难治性癫痫手术治疗53例分析

目前 ,外科手术已成为难治性癫痫的主要治疗手段 ,而术前术中致痫灶的精确定位及据不同发作类型选择术式是手术成功的关键。本文报道 1998年 5月至 2 0 0 2年 5月 5 3例难治性癫痫手术患者 ,分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :男性 3 2例 ,女性 2 1例 ,年龄 11～ 3 8岁 ;病程 4～ 3 4a,平均病程 13 .5 a;发作类型 :全身强直—阵挛发作 18例 ,复杂部分发作 16例 ,简单部分发作 15例 ,其他 4例 ;发作次数 :每日 3～ 4次至每月数次不等 ,均经系统抗癫痫药物治疗无效。1.2　术前致痫灶定位 :1电生理检查 :普通脑电图 ( EEG)加蝶骨电极及…     

136例小儿癫痫的睡眠脑电图分析

目的探讨睡眠EEG对癫痫的诊断价值、优点及诊断中的注意事项。方法分析应用日本光电4418型EEG仪监测136例癫痫患者睡眠EEG。结果136例,正常28例(20,6％),非特异性异常12例(8．8％),痫样放电96例(70．6％)。结论睡眠EEG可反映睡眠结构和异常放电的发作情况;同时EEG可观察临床发作的全过程及发作时EEG的演变过程,能更明确局限性癫痫诊断及定位,也可为全身性发作者寻找致痫灶。     

颞叶癫痫的外科治疗

目的 探讨颞叶癫痫手术前的评估、手术方法及效果.方法 对72例颞叶癫痫患者,采用有创和无创方式进行术前评估,术中脑电图监测下采用改良的前颞叶切除术切除致痫灶.结果 随访1～11(5.12±2.98)年.痊愈55例(76％),好转10例(13％),效果不明显4例(7％),失访3例(4％).结论 临床发作形式、长程视频脑电图结合蝶骨电极定位及MRI检查是无创性颞叶癫痫致痫灶定位较好的方法;硬脑膜下电极监测是术前准确定位致痫灶可靠方法.改良的手术方式对切除颞叶及颞叶内侧病变安全、方便.     

颞叶癫痫的手术治疗(附26例报告)

目的提高药物难治性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗水平。方法对26例颞叶癫痫患者应用长程视频脑电进行术前监测定位和皮层电极、深部电极进行术中定位;采用显微外科技术进行病灶+颞叶切除或颞叶+海马杏仁核切除。结果26例患者根据脑电图,18例患者根据MRI检查定位了致痫灶。术后无病死和严重并发症,服用抗癫痫药物减少;随访6～18个月,1级16例,2级6例,3级4例。结论长程视频脑电图和MRI检查是定位癫痫灶可靠的检查方法。应用显微外科技术可减少并发症,取得较好的治疗效果。     

正电子发射断层扫描与视频脑电图在难治性癫痫致痫灶的术前定位研究

<正>对药物难治性癫痫常进行癫痫外科术前评估,如能准确定位的局灶性癫痫考虑手术治疗,否则继续进行药物治疗或其他疗法。目前,术前致痫灶定位的方法是结合临床发作症状学、各种脑电图检查、神经影像学及脑磁图(MEG)等结果综合评估定位,术前准确的癫痫灶定位和大脑功能区评价与手术方式的选择及疗效密切相关。视频脑     

药物难治性癫痫患者应用SEEG引导下射频热凝毁损术治疗的效果探析

目的探析药物难治性癫痫患者应用立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术治疗的效果。方法将我院2015年3月~2016年3月间收治的12例药物难治性癫痫患者纳为研究对象,经多学科专家对其术前无创性影像学检查结果进行分析,制定SEEG电极植入计划,后行SEEG电极置入技术定位致病灶,根据致病灶结果进行射频热凝毁损术治疗,观察其治疗效果。结果在SEEG引导下,分别在12例药物难治性癫痫患者大脑中置入6~12个电极,平均埋藏天数(7.84±1.36)d,置入期间并未出现脑脊液外渗、电极诊断等严重不良事件,SEEG记录显示,12例患者中,有1例定位于双侧,未行手术治疗,其余11例均准确定位致痫灶,其中3例定位左颞叶,其余8例多为脑叶或深部致病灶起始,11例患者均根据SEEG显示的发作起始区域进行射频热凝毁损术治疗,射频毁损靶点数目4~11个不等,治疗后随访6~12个月,平均(8.23±2.03)个月,仅两名患者因情绪激动、过度体力劳动各复发1次。结论 SEEG可准确定位致痫网络,置入后并发症率更低,利于长时间监测,在SEEG引导下行射频热凝毁损术可有效清除致痫灶,减轻患者痛苦。     

