肺癌的扩大切除研究进展

以手术为主的肺癌综合治疗是提高肺癌生存率的最有效途径。对局部晚期肺癌常需要扩大肺切除 ,即联合切除相应受累组织或器官才能达到彻底切除 ,它包括心包内处理肺血管、上腔静脉修补或置换、心房部分切除、支气管成形、肺动脉成形、隆突切除重建、主动脉修补和置换、食管切除重建以及体外循环辅助肺癌切除等。就国内外肺癌扩大切除的情况予以综述。     

气管,支气管成形术的“特殊术式”

目的：介绍肺癌手术治疗中的一类非袖状非楔形切除的支气管成形术的特殊术式。方法：在肺切除（肺叶或全肺）同时伴行受累的一侧支气管壁切除，用相应或对侧健康的支气管壁加以适当成形后修补或覆盖缺损重建气道。结果：１９８６年５月至１９９７年１２月共为９例肺癌病者作了六种特殊形式的支气管成形术，全部成功。结论：这类术式适用于特定部位支气管受累病例。有时可代替复杂的气管、支气管隆突切除及气道重建，既可彻底切除病变又能保留健肺，进一步扩大了肺癌外科的适应症。     

支气管肺动脉成形术治疗中心型支气管肺癌

背景与目的 血管成形术或血管、支气管双成形肺叶切除术已广泛应用于心肺功能储备差、不能耐受全肺切除的局部晚期肺癌患者。本文旨在总结近年来在肺癌手术中应用肺动脉支气管成形技术的体会，讨论手术适应症选择、术中具体方法、肺动脉重建等问题。方法 从1999年10月～2005年10月对26例中心型肺癌累及肺动脉患者施行肺动脉成形或肺动脉支气管双成形肺叶切除术，并最大限度地切除肺癌以最大限度地保留肺功能。结果 全组无手术死亡。术后2例出现肺不张，2例并发肺感染，1例肺再灌注损伤。全组术后1年生存率为100．0％，3年生存率为69．2％。结论 血管成形术或血管、支气管双成形肺叶切除术可达到与全肺切除同样的效果，特别适用于心肺功能储备差、不能耐受全肺切除的局部晚期肺癌患者。     

气管隆凸切除与重建术在肺癌治疗中的应用

背景与目的 手术治疗侵犯隆凸的肺癌需要实施隆凸的切除与重建。本研究的目的是总结和探讨气管隆凸切除与重建手术治疗肺癌侵犯气管隆凸的方法和疗效。方法 回顾性分析73例实行气管隆凸切除与重建术的肺癌患者，其中右全肺切除及隆凸切除22例，右全肺切除气管支气管成形14例，右全肺袖式切除12例，右上叶切除气管支气管成形15例，左全肺袖式切除2例，左全肺切除气管支气管成形8例。结果 本组姑息性手术4例。手术近期死亡4例（5．48％）。手术后1年、3年和5年的生存率分别为75．3％、63．0％和23．3％。结论 严格掌握手术适应证、精心作术前准备、选择适当手术方式和积极的围手术期处理可以提高手术的效果。     

支气管肺动脉成形术治疗肺癌的探讨

作者采用支气管肺动脉成形肺切除术治疗中心型肺癌５５例。术式包括隆突切除重建４例，支气管袖状或楔形切除成形４６例，支气管肺动脉联合袖状切除成形５例。术后３年、５年生存率分别为５６．０％（１４／２５）、３７．５％（６６／１６）。作者就手术指征、术式选择、麻醉及手术要点等问题进行讨论。     

隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌

背景与目的 支气管成形在切除肿瘤的同时又可以最大限度地保留肺组织。目前已成为肺功能不全不能耐受全肺切除术时所选择的术式。本文总结79例隆凸切除、支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌的经验。方法 1987年3月至2005年3月，施行左支气管肺动脉成形34例，右支气管肺动脉成形45例。其中隆凸切除重建14例。结果 本组无手术死亡。发生手术并发症28例，发生率为35．4％，术后1、3、5年生存率分别为86．1％．55．2％、32．1％。结论 隆凸、支气管、肺动脉成形术三者灵活应用，可扩大肺癌手术适应证，减少全肺切除比例，同时改善患者术后生活质量，取得满意的治疗效果。     

