多发伤中胸腰椎骨折误诊漏诊原因分析

目的：分析多发伤病例胸腰椎骨折的误诊漏诊原因。方法：通过对147例多发伤合并胸腰椎骨折临床资源的回顾性分析，研究误诊漏诊的原因。结果：28例胸腰椎骨折被误诊漏诊，占19％。原因包括病情危重、读片失误和病情较稳定但未行X线检查。结论：对于多发伤患者应进行详细全面的脊柱物理检查，有阳性发现时应行X线检查，对于所有胸腰椎骨折或怀疑有胸腰椎骨折患者均应行CT扫描检查。     

多发伤合并肩胛骨骨折的漏诊原因分析

肩胛骨骨折(scapular fracture，SF)相对少见，常为多发伤的一部分，早期救治容易漏诊，就其原因分析如下：     

脊柱脊髓型严重多发伤的救治进展

随着交通运输业和建筑业的发展，高能量创伤明显增多，其中脊柱脊髓损伤为主的严重多发伤，整体伤情严重，治疗困难且预后较差，是严重创伤治疗的一个难题”（1）。回顾文献多见颅脑损伤为上、胸腹部损伤为主或四肢损伤为主的多发伤报道，但对于强调脊柱脊髓损伤为主严重多发伤的治疗却少有研究。目前此类疾病可见于复合性脊柱损伤或多发伤合并脊柱损伤的报道旧刊，以往的脊柱分类学也未阐述此类疾病，造成脊柱脊髓型严重多发伤治疗模式的混乱。近来一些新的治疗进展提高了脊柱脊髓型严重多发伤的救治成功率，本文就此综述如下。     

颅脑损伤合并胸腹部多发伤的救治体会

近年由交通事故所致的头颅损伤合并胸腹部损伤的多发伤明显增多。多发性创伤伤情重，变化快，并发症多，残死率高。本院自2003年1月至2006年12月，共救治颅脑损伤合并胸腹多发伤37例，现就救治情况和体会报告如下。     

严重多发伤合并脊柱损伤的急救与早期处理

严重多发伤合并脊柱脊髓损伤,整体伤情严重,治疗困难且预后较差,是严重创伤治疗的一个难题.回顾本院1990年1月至202年12月治疗此类损伤41例,对有关急救与早期处理问题探讨如下.     

重型颅脑损伤合并多发伤的诊治分析

重型颅脑损伤合并多发伤致高发的伤残率和病死率，且成为致死原因。本院自2001年12月至2006年2月，共诊治42例重型颅脑损伤合并多发伤患者。分析如下。     

脊柱脊髓损伤合并严重多发伤的诊断与治疗

目的 :探讨脊柱脊髓损伤合并严重多发伤的救治。方法 :回顾分析 6 7例脊柱脊髓损伤合并严重多发伤患者的诊治特点、救治程序及脊髓减压和围手术期处理。结果 :生存率 92 5 % (6 2 / 6 7) ,生存者损伤严重度评分 (injuryseverityscore,ISS)平均为 2 9;死亡率 7 5 % (5 / 6 7) ,死亡者ISS平均为 4 4 ,明显高于生存组 (P <0 0 1)。严重合并伤误诊率 10 4 % (7/ 6 7) ,脊髓损伤误诊率 7 5 % (5 / 6 7)。平均随访 18个月 ,36例FrankelA级患者中部分感觉恢复 9例 (2 5 % ) ,31例不全瘫者Frankel分级提高 1～ 3级 ,平均 1 6级。结论 :认识合并严重多发伤的脊柱脊髓损伤诊治特点 ,掌握正确救治程序 ,加强脊髓减压围手术期综合治疗 ,是挽救生命、恢复机能的关键。     

颅脑损伤为主的严重多发伤的救治

我院自1996年来收治以颅脑损伤为主的严重多发伤(ISS值≥20)31例,就其损伤特点与救治原则分析如下。     

以腹部创伤为主的急性多发伤的抢救与护理

多发伤是指在同一致伤因子作用下引起的两个或两个以上解剖部位或脏器同时发生的创伤（如头、胸、腹部）等，其中至少一个部位是威胁生命的。以腹部创伤为主的急性多发伤，伤情复杂，病情重，变化迅速，死亡率高。国内文献报道其死亡率在１４％～２０％。损伤脏器越多死亡率越高犤１犦。本院自１９９６年１月至２００１年１２月，救治以严重腹部创伤为主的急性多发伤２１０例。现将急救与护理体会报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组２１０例，男１４８例，女６２例；年龄３～７８岁，平均年龄３５．２岁；致伤原因：车祸伤９９例，坠…     

胸脊髓损伤为主严重多发伤的救治体会

随着我国工农业的发展，高能创伤所致严重多发伤越来越多见，由于创伤重，合并伤复杂，出血量多，常导致高死亡率和高致残率。以往文献对多发伤的治疗报道较多．但对胸脊髓损伤为主的严重多发伤的救治报道甚少。作者对2000年1月～2004年11月本院收治的28例此类患者进行回顾性分析，以探讨胸脊髓损伤为主严重多发伤的救治方法。     

胸腹部多发伤合并颅脑损伤的救治体会

近年来,随着机械工业和交通事业的迅速发展,创伤逐渐上升,已成为创伤外科急诊最常见的病种.多发性创伤多见伤情重、变化快、休克多、易漏诊、处理难、并发症多、伤残率高[1].2000年1月至2004年10月,本院共收治胸腹多发伤合并颅脑损伤84例病人,救治情况和体会报告如下.     