三种脑电图监测对继发性癫痫灶的定位价值

目的　研究头皮脑电图 (EEG)、动态脑电图 (AEEG)及皮层脑电图 (ECoG)确定对癫痫灶的价值。方法　对 15例确诊的继发性癫痫患者进行术前、术中及术后监测比较 ,并作病检明确病因。结果　EEG及AEEG对术前明确诊断有帮助 ,ECoG对癫痫灶的定位 ,指导与判定痫灶的切除范围有重要的意义。结论　手术中应用ECoG监测是明确痫灶 ,判断痫灶切除效果的必要可信的方法。     

PET辅助定位颞叶致痫灶切除术的围手术期护理

目的总结经18F-FDG-PET显像定位后行颞叶致痫灶切除术的68例顽固性癫痫患者的围手术期护理经验,探讨最佳的护理经验。方法 68例顽固性癫痫患者于术前行系统检查,确定致痫灶位于颞叶前部。术中应用皮层及深部电极证实致痫灶,予与切除。仔细分析术前及术后的护理方法,总结出最有效的护理措施。结果经过严密的监护、精心的护理和恰当的治疗,所有患者得到了顺利的康复,无严重并发症出现。结论 PET辅助定位可大大提高癫痫灶定位的准确性,可提高手术的成功率,精心的术前护理准备,严密的术后观察是减少术后并发症的发生,保证手术成功的重要环节。     

全麻唤醒和术中神经电生理技术在涉及语言功能区癫痫手术中的应用

目的：探讨全麻唤醒和术中神经电生理技术在涉及语言功能区癫痫手术中的应用及其意义。方法：9例患者术前评估定位致痫病灶和（或）致痫灶和语言功能区及其关系,术中皮层电极（ECoG）监测痫性放电区,全麻唤醒下皮层电刺激（CES）定位语言功能区,在保护好语言功能区的前提下最大程度的切除致痫病灶和（或）致痫灶,再次行ECoG监测,对仍有痫性放电的区域行皮层热灼(BCFC)或多处软膜下横切(MST)直至ECoG监测满意为止,术后评估患者语言功能和癫痫控制情况。结果：9例患者中有1例术后第1天即出现程度不同的语言障碍并遗留部分运动性失语,3例在术后第2天出现语言障碍并于1周左右开始恢复,2周内恢复至术前。9例患者中7例癫痫控制为EngelⅠ,2例为EngelⅡ。结论：全麻唤醒和术中电生理技术应用有助于安全准确的处理涉及语言功能区的致痫病灶和（或）致痫灶及痫性放电区,降低语言功能损害的发生率,提高患者术后的生活质量。     

难治性癫痫的24小时脑电监测临床意义

目的探讨24h脑电(AEEG)监测对难治性癫痫的临床意义。方法对96例难治性癫痫患者进行连续24hAEEG监测。结果AEEG痫波阳性率为64.29%,与常规EEG的28.21%相比较,差异有极显著意义(P<0.001)。且痫样放电与睡眠密切相关。96例患者中捕获41例(42.71%)临床发作,其中31例确诊为癫痫发作;2例癫痫合并假性发作;3例假性发作;3例睡眠呼吸暂停综合征(SAS);2例癫痫合并SAS。结论24hAEEG携带方便,监测期间自然睡眠不受环境改变的影响,显著提高了临床癫痫发作和痫样放电阳性率,还可作为难治性原因之一SAS的筛查检测,有助于难治性癫痫的诊断和鉴别诊断。     

