以疼痛为首发癫22例临床误诊分析

目的了解以疼痛发病癫的临床特点、误诊原因及对策。方法回顾我院2002-02-2012-02收治的以疼痛发病被误诊,经脑电图、试验治疗后确诊的癫患者22例的临床资料。结果以腹痛伴恶心、呕吐发病误诊为急腹症15例,以发作性肢痛为首发被误诊为风湿性关节炎、低钙性抽搐2例,以牙痛发病误诊为牙周炎、龋齿各1例,以头痛伴恶心、呕吐发病误诊为血管神经性头痛2例,以心前区疼痛为首发误诊为冠心病、心绞痛1例。结论临床医生应提高对以疼痛为首发癫的认识,排除常见疼痛病因后,应想到癫的可能。     

抗AMPA2受体抗体脑炎合并乳腺癌诊治体会(附1例报告)

<正>边缘性脑炎(limbic encephalitis,LE)是近年来才被认识的一种累及大脑边缘系统的重症脑炎,以海马、海马旁回、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等结构(也可累及其他部位,如脊髓、脑干等)受累为主,多由病毒感染、免疫、肿瘤等因素导致,急性或亚急性起病,临床表现以癫痫发作、精神行为异常和近记忆缺失为主要特点的自身免疫性脑炎。其中抗α-氨基-3羧基-5-甲基-4-异恶唑丙酸(α-amino-3-hydroxy-5-methyl-     

3-羟基丁酸尿症伴小脑性共济失调病例报告

目的报告3-羟基丁酸尿症伴小脑性共济失调的病例。方法收集以共济失调为首发症状的3-羟基丁酸尿症患者的临床资料,结合文献复习进行分析。结果 3-羟基丁酸尿症患者经临床体检发现有小脑共济失调的体征和尿中3-羟基丁酸、乙酰乙酸、2-酮-3-甲基戊酸、2-酮-异己酸显著升高。结论发现1例3-羟基丁酸尿症伴小脑性共济失调病例。     

105例多发性硬化临床特点及治疗分析

目的 探讨多发性硬化的临床发病特点及临床治疗疗效.方法 从2005-01至2010-10月间收治的多发性硬化患者105例为研究对象.结果 105例患者中以20-40岁女性多见,以急性、亚急性起病,以肢体无力为首发症状最常见,病变部位多以脑和脊髓多见,脑脊液蛋白升高、IgG增高及寡克隆区带阳性常见,核磁共振较计算机断层扫...     

双相障碍共病强迫障碍患者的SCL-90和MMPI研究

目的探讨强迫障碍与双相障碍共病的心理测量学特征,为其早期诊断提供辅助依据。方法以2012年3月-2013年1月在中国医科大学附属第一医院就诊的符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》的138例强迫障碍患者为研究对象,采用症状自评量表(SCL-90)和明尼苏达多相人格测验(MMPI)进行测量。结果转相前SCL-90评分:强迫状态(2.51±0.83)分、抑郁(2.69±0.88)分、敌对(2.56±1.07)分等项目出现明显的高峰点;转相后评分:强迫状态(2.65±1.03)分、敌对(2.60±1.30)分、偏执(2.36±0.92)分等项目出现明显的高峰点。MMPI临床量表3点编码型:转相前以2-4-7为最多,其次为2-3-4编码型;转相后以4-7-9为最多,其次为4-6-9、3-4-9编码型。结论转相前后"强迫状态"和"敌对"都呈现明显高峰点。心理变态(Pd)、精神衰弱(Pt)(4-7编码型)很有可能是与共病强迫障碍有关的参考项。     

高龄髋关节置换者实施不同密度腰麻-硬膜外联合麻醉效果的评价

背景：目前老年髋关节置换常用的麻醉方法有等密度,高密度,低密度腰麻-硬膜外联合麻醉。比较不同密度腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换中的应用效果,以寻求最好的用药方案。 目的：对高密度、等密度、低密度的麻醉用药方案、麻醉起效时间、麻醉维持时间、Bormage 运动阻滞评分进行分析。 方法：以“髋关节置换术,腰麻-硬膜外联合麻醉;以:“hip replacement,combined spinal-epdural anesthsia” 为英文关键词,采用计算机检索2000-01/2011-05相关文章。纳入与有关髋关节置换术腰麻-硬膜外联合相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以15篇文献为主重点对腰麻-硬膜外联合麻醉各种用药方案麻醉效果进行分析。 结果与结论：几种密度的药液均能满足髋关节置换要求。高密度及等密度的药液对于低密度的药液来讲Bromagc评分更高一些,阻滞效果也更完善一些。麻醉的起效时间根据药液的配比来讲,3 g/L的罗哌卡因可能更快一些。麻醉持续时间高密度与等密度药液明显长于低密度的药液。等密度,高密度,低密度腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用均是安全可靠的。     

