严重的脑脊液鼻漏经蝶窦显微外科手术修补

严重的脑脊液鼻漏经蝶窦显微外科手术修补杨义任祖渊苏长保王任直１９９７年３～４月我院对３例术前或术中鞍底广泛破坏、蝶窦受侵蚀，引起严重脑脊液鼻漏的鞍区占位病人，行经口鼻蝶窦显微外科鞍区占位切除，鞍内蝶窦内填塞脂肪或肌肉组织后，在蝶窦腹侧壁放置支撑物尼龙...     

发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤经蝶手术治疗

目的　介绍发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤的临床特征和经蝶手术治疗方法。方法　分析１９９１ 年至１９９７ 年北京协和医院经蝶手术治疗的５ 例发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤, 并结合文献加以讨论。结果　５ 例中４ 例为巨大型泌乳素腺瘤, １ 例为部分空泡蝶鞍合并垂体无功能腺瘤, ２ 例以脑脊液鼻漏为首发症状。术后随访半年至６ 年, ３ 例肿瘤全切除, ２ 例次全切除, 脑脊液鼻漏均消失。结论垂体腺瘤自发性脑脊液鼻漏可见于巨大型垂体腺瘤; 也可见于合并部分空泡蝶鞍的垂体腺瘤; 放疗、服溴隐亭治疗可促进垂体腺瘤脑脊液鼻漏的发生。经蝶入路是最适手术入路; 肿瘤切除后严密填塞蝶窦是补漏的主要措施; 术后去枕平卧和腰蛛网膜下腔引流有助于所修补漏口的愈合。     

颅脑外伤后张力性气颅

颅脑外伤后张力性气颅赵卫忠，张文科，许辉一、临床资料１．一般资料：本组５例，均为男性，年龄２０～６３岁。伤后血性脑脊液鼻漏２例，耳漏２例，眶部贯通１例。头痛、呕吐，意识障碍进行性加重５例，其中１例入院时已昏迷。２．ＣＴ检查：双侧额部硬膜下积气２例，一...     

部分空蝶鞍合并垂体腺瘤诊断和手术治疗

报道１９７９年４月至１９９５年２月经手术和（或）影像学证实的１５例，部分空泡蝶鞍（ＰＥＳ）合并垂体腺瘤，占同期垂体腺瘤的１．６％，其中合并肢端肥大症６例，柯兴氏病５例，泌乳素腺瘤３例，无功能腺瘤合并自发性脑脊液鼻漏１例。本组１４例经蝶窦显微外科手术切除垂体腺瘤，术后均达到治愈和缓解，无１例发生术后脑脊鼻漏。本文就其病因、发病机制、诊断、处理原则和手术技巧等进行了较详细的讨论。     

脑血管畸形急性出血的处理

一、临床资料　　男１９例,女１０例。年龄９岁～６５岁,平均２１８岁。突然剧烈头痛２９例,呕吐７例,肢体麻木２例,癫痫发作２例。深昏迷３例,浅昏迷１４例,嗜睡８例,清醒４例。单侧瞳孔散大６例,双侧瞳孔散大１例,偏瘫或轻瘫１０例,颈抵抗１３例,病理征１８例。腰穿６例,均为血性脑脊液,脑压在３２～５６ｋＰａ。脑血管造影１２例,全部显示为颅内占位影像改变,１例显示异常血管影。ＣＴ扫描２３例,显示颅内血肿２２例,蛛网膜下腔出血１例,发现脑血管畸形３例。ＭＲＩ　　作者单位：５３６０００　广西,北海市人…     

颅内海绵状血管瘤43例临床分析

一、临床资料１一般资料：男１９例，女２４例，年龄５～６３岁。单纯头痛１３例，癫痫１７例，出血偏瘫４例，颅神经障碍６例，头晕９例。额颞叶２７例，中颅窝及鞍旁９例，基底节３例，小脑半球２例，脑干和侧脑室各１例。２影像检查：ＣＴ检查３５例，平扫半球小片状混杂密度，边界清，无占位及水肿，增强示均匀强化的１５例诊为ＣＡ，８例中颅窝鞍旁边界清晰的高密度占位病变，均匀强化诊为脑膜瘤；４例片状低密度，轻微强化，略有占位表现的诊为胶质瘤，２例诊断为脑梗塞，５例出血者诊断为血肿，正常１例。ＭＲ检查３４例，２５例…     

颅内动静脉畸形的栓塞治疗

颅内动静脉畸形（AVM）的栓塞治疗是现代微侵袭神经外科对该病综合治疗的重要手段之一。我院近期对１０例AVM病人实施了栓塞治疗,总结如下：１对象与方法１．１一般资料本组男８例,女２例。年龄１６～４８岁。首发症状头痛６例,癫痫发作３例,外伤后局部血管异常搏动１例。２例急起发病,８例缓慢起病。病程４d～２０年。病灶部位幕上９例,幕下１例。１．２影像学资料全部病例行CT检查。其中２例示颅内血肿,１例示蛛网膜下腔出血,３例示颅内占位,４例无异常。行MRI检查者６例,其中４例示AVM,２例示颅内占位;行MRA检查者２…     

鞍内胶样囊肿一例

鞍内胶样囊肿一例刘卫平，易声禹，章翔患者女，３６岁。因头昏、头痛、视物模糊６月余，于１９９４年３月４日入院。１９９３年９月始，出现头昏，头痛，有时伴有视物模糊。１９９４年３月在我院门诊ＣＴ检查示“鞍区占位病变，可疑为垂体腺瘤”。检查：左眼视力０．６，...     