SPECT定位指导治疗顽固性癫痫的疗效评估

目的 探讨单光子发射型计算机断层扫描（SPECT）脑血流灌注显像在癫痫发作期和发作间期癫痫病灶定位中的应用价值.方法 选取39例住院顽固性癫痫患者,在癫痫发作期和发作间期行脑部SPECT定位致痫灶,并与发作间期正电子发射计算机断层扫描（PET）、MRI、脑电图（EEG）比较检查结果符合率;根据SPECT定位行开颅致痫灶切除手术治疗或定位放射治疗;随访患者接受手术或放疗后2～3年癫痫发作次数及发作程度,采用ILAE分级法进行临床疗效评估分级.结果 39例顽固性癫痫患者脑致痫灶SPECT与PET、MR1、EEG检查结果符合率分别为15.4％、5.1％、0.0％;治疗前后每日平均发作频次比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用SPECT脑血流灌注显像在癫痫发作期和发作间期对顽固性癫痫病灶进行定位指导治疗效果较好,具有较高的临床应用价值.     

难治性癫痫患者脑电图表现及病因分析

目的 分析难治性癫痫患者脑电图表现及病因.方法 选67例难治性癫痫患者的EEG资料,观察其波幅、频率、波形、位相差、背影波及各种诱发试验情况.结果 67例中,5例正常,62例异常,典型痫样放电19例,非特异性异常43例.儿童组典型痫样放电检出率明显高于成年组,在病程≥5年组中典型痫样放电检出率明显高于病程＜5年者.结论 难治性癫痫EEG表现结果以非特异性异常波较常见,典型痫样放电较少见,异常波的检出与发病年龄、病程长短有密切关系.     

颅内电极埋置定位切除痫灶的护理体会

目的:探讨颅内电极埋置定位切除痫灶的护理效果.方法:回顾性分析25 例通过对颅内电极埋置获取切除痫灶定位信息,然后实施癫痫手术的临床资料.结果:通过系统的护理,25 例中除3 例并发脑脊液漏延长住院10～15 d外,其余22 例全部顺利康复按预定日期出院.术后随访6个月～1年,总有效率为95.2%,优良率为83.0%.结论:颅内电极埋置能明显提高致痫灶定位的准确性,但手术后为正确捕获痫灶需要停用抗癫痫药物,癫痫发作频率增加,术后的护理配合尤为重要.     

颅内电极置入术后长程视频脑电图监测期患者的护理

目的:探讨颅内电极置入术后长程视频脑电图监测患者的护理和效果.方法:通过对10例颅内电极置入术后行长程视频脑电图监测患者的护理,包括电极置入术前的护理和准备,术后脑电网监测期间密切观察病情,及时发现和处理并发症,电极的保护,癫痫发作期间的安全护理.结果:10例患者顺利完成检查,为致痫灶的准确定位提供了可靠的依据,未发生护理并发症.结论:注重监测前和监测期间的护理,对保证监测的效果和患者的安全极为重要.     

视频脑电图监测在癫痫诊断及定位中的作用初探

目的探讨视频脑电图监测在癫痫诊断及定位中的作用。方法对我院收治的临床诊断为癫痫的390例患者行视频脑电监测,分析临床发作与异常放电的关系、痫样放电发生时相、癫痫发作类型。结果监测到临床发作227例中,177例有临床发作伴异常放电,确诊为癫痫。痫样放电297例,于清醒时记录到131例,睡眠期记录到270例,其中Ⅰ、Ⅱ期睡眠期记录到253例。以癫痫部分性发作43例,全面性发作15例,其他发作18例。结论 VEEG监测明显优于EEG及24h动态EEG,使用方便,不良反应少,值得临床推广应用。     