以疼痛为首发癫(痫)22例临床误诊分析

目的 了解以疼痛发病癫痫的临床特点、误诊原因及对策.方法 回顾我院2002-02-2012-02收治的以疼痛发病被误诊,经脑电图、试验治疗后确诊的癫(痴)患者22例的临床资料.结果 以腹痛伴恶心、呕吐发病误诊为急腹症15例,以发作性肢痛为首发被误诊为风湿性关节炎、低钙性抽搐2例,以牙痛发病误诊为牙周炎、龋齿各1例,以头痛伴恶心、呕吐发病误诊为血管神经性头痛2例,以心前区疼痛为首发误诊为冠心病、心绞痛1例.结论 临床医生应提高对以疼痛为首发癫痫的认识,排除常见疼痛病因后,应想到癫(痫)的可能.     

中老年发作性眩晕的临床及BAEP、TCD、SPECT的研究

本文观察了44例中老年发作性眩晕的临床特点,分析、比较了他们和15例正常对照BAEP、TCD、脑SPECT的结果。发现A组(仅有发作性眩晕)多具有周围性眩晕的特点,而B组(以眩晕为突出表现的VBA-TIA)更具有中枢性眩晕的特点。两病例组BAEP的各项指标均延长,A组以Ⅰ-PL、Ⅰ-ⅢIPL延长为主,B组以Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-ⅤIPL延长为主;TCD发现两病例组VA、BA、PI-CA、PCA血流速度减低;A组以VA流速降低为甚,B组则以VA、PICA流速减低明显;脑SPECT显像显示两组在小脑、枕叶、基底节、颞枕区等区域血灌注减低。结合文献,本文讨论了中老年发作性眩晕的性质、机理。     

脑脊液14-3-3蛋白和神经元特异性烯醇化酶对Creutzfeldt-Jakob病的诊断价值

目的探讨脑脊液14-3-3蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)对Creutzfeldt-Jakob病(CJD)的诊断价值。方法采用capture assay方法及酶联免疫吸附法分别定量检测14例CJD患者(CJD组)、10例其他痴呆患者(OD组)及12例非痴呆患者(ND组)脑脊液14-3-3蛋白和NSE的含量,并进行特异性和敏感性分析。结果脑脊液中14-3-3蛋白含量CJD组为40.0ng/ml,OD组为2.65ng/ml,ND组为3.10ng/ml;NSE含量CJD组为(48.43±30.39)ng/ml,OD组为(14.00±11.52)ng/ml,ND组为(20.50±25.67)ng/ml;CJD组脑脊液中14-3-3蛋白及NSE含量明显高于OD组及ND组(均P<0.01)。以脑脊液14-3-3蛋白≥9ng/ml为分界值时,其对CJD诊断的敏感性为86.7%,特异性为86.4%;以NSE≥24ng/ml为分界值时,其敏感性为78.6%,特异性为77.3%;当以14-3-3>9ng/ml及NSE>24ng/ml为分界值,对CJD诊断的敏感性、特异性分别为90%、92.9%。结论脑脊液14-3-3蛋白对CJD的诊断价值高于NSE,两者联合将提高对CJD诊断的敏感性和特异性。     

鞍区隐球菌性肉芽肿1例报告

1 病例报告 病人,男性,33岁。以间歇性头痛伴多饮、多尿6年于1995-10-27入院。1989年12月因突发头痛伴高热、恶心、呕吐在当地医院腰     

以神经精神症状首发的肺癌16例误诊分析

目的总结以神经精神症状首发的肺癌临床特点、误诊原因,以提高对脑先行肺癌的认识。方法对我院1998-05—2010-05收治的124例肺癌患者的临床资料作回顾分析。结果其中16例以神经精神症状发病就诊,首诊时全部误诊,误诊率12.9%,所有病例多次就诊于神经科,被误诊为脑血管病、癫、更年期综合征、原发性脑肿瘤、肩周炎、颈椎病。结论对以神经精神症状发病的患者,除考虑神经系疾病外,还应想到肺癌的脑转移。     

