硝苯啶和吗斯酮胺治疗老年人高血压心力衰竭

作者治疗老年人高血压心力衰竭(心衰)125例,男27例,女98例,年龄60～85岁。除观察临床效果以外,核素~(99m)TcHSA心室造影和胸部血流图评定血流动力学指标的变化。分4组。 1.心衰Ⅱa期20例,常规疗法,地高辛0.75mg/d达饱和量,维持量0.125～0.5mg/d,并用钾剂,速尿或利尿酸0.05g 2～3/周,急需时不经肠给降压药。5～8天病情好转,末稍浮肿消失,静息时呼吸困难消失。日常体力负荷时仍有明显呼吸困难9例,夜间有1次气短发作5例。强心甙中毒9例(食欲减退,恶心和早搏8例;多次呕吐1例),因为地高辛的治疗剂量和中毒剂量很接近。血流动力学指标改善不明显。 2.心衰Ⅱa期50例,常规疗法加硝苯啶(40～60mg/d)治疗,3～4天病情开始好转,14～27天,静息时呼吸困难都消失,夜间气短发作都消失。日常体     

血管紧张素转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭的剂量问题

从二十世纪 80年代开始 ,血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)被推荐为治疗充血性心力衰竭 (CHF)的基础药物。 1995年美国已将ACEI定为治疗CHF的首选药物。但是 ,临床使用的ACEI剂量明显低于CONSENSUS、SOLVD、V HeFT Ⅱ等临床试验所推荐的有效剂量。Pitt报道[1] 通常治疗CHF的依那普利(enalapril)平均剂量为 9mg/d ,卡托普利 (captopril)为37.5mg/d ,而CONSENSUS试验和V HeFT Ⅱ试验推荐的依那普利剂量为 4 0mg/d ,SAVE试验推荐的卡托普利剂量为 15 0mg/d。Aileen等[2 ] 报道 ,仅有 2 2 %的CHF病人接受了上述临床试验…     

国外动态

国外重要心血管杂志论文文摘心衰时正确的美多心安剂量应是多少 ?　　AmCollCardiol.2 0 0 2 ;40 :491 - 8　　心衰时用β阻滞剂能减少 35%的病死率 ,所有过去报告的治疗方案都是从小剂量开始 ,以后用到病人可以耐受的最大剂量。本文是缓释美多心安随机干预慢性心衰病人研究 [MetoprololControlled Release/ZxtendedRelease/(CR/XL)RandomizedInterventionTrialinChronicHeartFailure(MERIT HF) ]的一部份。病人心衰等级为Ⅱ Ⅳ级 ,已经用ACEI。CR/XL从 1 2 5mg或 2 5mg/d开始 ,最大剂量用到 2 0 0mg/d。根据剂量分成两组 ,…     

国外重要心血管杂志论文文摘

心衰病人用缓释型美多心安的剂量问题　　JAmCollCardiol 2 0 0 2 ,4 0 ,4 91- 498　　β受体阻滞剂治疗心衰及左室功能不全明显地改善存活率 ,减少再住院率 ,病死率减少 35 %左右。剂量从小量开始逐渐增加到最大耐受量 ,有些病人无法达到最大剂量。那么是否所有病人都要用到最大量才能达到好效果 ?本文是缓释型美多心安 (CR/XL)随机治疗慢性心衰研究MERIT HF的部分资料 ,病人属NYHA ,Ⅱ Ⅳ级 ,用利尿剂、ACEI。两周后 ,随机分为 12 5mg与 2 5mg/d或安慰剂组 ,共 3组。每 2周剂量加倍 ,达到最大剂量为 2 0 0mg/d或最大耐受量。…     

血管紧张素转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭的剂量问题

血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）是治疗充血性心力衰竭的基础药物 ,但是临床所应用的剂量却远低于大规模临床实验所推荐的剂量。多数研究显示高剂量 ACEI能更有效抑制肾素血管紧张素醛固酮系统 ,改善血流动力学和神经内分泌异常 ,减轻心衰症状 ,改善预后 ,而且未发生难以控制的严重不良反应     

不同心律的慢性充血性心力衰竭患者对美托洛尔的耐受性比较

目的 :比较不同心律状态下的慢性充血性心力衰竭 (CHF)患者对美托洛尔治疗的剂量耐受情况。方法 :对 14 6例CHF患者 [其中窦性心律 (窦律 ) 10 3例、心房颤动 (房颤 )心律 2 8例、起搏器心律 15例 ]在常规心力衰竭 (心衰 )治疗基础上口服美托洛尔 ,逐渐加量至目标剂量。治疗目标分别为 :①心室率下降到 5 0～ 6 5次 /min(不低于 5 0次 /min) ;②稍加剂量心功能下降 1级 ;③收缩压不低于 90mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;④达最大剂量 :2 0 0mg/d。结果 :窦律者美托洛尔平均剂量低于房颤和起搏器心律者 [(72 .7± 36 .1)mg/d∶(10 4 .7±2 8.7)mg/d和 (10 8.7± 2 4 .6 )mg/d ,P <0 .0 1];窦律者达心率目标的平均剂量低于达心衰的目标剂量 ,房颤者心率和心衰的目标剂量相当 ,而 3种不同心律患者达心衰目标剂量无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :不同心律的CHF患者对美托洛尔的耐受性均较好 ,且房颤和起搏器心律者好于窦律患者     

