3D打印技术在肝脏肿瘤手术治疗中的应用

肝脏肿瘤治疗最有效的方法是手术切除,精准肝切除是肝脏肿瘤手术的趋势,但肝脏内部解剖结构极其复杂,亦常存在变异,因此肝切除手术难度和风险都很大。3D打印技术有助术前手术方案的制订和术中肝脏肿瘤精准切除效果的提高,借助3D打印模型还能促进术前与患者或家属的有效沟通。3D打印技术正在向制作具有生物活性的肝脏模型发展,虽然目前受到一些限制,但其在肝脏肿瘤切除中的应用前景广阔。     

三维可视化、3D打印及3D腹腔镜在肝肿瘤外科诊治中的应用

目的研究三维可视化、3D打印、3D腹腔镜（3-3D技术）在肝脏肿瘤外科诊治中的应用价值。方法收集2013年11月~2015年
1月22例肝脏肿瘤患者资料,首先进行上腹部薄层CT扫描,收集CT数据,然后利用MI-3DVS软件进行三维可视化、肝脏脉管
分型、虚拟肝切除等术前规划。将三维可视化的STL文件打印3D物理模型,进行肝预切除面界定。采用3D腹腔镜进行解剖性
肝切除。观察手术时间、术中出血量、实际肝切除体积、术后住院时间。结果肝动脉按Michels分型：Ⅰ型19例,Ⅱ型2例,Ⅷ型
1例;门静脉按Cheng分型：Ⅰ型17例,Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。肝静脉根据Nakamura分型：Ⅰ型10例,Ⅱ型7型,Ⅲ型5例。
虚拟切除肝体积490±228 ml,残肝体积885±139 ml;残肝体积与功能肝体积之比0.71±0.11。3D打印模型立体显示了肝肿瘤和脉
管的空间关系。20例完成腹腔镜肝切除术,2例中转开腹。手术时间186±92 min,术中出血量284±286 ml,实际切除肝体积491±
192 ml,术后住院时间为8.6±3.7 d。结论3-3D技术有助于术前安全评估、关键解剖部位的定位、实时导航手术和解剖性肝切除术。
     

基于2-3D混合卷积神经网络的胰腺CT图像自动分割算法研究

目的 探讨CT图像中胰腺组织自动分割的深度学习算法.方法 以2D胰腺分割网络和3D胰腺分割网络为基础,利用2D分割网络提取的判别性语义信息,3D分割网络提取出三维空间信息,最后将判别性的语义信息和三维空间信息进行融合实现胰腺分割.结果 本研究在NIH数据集上的进行了验证,平均DICE系数达到83.2％(最大值90.65...     

3D打印模型在肝脏肿瘤切除手术中的应用

摘要：目的  探讨3D打印模型能否有助于肝胆外科精准手术的规划及术中引导。方法  对肝癌患者,利用3D打印模型引导肝脏肿瘤切除手术,手术顺利,术后患者恢复良好,术后随访12个月。结果  肿瘤无复发。结论  3D打印模型可以应用于肝胆外科手术的规划及术中引导。

     

基于空洞卷积U-Net模型的胰腺自动分割方法研究

目的 探讨一种空洞卷积U-Net模型对胰腺组织精准分割的可行性.方法 通过对标准U-Net模型进行改进,得到一种多尺度空洞卷积U-Net模型,以100例放疗定位CT中包含完整胰腺的盆腔肿瘤患者的影像和结构信息为研究对象,对两种U-Net模型进行训练和测试,最终比较两者的分割精度.分割精度量化指标分别是戴斯相似性系数(DSC)、杰卡德相似性系数(JSC)、豪斯多夫距离(HD)和平均表面距离(ASD).结果 与标准U-Net模型分割结果比较,该研究的空洞卷积U-Net模型的DSC均值达到0.87,JSC、HD和ASD均值也分别为0.78、9.85 mm和1.62 mm,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于标准U-Net模型搭建的空洞卷积U-Net模型能够更准确的分割健康胰腺组织,对改进辅助诊断系统和提高放射治疗效果有着重要的意义.     