空蝶鞍和脑脊液鼻漏(8例治疗报告)

Ommaya 1968年首先报告空蝶鞍合并脑脊液鼻漏.Obrador 1972年报告1例,并收集文献14例.作者1970年3月到1976年12月见到空蝶鞍19例,其中8例合并脑脊液漏,并进行了手术治疗.这些病人没有过外伤或手术,都没有颅内压增高的临床表现.5例经气脑造影诊断,3例空气未进入鞍内,后经手术证实,其中1例鞍隔开放,2例完全缺如,这3例蝶鞍都扩大,并充满蛛网膜小梁.病人年龄从6岁到60岁、7女1男,7例为原发性空蝶鞍,     

丘脑及脑干占位病变的显微与激光手术

本文总结１８例丘脑及脑干占位性病变的显微与激光手术治疗体会。其中４例位于丘脑，中脑者２例，桥脑者６例，延髓者６例。除１例桥脑胶质瘤术后第三个月死于肿瘤复发呼吸衰竭，１例丘脑肿瘤于术后１年死于再手术后感染外，其他皆有良好的神经功能恢复．１２例于术中后２～３周作ＣＴ／ＭＲ检查，显示有明显改善．随访５个月～２年无症状复发表现．本文就丘脑及脑干占位病变的手术适应证、手术入路及激光应用作重点讨论．     

垂体脓肿的诊断和经蝶窦显微手术治疗

目的：探讨垂体脓肿的诊断和经蝶窦显微手术治疗。方法：经蝶窦显微手术证实为垂体脓肿７例，３例术前诊断为垂体脓肿，４例诊断为其它鞍区病变。男性５例，女性２例，平均年龄３８．８岁，平均病程２．３年。临床症状尿崩症５例，垂体功能低下４例，头痛３例，视力视野障碍２例，动眼神经麻痹１例。手术中彻底清除脓肿，放置碘仿纱条引流。结果：随诊３个月～６年，影像学检查脓肿征象均消失。３例头痛、２例视神经功能障碍术后缓解；３例尿崩症、２例垂体功能低下改善，１例术后２年复发。结论：若鞍区病变不大，但引起较严重的蝶鞍骨质破坏，表现为尿崩症和垂体功能低下时，应首先考虑垂体脓肿。及时手术探查，彻底清除脓肿和术后使用抗生素是治疗垂体脓肿的关键     

颅内血管外皮瘤1例报告

颅内血管外皮瘤是一种少见的颅内恶性肿瘤。我们收治１例,报告如下。１病例男,３２岁。因进行性右眼活动障碍伴不规则头痛６个月、复视１月入院。查体：右眼外展障碍,双侧视乳头水肿。ＣＴ平扫：鞍上池右上有一２．５×３．０×３．０ｃｍ３圆形高密度影,境界清晰,鞍...     

经单鼻孔显微镜下垂体瘤切除术

１对象与方法１．１临床资料我院２０００年４月～２００１年４月共收治垂体瘤７８例，其中男３３例，女４５例；年龄２１～５７岁，平均４０岁。病程３～８个月。月经紊乱、闭经、泌乳３８例，肢端肥大１９例，性功能减退者２２例，胡须减少者７例，视力减退者１３例，视野偏盲５９例。内分泌检查GH升高者３３例，PRL升高者５４例。免疫组化检查诊断为生长激素腺瘤２６例，泌乳素腺瘤９例。影像学检查：蝶鞍片示蝶鞍球形扩大，鞍底变薄，后床突、鞍背骨质吸收者５１例。CT及MRI示视交叉受压４０例，垂体柄移位者７３例，其中有２例突入…     

神经内镜下单鼻孔经蝶手术中的蝶鞍修复

目的为了介绍神经内镜单鼻孔经蝶入路切除鞍区病变后行蝶鞍修复的技术方法与临床效果。方法235例鞍区病变患者行神经内镜单鼻孔经蝶手术切除后有鞍底缺损,均用生物材料和自体组织行修复,对本组每一个病例的蝶鞍修复不同技术都作了复习。结果全组患者于神经内镜术后均视为需要作蝶鞍修复者,其主要理由是术中开放了鞍底,或出现脑脊液漏。在经过蝶鞍修复和腰蛛网膜下腔引流后,患者都未发生永久性脑脊液鼻漏或其他并发症。结论对采用神经内镜经蝶手术的患者有必要行鞍底修复,而选择合适的材料是成功进行鞍底修复的关键。     

