术中术后骨折原因分析和防治对策

交通事故伤和建筑意外伤的增多使四肢骨折的发生率也逐年增加,各种内固定的应用已成为当今骨折手术治疗的主要手段.由于各种内固定手术都存在着骨折固定的松动、骨折对合不佳、感染及手术的副损伤等并发症可能,对于这类并发症的发生,医患双方在术前和术后都比较重视,关于这方面的病例报道也较多.而内固定操作过程中造成的骨折,以及内固定术中和内固定取出术时造成的骨损伤,术后骨损伤处再骨折的病例报道却不多.自1998年9月～2004年10月,笔者共发现了此种情况骨折9例,并进行了手术治疗.     

B超定位下骨内固定取出术

目的探讨B超定位下骨内固定取出术的适应证和治疗效果。方法四肢愈合骨折患者22例,采用B超定位后内固定取出术。男16例,女6例;年龄6～45岁,平均27岁。内踝骨折10例,肱骨髁骨折6例,胫腓骨骨折1例,股骨骨折2例,髌骨骨折3例。内固定为克氏针6例,拉力螺钉13例,张力带钢丝3例。采用术前B超定位标记,术中据标记取出内固定物。结果B超定位下骨内固定取出术在切口长度、术中出血量、术后疼痛持续时间、关节功能恢复情况等方面,较传统内固定物取出方法均有明显改善。结论B超定位下骨内固定物取出术具有切口小、创伤小、术中出血少等优点,适合临床开展。     

股骨骨折术后再骨折治疗体会

目的报告股骨骨折钢板内固定术后再骨折的治疗方法。方法治疗股骨骨折钢板内固定术后再骨折10例,其中9例再次手术行带锁髓内钉固定、取髂骨植骨,1例行股骨髁上骨牵引、小夹板外固定。结果术后随访10个月~2年,所有病例骨折均已愈合,无明显并发症,再次手术者7例已行内固定物取出。结论对于股骨骨折钢板内固定术后再骨折及骨折较粉碎、骨折段较长的新鲜股骨骨折,带锁髓内钉固定是较好的治疗方法。     

锁骨骨折术后内固定取出后再骨折原因分析

目的锁骨骨折术后内固定取出后再骨折原因分析,以便正确治疗锁骨骨折,提高临床疗效。方法收集10例锁骨骨折术后内固定取出后再骨折病例,对其进行分析。结果本组有9例病例获得随防,保守治疗2例,分别于8周及10周达愈合,余下7例手术病例,分别于再次手术植骨内固定术后2．0-7．5个月获得骨性愈合,平均愈合时间4．1个月。结论应该严格把握锁骨骨折手术指征．术中慎用钢丝,拆内固定时在确保骨愈合的前提下取出．以提高锁骨骨折治疗的疗效。     

股骨骨折内固定取出术后再骨折的治疗

2002年5月~2012年3月,我科对11例股骨骨折内固定钢板取出术后再骨折患者进行再次手术治疗,报道如下. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组11例,男7例,女4例,年龄25~61岁.股骨上段骨折2例,中段骨折5例,下段骨折4例.骨折按AO分型:A3型5例,B型3例,C型3例.首次手术均采用切开复位、钢板螺钉内固定(其中1例为动力髋关节螺钉系统);3例植自体骨,4例植同种异体骨;手术切口均无感染,内固定拆除时间为术后11~20个月.     

不完全性骨不连与骨折术后再骨折的相关研究

目的探讨骨折内固定取出后再骨折的原因及预防治疗措施。方法对5例符合传统骨愈合标准的再骨折手术后的病例,在内固定取出之前,应用CT三维重建成像技术,发现连接骨占骨干直径比例大于25%,但小于75%,全部5例均存在不完全性骨不连。结果全部5例均不符合内固定取出标准,继续保留内固定物,有效避免了5例病例以原愈合标准取出内固定后再骨折的发生,以此提出了不完全性骨不连的诊断标准,并对有可能出现再骨折病例作出风险预测。结论不完全性骨不连是再骨折的主要原因之一。对符合传统骨愈合标准的主要的负重骨,内固定取出前都应做再骨折风险评估,符合风险预测标准的病例都应行CT三维成像检查排除不完全性骨不连的存在,防止再骨折的发生。治疗上应CT定位后,采取微创钻骨通髓和自体骨植入促进骨愈合或者不再取出内固定。     

闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折内固定取出后再骨折

目的探讨股骨干骨折内固定取出后再骨折的原因和治疗方法。方法对52例股骨干骨折内固定取出后再骨折采用闭合复位扩髓后交锁髓内钉内固定。结果52例均获随访,时间3~5年。均骨性愈合,愈合时间4~7个月,均恢复至术前活动水平。结论闭合复位交锁髓内钉内固定是治疗股骨干骨折内固定取出后再骨折的有效方法。     

