高氧液预防家兔单肺通气期间低氧血症的实验研究

目的 :探索高氧液对兔单肺通气期间低氧血症的预防作用。方法 :家兔 30只 ,随机分为对照组和高氧液组各 15只。对照组静脉输入 0 .9%生理盐水 10 0ml,高氧液组输入高氧液 10 0ml。输注完毕后即刻行单肺通气 (OLV) ,记录OLV前及OLV后15min、30min时pH、PaO2 、SaO2 、PvO2 、SvO2 等指标。结果 :与单肺通气前相比较 ,对照组在OLV后 15minSaO2 、PaO2 、PvO2 、SvO2等下降 ,PaCO2 升高 (P <0 .0 5 ) ;高氧液组在OLV 15min时各指标均无显著变化 ,30min时SaO2 、PaO2 降低 ,PaCO2 升高 (P <0 .0 5 ) ,PvO2 、SvO2 、pH等无变化。结论 :静脉输注高氧液对OLV期间低氧血症有明显的预防作用。     

活体肝移植术后腹腔渗液的观测

我科1997年6月30日,成功地施行1例临床活体肝部分移植术[1],术后入ICU病房监护治疗。在监护中,根据腹腔引流血量突然增多和血色的变化,判断腹内出血程度,术后又两度入腹止血成功。表明监测腹腔引流液的质量对诊断肝移植术后腹腔内出血具有重要意义。1　病例报告患儿女,10岁,体重24kg,身高121cm。因先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症、复发性胆管炎合并肝硬化,于1997年6月30日在全麻下行原位活体肝部分移植术。供肝为其父肝脏的左外叶300g,占患儿体重的1.25%。供肝在肝素化(静脉注射肝素1000U)后经门静脉左支插管,用0～4℃肝素乳酸林格液和hi…     

多发伤病人复苏后的低氧血症

目的 评估危重创伤病人复苏后呼吸功能改变的临床意义,提出纠正的对策,以预防ARDS的发生。方法 对我院创伤重症加强病房（TICU）收治的40例复苏后多发伤病人均行血气分析测定,并对异常结果进行分析、判断。结果 全组病人均存在不同程度的低氧血症,换气功能障碍是其主要原因之一。结论 注重低氧血症的治疗是复苏后多发伤病人救治的重要内容之一,可有效预防ARDS的发生。     

急性肺栓塞动脉低氧血症的发生机制

急性肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉后引起的一系列临床综合征,其临床表现差异较大,患者可以表现为无症状、晕厥甚至猝死。最常见的临床表现是呼吸困难,也常为肺栓塞患者惟一的临床表现。90％左右的急性肺栓塞患者存在不同程度的动脉低氧血症和呼吸困难,且动脉低氧血症的严重程度与其预后密切相关。急性肺栓塞动脉低氧血症的发生机制主要包括肺通气／血流灌注失衡、右向左分流、弥散障碍、心排血量下降等,各种因素在不同情况下参与动脉低氧血症的成分可能不同。     

肝移植术后肝静脉流出道梗阻的介入治疗

目的 探讨肝移植术后肝静脉流出道梗阻(HVO)的介入治疗方法及临床效果.方法 回顾性分析5例肝移植术后(劈离式肝移植2例,活体肝移植3例)发生HVO,实施支架植入(4例)和经皮腔内血管成形术(1例)患者的临床资料和介入技术要点.结果介入治疗3例采取经皮肝穿刺肝静脉人路,2例采取右颈内静脉入路.肝静脉造影显示HVO发生在肝左或肝右静脉与下腔静脉吻合口3例,在肝总静脉与肝右静脉吻合口2例.5例介入治疗均成功,介入术后肝静脉与右心房间压力梯度从(15.4±5.6)mmHg下降到(1.9±1.2)mmHg.术后随访9～482 d,无一例发生再狭窄.术后1例因多器官功能衰竭死亡,4例术前明显升高的血清转氨酶和(或)胆红素术后均恢复正常.术前伴有大茸腹水、消化道出血的2例术后腹水均缓解,消化道出血停止.结论 HVO是肝移植术后少见并发症,危害严重,介入治疗是其安全,有效的治疗方法.     

