《上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识(第二版)》解读

为提高上海市老年新型冠状病毒感染患者的救治成效,针对奥密克戎变异株和老年发病特点,在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》基础上,专家组结合已有的救治工作经验,修订形成《上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识(第二版)》以指导临床实践。在第二版专家共识中:(1)强调关注伴有基础疾病的老年患者,注重区分新型冠状病毒感染与基础疾病的主次,及时开展多学科诊疗;(2)强调老年患者发病症状隐匿,细化临床症状和实验室检查预警指标,尽早发现病情变化;(3)增订老年普通型、重型危重型患者的中医治则和基础处方,建议重视急救中成药注射剂的选用;(4)修订老年患者高热不退的中医治疗方案;(5)增订老年患者神昏的中医治疗方案;(6)新增老年患者便秘虚证的中医治疗方案;(7)新增老年患者邪入膜原呈舌苔垢腻的中医治疗方案;(8)新增老年患者肺部影像学渗出加重的中成药注射剂治疗方案;(9)推荐老年痰黏难咯患者的中医治疗方案;(10)根据老年患者虚损情况的不同推荐中医治疗方案;(11)单列合并心、脑、肾相关基础疾病的老年新型冠状病毒感染患者的中医药救治方案。     

柴胡桂枝干姜汤加减治疗新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的老年患者验案

目的 分析柴胡桂枝干姜汤加减治疗新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的老年患者的验案,为疫病的防治提供中医治疗思路。方法 以真实世界运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗新型冠状病毒感染(COVID-19)的验案基础为切入点,分别对上海市奥密克戎病毒株的新冠病毒感染特征、中医学对奥密克戎COVID-19病因病机的认识、奥密克戎COVID-19与《伤寒论》六经辨证、柴胡桂枝干姜汤的内涵及历史渊源、柴胡桂枝干姜汤治疗奥密克戎COVID-19老年患者的中医基础以及柴胡桂枝干姜汤治疗奥密克戎COVID-19老年患者的现代依据进行详细论述。结果 柴胡桂枝干姜汤治疗奥密克戎新型冠状病毒感染老年患者具有丰富的中医理论基础,同时现代药理也佐证了治疗靶点和依据,柴胡桂枝干姜汤可提高临床治疗奥密克戎新型冠状病毒感染老年患者疗效。结论 柴胡桂枝干姜汤治疗奥密克戎新型冠状病毒感染老年患者具有重要意义,其治疗机制有待于进一步研究和探索。     

徐伟辉“针、灸”治疗新型冠状病毒感染恢复期经验

随着新型冠状病毒感染大面积爆发,许多患者在感染新型冠状病毒感染后随着疾病的发生发展进入了新型冠状病毒感染恢复期。新型冠状病毒感染恢复期是指患者符合相关出院指征而未达到在临床上治愈的标准,患者出院后仍存在有咳嗽、乏力、焦虑等多功能障碍,影响社会各行各界复工复产,同时严重降低个人生活质量。针对新型冠状病毒感染恢复期,目前西医常规口服药物治疗都为对症治疗,大多无明显疗效。徐伟辉主任医师在临床工作多年,有充足完备的理论知识储备及专业操作技能,基于对新型冠状病毒感染恢复期的认识,再结合临床上大量收治新型冠状病毒感染恢复期患者的经验,基于扶正祛邪的治疗原则提出以腹针结合雷火灸治疗新型冠状病毒感染恢复期的具体运用方案,可以为临床上治疗新型冠状病毒感染恢复期患者提供更具有中医特色的可行建议,为临床中医治疗此类疾病提供新思路。     

