两种麻醉方法对腹腔镜子宫切除术应激反应的影响

目的观察两种麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响。方法选择拟行腹腔镜子宫切除术患者60例,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组采用罗比卡因复合小剂量芬太尼行硬膜外麻醉,并辅以丙泊酚静脉泵注给予镇静(观察组);Ⅱ组采用以丙泊酚为主静脉复合全麻(对照组)。于麻醉前(T0)、CO2气腹前5min(T1)、CO2气腹后10min(T2)、40min(T3)、术毕10min(T4)抽肘静脉血检测血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血糖(Glu)和促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度,并记录各时点MAP、HR、SpO2。结果与T0时比较,Ⅰ组各时点Cor、NE、E、Glu、ACTH及MAP、HR、SpO2差异无显著意义,Ⅱ组T2、T3时Cor、NE、E、Glu、ACTH及MAP、HR显著高于T0时(P<0·05);组间比较,Ⅱ组T2、T3时Cor、NE、E、Glu、ACTH及MAP、HR亦显著高于Ⅰ组同时点(P<0·05)。结论罗比卡因复合芬太尼硬膜外阻滞辅以丙泊酚镇静对腹腔镜子宫切除术的应激反应有抑制作用。     

雷米芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的疗效分析

目的:观察分析雷米芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)麻醉的临床疗效。方法:选取2005年1月至2012年5月收治的50例拟行LC的患者,随机平均分为两组,对照组使用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉,治疗组使用雷米芬太尼联合丙泊酚。分别监测记录两组患者基础值(T1)、行气管插管(T2)、建立人工气腹(T3)及切皮后1 min(T4)的心率(heart rate,HR)及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP);观察记录两组患者呼吸、意识恢复时间,拔管时间,切口疼痛程度,患者术中知晓率及24 h内恶心呕吐状况。结果:治疗组各时点的MAP及HR明显低于对照组(P<0.05)。治疗组术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间明显短于对照组(P<0.05),术后疼痛者明显少于对照组(P<0.05),两组患者术中均未出现知晓情况,术后24 h内恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:雷米芬太尼联合丙泊酚用于LC手术麻醉具有停药后苏醒更快、延迟性呼吸抑制发生率更低等优点,适于非住院患者手术麻醉,利于门诊手术患者的早期康复。     

雷米芬太尼与丙泊酚复合麻醉应用于腹腔镜胃肠穿孔修补术的临床研究

目的:探讨雷米芬太尼与丙泊酚复合麻醉在腹腔镜胃肠穿孔修补术的应用价值。方法:随机将2010年1月至2011年6月74例腹腔镜胃肠穿孔修补术患者分为两组,实验组术中予以雷米芬太尼、丙泊酚复合麻醉,对照组予以芬太尼麻醉。对比分析两组患者麻醉前、插管后即刻、插管后5 min、手术开始后10 min、拔管后即刻的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)与心率(heart rate,HR)变化、术后麻醉恢复情况,以及术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间等。结果:插管后即刻、插管后5 min、手术开始后10 min,实验组MAP、HR均小于对照组(P<0.05);术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间均优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胃肠穿孔修补术中应用雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉在阻断手术刺激、维持循环稳定方面优于芬太尼,值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响。方法胆囊切除术患者24例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成全麻复合硬膜外阻滞组(Ⅰ组)和单纯全麻组(Ⅱ组),每组12例。持续监测MAP、HR、SpO2和PETCO2,分别于麻醉前(T1)、气腹前5min(T2)、二氧化碳气腹(压力达12mmHg)后10min(T3)、放气后5min(T4)抽静脉血测定血糖(Glu)和血浆皮质醇(Cor)。结果Ⅱ组在T3时MAP、HR、Glu和Cor均明显高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅰ组和Ⅱ组T3时PETCO2均高于T1和T2时(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻相比可有效抑制腹腔镜胆囊切除术的应激反应。     

两种麻醉方法用于老年人腹腔镜胆囊切除术维持期间血流动力学的变化

目的观察丙泊酚复合雷米芬太尼、七氟醚复合雷米芬太尼两种麻醉方法用于老年人腹腔镜胆囊切除术维持期间血流动力学指标的变化。方法50例拟在气管插管全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术的老年病人（年龄≥60岁）随机分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组）两组,每组25例。快速诱导后经口插入气管导管,麻醉维持P组采用0．1mg·kg^-1·min^-1丙泊酚和1μg·kg^-1·min^-1雷米芬太尼静脉泵入,S组采用3％～4％七氟醚吸入和1μg·kg^-1·min^-1雷米芬太尼静脉泵入。于麻醉诱导后10min、手术开始后30、45、60min以及术毕30min记录平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）和外周血管阻力（SVR）等血流动力学指标值。结果临床麻醉剂量的丙泊酚复合雷米芬太尼、七氟醚复合雷米芬太尼对病人血流动力学指标的影响均较轻,两组间血流动力学指标的差异无统计学意义。结论两种麻醉方法对老年人腹腔镜胆囊切除术维持期间心血管功能的影响程度相似。     