血管紧张素转换酶抑制剂和安体舒通联用发生高钾血症的临床分析

目的　分析血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)与安体舒通在联合治疗心力衰竭 (心衰 )或高血压等疾病中发生严重高钾血症的危险因素和发生率。　方法　对ACEI和安体舒通联合治疗而致严重高钾血症 (血清钾 >6mmol/L)的 2 2例急诊患者进行观察和随访 (>1个月 ) ,并进行统计学分析。　结果　 2 2例患者平均年龄 (72± 11)岁。患者入院后血清钾为 (7 3± 0 8)mmol/L ,血清肌酐为 (318 2± 15 0 3) μmol/L ;均显著高于入院前最后 1次测值 (4 5± 0 6 )mmol/L和 (15 9 1± 114 9)μmol/L。入院后动脉血 pH值为 7 3± 0 2、血浆碳酸氢盐为 (19± 6 )mmol/L。 19例有急性肾功能不全 ,其主要原因是脱水 (11例 )和心衰加重 (8例 )。安体舒通的每天平均剂量为 (4 8± 2 7)mg ,11例在治疗中同时服用可引起血钾升高的其他药物。 2 2例中 1例患者死亡 ,8例接受透析治疗 ,平均住院天数 (13± 5 )d。　结论　在肾功能不全、重度心衰、>70岁、糖尿病、脱水的老年患者中采用ACEI和安体舒通治疗时应监测血钾。安体舒通每天剂量不应超过 2 0mg。     

美托洛尔治疗慢性心力衰竭目标剂量探讨

目的　探讨美托洛尔在慢性充血性心力衰竭 (心衰 )治疗中的剂量及耐受性。方法　对10 3例心力衰竭伴窦性心律患者在常规心衰治疗基础上加用美托洛尔 ,逐渐加量至目标剂量 ,目标分别为 :①心率下降到 5 0～ 6 5次 /min(不低于 5 0次 /min) ;②稍加剂量心功能下降Ⅰ级 ;③收缩压不低于90mmHg(1mmHg =0 133kPa)。结果　美托洛尔平均维持量为 (72 7± 36 1)mg/d(12 5～ 175mg/d)。其中 6 8例 (6 6 0 % )达心率目标 ,35例 (34 0 % )达心衰目标 ,无一例达血压目标。随访患者多因认识不足或不适当治疗而减量或停用美托洛尔。结论　在治疗期间内 ,心力衰竭 (NYHAⅡ级～Ⅳ级 )患者对合适剂量的美托洛尔耐受性较好。     

比索洛尔治疗充血性心力衰竭临床观察

目的　观察比索洛尔对充血性心力衰竭患者心室重塑及心功能的影响。方法　充血性心衰患者 10 4例 ,左室射血分数 <4 0 % ,心功能 (NYHA)Ⅱ～Ⅳ级 ,常规治疗 (强心、利尿、ACEI)基础上随机分为比索洛尔组和对照组。观察心功能、左室舒张末内径 (LVEDD)、左室收缩末内径 (LVESD)、射血分数 (EF)。结果　观察 6个月 ,比索洛尔平均用量 ( 4 35± 1 19)mg/d。比索洛尔组症状和心功能改善 ,与对照组比较 ,临床有效率上升 (P <0 0 5 ) ,LVEDD和LVESD改善 ,EF值升高 (P <0 0 1)。结论　比索洛尔可改善充血性心衰患者的心功能 ,改善心室重塑     

培哚普利和安体舒通治疗慢性心衰临床疗效观察

目的　研究血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)培哚普利和醛固酮 (ALD)拮抗剂安体舒通对慢性充血性心衰 (CHF)治疗的临床疗效及安全性影响。　方法　选择 74例无休克、严重肝肾功能不全及高血钾的CHF患者为对象 ,在基础治疗的同时 ,给予培哚普利 4mg d ,安体舒通 2 0mg d～ 60mg d ,3周为一个疗程 ,观察治疗效果、不良反应 ,服药前及服药 3周、6周后分别测定心电图 (ECG)、动态心电图 (Holter)、超声心动图及血生化指标。　结果　平均疗程 2 8个± 1 3个 ,心衰治疗总有效率为 77% ,6周后高血压控制率为 84 7% ,心率下降 2 1% ,室性早搏明显减少 ,低钾低镁纠正 ,62 %的心肌缺血不同程度得到改善 ,超声心动图显示 ,心脏结构及功能均有好转 ,对血生化无不良影响 ,未见严重不良反应。　结论　对CHF患者 ,在综合治疗的基础上 ,给予培哚普利 4mg d ,安体舒通 2 0mg d～60mg d ,安全有效