腹腔镜胆囊切除术中转开腹66例原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的原因.方法 回顾性分析我院LC中转开腹手术66例的原因、操作方法 及疗效.结果 中转原因包括:胆囊与周围组织粘连重、胆囊炎症重34例(1.46%),术中胆管损伤4例(0.17%),解剖变异4例(0.17%),术中胆囊周围难以控制的出血8例(0.34%),Mirizzi征12例(0.52%),胆囊胃瘘4例(0.17%).中转开腹病例术后均恢复顺利,无手术并发症及死亡.结论 掌握并放宽中转开腹的时机及处理方法 ,是降低LC并发症的有效措施.     

单中心腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的 研究分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹原因. 方法 对1994年4月至2001年6月410例LC中转开腹原因进行统计和分析. 结果 410例开腹病例中(转开腹率5.75%),胆囊三角处理困难136例(33.2%),胆总管结石或异常134例(32.7%),胆囊与周围脏器严重粘连54例(13.2%),胆道损伤28例(6.8%),术中出血11例(2.7%),腹腔严重粘连9例(2.2%),胆囊炎症严重10例(2.4%),胆囊管增粗13例(3.2%),怀疑胆囊癌9例(2.2%),异常发现6例(1.5%). 结论 转开腹重要原因依次为胆囊三角处理困难,胆总管结石,胆囊与周围脏器粘连,胆道损伤;胆囊三角处理困难仍是LC中转开腹的首要原因,胆总管结石和胆囊与周围脏器严重粘连有较高的比例,胆道损伤率相对较低.     

腹腔镜胆道损伤因素及预防

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(LC)医源性胆管损伤的原因,探讨防治措施. 方法 回顾分析520例LC中5例胆管损伤的临床资料. 结果 实施腹腔镜LC手术520例,胆道损伤5例,经中转开腹或腹腔置管引流后痊愈出院. 结论 胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症,经验不足、Calot三角解剖不清、出血后操作不当等是胆管损伤的重要原因,术中应重视Calot三角的解剖,警惕胆管变异.采用钝性、锐性分离相结合法正确操作、适时中转开腹是避免及预防胆管损伤的有效措施.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的临床分析

目的 探讨总结腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因及预防措施.方法 回顾性分析10 000例LC的临床资料.结果 10 000例中,中转开腹212例.LC发生各种并发症53例(0.53％),其中胆管损伤5例,胆漏4例,出血4例,残余小胆囊3例,胃肠道损伤3例,结石残留5例,包裹性积液17例,切口感染5例,皮下气肿5例,戳孔疝2例.术后死亡2例(0.02％).结论 遵循正规的手术原则及操作,熟练掌握手术技巧,把握中转手术的时机,是降低LC手术并发症发生的重要措施.     

腹腔镜技术治疗萎缩性胆囊炎57例经验分析

目的 探讨腹腔镜技术在慢性萎缩性胆囊炎治疗中的有效性、安全性及手术技巧.方法 回顾总结57例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术(LC)的临床资料,分析高并发症发生率的主要原因及治疗干预的措施.结果 胆囊三角区粘连严重解剖困难31例,占54%.55例完成LC,2例患者中转开腹手术,中转开腹的原因1例为胆囊十二指肠瘘,另1例因肝总管前壁横行切开,中转手术率为3.5%.手术时间为78(60~120)min.平均术中出血量为91(50~450)mL.所有患者术后恢复良好,无严重并发症发生.结论 反复急性炎症或胆囊颈部结石嵌顿而至胆囊三角区解剖困难是导致腹腔镜萎缩胆囊切除高并发症发生率的主要原因.避免发生手术副损伤的主要措施有:要求胆囊三角区清晰的解剖、术中合理使用钝性分离手法、应用蚕蚀法切除胆囊、掌握正确的止血方法等.对切除相当困难或预见可能出现手术副损伤时,应及时中转手术.     

腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊内瘘的处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外发现胆囊内瘘的处理.方法 回顾性分析2004年5月~2010年5月我院LC术中意外发现胆囊内瘘28例的临床资料.结果 胆囊消化道内瘘16例和胆囊胆总管瘘12例.腹腔镜下处理胆囊胃瘘2例、胆囊十二指肠瘘2例、胆囊空肠瘘1例、胆囊结肠瘘1例.其余消化道内瘘中转开腹,切除胆囊和瘘道,内翻缝合修补消化道瘘口.Mirizzi综合征全部中转开腹处理.手术效果满意,无胆管狭窄和感染并发症.结论 提高对胆囊内瘘的认识,腹腔镜术中处理困难的应果断中转开腹处理.     