靶控输注麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响

目的比较丙泊酚、雷米芬太尼靶控输注和吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）患者应激反应的影响。方法60例择期LC,按就诊顺序编号,按随机数字表随机分为2组,实验组（n=30）和对照组（n=30）,分别测定对照组（采用常规全麻诱导,吸入异氟烷和笑气复合麻醉）和实验组（诱导和维持采用丙泊酚、雷米芬太尼血浆靶控给药）患者诱导前（t1）和气腹后20min（t2）血清中皮质醇、IL-6的水平,并观察2组7个时间点（T0～T6）MAP、HR的变化。结果实验组t1时点皮质醇浓度（227.48±50.81）μg/L与对照组（233.21±41.02）μg/L无统计学差异（t=0.481,P=0.633）,但实验组t2时点（241.00±69.11）μg/L与对照组（354.70±37.55）μg/L有显著差异（t=7.918,P=0.000）。实验组t1时点IL-6浓度（105.99±30.65）ng/L与对照组（111.20±34.80）ng/L无统计学差异（t=-0.615,P=0.541）,但实验组t2时点IL-6浓度（116.06±30.89）ng/L与对照组（172.73±23.54）ng/L有显著差异（t=-7.992,P=0.000）。MAP及HR：实验组T0～T6MAP和HR均无显著变化（F=0.92,P=0.485;F=0.41,P=0.878）,但对照组MAP和HRT0～T6有显著差异（F=10.11,P=0.000;F=10.44,P=0.000）。实验组T2～T5时点MAP、HR明显低于对照组,差异有显著性（P〈0.05）。结论全凭静脉靶控输注丙泊酚和雷米芬太尼麻醉较常规吸入复合全麻能有效地抑制LC引起的应激反应,维持血流动力学的相对稳定。     

腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响

目的：观察以丙泊酚、瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）患者应激反应的影响。方法：将ASA I-II级需行LC的患者随机分成两组（A组丙泊酚、瑞芬太尼诱导并维持,B组丙泊酚、芬太尼诱导异氟醚吸入维持）,每组30例。记录两组麻醉前（T0）、插管后即刻（T1）、气腹后即刻（T2）、气腹后30min（T3）及术毕（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,于T0、T2、T3及术后2h抽取静脉血检测患者血糖、血浆皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素浓度。结果：T1和T2A组MAP、HR显著低于B组（P〈0.01）。两组血浆皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素浓度,T2和T3浓度均明显升高（P〈0.01,P〈0.05）,A组患者上升幅度明显低于B组（P〈0.01,P〈0.05）。血糖于T3至T4两组患者均明显升高（P〈0.01,P〈0.05）,,两组间无明显差别。结论：以丙泊酚和瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉,较以异氟醚和芬太尼为主的传统麻醉用于LC,能够更有效的抑制气管插管和二氧化碳气腹所致的应激反应。     

雷米芬太尼对老年患者气管插管心血管反应的影响

目的观察不同剂量雷米芬太尼微量泵输注对老年患者气管插管时的心血管反应。方法 60例全麻老年患者随机均分为六组。泵注丙泊酚33 mg/min至意识消失后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别输注雷米芬太尼0.15、0.20、0.25μg.kg-1.min-1,持续6 min;Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组分别输注雷米芬太尼0.15、0.20、0.25μg.kg-1.min-1,持续8 min。丙泊酚维持量0.12 mg.kg-1.min-1。雷米芬太尼输注结束时静注罗库溴铵0.6 mg/kg,气管插管。记录诱导前(T0)、气管插管前1 min(T1)、气管插管后1 min(T2)、2 min(T3)、3 min(T4)、4 min(T5)、5 min(T6)的SBP、DBP和HR变化。结果与T0时比较,T1时六组SBP、DBP明显下降、HR明显减慢(P0.05或P0.01),T2和T4时Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ组HR均明显减慢(P0.05或P0.01)。与T1时比较,T2~T3时Ⅰ、Ⅱ组SBP和DBP、T2~T4时Ⅳ组SBP均明显升高(P0.05或P0.01);Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ组T2~T6时、Ⅱ组T2~T3时、Ⅲ组T3~T6时和Ⅵ组T3~T5时的HR明显增快(P0.05或P0.01)。结论老年患者气管插管时,雷米芬太尼复合丙泊酚微量泵输注时,雷米芬太尼以0.20或0.25μg.kg-1.min-1的速度,泵注6 min以上可以有效地抑制气管插管时的心血管反应。     

舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚对喉显微手术血流动力学和应激反应的影响

目的 比较芬太尼复合丙泊酚与舒芬太尼复合丙泊酚用于喉显微手术患者的血流动力学和应激激素变化.方法 200例患者行支撑喉镜下声带手术,患者随机均分为芬太尼复合丙泊酚组(F组)和舒芬太尼复合丙泊酚组(S组).F组、S组分别静脉注射芬太尼3.0μg/kg或舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg实施麻醉诱导.记录和测定两组诱导前(T0)、插管即刻(T1)、插管后1min(T2)、置支撑喉镜后1min(T3)及拔管后1min(T6)的SBP、DBP、HR、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血糖(Glu)的变化和丙泊酚用量、麻醉恢复情况及不良反应.结果 F组T1、T2、T3时SBP、DBP高于、HR快于T0和S组(P<0.05).F组T1～T3时NE、Cor、Glu分别显著高于T0和S组(P<0.05).术中丙泊酚追加量和总用药量F组显著高于S组(P<0.05),麻醉恢复时间S组稍长于F组,但差异无统计学意义.结论 舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对血流动力学和应激反应影响小,是喉显微手术中比较理想的麻醉配伍组合.     

雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注对肺叶切除患者术中血流动力学的影响

目的观察复合丙泊酚靶控输注(TCI)时雷米芬太尼对肺叶切除术中患者血流动力学的影响,探讨雷米芬太尼用于开胸手术中安全、有效的血浆靶浓度。方法肺叶切除术患者40例,ASAⅡ级,年龄40~60岁,体重52~74kg。随机均分为R6组和R8组。麻醉诱导雷米芬太尼血浆靶浓度分别为6、8ng/ml,丙泊酚血浆靶浓度设定为3μg/ml,术中两组雷米芬太尼血浆靶浓度不变。HemosonicTM100监测各项血流动力学指标,记录患者基础值(T0)、切皮即刻(T1)、断肋即刻(T2)、开胸探查即刻(T3)、关胸即刻(T4)、缝皮完毕即刻(T5)时MAP、HR、心输出量(CO)、每搏量(SV)、血流峰速度(PV)、血流加速度(ACC)、左室射血时间(LVET)、体循环血管阻力(TSVR)及脑电双频指数(BIS)。结果与T0比较,R6组在T1、T2、T4、T5各时点血流动力学指标波动较小;组间比较,R6组T3时MAP、HR、TSVR高于R8组(P<0.05);两组T1~T5时BIS均低于T0时(P<0.01),T2、T3时R8组BIS低于R6组(P<0.05)。结论在胸科手术中复合丙泊酚3μg/ml靶控输注,雷米芬太尼血浆靶浓度可采用初始6ng/ml,在较强手术刺激时调至8ng/ml,以确保血流动力学稳定,从而获得较为满意的麻醉效果。     