四肢内固定取出术并发症和意外分析及防治要点

目的回顾分析金属内固定物取出术时发生的并发症和意外,并提出防治措施。方法笔者于2001年6月～2004年6月,行四肢内固定取出术1676例,回顾性分析总结手术并发症或术中意外发生的类型和例数并分析原因。结果本组病例中发现有并发症的共20例(1.2%),其中神经损伤4例,包括桡神经3例,尺神经1例;内植物部分遗漏6例,部分残留4例,取出失败4例,术中造成再骨折2例。结论内固定取出术存在一定的并发症,上肢取内固定的并发症偏高;严格把握手术指征,术中仔细操作,可减少并发症的发生。     

骨折内固定取出再骨折原因分析

自 1992年至 1997年本院对 2 76例骨折患者切开复位内固定术 ,术后内固定物取出后发生再骨折 3例 ,3例皆为男性。 2例为股骨干再骨折 ,1例为尺骨再骨折 ,尺骨再骨折与1例股骨干再骨折 ,行第二次切开复位内固定后痊愈 ,1例给床制动后骨折痊愈。1　典型病例患者男性 ,18岁 ,因车祸致左股骨中段粉碎性骨折 ,在连硬麻醉下行左骨干骨折切开复位内固定术 (钢板内固定 )。术后摄片对位对线良好 ,于一年后骨痂生长良好 ,骨折线消失 ,无任何不适主诉 ,取出Ａｏ钢板 ,拆线后患者活动自由 ,于 2周后主诉左大腿部疼痛不能用力 ,摄片示左股骨干出现裂缝骨…     

股骨干术后再骨折

股骨于包括粗隆下２ｃｍ～５ｃｍ至股骨髁上２ｃｍ～５ｃｍ的骨干,其骨折约占全身骨折的６％。采用内固定固定骨折应用普遍,疗效较好,术后再骨折少见。我院自１９９４年～１９９９年发生７例术后再骨折病例,下面就其原因、治疗、预防作一探讨。 临床资料 一、一般资料 本组７例,均为男性。年龄２３岁～７０岁,平均３７岁。全为加压钢板螺钉内固定术后,拆内固定后２～２８ｗ,平均１１．２ｗ时再骨折４例．带内固定再骨折３例,为术后４～２４ｗ,平均１１．７ｗ时发生。致骨折外因;拆内固定后再骨折４例均为股骨中段部位,其中２例…     

微创模板法内固定钢板取出术

四肢骨折多采用钢板螺钉内固定,骨折愈合后须将内固定钢板螺钉取出.传统内固定物取出方法是在硬脊膜外麻醉或臂丛阻滞麻醉下,按照钢板位置及长度取原手术切口,逐层进入钢板部位取出内固定钢板及螺钉.2004年至2006年,我院对40例四肢骨折行钢板螺钉内固定术患者利用模板钢板定位取出内固定钢板和螺钉,取得满意效果.     

微创双小切口在长管状骨骨折术后钢板取出术中的应用

钢板螺钉固定治疗四肢长管状骨骨折,由于操作简单被广泛应用于临床[1].当骨折愈合后钢板内固定物失去作用而成为异物,需二次手术取出.笔者自2007年3月～2011年2月,对56例四肢长管状骨骨折钢板内固定术后采用微创双小切口钢板、螺钉取出术,取得了良好效果,现报告如下.     

空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响因素分析

目的 探讨空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响因素. 方法 对于2000年1月至2008年9月收治且获得随访的172例新鲜股骨颈骨折采用加压空心螺钉内固定治疗骨折一期获得愈合的患者进行回顾性分析,男107例,女65例;年龄13 ～55岁,平均38.5岁;骨折按照Garden分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型40例,Ⅲ型90例,Ⅳ型36例.受伤至手术时间平均为8.3d.根据随访期间患者影像学表现将患者分为股骨头坏死组与股骨头无坏死组,统计股骨头坏死的发生率,并对影响股骨头坏死的各项因素进行logistic回归分析. 结果 172例患者术后获平均54个月(30 ～ 86个月)随访,共有14例发生股骨头坏死,发生率为8.1％;术后48个月髋关节Harris评分平均为85.9分(57～99分).股骨头坏死发生与取出内固定、骨折分型(Ⅲ、Ⅳ型)、年龄、性别(女性)及术后负重时间(＞2个月)显著相关,其中与取出内固定最为相关(P=0.002). 结论 股骨颈骨折愈合后,加压空心螺钉取出可能对股骨头血运产生不利影响,加压空心螺钉取出是股骨头坏死的主要诱发因素.     

微创内固定系统取出术的困难及处理

微创内固定系统(less invasive stabilization system, LISS)有良好的角稳定性且适于微创手术应用,在膝关节周围骨折的治疗中正得到越来越广泛的使用[1].但骨折愈合后LISS这一新型内置物的取出手术也存在一些困难[2]年12月至2007年12月.我科完成了LISS取出术33例,其中,24例用螺丝刀即町顺利取出全部锁定螺钉,其余9例术中出现锁定螺钉难以用螺丝刀取出的情况,现将LISS锁定螺钉的取出困难及其处理方法报告如下.     