用PEEP改善单肺通气时低氧血症的临床研究

用ＰＥＥＰ改善单肺通气时低氧血症的临床研究１０００４４北京医科大学人民医院王天龙于德水李绯乔青武立民杨志斌关键词单肺通气；低氧血症；ＰＥＥＰ血流动力学中国图书资料分类号Ｒ３３２．２单肺通气会影响病人的通气功能、通气－灌注（Ｖ／Ｑ）值以及血流动力学状态...     

高海拔地区创伤后低氧血症机械通气的监护

近年来严重创伤后常见并发症的早期诊断、治疗已取得进展，但由于高龄手术日趋增多，低氧血症若不及时处理仍是引起病死率高的重要原因之一。因其病情发展快，肺功能损害由伤后早期的功能性损害很快发展为器质性损害，相继造成肺外器官功能严重受损或衰竭。而正确合理的机械通气既能保证足够的肺泡通气量，又利于气体交换，使高海拔区致命性低氧血症患者渡过难关。本文拟通过2002-01—2005—12对28例低氧血症机械通气的临床监护应用体会进行总结。     

巨大肺大泡切除术后严重低氧血症1例

巨大肺大泡切除术后严重低氧血症临床较为少见,我院收治1例,现报告如下. 病人,男,25岁,体重65 kg.咳嗽后感胸闷、气促、呼吸困难,胸片示:右肺压缩>90%,检查:右肺呼吸音消失;血常规、肝肾功能、心电图无明显异常.诊断为自发性气胸,经胸腔闭式引流无明显改善,遂行开胸探查术.     

体外循环术后静脉液路的管理

心脏术后监护中的药物治疗是影响手术成功与否的重要环节 ,要求给药准确、迅速 ,并能动态控制药物的含量及给药速度。我科开展心脏手术以来 ,摸索出专管专用、相对固定等管理静脉液路的方法 ,现将具体方法介绍如下 :1　临床资料本组病人 33例 ,男性 1 9例 ,女性 1 4例 ,年龄 3～65岁。先天性心脏病 1 6例 ,其中室间隔缺损 1 2例 ,房间隔缺损 2例 ,法乐氏四联症 1例 ,动脉导管未闭 1例 ;风湿性心脏病 1 7例 ,包括二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换 7例 ,主动脉瓣置换 5例 ,二尖瓣置换 5例。2　静脉液路的建立一般建立 3～ 4条通路 ,轻症 3条 ,重症 4…     

静脉输冷液治疗过热家兔和狗的效果

将家兔和狗暴露于热环境,使动物肛温升至42.5℃(家兔)和43.0℃(狗)。实验动物分成4组,正常对照组(室温20～25℃),过热对照组(不治疗),输液对照组(静脉输32±0.3℃生理盐水)和输冷液组(家兔和狗分别静脉输1.2±0.34℃和2.0±0.1℃生理盐水)。实验结果表明,肛温的最大下降值,输冷液兔组为2.43℃,输冷液狗组为2.81℃,输液对照兔组为0.5℃,过热对照兔组肛温不下降,过热对照狗组下降1.1℃。输冷液动物的活存率显著比过热对照组和输液对照高。热损伤病理改变,输冷液组显著比过热对照组和输液对照组轻。     

Biliary complications after orthotopic liver transplantation

Liver transplantation has made many advances since its inception in the early 1970s. Despite volumes of basic science and clinical research related to liver transplantation, biliary complications continue to present the interventional radiologist with challenging cases in all transplant centers. Biliary complications can range from minor complications such as contained bile leaks to severe complications such as biliary necrosis resulting from hepatic artery thrombosis. Minor complications may require minimal or no intervention, whereas the more severe complications can require urgent surgery. To treat biliary complications such as anastomotic strictures, nonanastomotic strictures, biliary leaks, sludge or biliary necrosis, an accurate diagnosis must first be obtained. One must also be aware of how these complications can impair both allograft and transplant patient survival. With this information one can then plan a treatment knowing the potential success rates of specific treatments. Using proper technique with this information at hand can greatly increase the success rate in treating the spectrum of biliary complications. Interventional radiology serves a critical role in diagnosis and treatment of these liver transplant biliary complications and is important to the success of all transplant programs.     