应用响应曲面研究丙泊酚与瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中最佳配伍剂量

目的应用响应曲面分析法,观察丙泊酚与瑞芬太尼在镇静作用上的药效学相互作用规律,探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼的最佳配伍剂量。方法选择2014~2016年北京大学第三医院择期LC 100例,5例因手术方式改变、1例因术中出现过敏性休克退出研究,94例完成临床观察和随访。选择丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注起始配伍浓度,观察靶控输注至警醒/镇静(Observer’s Assessment of Alertness/Sedation,OAA/S)评分≤1分的意识消失时间(time to loss of consciousenss,T LOC),术中根据脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)、有创动脉血压和心率(heart rate,HR)调整丙泊酚和瑞芬太尼的靶控输注浓度,维持BIS 40~60、平均动脉压≥60 mm Hg、HR≥50次/min且平均动脉压和HR波动不超过基础值30%。记录停止输注瑞芬太尼与丙泊酚至OAA/S评分≥3分的意识恢复时间(time to recovery of consciousness,T ROC)。以受试者T LOC≤5 min、T ROC≤10 min、术中95%患者药效指标满意为目标,计算丙泊酚与瑞芬太尼在LC术中靶控浓度的最佳配伍范围。结果丙泊酚(2~9μg/ml)与瑞芬太尼(1~10 ng/ml)在T LOC和T ROC的药效上呈协同作用。LC药物靶控浓度的最佳配伍范围:丙泊酚2μg/ml(推荐监测BIS)伍用瑞芬太尼6~10 ng/ml,丙泊酚3μg/ml伍用瑞芬太尼3~5 ng/ml,丙泊酚4μg/ml伍用瑞芬太尼3 ng/ml,丙泊酚4.5μg/ml伍用瑞芬太尼2.6 ng/ml。丙泊酚浓度≥5μg/ml复合小剂量瑞芬太尼,45例中43例BIS<40;靶控输注丙泊酚2μg/ml复合瑞芬太尼6~10 ng/ml,给予气管插管刺激时,25例中2例BIS值呈一过性上升,术中BIS均维持在40~60。3例(3.2%)意识消失前出现呼吸暂停;7例(7.4%)麻醉诱导期间出现循环抑制,其中4例使用血管活性药物;21例(22.3%)主诉注射痛;7例(7.4%)出现多语和不自主活动。术后随访无知晓发生。结论丙泊酚(2~9μg/ml)与瑞芬太尼(1~10 ng/ml)在镇静药效反应呈协同作用;不同的药效反应相结合创建出的丙泊酚与瑞芬太尼最佳配伍剂量范围,可以为LC提供满意的麻醉,并且麻醉诱导和麻醉恢复快速。     

Requirements of propofol at different end-points without adjuvant and during two different steady infusions of remifentanil

BACKGROUND: Some reports show no interaction between propofol and opioids, whereas others state such interactions. We evaluated the influence of remifentanil on propofol requirements at certain anesthesia end-points. METHODS: Elective surgical patients were randomly assigned to three groups of 15 patients each. Premedication was with oral diazepam 0.1 mg kg(-1). Patients were blindly given equal volumes of saline or remifentanil (7.5 or 30 microg kg(-1). h(-1)) 1 min before induction of anesthesia with infusion of propofol, 30 mg kg(-1). h(-1). We recorded times to, propofol requirements, and bispectral index at loss of counting (LC), loss of verbal command (LVC), loss of reaction to tetanic stimulation (LRT), and onset of burst suppression pattern (BSP) of electroencephalography. RESULTS: In the remifentanil groups end-points were attained significantly faster and with lower doses of propofol than in the saline group. BIS-values were significantly different at LRT and BSP end-points. CONCLUSIONS: We conclude that remifentanil infusion started before induction of propofol anesthesia significantly reduces propofol requirements at all end-points. The results suggest that remifentanil accelerates the hypnotic onset of propofol.     

术前口服曲马多缓释片对老年患者无痛肠镜诊疗术中靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉效果的影响

目的 评价术前口服曲马多缓释片对老年患者无痛肠镜诊疗术中靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉效果的影响.方法 拟行无痛肠镜诊疗术患者60例,年龄≥65岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30):对照组(C组)和曲马多组(T组),T组术前2h口服曲马多缓释片100 mg.两组均采用靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉.于麻醉诱导前、肠镜至回盲瓣、术毕时记录SP、DP、HR、SpO2,记录麻醉诱导时间、诊疗操作时间、苏醒时间、恢复时间、不良事件发生情况及异丙酚和瑞芬太尼用量.结果 两组各时点血液动力学指标、麻醉诱导时间、诊疗操作时间、苏醒时间、恢复时间、不良事件发生率及异丙酚和瑞芬太尼用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前口服曲马多缓释片100 mg可安全用于老年患者无痛肠镜诊疗术,但不能有效增强靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉效果.     