踝关节严重骨折及脱位的修复重建

目的 总结踝关节严重骨折及脱位的手术方法及临床疗效.方法 2003年3月-2006年2月,采用一期骨折切开复位、经皮钢板内固定治疗76例踝关节严重骨折及脱位患者.男47例,女29例;年龄18～65岁,平均36.4岁.根据AO分型C3-1型13例,C3-2型45例,C3-3型18例.23例开放骨折按Gustilo-Anderson分型Ⅱ型17例,ⅡⅢA型6例.均为新鲜骨折,伤后至手术时间1～24 h.结果 术后4例伤口浅表感染,经对症处理后痊愈;其余伤口均Ⅰ期愈合.72例获随访12～35个月,平均18.5个月.骨折愈合时间为12～24周.2例分别于术后16、20周复诊时发现固定下胫腓关节的螺钉断裂,术后1年取出内固定;28例于术后12周单独取出固定下胫腓关节的螺钉;余患者均于术后1年完整取出内固定.术后患者踝关节活动范围背伸21.7～26.8°,屈曲38.5～44.7°按美国足踝外科评分系统评定疗效,优23例,良36例,中13例,优良率81.94%.结论 手法恢复踝关节力线,及时切开减张复位,结合微创经皮钢板内固定技术修复重建踝关节严重骨折及脱位,可获满意疗效.     

打滑取出器在股骨近端防旋髓内钉取出术中的应用

<正>股骨近端防旋髓内钉系统在治疗老年股骨粗隆间骨折中得以广泛应用,部分患者术后要求取出髓内钉内固定系统,髓内钉内固定系统的取出具有一定难度,笔者将滑丝股骨近端防旋髓内钉取出过程介绍如下,为临床上髓内钉内固定取出方法提供思路。1病例报道患者,男,62岁,身高180 cm,体重90 kg,股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后1年,行内固定取出术。麻醉成功后,患者取     

锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连35例

目的探讨四肢长骨骨干骨折术后骨不连的原因及治疗方法。方法回顾分析35例四肢长骨骨干骨折术后骨不连,采用锁定加压钢板内固定结合骨移植治疗。结果本组35例获随访6~35个月,骨折均愈合,愈合时间为10~16个月,30例术后1.5~2年取出钢板,未发生再骨折。结论锁定加压钢板结合骨移植是治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连的有效方法。     

1例酒精性肝硬化肝移植术后合并胫骨平台骨折

目的探讨酒精性肝硬化肝移植术后合并胫骨平台骨折的手术治疗方法。方法对2010年收治的1例酒精性肝硬化肝移植术后合并胫骨平台骨折。经切开行胫骨平台骨折微创锁定钢板内固定。结果术后随访两年,切口愈合良好,未发生再骨折。结论微创锁定钢板内固定是酒精性肝硬化肝移植术后合并骨折可靠内固定,减少骨折不愈合的关键。     

微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的并发症

目的 探讨微创内固定系统(LISS)治疗膝关节周围骨折术中、术后并发症的发生情况,总结预防措施. 方法 2004年2月至2007年2月对42例(44侧)膝关节周围复杂骨折患者分别应用股骨远端或胫骨近端LISS接骨板固定.回顾出现并发症的种类、发生率及处理结果 ,分析并发症发生的原因. 结果 42例患者获20～176周(平均52周)随访.骨性愈合时间12～25周,平均14周.11例患者术中、术后出现并发症,其中2例浅表感染,1例深部感染,2例复位不良,2例骨折再移位,1例内固定失效,1例腓浅神经损伤,1例骨筋膜室综合征,1例伸膝装置粘连.无骨不连、内同定激惹及内固定取出困难等发生. 结论 LISS治疗膝关节周围骨折术中、术后并发症的发生与肢体损伤的严重程度、术者对LISS技术的理解程度及操作的熟练程度等有关.     

骨折内固定物取出术后骨感染治疗分析

目的回顾分析骨折内固定取出术后骨感染的原因和治疗措施,提高对此类疾病的认识,重视此类手术的规范操作减少感染的发生。方法对自2003—03—2012—10收治的骨折内固定物取出术后骨感染病例29例,在彻底行病灶清除、病灶周围清除扩刨、扩髓和高压脉冲冲洗基础上,采用自行研制的双阀门侧孔式灌洗管灌洗术进行治疗。结果经术后12～36个月,平均18个月的随访,29例切1--I均一期愈合,未出现感染复发。结论切开内固定术和取内固定术术中清创不彻底是感染的主要原因：手术彻底清扩创并置管持续灌洗是治愈骨折内固定物取出术后骨感染的关键。