柔韧性评价方法比较研究

目的 前瞻性比较术前悬吊牵引像（Tr）、仰卧位弯曲像（SB）和支点弯曲像在评价青少年特发性脊柱侧凸（AIS）柔韧性和预测手术矫形效果中的意义。方法根据入选／排除标准选择AIS68例,所有病例均为单弯（PUMC分型为Ia／Ib／Ic）,根据术前正位x像COBB角大小分4组：中度胸弯组（19例,40°〈COBB≤60°）、重度胸弯组（13例,COBB〉60°）、中度腰弯组（28例,35°〈COBB≤60°）和重度腰弯组（8例,COBB〉60°）。各组均按PUMC分型原则接受相同手术方法,均使用第3代节段性内固定系统。采用标准方法测量术前站立全脊柱正位像、Tr、SB和fulcrum以及术后正位像COBB角大小,计算出3种X线方法的侧凸柔韧性大小并与手术矫正率对比,所得结果进行统计学分析。结果中度胸弯组柔韧性为fulcrum（75％）〉SB（63％）〉Tr（50％）,手术矫正率为80％（与fulcrum柔韧性差异无统计学意义）。重度胸弯组柔韧性为fulcrum（39％）〉Tr（29．1％）〉SB（29．1％）,手术矫正率为57％。中度腰弯组柔韧性为SB（79％）〉fulcrum（76％）〉Tr（44％）,sB与fulcrum差异无统计学意义,手术矫正率为86％。重度腰弯组柔韧性为fulcrum（53％）〉SB（47％）〉Tr（38％）,fulcrum与SB差异无统计学意义,手术矫正率为67％。结论 Fulcrum可更好地评价AIS胸弯但只能预测中度胸弯的柔韧性和术后矫正率,fulcrum和SB评价腰弯柔韧性的价值无明显差异。     

脊柱长度的测量及其在特发性脊柱侧凸研究中的作用

目的为了更好地评价畸形发展,寻找一种准确和可重复测量脊柱长度的方法。方法基于X线平片的数码图片,通过选取每个椎骨的四个顶点,确定整个脊柱的中线,将中线上点的距离和作为脊柱长度。应用本文方法和医生手工测量方法,随机选取三名被试进行5次重复测量,计算本文方法及两名医生手工测量结果的均值和标准差,从而评价本文方法的准确性和可重复性。结果应用本文的方法脊柱长度的测量结果(x珋±s)分别为50.94±0.035,58.15±0.042,52.74±0.037,通过比较发现本文方法测量结果与医生手工测量结果非常相近,但本文方法多次测量结果的标准差低。结论本文提出的脊柱长度测量方法准确性高、可重复性好,将对预测脊柱畸形的研究起到重要作用。     

脊柱侧凸患者的肺功能评价

对１０５例脊柱侧凸患者的肺功能进行检测和分析，结果表明，脊柱侧凸可引起限制型的肺通气功能障碍，肺功能减退与畸形的严重程度呈显著负相关，上胸段曲度对肺功能影响最大，下胸段曲度次之，腰段曲度影响甚微，侧凸类型对肺功能影响不明显。     

特发性脊柱侧凸手术治疗的探讨

目的探讨不同手术方法对特发性脊柱侧凸矫形的疗效。方法对94例特发性脊柱侧凸患者采用了Harrington术式、联合Harrington—Luque（H-L）术式、C—D及TSRH三维矫正,术前、术后临床资料的长期总结,分析所采用不同术式的治疗效果。结果本组94例术后随访时间1—3年,Harrington术式、联合Harrington—Luqve（H-L）术式、C—D及TSRH三维矫正平均矫正率分别为36．42％、45．18％、55．68％、63．28％,采用H—L、C—D和TSRH手术方法的矫正度均高于Harrington方法,其中以TSRH三维矫正系统效果最显著。结论手术矫正特发性脊柱侧凸效果是明显的,尤以近年运用的三维矫正系统效果更为优良。     