严重多发伤的救治

严重多发伤是急诊常遇到的严重问题，是现代人类的主要死因之一。在美国创伤已成为死因第四位，在欧美等国家创伤成为40岁以下人口死亡的第一原因。2002年我国交通事故死亡11．6万人。近年来，建筑业、交通业的发展，自然灾害、公共卫生事件、事故灾难、社会安全事件不断发生，导致严重多发伤发病率有明显增高趋势，脊柱脊髓损伤常是多发伤的一部分。随着社会发展、生活水平提高以及“以人为本”思想的确立。社会对创伤急救的要求也不断提高．殷切希望获得快捷、及时、有效的救治。进一步认识、研究严重多发伤，提高其救治成功率，降低死亡率、致残率．是急救医学、创伤外科和骨科面临的一个重要课题。     

合并颈椎颈髓损伤的严重多发伤41例诊治分析

多发伤是当前严重创伤的主要类型之一,多因交通事故、建筑业意外或暴力打击等导致.颈椎由于活动度大、机械稳定性差,因而在多发伤中合并颈椎颈髓损伤的机率较大.合并颈椎颈髓损伤的多发伤伤情严重,各种损伤之间相互影响和协同,往往导致临床诊治困难,预后较差.笔者回顾性总结了2001年1月至2005年1月,收住本院急诊重症监护病房(EICU)治疗的合并颈椎颈髓损伤的严重多发伤患者共41例,对有关诊治问题探讨如下.     

颈脊髓损伤为主严重多发伤的伤害控制(附32例报告)

[目的]探讨伤害控制原则在颈脊髓损伤为主严重多发伤救治中的临床应用。[方法]回顾性分析32例颈脊髓损伤为主严重多发伤患者临床治疗资料，颈椎骨折并截瘫18例，外伤性颈椎间盘突出并高位截瘫2例，颈椎骨折脱位并截瘫12例。神经功能评定按ASIA分级。[结果]31例获得平均14个月随访。29例颈椎骨折愈合，神经症状10例完全恢复，13例有Ⅰ级以上恢复，8例无变化。死亡1例。[结论]颈脊髓损伤为主严重多发伤急诊遵循伤害控制原则，待病情稳定后7—10d内安全地进行最终手术，可提高救治成功率。     

全身螺旋CT检查在多发伤伴意识障碍患者早期快速评估中的作用

随着我国经济、交通与建筑业的发展．创伤的发病率不断增加．其中多发性创伤的诊治一直是急诊医学探索的重点。对于多发伤合并昏迷患者，往往由于病史采集闲难、查体不合作、需要多种检查、检查过程中转送环节多等原因。对一螳直接危及生命的蘑要脏器损伤无法作出及时诊断．从而延误丁治疗。为此，笔者于2003年开始对多发伤合并昏迷患者进行拿身螺旋CT检查早期快速评估创伤的研究．取得满意效果．现报告如下。     

多发伤患者外固定支架应用的管理指导

当今高动、势能伤越来越多，给人们造成的损害越来越严重，治疗的方式也趋于多样而复合化。外支架技术操作简单、省时、微创和牢靠固定特点，使之成为创伤特别是多发伤患者微创治疗的主要方法之一。本科2003年7月～2006年6月收治136例多发伤使用外支架固定，经综合管理和精心指导，效果良好。     

合并重型颅脑伤的多发伤患者的早期氮平衡改变和营养支持

多发伤患者由于伤情较重，机体处于高分解代谢状态，尤其是伴有重型颅脑损伤时，营养支持对于改善预后尤其重要。本院于2006年10月至2007年4月，对23例合并重型颅脑损伤的多发伤患者进行氮平衡改变评估和营养支持治疗，取得满意效果。总结如下。     

多发伤中胸部损伤的CT和X线平片诊断价值分析

目的：探讨多发伤中胸部创伤的X线和CT诊断价值。方法：对46例多发伤中胸部伤患者进行临床、X线平片、CT扫描诊断，对X线平片与CT片进行对比分析。结果：CT表现为肺挫伤39例，肺撕裂伤6例，膈疝4例，X线分别漏、误诊18例、4例和4例，CT漏诊骨折11例。结论：CT能明确胸部创伤病变的部位、性质、程度，敏感性和特异性较X线平片高，能为临床提供更多可靠的诊疗依据，为多发伤中胸部创伤最重要的检查方法之一。     

急性颈髓损伤患者腹胀原因分析与护理对策

回顾性分析57例急性颈髓损伤患者腹胀发生的原因。其主要原因为颈髓损伤后神经反射中断致麻痹性肠梗阻，并存腹部脏器损伤、消化道应激性溃疡或穿孔等。提出客观正确评估患者病情，密切观察患者生命体征变化，加强心理护理、饮食护理、基础护理及健康知识教育等综合措施，是防止并发症发生的关键。