支气管肺动脉袖状成形术治疗侵犯肺动脉干的Ⅲ期肺癌

目的 总结304例支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术或合并其它心脏大血管切除重建术治疗侵犯肺动脉干的局部晚期肺癌的临床疗效。方法 1983年2月至2001年12月，对304例肺癌患者施行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或合并其它心脏大血管切除重建术。支气管肺动脉袖状成形左上叶切除术199例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除术14例；支气管肺动脉袖状成形左上叶切除合并部分左心房切除8例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术29例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除、气管隆凸切除重建，合并上腔静脉切除人造血管重建术11例；右肺动脉干部分切除、肺动脉圆锥大部切除，人造血管右肺动脉干、肺动脉圆锥重建合并左全肺切除术。结果 本组手术死亡3例，死亡率为1％。发生手术并发症64例次，发生率为21.05%。术后1、3、5和10年生存率分别为81.75%、60.14%、37.21%和24.39%。结论 支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或／和合并其它心脏大血管切除重建术均能明显改善局部晚期肺癌的预后，提高治愈率和生存率。     

肺癌侵犯上腔静脉12例外科治疗

[目的]观察上腔静脉置换或部分切除术治疗肺癌侵及上腔静脉患者的效果。[方法]2001年3月～2004年3月行上腔静脉置换或部分切除术治疗肺癌侵犯上腔静脉患者12例,其中行肺癌切除、受侵上腔静脉切除、人工血管置换8例;上腔静脉部分切除、自体心包修补术2例;上腔静脉侧壁部分切除血管缝合成形术2例。[结果]无术中及术后早期死亡,无术后近远期上腔静脉及人工血管血栓形成,无梗阻症状发生。4例术后生存12～24个月,6例目前仍健在,最长已生存44个月。[结论]肺切除合并受侵的上腔静脉切除重建术能明显提高患者的生存率,改善患者的生存质量。     

局部晚期非小细胞肺癌40例手术治疗体会

目的:探讨和总结局部晚期非小细胞肺癌外科治疗的临床经验,并评价其疗效。方法:2004年6月-2009年6月手术治疗的局部晚期非小细胞肺癌40例,术中行右上肺叶切除加上腔静脉部分置换6例,右全肺切除加上腔静脉置换3例,右上肺叶切除加支气管袖式切除加上腔静脉部分置换4例,右全肺切除加隆凸成形加上腔静脉置换2例,右全肺切除加隆凸成形6例,右袖形全肺切除加气管隆凸切除重建术4例,左全肺切除加胸主动脉部分切除成形6例,左全肺切除加部分左心房切除7例,左全肺切除加胸段食管切除2例。结果:全组术后早期死亡2例,死亡率为5.0%。并发喉返神经损伤4例,3例术后出现肺不张,并发症发生率为17.5%。随访时间5-65个月,平均38.5个月,其1、3、5年生存率分别为80.6%、45.7%、23.2%。结论:局部晚期非小细胞肺癌的扩大手术治疗显著提高和延长了患者的生存质量及生存时间,但其手术适应证必须严格把握。     

复杂手术技术在非小细胞肺癌治疗中的临床应用

肺癌是我国乃至全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤.目前,非小细胞肺癌的治疗方式仍是以手术为主的综合治疗.靠近肺门的中央型肺癌,常需要行支气管和(或)血管成形的袖状肺叶切除术.对于侵犯临近器官的局部晚期肺癌,需要切除原发肿瘤及其相邻器官,同时加以修复、重建或置换.近年来,新辅助免疫治疗通过诱导机体对于肺癌的免疫效应,在肿瘤...     