影响脊柱侧凸患者肺功能的脊柱胸廓畸形指标

目的 研究脊柱侧凸患者的肺功能及影响肺功能的脊柱胸廓畸形指标.方法 采用配对研究的方法,将78例先天性和特发性脊柱侧凸患者与正常受试者以性别和年龄1:1配对.测定两组受试者的肺功能和侧凸患者的脊柱胸廓畸形影像学指标.结果 脊柱侧凸患者第1秒用力呼气容积和用力肺活量成比例下降,肺总量和功能残气量降低,呈现以肺容积下降为特征的限制性通气功能障碍.弥散量相应降低,单位肺泡弥散量正常或略偏高.气道阻力和气道传导未受累.先天性脊柱侧凸患者除了上述改变外,还出现了气道阻力和残气量的异常.多元线性回归分析显示,受累胸椎数、胸腰椎高度、侧凸度数是肺容积降低的主要影响因素,解释肺容积下降的40%～51%.结论 脊柱侧凸患者的肺功能为限制性通气功能障碍伴弥散量降低.累及胸椎数越多、胸腰椎高度越低、侧凸度数越大,肺容积损害越明显.     

特发性脊柱侧凸的病因学研究

特发性脊柱侧凸是一种三维的畸形，特征性的表现为脊柱向侧方凸出以及椎体的旋转。尽管早在Hippocrate时代对此病就有了描述，而且对其临床表现的描述已经是尽善尽美，但是无人能够确切指出该病的病因以及发病机制。近年来，脊柱结构的元件、椎旁肌、胶原结构、内分泌系统、血小板钙调蛋白、褪黑素、中枢神经系统以及基因成为特发性脊柱侧凸的病因学研究的焦点。本文就特发性脊柱侧凸病因学研究的不同方向进行回顾。     

脊柱侧凸生物力学研究进展

脊柱侧凸是由多种因素联合作用引起的脊柱三维平面的畸形，其不仅在脊柱冠状面表现为脊柱的侧向弯曲，且往往合并矢状面生理曲度的异常及横断面上椎体的旋转。由于病理解剖特点，脊柱在发生侧凸后和矫治术后的生物力学变化较正常生理曲度的脊柱复杂得多，本文就目前国内外在脊柱侧凸生物力学方面的研究综述如下。     

脊柱侧凸矫形术的护理

脊柱侧凸是常见病、多发病，尤其多见于青少年，是由于脊柱在三维空间发生的结构和形态上的畸形，使脊柱偏离中线，形成向左或向右偏曲。不但影响美观，还影响患者心理健康，严重时可致胸廓畸形，影响心肺功能。我科于2000年1月-2006年12月共开展脊柱侧凸矫形手术15例，经精心护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。     

脊柱侧凸矫形术的护理

脊柱侧凸是常见病、多发病,尤其多见于青少年,是由于脊柱在三维空间发生的结构和形态上的畸形,使脊柱偏离中线,形成向左或向右偏曲.不但影响美观,还影响患者心理健康,严重时可致胸廓畸形,影响心肺功能.我科于2000年1月～2006年12月共开展脊柱侧凸矫形手术15例,经精心护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下.     

特发性脊柱侧凸的治疗体会

脊柱侧凸是脊柱的一部或大部偏离了身体正常轴线而凸向一侧导致的脊柱外形改变,特发性脊柱侧凸原因不明的脊柱侧凸,最常见,约占全部脊柱侧凸的80%,多见于青少年,女性多于男性,主要是由于不对称的生长和不对称的肌肉作用所致.特发性脊柱侧凸,在青春期以前,畸形缓慢进展者,可继续观察并用支架等非手术治疗,尽可能选择在脊柱生长已大部分完成而侧凸还未发展到极重时手术.     

脊柱侧凸的再手术治疗

目的探讨及评价脊柱侧凸再次手术的原因、方法和疗效。方法1996～2002年,36例脊柱侧凸手术后患者接受再手术治疗。其畸形程度为侧凸52°～108°,平均76.2°;其中合并11例后凸36°～79°,平均53°。手术方法包括:内固定拆除、原融合松解或截骨、椎弓根螺钉固定矫形融合。结果手术均安全完成,手术时间平均3.8h(2.8～5.1h),出血量平均817ml(630～1800ml),侧凸矫正平均48°(56%);后凸矫正平均47°(72%)。无神经系统并发症发生。结论脊柱侧凸翻修手术具有难度和危险大的特点,对每1例患者进行详细的术前检查和评价,针对每1例患者的畸形特点周密设计手术方案,是获得满意矫正效果的关键。