基层医院开展腹腔镜下急性胆囊炎切除术临床体会

目的 分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验及手术技巧.方法 对160例急性胆囊炎进行回顾性分析.结果 160例中152例成功施行腹腔镜胆囊切除术(LC),中转开腹8例,无术后并发症和死亡病例.结论 只要把握好手术时机、显露好Calot三角、正确处理胆囊床对急性胆囊炎行LC是安全可靠的,必要时果断中转开腹手术,积极行腹腔引流,是避免发生胆管等组织器官损伤、降低手术并发症的关键措施.     

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症发生的原因及预防、治疗措施.方法 回顾分析我院从1994年6月至2006年4月间4 000例LC中发生并发症的患者的临床资料.结果 共发生并发症29例(0.73%),其中胆管损伤15例(0.38%),胆漏8例(0.20%),胆管残余结石3例(0.08%),腹腔内出血2例(0.05%),胃肠道损伤2例(0.05%),遗漏右半结肠肿瘤1例(0.03%),肺脂肪栓塞致死1例(0.03%).结论 严格入选标准,及时中转开腹,术毕前必要的腹腔探查是安全行LC的关键.     

腹腔镜下胆囊管嵌顿结石的处理

目的: 总结腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管结石嵌顿的处理经验.方法: 回顾分析2001年3月至2005年3月施行的LC临床资料,共1 180例,其中33例胆囊管结石嵌顿,行胆囊管切开取石,并选择性行术中胆道造影.结果:32例成功,其中包括1例术中胆道造影提示胆总管结石者,行腹腔镜下胆总管切开胆道镜下网篮取石术;1例因嵌顿结石紧靠胆总管取出困难而中转开腹.结论: 胆囊管结石嵌顿经适当处理均能在腹腔镜下完成胆囊切除术.如合并胆总管结石则可在腹腔镜下胆管切开胆道镜取石或中转开腹.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管切开探查的临床意义

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管切开探查的临床意义.方法 :回顾分析1722例LC病例中306例胆囊管切开探查情况.结果 :胆囊管切开探查中,发现胆囊管结石109例;经胆囊管切口行胆道造影46例,发现胆总管结石16例(其中胆囊管、胆总管均有结石者10例),发现胆管损伤1例,胆管异常3例.总阳性发现率为38.9%.结论 :LC病例选择性胆囊管切开探查,可为术中胆道造影检查、胆道镜取石提供途径,可减少并发症,提高LC质量.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎158例临床分析

目的: 分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验.方法: 对158例行腹腔镜下胆囊切除术的急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果: 152例单纯性胆囊结石中147例LC成功,5例因炎症粘连明显而中转开腹.56例术中胆道造影成功,显示胆总管结石6例,其中2例行LC联合术中胆道镜取石,4例中转开腹行胆总管切开取石T管引流.全组无严重并发症发生.结论: 运用适当的手术技巧,大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除是安全可靠的.     

壶腹部远端入路法预防腹腔镜胆囊切除术相关胆管损伤

目的 总结壶腹部远端入路法预防腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的经验.方法 回顾分析2007年5 月至2010 年9 月采用壶腹部远端入路法行LC 的1 876 例患者的临床资料.结果 其中中转开腹17 例,15 例因为胆囊壶腹部与肝总管有瘢痕性粘连,2 例因为术中出血而中转开腹;胆管变异3 例.无一例发生胆管损伤.结论 壶腹部远端入路法施行腹腔镜胆囊切除术能有效预防胆管损伤.     

LC联合EST与LC联合LCBDE治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜下括约肌切开术(EST)取石与LC联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在治疗胆囊结石并胆总管结石上疗效的对比.方法 对本院2007年8月至2011年8月的65例胆囊结石并胆总管结石患者进行回顾性分析,其中行LC+EST者有33例,LC+LCBDE者有32例,对手术时间、术中出血量、中转开腹率、费用、并发症、肛门排气时间、住院时间进行统计学分析.结果 两组治疗费用、手术并发症、肛门排气时间、中转开腹率无明显差异(P>0.05);两组手术时间、术中出血量、住院时间有明显差异(P<0.05).结论 LC联合EST可缩短患者的手术时间,加快患者的恢复速度,是一种较好的临床治疗方法.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理体会

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管结石的诊治经验.方法 对我院近6年来51例胆囊管结石行LC术的临床资料进行回顾性分析.结果 经B超、MRCP与CT检查,术前诊断胆囊管结石11例,术中发现胆囊管结石40例.腹腔镜下顺利完成胆囊切除及胆囊管结石取出48例,中转开腹3例,全组无并发症发生,均痊愈出院.术后有46例随访6~15个月,无胆总管继发结石、腹痛等情况发生.结论 在LC术中高度重视胆囊管结石,术中遵循操作规范,绝大多数胆囊管结石可在腹腔镜下顺利处理.     