肺动脉成形在15例肺癌手术中的应用

肺动脉成形在１５例肺癌手术中的应用福建医学院附属第二医院外科（３６２０００）刘玳瑄，唐沧海，陈骥我科在１９８５年１０月～１９９３年１２月间，在１５例中心型支气管肺癌手术中应用肺动脉成形术，扩大手术适应证，避免作全肺切除，效果满意。今报告如下。临床资料...     

肺动脉成形在肺癌根治术中的应用

在５例肺癌根治术中进行肺动脉成形，避免了全肺切除，最大限度的保留了有功能的下叶肺组织指出在处理肺动脉时，应遵循先阻断血流，后分离受侵血管，先切除肿块，后血管成形的原则，从而降低了手术难度，使手术安全可靠，文中针对血管成形中的注意事项进行了讨论。     

支气管、隆凸及肺血管成形术治疗中央型肺癌92例临床分析

背景与目的 外科手术是早、中期非小细胞肺癌的首选治疗方案.本文总结支气管袖状、隆凸切除及支气管肺动脉双袖状成形术等手术方式治疗92例中央型肺癌的临床经验.方法 对我院1996年1月-2010年5月间92例中央型肺癌患者施行以支气管袖状成形术为主的多种切除重建手术.其中右肺上叶支气管袖状切除术49例,左肺上叶袖状切除术14例,右肺中叶袖状切除术3例,左肺下叶袖状切除术4例,左肺支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术8例,右肺上叶切除合并器官隆凸切除重建3例,全肺切除合并气管隆凸切除重建术7例,主气管袖状切除4例.结果 无围手术期死亡病例,平均手术时间2 h 43min,平均失血415 mL,术后肺不张7例(7/92),声音嘶哑4例(4/92),机械通气支持3例(3/92).1年、3年、5年生存率分别为80.7%、59.6%、31.5%.结论 隆凸切除、支气管袖状成形术、支气管肺动脉双袖状成形术等术式既能最大限度地切除肿瘤,又能最大限度保护了肺功能,且隆凸切除气道重建术能进一步扩大手术适应症,提高了中央型肺癌的手术切除率.     

余肺切除治疗肺癌临床分析

目的 探讨余肺切除治疗肺癌的手术适应症、手术技巧及预后。方法 32例肺癌行余肺切除，采用Kaplan-Meier法计算5年生存率，与同期165例标准全肺切除肺癌5年生存率比较（χ^2检验）。结果 全组无手术死亡病例，7例（21．9％）术后出现并发症，5年生存率为21．9％，与同期标准全肺切除肺癌25．7％的5年生存率比较无显著性差异（P＞0．05）。结论 余肺切除治疗肺癌的适应症包括复发性肺癌、二次原发肺癌及良性病变肺切除后原发肺癌。尽管余肺切除手术操作复杂，但其5年生存率可达到标准全肺切除的水平。     

心包内处理肺血管及上腔静脉成形术治疗ⅢB期肺癌11例

 目的　探讨心包内处理肺血管及上腔静脉成形术在ⅢB期肺癌手术中的意义及疗效。方法　采用扩大切除术对11例ⅢB期肺癌患者施行全肺切除及上腔静脉成形术。结果　11例患者中均无围手术期死亡，术后并发症发生3例，发生率为27.27 %，5年生存率为18.18 %。结论　在肺癌手术中应用心包内处理肺血管及上腔静脉成形术治疗，扩大了手术适应证，提高了手术切除率，可使部分ⅢB期肺癌得到完全切除及进一步治疗的机会。     

隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌

背景与目的 迄今，同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌仍被视为外科手术治疗的禁忌证。本研究的目的是总结我院施行隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗84例侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌的临床经验。方法 1988年3月～2004年12月，对84例同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期中心型非小细胞肺癌施行隆凸合并心脏大血管切除重建术。本组隆凸、心脏大血管切除重建术式包括：（1）隆凸切除重建合并右肺动脉袖状切除重建袖式右肺上叶切除术（气管-左主支气管-右中间支气管重建）9例；（2）袖式右全肺切除合并上腔静脉切除人造血管重建加部分左心房切除重建术3例；（3）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除重建袖式左上叶切除加部分左心房切除重建术3例；（4）隆凸切除合并部分左心房切除重建和右肺动脉袖状切除重建袖式右上叶切除术（左主支气管-气管端端吻合，右中间支气管-气管端侧吻合）10例；（5）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除术9例；（6）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除＋主动脉弓鞘膜切除6例；（7）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除术3例；（8）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除、主动脉弓鞘膜切除＋部分左心房切除重建术8例；（9）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右上叶切除加部分左心房切除重建术4例；（10）袖式左全肺切除（气管-右主支气管端端吻合）合并部分左心房切除重建术3例；（11）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加上腔静脉切除人造血管重建术23例；（12）袖式右全肺切除（左主支气管-气管端端吻合）合并部分左心房切除术1例；（13）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加部分左心房切除重建术1例；（14）隆凸切除合并右肺动脉袖状成形右中上叶切除加右肺下静脉袖状切除和右肺下静脉-左心房端侧吻合术1例。结果 本组手术死亡2例，死亡率为2．38％。发生手术并发症32例次，发生率为38．10％。术后1、3、5和10年生存率分别为81．34％、59．47％、31．73％和24．06％。结论 （1）施行隆凸合并心脏大血管切除重建术在技术上是可行的；（2）隆凸切除合并心脏大血管切除重建术为主的多学科综合治疗能明显提高局部晚期非小细胞肺癌患者的生存率，改善患者预后和生活质量。     

肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换术治疗上腔静脉综合征的麻醉处理

目的 介绍对肺癌合并上腔静脉综合征患者，施行肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换手术的麻醉经验。方法 18例肺癌伴上腔静脉综合征的患者，在静吸复合气管插管全身麻醉下施行肺癌根治性切除合并上腔静脉切除人造血管置换术。结果 全部患者麻醉平稳，手术经过顺利，术毕安返监护室，术后清醒，未发现神经系统损害的症状及体征，如期出院。结论 肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换手术者手术难度大，麻醉危险性高。降低上腔静脉阻断期间的压力，减轻中枢神经系统缺血性损害是麻醉管理的关键。     

中国肺癌外科治疗概况与进展

肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，随着我国工业化速度的加快和吸烟率的增加，肺癌的发病率在我国城镇中正迅猛增长，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位。2000年我国按世界人口调整率，肺癌男、女性发病率分别增长至38．46／10万和15．70／10万，仅次于胃癌和肝癌，居我国恶性肿瘤的第三位。自从我国张纪正医师1943年为一例肺癌患者实施了全肺切除以来，随着胸心外科技术和麻醉技术的迅速发展，从90年代初开始，近十余年内不断报道利用气管和支气管成形、体外循环、心血管成形和人工血管置换等先进外科和麻醉技术对局部晚期T4期肺癌进行外科手术治疗，利用胸腔镜和小切口等技术切除肺癌以及对肺癌进行综合治疗，均取得可喜成绩。     

T1和T2中心型肺癌支气管切除范围的探讨

袖式肺叶切除治疗中心型肺癌,扩大了肺癌外科治疗指征,使心肺功能不全或不能耐受全肺切除的肺癌患者获得了手术切除癌肿的机会,术后远、近期效果均优于全肺切除术.但是,关于支气管切缘距肿瘤的长度问题存有争议,多数学者认为切缘应〉1 cm,可是支气管断端癌残留的发生率为28.4%,使根治术成为姑息切除.因此,我们对T1和T2中心型肺癌支气管切除范围进行探讨。     

心包内全肺切除治疗晚期中心型肺癌

一组晚期中心型肺癌病例，１２例皆为Ⅲ期ａ或Ⅲ期ｂ肺门部冻结之病变。手术采取切开心包膜，切除部分心包，在心包腔内处理纵隔段肺血管及纵隔支气管施全肺切除术，手术均获成功。作者认为心包内全肺切除使原来不能常规在胸腔内进行全肺切除的一部分晚期病例获得了手术机会，扩大了手术适应症，提高了切除率，延长了生存期，是晚期中心型肺癌外科治疗的有效手段。