3D腹腔镜联合三维重建行肝右叶肿瘤切除术的应用研究

目的 探讨3D腹腔镜联合三维重建在肝右叶肿瘤切除术中的临床应用价值。方法 收集徐州市中心医院2019年1月至2021年12月行腹腔镜下肝右叶肿瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析,按照腹腔镜手术种类的不同分为3D腹腔镜组(22例)与2D腹腔镜组(32例)。所有患者术前已完善三维重建。收集两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、拔除引流管时间、术后肛门排气时间、术后并发症情况、术前及术后3 d肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)]等临床资料进行比较分析。结果 54例患者均成功完成手术,3D腹腔镜组手术时间[(250.5±60.4)min vs.(296.9±77.2)min]、术中出血量[(183.6±78.7)mL vs.(273.0±136.0)mL]均少于2D腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后引流量、拔管时间、术后肛门排气时间、术后并发症发生情况,以及手术前后ALT、AST、γ-GT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3D腹腔镜组组内分析显示,肿瘤位置是影响手术时间的关键因素,行...     

肝动脉闭塞后肝脏肿瘤的介入治疗

目的探讨肝动脉闭塞后肝脏肿瘤经动脉介入治疗的可行性。方法本组共收集合并肝动脉闭塞的肝脏肿瘤6例,男性5例,女性1例,年龄36岁～59岁,平均47.8±9.8岁。原发疾病：原发性肝癌4例,转移性肝癌2例。肝动脉闭塞原因：肝动脉插管5例,外科手术1例。6例均进行数字减影血管造影显示侧枝循环,并经过侧枝动脉进行介入治疗。结果肝总动脉近端完全闭塞6例,均可见侧枝循环形成。所有病例均通过侧枝动脉完成介入治疗。结论肝动脉闭塞后可以通过侧枝供血动脉进行肝脏肿瘤介入治疗。     

肝脏肿瘤行精准肝部分切除术的临床效果及经验总结

目的:探讨肝脏肿瘤施行精准肝部分切除术的临床效果、手术操作的技术关键、以及并发症的预防。方法:回顾分析行精准肝部分切除术40例患者的临床病历资料所有患者术前行B超、CT或MRI检查,明确肿瘤大小、位置,与第一肝门和第二肝门的关系。常规实验室检查血常规、肝功能和甲胎蛋白(AFP)。术中采用Pringle第一肝门阻断法,区域性肝门阻断法或不阻断肝门法等完整切除肝脏肿瘤。结果:成功完成精准肝部分切除术40例,无术后并发症,全组患者均痊愈出院。术后病理诊断肝细胞癌32例,肝血管瘤6例,肝脂肪肉瘤2例。随访1个月～3年,无肿瘤复发。结论:为肝脏恶性肿瘤患者施行精准肝部分切除术是安全可行的,该术式的适应证包括所有可切除的肝脏占位性病变,以肝脏恶性肿瘤多见。该术式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗肝脏肿瘤的安全有效的手术方式。     

原位切肝术治疗肝脏肿瘤15例临床分析

目的探索原位切肝术在肝癌手术中的治疗价值。方法对我院进行原位肝切除手术的15例肝癌病人临床资料进行回顾性分析。结果 15例采用原位切肝术治疗的肝癌病人中,术中10例成功放置绕肝提带,术中出血量在400～2500mL,术中发生DIC1例,无术中死亡病例。术后随访1～5年,1年内死亡1例。结论原位肝切除术是一种简便、安全、实用的切除肝癌的方法。     

基于卷积神经网络和超像素的CT图像肝脏分割

肝癌是威胁人类健康的重大疾病之一。从医学影像中将肝脏组织准确地分割出来,是计算机辅助肝脏疾病诊断与手术规划中一个重要环节。由于肝脏的个体差异,周围器官的灰度值相似等因素,从CT图像中精准分割肝脏存在一定困难。提出一种结合卷积神经网络和超像素的CT图像肝脏自动分割方法。首先利用卷积神经网络进行目标检测,自动定位肝脏区域,再利用超像素算法对肝脏进行分割,最后进行腐蚀、膨胀、中值滤波等后处理。本文采用3DIRCADb公开数据集对提出的肝脏自动分割算法进行评估和验证,结果表明肝脏自动分割的DICE指标为0.951,VOE指标为0.0917,RVD指标为-0.018,显示出较好的分割精度。     

多排螺旋CT诊断肝血管瘤及肝脏肿瘤的临床观察

目的:观察多排螺旋CT在肝血管瘤及肝脏肿瘤的诊断中的临床应用效果,以期为实现肝血管瘤及肝脏肿瘤的早发现早治疗提供借鉴。方法:对于2015年7月—2018年2月期间进入我院接受治疗的83例肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者都符合手术指征,且均自愿接受手术治疗;按照患者的实际病情将其分为原发性肝癌组(A组)、肝脏转移瘤组(B组)、肝脏血管瘤组(C组),分别有22例、31例、30例,所有患者均行整个肝脏的CT增强检查,对3组的检查结果进行对比分析。结果:80例CT增强扫描检查诊断与病理诊断结果相符,诊断准确率为96.39%,与病理诊断结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论:将多排螺旋CT运用于肝血管瘤及肝脏肿瘤的诊断中可取得较高诊断准确率,具有重大临床诊断价值,值得推广应用。     