肝移植术后院内感染的临床研究

目的 调查肝移植术后院内感染情况,分析该类病人发生院内感染的高危因素和可能的预防措施。方法 对56例肝移植术后病人的临床资料行回顾性分析。结果 院内感染组APACHEⅡ评分、总胆红素明显高于非院内感染组,而血小板明显低于非院内感染组。二次手术及术前应用广谱抗生素病人例数院内感染组明显高于非院内感染组。术前广谱抗生素使用时间与院内感染发生密切相关,使用时间越长,院内感染发生率越高。病人年龄、术前Child-Pugh评分和血浆白蛋白水平两组比较无统计学差别。此外,与非肠球菌院内感染组比较,肠球菌感染组APACHEII评分、总胆红素水平显著升高（P〈0.01）。结论 高APACHEⅡ评分、高胆红素血症、血小板下降以及手术前广谱抗生素使用时间与院内感染密切相关。     

肝移植术后不同部位出血的原因分析和预防

目的:探讨肝移植术后不同器官出血的原因和有效的防治措施。方法:回顾性分析本院近6年来原位肝移植术(OLT)后24例出血患者的临床资料。结果:OLT出血并发症的发生率为13.2%(24/181),其中颅内出血4例(2.2%),切口和腹腔出血11例(6.1%),消化道出血9例(5.0%);因出血死亡占出血病人的20.8%(5/24)。结论:OLT术后可出现颅内、腹腔和消化道等不同部位的出血,死亡率高。密切监测术后的凝血功能,合理应用免疫抑制剂,控制腹腔感染可有效的预防肝移植术后的出血。     

去甲肾上腺素在肝移植手术中的应用

目的 探讨去甲肾上腺素(NE)在肝移植手术中应用的可行性及对心、肾功能的影响.方法 择期行经典非转流原位肝移植术的晚期肝硬化40例,随机分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组),术中分别持续输注NE和多巴胺,两组分别于切皮前(T1)、切皮后1 h(T2)、无肝期30 min(T3)、新肝期1 h(T4)及新肝期4 h(T5)监测血流动力学指标、肾功能和心肌酶.结果 两组各时点MAP均维持在目标范围内;T3时,N组MAP高于D组,心率(HR)低于D组(P＜0.05);T2时β2-MG N组明显低于D组(P＜0.05).T3时两组患者血清CK浓度升高(P＜0.05);T4～5时各心肌酶值均显著升高(P＜0.05).结论 晚期肝硬化患者行肝移植手术,NE能较好地维持血液动力学稳定且对心率影响较小,而且未见NE对肾功能和心肌酶有不利影响.     

肝移植患者术后腹泻的相关因素分析

目的研究肝移植患者术后腹泻的相关因素。方法回顾性分析2003年1月-2006年12月218例肝移植受体术后发生腹泻的病因、临床表现、实验室检查及治疗情况。结果218例肝移植受体中68例(31.2%)术后出现腹泻。68例腹泻患者中35例(51.4%)为服用免疫抑制剂所致,12例(17.6%)为抗生素相关腹泻,5例(7.4%)为腹腔感染,3例(4.4%)为真菌感染,3例(4.4%)由巨细胞病毒(CMV)感染引起,8例(11.8%)是采用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术式的患者,2例(2.9%)原因不明。45例(66.2%)患者腹泻发生于移植后2个月内,其余发生于移植后6个月内,症状出现于移植后5~180d。所有患者经保守治疗后缓解。结论肝移植患者术后腹泻与使用免疫抑制剂、抗生素、真菌感染和CMV感染等因素有关。区别病因对症治疗效果良好。     