956例腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊病变体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy.LC)在复杂胆囊疾病中安全有效而实用的操作方法.方法 手术操作中,对于操作难度较大的LC,应用"前后结合、吸推结合、面线结合、顺逆结合、分别夹闭、粗管套结、伤胆保管、开管取石、有效止血"的操作方法.结果 956例操作复杂的LC手术中,除5例中转开腹以外,其余全部腹腔镜下成功,手术时间为25~150 min,平均50 min.结论 复杂的LC术中,应以安全为原则,仔细操作,区别时待,应当可降低中转开腹率及并发症的发生率.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的相关因素。方法回顾性分析2002年12月至2012年12月期间笔者所在医院6 038例LC中168例中转开腹患者的临床资料。结果本组中转开腹率为2.8%,其中主动中转开腹120例,主要原因为胆囊三角及胆囊与周围组织严重粘连、胆总管及胆囊管变异等;被动中转开腹48例,主要原因为术中出血镜下难以处理(胆囊床、胆囊动脉损伤等)、肝外胆管损伤等。168例均成功完成相应手术,术后恢复顺利,治愈出院。结论 LC术中转开腹的发生与多种因素有关,其常见原因有手术区严重粘连、肝外胆管损伤等。提高技术水平、严格掌握LC的适应证,可降低中转开腹率,及时中转开腹可减少严重并发症的发生。     

早期对比延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时机.方法 收集2003年5月至2010年6月我院收治的140例急性胆囊炎行LC的病例,比较早期和延期行LC的病例在住院时间、手术时间、中转开腹率、出血量以及术后并发症方面的差异.结果 早期和延期行LC术后.手术时间(120 min vs 109 min)、中转率(11.1% vs 13.95%)以及术后并发症(胆管损伤、胆漏、切口感染)发生率方面均没有差别(均P>0.05).早期行LC出血量大于延期LC(204 mL vs 136 mL,P<0.05),而住院时间少于延期LC(5.9 d vs 11.8 d,P<0.05).结论 急性胆囊炎行早期LC,虽然增加出血量,但并不增加手术并发症发生率,可显著缩短住院时间,从而可能降低相关住院费用.     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术352例分析

目的: 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中如何把握中转开腹手术的时机以及避免术中并发症发生的操作技巧。方法: 总结我院LC中转开腹352例（术中未发现并发症情况下主动中转323例,出现并发症后被动中转29例）的手术效果。结果: 主动中转开腹病例均一次性顺利完成手术,术后未出现严重并发症,平均住院天数10.5天,被动中转开腹手术损伤大,甚至改变正常的生理途径,增加了病员痛苦,住院时间长,经费消耗大。结论: LC手术难度超出术者安全有效的操作能力时,应果断中转以避免或减少被动中转的发生。     

三种手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效分析

目的 评价三种手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果.方法 将胆囊结石伴胆总管结石病例随机分为三组:A组:腹腔镜胆囊切除术+经十二指肠乳头切开取石组(LC+EST)(n=20);B组:腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石(LC+LCBDE)+T管引流组(n=20);C组开腹胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流组(n=20);对比分析三组术后肛门通气时间、禁食时间、术后住院天数、住院费用及术后疼痛率等并发症指标.结果 LC+EST组的术后肛门通气时间、禁食时间、术后疼痛发生率、术后切口脂肪液化率均低于开腹组(P<0.01),术后疼痛发生率、胆漏率低于LC+LCBDE组(P<0.01),但术后血淀粉酶升高率高于LC+LCBDE组和开腹组;三组间术后结石残余率、住院费用、平均住院天数比较无统计学意义(P>0.05).结论 LC+EST术治疗胆囊结石并胆总管结石安全可靠、创伤小、术后恢复快.     

腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会

目的 探讨防止腹腔镜囊切除术(LC)并发症的有效措施. 方法 对800例LC临床经验进行总结和分析. 结果 手术成功率为97.8%(782/800),中转率为2.1%(17/800),再手术率为0.1%(1/800).中转主要原因为Calot三角致密粘连解剖不清(5例),难以控制的出血(12例).1例胆漏第3天再次进腹.9例术后有右上腹局限性腹膜炎经保守治疗痊愈.住院超过1周者共27例,原因为胆漏、呼吸道感染、伤口愈合欠佳和需要检查其他疾病等.本组无大血管损伤、脏器穿孔、静脉栓塞及膈下脓肿等并发症发生. 结论 LC术前应全面了解患者胆道结构,术中操作严格规范,以避免并发症发生.