从湿热论治新型冠状病毒感染久不转阴

新型冠状病毒感染是一种传染性强、流行性广的传染病,主要引起呼吸道反应,属于中医“疫病”范畴。新型冠状病毒感染一般病情明显好转、体温正常超过24 h为准确定患者出院标准,但部分患者虽达到出院标准,但核酸检测为阳性,且久不转阴。文章结合湖南地区气候环境特点及饮食习惯,认为湿邪是治病的关键所在;而新型冠状病毒感染久不转阴的病机包括正气不足、余邪未尽。治疗新型冠状病毒感染久不转阴应重视分消湿热,分利三焦,宣上、畅中、渗下,宣畅气机;具体治疗方法为清热解毒、宣通肺气;清解疫毒、健脾利湿;淡渗利湿、通腹泻浊。文章就1例新型冠状病毒感染久不转阴患者诊治过程,并对本案治疗和诊断进行分析,文章同时体现中医药治疗疾病的“治未病”优势,除了对临床疾病进行辨证施治以外,还可根据地理环境以及患者体质等因素提前进行辨证论治,调理、增强体质,降低患病率、减轻症状。文章旨在从湿热之邪致病特点出发,探讨新型冠状病毒感染患者核酸久不转阴的病机,为临床治疗新型冠状病毒感染久不转阴提供理论借鉴。     

老年慢性肾衰竭合并新型冠状病毒肺炎中医防治思路初探

2019年12月以来,中国武汉爆发流行的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传播迅速,传染性强,人群普遍易感。截至目前尚无特效药物。因老年人肾脏退行性改变,且合并基础疾病,故感染新型冠状病毒可诱发老年慢性肾衰竭(CRF),使其肾功能恶化。该文通过分析COVID-19确诊病例,审症求因,初步分析其中医归属范畴、病因病机,结合老年CRF免疫缺陷等危险因素,认为可从"扶正固本、健脾化湿"角度防治老年人CRF合并COVID-19,并将"保胃气"贯穿病程始终。早期重视治肺、控制感染,顾护胃气、恢复元气,有助于减轻患者症状,改善肾功能,延缓病情进展或恶化,改善肾衰患者预后,提高其生活质量。     

中西医结合治疗天津地区奥密克戎新型冠状病毒感染患者核酸转阴时间的影响因素分析

[目的] 探讨天津地区中西医结合治疗新型冠状病毒奥密克戎变种感染患者核酸转阴时间的影响因素。[方法] 筛选新型冠状病毒奥密克戎变种感染患者的电子病历,提取住院号、性别、年龄、疫苗接种信息、既往慢性病情况、临床分型、合并前期症状、发病日期、入院日期、中医首次会诊日期、中医首诊辨证用药信息、核酸转阴日期等资料,采用回顾性分析方法,以患者核酸检测转阴时间作为结局观察指标,并以其平均值分组,比较组间临床特征指标差异,采用多元性线性回归分析评价结局的影响因素。[结果] 筛选病历398例,剔除219例,纳入研究179例,分组后组间在合并慢性疾病、合并前期症状、入院时间差、中西医结合干预时间、中医证型分类等5项指标比较上差异具有统计学意义（P<0.05）;多元线性回归分析显示合并慢性疾病、中西医结合干预时间、中医证型分类等3项与患者核酸转阴时间呈正相关（P<0.05）。[结论] 合并慢性疾病、较晚中西医结合干预及中医辨证分类为兼杂证会延长新型冠状病毒奥密克戎变种感染患者核酸转阴时间。     

从伏邪论治新型冠状病毒肺炎

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒介导的呼吸系统疾病,其致病特征与中医伏邪致病有相似之处。湿热伏邪是新型冠状病毒的主要伏邪,正气缺失是邪气内侵、内生伏邪的根本原因,基于伏邪学说指导新型冠状病毒肺炎的临床治疗,提供“扶正祛邪”的核心思路,取得了良好的效果。     

三年以来新型冠状病毒感染中医证治研究回顾与反思

在新型冠状病毒奥密克戎(Omicron)全球大流行的严峻形势下,有必要对3年来新型冠状病毒感染的中医临床证治研究进行回顾与反思,以更有力地应对Omicron的挑战。笔者通过3年来的临床实践,认识到新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是本病的直接病因,临床表现具有隐匿性、复杂性和病程阶段性,病机主要是湿、毒、热、痰、瘀、闭、厥、脱,辨治要点是辨顺逆、辨内伤基础、辨发热与喘促、识化源。临床救治要特别关注重症和危重症的高危人群,在进展期,截断扭转是降低病死率的关键所在,新型冠状病毒感染的诊治亟需疫病理论的创新。     