颅内静脉窦血栓形成致空蝶鞍:2例报告及文献复习

目的:空蝶鞍是指蛛网膜憩室通过缺损的鞍隔从鞍上池疝入到蝶鞍内。原发性空蝶鞍的形成与垂体病变无关,而与颅内压增高和鞍隔缺损有关。本文旨在探讨临床上慢性颅内高压所致的空蝶鞍形成。方法:报道2例因颅内静脉窦血栓形成引起慢性颅内高压导致空蝶鞍的病例。结果:2例患者均以头痛为主要临床表现,行腰椎穿刺术发现脑脊液压力增高,头颅磁共振静脉造影显示颅内静脉窦血栓形成。在给予抗凝治疗后,2例患者的头痛均有一定程度的好转。其中,1例患者在连续的头颅磁共振成像检查中,发现空蝶鞍程度逐渐加重;另一例患者在随访过程中由无空蝶鞍演变成空蝶鞍。结论:慢性颅内高压可导致空蝶鞍形成,并可引起空蝶鞍程度的加重。     

空蝶鞍综合征合并脑脊液鼻漏治愈1例

空蝶鞍综合征合并脑脊液鼻漏者,十分罕见,治疗困难.我们采用经鼻腔入路,骨水泥封闭蝶窦治愈1例.报告如下:1 病例报告病人女性,42岁.因右鼻孔流出水样液16d,于1995-09-08入院.缘于1995-08-22在农田浇水,低头劳动时,突然右鼻孔流出水样液,量较多.仰卧后,液体流向咽部,睡眠中可因咽部溢液而憋醒,无外伤及头痛史.入院检查:神志清楚,低头对右鼻孔流出无色、无嗅,透明之液体,量较多.神经系统检查正常.无菌收集鼻腔流出液10ml,化验:无色、透明、碱性;潘氏试验阳性,细胞数0,蛋白0.4mg/L,糖20mmol/L.头颅X线片示蝶鞍球形扩大,前后径16mm,深17mm,鞍背变薄,骨质疏松,鞍底骨质破坏.头颅CT示鞍内密度减低,MRI示蝶鞍内充满脑脊液信号.诊断:空蝶鞍综合征,合并脑脊液鼻漏.     

颞肌填塞治疗六例巨大外侧裂区蛛网膜囊肿

颞肌填塞治疗六例巨大外侧裂区蛛网膜囊肿司宪平陈覃陈军施辉郭秀元一、临床资料男４例，女２例。年龄从６个月～８岁，平均５．１岁。右侧４例，左２例。头痛５例，呕吐２例，癫痫３例，额颞部颅骨隆起５例，语言不清２例。ＣＴ显示外侧裂区呈低密度，ＣＴ值与脑脊液大致...     

小儿脑血管畸形16例诊治体会

１临床资料１．１一般资料１６例中,男１０例,女６例。年龄＜１岁１例,１至 ３岁１例,３至６岁４例,６至１２岁１０例。１．２ 临床表现 １６例患儿中,头颅增大１例,精神运动发育迟缓１例,鼻出血２例,颅高压表现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿６例,动眼神经麻痹２例,局限性肢体抽搐３例,偏身感觉障碍３例,１６例患儿中闻及头部血管杂音者１４例,发热９例。１．３实验室及诊断仪器检查血像升高７例,其中２例血白细胞超过 ２．０×１０９／Ｌ;脑电图异常１０例,其中局灶异常 ７例,３例为弥漫性异常;脑脊液检查,血性脑脊液…     

颅内多发泡状棘球蚴肉芽肿1例

报道 患者男,２６岁。因“胸部、肝区疼痛４年,反复右面部及右侧肢体抽搐３年,右侧肢体活动障碍１年余”入院。既往有牧区生活史。检查：腹部饱满,肝肋下４ｃｍ,剑突下６ｃｍ,质硬,移动性浊音阴性。不全性运动性失语,双眼底水肿,右上肢肌力３级,右下肢４级,右Ｂａｂｉｎｓｋｉ ｓｉｇｎ（＋）。胸片示左肺上外有２．８ ｃｍ ｘ ３．７ ｃｍ囊性占位,右下肺有两个囊性占位病变分别为 ３ ｃｍ ｘ ３．４ ｃｍ及 １．２ｃｍｘ１．７ｃｍ;头颅ＣＴ示：右顶叶、左额顶交界区,左顶叶区多发圆形高密度灶,中心点状钙化影,其边缘光整…     

儿童空蝶鞍综合征

目的探讨儿童空蝶鞍综合征的临床特点,以引起神经外科医师对儿童空蝶鞍综合征的重视。方法儿童空蝶鞍综合征患者9例,年龄2～9岁,影像学检查示蝶鞍扩大,蛛网膜下腔突入鞍内,部分鞍腔被脑脊液充填。结果颅内压增高是引起儿童空蝶鞍综合征的主要原因,颅内蛛网膜囊肿、脑积水、肿瘤是直接致病原因,也有儿童原发性空蝶鞍综合征患者。本组继发性空蝶鞍综合征患儿8例,早期手术,均取得较好疗效;原发性空蝶鞍综合征1例,未经特殊治疗,效果不佳。结论儿童继发性空蝶鞍综合征早期诊断,正确治疗效果好。