基于Fast Marching Method的肝脏CT图像序列自动分割

快速行进法(fast marching method,FMM)已被证明在图像分割方面具有优势,在此基础上提出了一个混合分割的算法。这个方法加入了图像分割后处理步骤,成功解决了活体肝脏CT系列图像自动分割问题。首先是通过滤波去噪等处理得到速率系数图像,然后根据CT图像相邻层间的相似特点计算FMM所需的参数进行图像分割,最后使用开运算修正肝脏边缘。整个序列分割过程只需用户定义一个种子点,减少了人工干预,从而提高了效率和准确性。     

精准肝切除术治疗复杂肝肿瘤的临床体会

目的总结精准肝切除术治疗复杂肝肿瘤的经验方法回顾分析昆明医科大学第二附属医院肝胆外科自2010年4月至2012年2月收治的9例复杂肝脏肿瘤患者并行精准肝切除术的临床资料结果 9例患者手术过程顺利,术后均未发生肝衰、肾衰、肝性脑病等情况;术后平均10 d肝功能恢复正常,平均住院时间20d.术后随访半年生存率100%.结论精准肝切除技术能直观显示肝脏血管及与肿瘤的关系,可提高复杂肝脏肿瘤切除的安全性.     

肝再生磷酸酶3与肿瘤的研究进展

肝再生磷酸酶3(PRL-3)是新近发现的一种酪氨酸磷酸酶,被认为是一种肿瘤潜在的诊断标记和治疗的靶点。在多种肿瘤中的表达水平高于其相应的正常组织,特别是结肠癌肝转移的组织中,其表达水平远远高于无转移结肠肿瘤和正常的结肠上皮。现综述PRL-3的结构、功能以及其在肿瘤的发生、发展、侵袭可能的形成机制及临床诊治中的应用等方面的研究进展。     

3D可视化技术在肝脏影像断层解剖临床教学中的应用价值

目的 探讨3D可视化技术在肝脏影像断层解剖临床教学中的应用价值.方法 选取五年制医学影像学专业学生108名为研究对象,利用随机数字将学生随机分为两组,每组54名.对照组采用国家统编教材进行肝脏断层影像解剖教学,研究组进行与对照组相同的教材教学并联合肝脏3D模型、3D软件系统教学.两组完成学习周期后进行考核,比较两组学生...     

腹腔镜辅助联合肝脏离断、门静脉结扎的二步肝切除术经验报道*

目的 总结腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗无法行一期根治性肝切除手术的原发或转移性肝肿瘤的经验。方法 选取2014年1月—2018年10月中南大学湘雅医院因巨大型肝肿瘤行腹腔镜辅助ALPPS的10例患者,术前予肝功能、B超、CT等检查,评估后予腹腔镜辅助ALPPS术式,检测围手术期血常规、肝功能、甲胎蛋白、凝血功能等相关指标变化。结果 腹腔镜辅助ALPPS均顺利完成,第1步手术时间（245±48）min,出血量（650±194）ml,第2步手术时间（155±45）min, 出血量（875±85）ml,两次手术间隔时间（14.0±3.5）d,总住院时间（40.8±11.2）d。术后2例发生胆漏,无肝衰竭、严重感染等手术并发症,无围手术期死亡病例。结论 腹腔镜辅助ALPPS是一种安全有效的治疗巨大型肝肿瘤的手术方式,3D打印技术为腹腔镜辅助ALPPS术前规划提供重要依据。     

CHI3L1在肝切除术后参与肝脏血管再生的研究进展

壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)是由肝脏巨噬细胞所分泌的一种糖基水解酶(GH)家族蛋白,是巨噬细胞所分泌的标志性蛋白之一,CHI3L1在机体内发挥了重要的作用,如介导了细胞的氧化应激、炎症反应、修复组织和再生血管等过程。在肝切除术后,肝脏处于急性损伤状态,CHI3L1由巨噬细胞显著表达,后者作为一种血管生成因子,与巨噬细胞、血管内皮生长因子(VEGF)、神经突因子抑制蛋白(Nogo)等协调作用,通过激活多种复杂的信号通路,促进了肝切除术后组织的修复和血管再生。