蛋白质组学技术鉴定吉兰-巴雷综合征患者血清急性期反应蛋白的表达**☆◆

背景：吉兰-巴雷综合征患者血液中存在与发病有关的抗体、补体和细胞因子,以蛋白质组学技术分离鉴定这些标志蛋白,可为寻找新的药物靶标提供依据。 目的：以蛋白质组技术比较吉兰-巴雷综合征患者与正常对照组血清的差异表达蛋白。 方法：采集确诊的吉兰-巴雷综合征患者和正常者血清各30例,提取血清蛋白质以固相pH梯度等电聚焦为第一向,SDS-PAGE垂直电泳为第二向进行双向电泳,图象分析软件Imagemaster 2D分析电泳图谱,MALDI-TOF/TOF串联质谱鉴定差异表达蛋白。 结果与结论：在吉兰-巴雷综合征患者与正常者中24种蛋白质的表达量显著不同,其中α-2-巨球蛋白,血浆铜蓝蛋白,血清淀粉样P物质,丛生蛋白,抗糜蛋白酶,触珠蛋白,血红素蛋白,α-1-抗胰蛋白酶,血清转铁蛋白等9种蛋白质被鉴定为急性期反应蛋白。结果说明吉兰-巴雷综合征患者血清中急性期反应蛋白表达量发生了明显变化,加深了对吉兰-巴雷综合征发病分子机制的理解。     

广西北部湾地区成人化脓性脑膜炎脑脊液培养的病原菌分析

目的探讨广西北部湾地区成人化脓性脑膜炎脑脊液培养的病原菌分布及其对抗菌药物的敏感性。方法回顾分析2015-01-2017-06钦州市第一人民医院收治的51例化脓性脑膜炎患者的脑脊液涂片及培养结果,并分析病原菌的药物敏感性。结果 51株病原菌,以真菌感染的新型隐球菌为主,共28株,革兰阴性杆菌6株,脑膜炎奈瑟菌1株。革兰阳性球菌12株,革兰阳性球菌中以链球菌为主。在培养出的真菌中,均对氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B、氟胞嘧啶敏感。结论广西北部湾地区成人化脓性脑膜炎病原菌以新型隐球菌为主。     

1甲基-4苯基-1,2,3,6-四氢吡啶诱发猴巴金森氏病模型的研究

采用猴 8只,单侧颈内动脉注射 1甲基-4苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP),两周内出现一侧肢体的巴金森氏病症状,能诱发出旋转行为,服美多巴后可纠正旋转动作。肌电图检查;以震颤为主要症状者呈群放电位,以强直为主要表现者呈猝发高频电位。病理切片中,以震颤为主要症状的动物,中脑及丘脑下部的黑质细胞减少或消失。主要症状为强直者,除黑质病变外,基底神经节、兰斑及小脑浦肯野氏细胞均有减少或变性。实验表明该模型简便、可靠、重复性好。     

全面性强直-阵挛发作间期脑血流量改变的磁共振动脉自旋标记研究

目的应用MRI脉冲式动脉自旋标记(PASL)技术,研究全面性强直-阵挛发作患者发作间期局部脑血流最改变,阐述全面性强直-阵挛发作可能的神经病理生理学机制。方法选择29例诊断明确、病程>1年且发作>3次的全面性强直-阵挛发作患者作为研究对象,以年龄、性别、利手性相匹配并例数相当的正常健康志愿者作为对照。通过Siemens 3.OT MRI扫描仪采集全脑PASL数据,通过两独立样本t检验比较全面性强直-阵挛发作患者发作间期相对正常人脑血流量改变的脑区。结果与对照组相比,全面性强直-阵挛发作患者发作间期脑血流量的改变以降低为主(P<0.05),主要包括双侧丘脑、脑于和小脑,以及右侧楔前叶部分皮质区域;而且发作间期双侧丘脑局部脑血流量改变与发作时间(r=-0.090,p=0.643)及发作频率(r=-0.115,p=0.551)无明显相关关系。结论全面性强直-阵挛发作患者在发作间期以丘脑、脑干和小脑等脑区血流灌注降低为主,支持特发性全面性癫癎的"中脑癫癎理论"。这些脑区可能与特发性全面性癫癎的病理生理学机制密切相关。     