视频脑电图在新生儿癫痫发作中的应用效果研究

目的探究视频脑电图(VEEG)在新生儿癫痫发作中的应用效果。方法选择2016年7月～2017年11月我院小儿内科50例新生儿惊厥发作患儿,均进行VEEG监测,并分析其检查结果。结果 (1)50例新生儿中,15例患儿临床发作与痫样放电同步出现,可诊断为癫痫发作;另有7例患儿为发作期无同步痫样放电,诊断为非癫痫发作。(2)15例癫痫发作患儿结合病史、临床症状以及VEGG表现可明确其癫痫发作类型,分别为2例局部强直性发作,2例肌阵挛性发作,11例局部阵挛性发作。(3)33例患儿通过VEEG监测到痫样放电,其中睡眠期痫样放电频率63.64%,显著高于清醒期27.27%;(4)33例痫样放电患儿其起源部位多为局灶放电87.88%,且主要以颞区为主。另外,通过探讨痫样放电检出率与病因关系发现,脑器质性病变痫样放电异常率最高75.76%。(5)治疗后3个月随访发现,微小型、单灶阵挛发作患儿其预后90.63%要好于其他惊厥发作类型的患儿,且惊厥性发作持续时间在48h以上、发作次数≥3次的患儿其后遗症发生几率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在新生儿惊厥发作诊治中,应用VEEG不仅能够提高癫痫的临床诊断及分型的准确率,有效鉴别非癫痫发作性疾病,还可用于早期新生儿癫痫发作预后判断的一种有效检查手段。     

发作期脑电图在癫痫术前定位中的应用

对药物难以控制发作的难治性癫痫患者，依靠患者症状以及辅助检查正确定位致痫（epileptogenic zone）后行外科治疗，可使30—85％的患者达到癫痫无发作口1。现代癫痫病学家采用多种诊断工具，如临床症状分析、电生理描记、功能性检查以及神经影像学技术等，以寻找致痫区的位置和范围。     

诱发电位联合皮层脑电监测指导中央区继发性癫痫手术治疗

【摘要】 目的 探讨联合皮层体感诱发电位(Co-SEP)、皮层运动诱发电位（Co-MEP）、及皮层脑电监测（ECoG）对进行大脑功能区和致痫灶定位并手术治疗的效果。方法 30例致痫灶位于中央区及其邻近部位的癫痫患者,术前通过神经影像、电生理等技术综合评估,术中运用Co-SEP、Co-MEP、ECoG,准确定位致痫灶及功能区,尽量全切病变及致痫灶治疗继发性癫痫,同时保护重要脑功能。结果 根据Engel标准,对30例病人术后随访6～18个月,Ⅰ级者18例;Ⅱ级者7例,Ⅲ级者3例,Ⅳ级者2例。所有病人术后均无永久性肢体运动功能障碍。结论 术中联合Co-SEP、Co-MEP、ECoG,能安全、准确、有效的指导脑中央区病变及致痫灶的治疗,在避免运动皮层损伤的同时,最大限度切除病变,治疗继发性癫痫,提高患者的生存质量。     

难治性癫痫患者进行术前致病灶定位评估对脑疝发作的影响观察

目的观察难治性癫痫患者进行术前致病灶定位评估对脑疝发作的影响。方法选取我院2014年8月至2017年8月住院行癫痫手术的98例难治性癫痫患者作为研究对象,对患者进行术前评估并进行手术,根据术前评估病灶的结果结合术中情况,98例患者分为对照组和观察组,对照组76例,观察组22例。观察术后患者脑疝发病情况。结果 98例患者均顺利施行手术,术中均未出现重大事故,8例患者出现术后并发脑疝,其中2例为对照组患者,6例为观察组患者。对照组患者术后并发脑疝的发病率为2.63%,观察组患者术后并发脑疝的发病率为27.27%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术前对致病灶的准确定位能够减少手术复杂程度,减少术中不必要的损伤,降低术后脑疝的发病率。术前的准确定位对患者的治疗与康复都具有重大的意义,今后应不断提高对致痫灶的诊断水平,对病灶准确定位,可显著减少患者术后脑疝的发病率,改善患者的预后。     

难治性颞叶癫痫20例的手术配合要点体会

目的：探讨难治性颞叶癫痫的手术配合要点。方法：对20例难治性颞叶癫痫患者应用视频脑电监护系统、术中采用皮层电极、深部电极监测确定致痫灶,若为颞叶内侧结构局限性放电、不伴有其他结构异常,采用选择性海马-杏仁核切除术,其余患者采用经典的前颞叶切除术。结果：术后随访1a,EngleⅠ级15例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,患者生活质量改善。结论：前颞叶切除术和选择性海马-杏仁核切除术是安全、有效的治疗难治性颞叶癫痫的方法,严格的护理配合是保证手术成功的关键。