新型冠状病毒感染后中医药治疗验案三则

近几年新型冠状病毒肆虐全球,中医在此次防治新型冠状病毒感染的战斗中起到了重要作用,做出了重大贡献。笔者（县市抗击新型冠状病毒感染疫情中医药救治专家组的成员）在月余时间集中接诊了大量的新型冠状病毒感染患者。在临床实践中观察到受地域、季节和体质差异的影响,在感染中后期大量的新型冠状病毒感染患者出现明显气阴两伤、余热未清的临床表现。有的新型冠状病毒感染患者中后期会表现出口渴、心悸、乏力、失眠、健忘等诸多症状。中医运气学说包含着丰富的哲学以及理论,对中医学术的发展具有积极的意义,现代多数医家学者认为运气学说与气候变化、人类疾病流行息息相关,运气学说可以有效指导临床用药。笔者从中医运气学说分析,结合“三因”（内因、外因、不内外因）致病理论,中西医结合治疗新型冠状病毒感染取得了良好的治疗效果。在方药应用上,采用“三方三药”,如清肺排毒汤、小青龙汤、小柴胡加石膏汤等,辨证施治、方证结合、扶正祛邪。文章结合案例3则,介绍从运气学说入手治疗新型冠状病毒感染经验,以期为临床提供参考。     

张玉芬教授基于“妇人温病”论治新型冠状病毒合并异常子宫出血经验总结

新型冠状病毒感染合并异常子宫出血是伴随新型冠状病毒感染常态化而出现的。张玉芬教授研修“妇人温病”理论,总结新型冠状病毒感染合并异常子宫出血的病因为疫疠之邪,即新型冠状病毒感染;病机为热入血室、瘀热搏结;病理状态为阴虚、血热、血瘀;治疗重视经期外感、分期论治、因势利导。文章旨在系统阐述张玉芬教授治疗新型冠状病毒感染合并异常子宫出血的临床经验,为同仁临床治疗提供新的思路。     

中医药治疗新型冠状病毒肺炎病例分析及思考

中医认为,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)属中医瘟疫范畴,"疫毒"是本病发生的直接原因,肺脾气虚、寒湿"状态"为其发病基础,气化"顿滞"为病传关键,中医治疗以救治肺气为基本原则,分期分层,辨证用药,疗效显著。现将吉林省中医干预治疗的2例新型冠状病毒肺炎临床病例进行分析,探讨中医药在新型冠状病毒肺炎治疗中的优势。     

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并新型冠状病毒感染（重型）患者1例

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性肺部疾病，在此基础上合并新冠病毒感染者较一般新冠感染患者更易进展为重症肺炎。仝小林院士认为此类患者在治疗时应明确“寒湿疫”之“病-期-证”体系，依据“郁-闭-脱-虚”四期定位病程，并在此基础上调态打靶，综合论治。本案患者为高龄伴多发基础疾病新型冠状病毒感染患者，属“闭”证期，邪盛正虚，湿、热、痰、瘀、毒交织盘踞上焦，宜从分期分证及态靶结合角度探讨诊疗方案，选用子龙宣白承气汤，扶正益气，透邪外出，针对新型冠状病毒感染治疗有效，现析其病因并总结其经验，以期为临床诊治此类患者提供借鉴思路。     

中医"正气为本、顺势疗疾"思想在新型冠状病毒肺炎治疗中的应用探讨

“正气为本、顺势疗疾”是中医防治各类疾病最重要的特色和优势,面对新型冠状病毒肺炎如此严峻的疫情,我们要努力发挥中医“正气为本、顺势疗疾”的特色和优势。本文首先论述了中医“正气为本、顺势疗疾”思想溯源及核心内涵和新型冠状病毒肺炎的临床特点,探讨如何将中医扶正祛邪经典方剂人参败毒散和小柴胡加石膏汤应用于该传染病中,以期更好发挥中医特色和优势,中西医携手更好抗击新型冠状病毒肺炎,降低该病的发病率和病死率。     

多种慢性肺疾病的隐性感染问题及其中医药防治

从慢性阻塞性肺病(COPD)等多种难治性慢性肺疾病入手,探讨这类疾病的隐性感染问题.强调邪气犯肺、正气亏损、伏痰夙根是这类慢性肺疾病隐性感染的病理基础,痰瘀胶结,隐毒潜伏于肺是其反复发作的因素之一.提出用排毒、解毒、托毒、防毒等法来防治该类疾病的隐性感染.     