首发精神分裂症女性患者基于Stroop范式的近红外光谱成像的脑血流空间特征分析

目的探讨首发精神分裂症女性患者以Stroop范式的近红外光谱成像(NIRS)的脑血流空间特征。方法前瞻性连续纳入2018年1月至2019年12月深圳市康宁医院急性干预科住院的女性首次发作的精神分裂症患者9例,并纳入观察组,同时纳入年龄、受教育年限与观察组相匹配的健康者作为对照组(9例)。以Stroop测试为范式,行NIRS检测,检测时间共74 s,记录NIRS的数据。其中前面10 s为基线期,任务期共64 s,计算相对于基线期的平均氧合血红蛋白(OxyHb)水平,分析NIRS的空间特征。观察组给予奥氮平[平均剂量(17.78±2.92)mg/d]治疗4周,治疗前后各检测1次NIRS,对照组检测1次。结果观察组患者治疗前通道17、18平均OxyHb水平为0.02(-0.02,0.18)、0.04(-0.07,4.11)mmol/L,均高于对照组[-0.22(-0.33,0.04)、-0.35(-0.69,-0.02)mmol/L],通道20治疗前为-0.17(-0.32,0)mmol/L,低于对照组[0.08(-0.08,0.34)mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05);通道17、18、20治疗后平均OxyHb水平分别为-0.05(-0.21,0.04)、-0.10(-0.24,0.01)、-0.02(-0.21,0.11)mmol/L,与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论女性精神分裂症患者治疗前存在前额叶右腹部中间区负激活及左中间腹外侧区正激活的情况,治疗后有改善。     

老年病学临床教学改革探讨

目的 旨在探索老年病科临床教学改革的目标和具体途径。 方法 将本科室一年来的临床教学实践与相关重要理论相结合,论证老年病科教学改革的可行性 和现实性。 结果 确定了老年病科以强化全科医学教育为中心,以传统生物医学模式向新型生物-心理-社会医 学模式转变为理念的老年病学教学改革方向。 结论 本文探讨了强化全科医学教育及传统生物医学模式向新型生物-心理-社会医学模式转变在老 年病学教学改革中的积极意义;老年病科将通过不断改进老年病学教学方法、创新老年病学教学理 念,培养适应老龄化社会需求的、合格的老年病学专业人才。     

γ-氨基丁酸B型受体抗体阳性边缘性脑炎1例并文献复习

<正>边缘性脑炎(LE)指可累及海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等边缘结构,以急性或亚急性发病,临床表现以近记忆缺失、精神行为异常和癫痫为特点的中枢神经系统炎症。Corsellis等于1968年首次提出"边缘性脑炎"概念,认为与肿瘤相关,故又称为副肿瘤边缘性脑炎(PLE)[1]。2007年Dalmau等[2]提出自身免疫性"抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎"的概念以来,陆续有学者发现例如α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异唑丙酸受体(AMPAR)、γ-氨基丁酸B型     

以强迫思维为主的强迫症患者脑灰质体积与静息态功能连接的改变北大核心CSCD

目的探讨以强迫思维为主的强迫症患者脑灰质体积与全脑静息态功能连接的改变。方法选取以强迫思维为主的强迫症患者20例（强迫思维组）,混合型强迫症患者20例（混合型组）,以及年龄、性别、受教育程度与患者相匹配的健康对照者20名（对照组）,分别进行头部磁共振扫描。采用基于体素的形态学分析方法检测受试者大脑灰质体积;将以强迫思维为主的强迫症患者异常灰质体积脑区作为种子点,进行全脑静息态功能连接分析;采用Spearman相关分析方法探讨以强迫思维为主的强迫症患者全脑功能连接与临床资料的相关关系。结果与对照组相比,强迫思维组右侧苍白球灰质体积减小（0.17±0.02与0.10±0.01）;右侧舌回（0.39±0.04与0.47±0.07）、右侧顶下小叶（0.22±0.02与0.30±0.05）灰质体积增加（t=-25.37、5.03、7.79,GRF校正,均P〈0.05）;混合型组左侧苍白球灰质体积减小,右侧舌回、左侧颞下回灰质体积增加（t=-24.87、6.17、11.37,GRF校正,均P〈0.05）。强迫思维组右侧苍白球内部,右侧苍白球与右侧小脑、左侧苍白球之间功能连接显著降低,与左侧辅助运动区的功能连接显著增强（t=-7.44, -4.03, -4.30, 3.93, GRF校正,P〈0.05）。强迫思维组右侧苍白球与右侧小脑之间的功能连接与病程存在正相关（r=0.488,P=0.029）。结论以强迫思维为主的强迫症患者脑灰质结构及静息态脑功能出现异常,其异常改变不仅局限于皮质-纹状体-丘脑-皮质环路,小脑可能也参与了强迫思维的发生。     

流行性腮腺炎合并脑膜炎的护理

流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病。多发于冬春两季,以学龄儿童为主,通过空气飞沫、直接接触传播。以发热、腮腺肿大、疼痛为临床特征,主要并发症有脑膜炎、睾丸炎或卵巢炎、急性胰腺炎等。2011-11—2012-05我科共收治流行性腮腺炎合并脑膜炎患着58例,经过精心治疗、护理,全部治愈出院。现将护理体会总结如下。