注射用环磷酸腺苷在肝移植手术中对心肌酶的影响

 目的观察肝移植手术中静脉泵入注射用环磷酸腺苷(美心力,cAMP)对心肌酶的影响,探索肝移植手术中减少心肌损伤的可行途径.方法 40例肝移植手术患者,随机分为对照组和美心力组,均于游离第二肝门时开始,分别经静脉微量泵泵入等量生理盐水和美心力2.0 mg/(kg·h),至新肝期2 h后停止.各时间点分别静脉采血检测肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB).结果开放血流后,两组CPK、CK-MB均有所增加,但美心力组各时间点增加值均显著低于对照组(P＜0.05).结论肝移植手术中应用美心力能够在一定程度上减轻心肌损伤.     

改良二袖套法大鼠原位肝移植模型的建立

目的:探讨改良二袖套法大鼠原位肝移植模型的建立。方法:在Kamada等的袖套法吻合血管的基础上进行改进,供体门静脉进行肝脏灌注,肝上下腔静脉用缝合法吻合,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合下进行原位肝移植。结果:供体手术时间34±5.5 min;袖套准备12±6 min;受体手术时间42±6 min;无肝期22±4 min。手术后24 h内死亡4例,因为肝上下腔静脉出血2例,肝下下腔静脉出血1例,门静脉出血1例。手术成功率为93.3%。1 w生存率为88.5%。结论:改进的大鼠原位肝移植术操作简便,手术成功率高,可作为肝移植实验可靠、稳定的动物模型。     

大鼠原位肝移植模型的手术改进

目的 本文结合作者自身的实践体会,详细阐述了用"二袖套"方法建立大鼠原位肝移植模型的手术改进方法,以帮助初学者掌握本技术.方法 将136只健康清洁级雄性SD大鼠随机分为供、受者两组.在Kamada的"二袖套法"大鼠原位肝移植技术基础上进行改进,供者改经腹主动脉进行肝脏冷灌注,供受者肝上下腔静脉用7-0线连续端端吻合,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合,胆总管采用单管内支架端端吻合.术后观察受者大鼠存活率,并分析死亡原因.结果 供肝切取时间23～35min,修整供肝时间8～13min,受体无肝期16～19min,胆管插管时间2～3min.受者术后48h存活率为95.5%,1周存活率为89.7%.术后48h内主要死亡原因是出血.存活超过48h者,主要死亡原因为胆管梗阻、胆漏及肝叶坏死.结论 改进的大鼠原位肝移植手术成功率高,可作为肝移植实验研究可靠、稳定的动物模型.     

围肝移植并发症介入治疗的认识

大部分肝移植术后并发症与介入放射学有关.动脉和静脉并发症有较明确的介入治疗模式,胆道并发症一直是治疗的重点和难点.随着对介入放射学认识的深入和操作技术的提高,在经皮经肝胆道引流、内镜鼻胆管引流基础上围绕胆道并发症进行的系列治疗,能解决部分患者的黄疸并最终治愈,但对另一些患者胆道引流仍是主要的姑息性治疗手段,并将最终伴随患者一生.围绕胆道并发症制订肝移植术后并发症的临床治疗指引是亟需解决的课题.     

球囊扩张式冠脉支架治疗原位肝移植后肝动脉狭窄

目的探讨与分析球囊扩张式冠脉支架在治疗原位肝移植术后肝动脉狭窄中的作用和意义。方法回顾性分析我院2004年6月到2006年9月11例肝移植术后肝动脉狭窄患者的血管内支架治疗资料。结果11例患者共使用13枚球囊扩张式冠脉支架治疗,其中1例由于病变长度,需要2枚支架;1例出现再狭窄需要第2次支架植入。所有病例支架植入技术成功率为100%,随访中未出现与支架术相关的并发症。结论球囊扩张式冠脉支架在肝移植后肝动脉狭窄的治疗中应用安全有效,有极好的技术成功率和中期通畅率。