重型新型冠状病毒肺炎恢复期患者鼻咽拭子和诱导痰核酸持续阳性36天转阴1例

本病例为北京新发地感染的1例发热、咳嗽、咳痰的患者,西医诊断为新型冠状病毒肺炎(重型),中医辨证为疫病,疫毒郁肺证,经过西药抗病毒和中药治疗1周,临床症状消失,影像学完全吸收,咽拭子转阴,但鼻咽拭子和诱导痰仍为阳性,停西药继续采用中药辨证论治,核酸在持续阳性36天后终转阴。故研究COVID-19的相关文献和病例报道以及临床救治新冠感染者经验,提出恢复期患者核酸常阳的病机可能为正气不足、余毒未尽、湿邪内恋。     

中医辨证配合西医对症干预治疗新型冠状病毒肺炎危重型1例

正新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)是由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的急性呼吸道传染病,具有强烈的传染性、流行性、症状表现相似性,属于中医"疫病"范畴~([1]),目前观察其重症死亡率超过50%~([2])。现代医学以对症治疗及器官功能支持疗法为主,而中医治疗具有辨证论治、整体调节的特点。我们作为保定市新冠肺炎医疗救治组中医组专家成员进入保定市传染病医院参与救治新冠肺炎患者,于2020年2月使用中西医结合方法治疗新型冠状病毒肺炎危重型1例,并详细记录其整个诊疗过程,现报道如下,以期为临床诊疗本病提供参考。     

连花清咳“化痰止咳”改善通气换气功能的科学内涵和临床价值解析

气道黏液是气道防御屏障功能的重要组成部分，气道黏液分泌异常与慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎及新型冠状病毒肺炎等呼吸系统传染性或感染性疾病反复发作、病情迁延或发展加重密切相关。以中医络病理论指导研发的创新中药连花清咳片具有“化痰止咳”的作用特点，能够减少痰液生成、降低痰液黏度、促进痰液排出；可以明显改善急性支气管炎和新型冠状病毒肺炎患者的咳痰、咳嗽症状，以揭示“化痰止咳”改善通气换气功能的科学内涵和临床价值。     

藿香正气散治疗新型冠状病毒肺炎以消化道为首发症状患者的探讨＊

随着新型冠状病毒肺炎在全国乃至全世界的肆虐发展，病情的发展也变得较为复杂，在确诊的新型冠状病毒感染的肺炎患者中，发现有少数以消化道症状为首发表现。国家卫建委颁布的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）中指出，在医学观察期出现乏力伴胃肠不适，推荐使用中成药藿香正气散进行治疗。本研究从中医角度探讨了对于新型冠状病毒肺炎的认识，对藿香正气散用于确诊患者消化道症状中医药辅助治疗的可行性进行探讨，以期为冠状病毒的中医药治疗提供参考。     

再论“大疫当灸”

目的新型冠状病毒肺炎流行之际,探索中医灸法的抗疫作用。方法查阅古今文献,论述灸法防疫机制、临床应用与特色优势。结果中医灸法抗疫,固护正气,使正气内存,从而强身健体,抵抗疫毒。结论灸法作为中医防治疾病的特色疗法,为新型冠状病毒肺炎的预防和保健提供思路及简便廉验的方法。     

"治未病"理论对防护和治疗新型冠状病毒肺炎的积极作用

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)作为近期感染率、发病率极高的呼吸系统疾病引起社会广泛关注.中医"治未病"理论对普通人群防护该病及治疗该病预后等方面有着积极作用,应当予以重视.培养民众未病先防意识,根据自身特点,着重培育自身正气,形神兼养,与现代感染防治措施相结合,必定会收到更明显的效果.