瑞马唑仑结合丙泊酚方案对鼻整形患者围手术期体动及呼吸抑制情况的影响

目的 观察对鼻整形患者应用瑞马唑仑结合丙泊酚方案的效果及对围手术期体动及呼吸抑制情况 的影响。方法 选取2022年6月-2024年2月南皮县人民医院收治的88例鼻整形患者,根据信封法分为对照 组和观察组,每组44例。对照组采用丙泊酚麻醉方案,观察组采用瑞马唑仑结合丙泊酚麻醉方案。比较两 组麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉40 min后（T2）生命体征变化[心率（HR）、收缩压（SBP）、 舒张压（DBP）]、麻醉效果（麻醉时间、苏醒时间、离开监测室时间）、镇痛质量（VAS评分）、呼吸 抑制情况（呼吸频率、呼吸道梗阻）及体动情况。结果 两组T0期间HR、SBP以及DBP比较,差异无统 计学意义（P ＞0.05）,而观察组T1、T2期间HR、SBP以及DBP水平优于对照组（P ＜0.05）。观察组麻 醉时间、苏醒时间、离开监测室时间短于对照组（P ＜0.05）。观察组术后3、12、24 h的VAS评分均低 于对照组（P ＜0.05）。观察组麻醉1 min后呼吸频率高于对照组,呼吸道梗阻人数低于对照组（P＜0.05）。观 察组体动发生率为4.55%,低于对照组的9.09%,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 相较于单一应用丙 泊酚,配合应用瑞马唑仑安全系数相对更高,且对呼吸质量较好,麻醉效果确切。     

瑞芬太尼复合丙泊酚于腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果研究

目的 探讨应用瑞芬太尼复合丙泊酚于腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果.方法 选取2020年7月至2021年7月在江苏省人民医院溧阳分院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的88例患者,根据麻醉方法分为对照组(44例,应用丙泊酚麻醉)、观察组(44例,应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉),比较两组患者麻醉恢复效果,不良反应发生状况,手术前后收缩压...     

地佐辛联合丙泊酚用于假体隆乳手术镇痛效果观察

目的:探讨地佐辛联合丙泊酚用于假体隆乳手术的镇痛效果。方法:选取笔者医院行假体隆乳手术的患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组予以瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉,观察组予以地佐辛联合丙泊酚麻醉,麻醉后均行假体隆乳术。观察并比较两组患者麻醉效果、术后疼痛、镇静及并发症发生情况。结果:观察组麻醉总有效率为96.67%,显著高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6h、12h、24h,观察组患者VAS评分及Ramsay评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为16.67%,显著低于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:地佐辛联合丙泊酚能够达到更满意的麻醉效果,避免患者出现麻醉过度,降低患者术后并发症的发生率及疼痛情况。     

颈内动脉输注异丙酚对胶质瘤切除术患者的脑保护作用

目的 探讨颈内动脉输注异丙酚对胶质瘤切除术患者的脑保护作用.方法 择期胶质瘤切除术患者40例和立体定向胶质瘤活检术患者20例,年龄40～64岁,体重48～73 kg.采用随机数字表法,将拟行胶质瘤切除术患者随机分为2组(n=20):颈内动脉给药组(IA组)和静脉给药组(Ⅳ组).拟行立体定向胶质瘤活检术患者为对照组(C组),采用2%利多卡因15～20 ml术野局部浸润麻醉.IA组和Ⅳ组采用异丙酚-瑞芬太尼-罗库溴铵行麻醉诱导.IA组麻醉诱导后行颈内动脉穿刺置管,颈内动脉靶控输注异丙酚.两组术中调整异丙酚和瑞芬太尼靶浓度,维持BIS值40～60.间断静脉注射罗库溴铵.术中取胶质瘤组织标本,采用免疫组化法测定胶质瘤组织水通道蛋白1(AQP1)和AQP4表达.于麻醉诱导前(T1)、切皮时(T2)、术毕时(T3)、拔除气管导管时(T4)记录MAP和HR;记录手术时间、麻醉用药情况.结果 与T1时比较,Ⅳ组T2,3时MAP和HR降低(P＜0.05),IA组各时点MAP和HR比较差异无统计学意义(P＞0.05).与IA组比较,Ⅳ组MAP和HR降低(P＜0.05).与C组比较,IA组和Ⅳ组AQP1和AQP4表达下调(P＜0.05).与Ⅳ组比较,IA组异丙酚用量减少(P＜0.05),AQP1和AQP4表达、瑞芬太尼和罗库溴铵用量、手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与静脉输注异丙酚相比,颈内动脉途径给药不仅可减少胶质瘤切除术患者异丙酚的用量,而且对其脑保护作用没有影响.

Abstract：

Objective To investigate the cerebral protective effect of intracarotid infusion of propofol in patients undergoing resection of cerebral gliomas. Methods Sixty ASA Ⅰ- Ⅲ patients with cerebral glioma aged 40-64 yr weighing 48-73 kg were enrolled in this study. Forty patients undergoing resection of glioma under general anesthesia were randomly divided into 2 groups ( n = 20 each): intracarotid propofol group (group IA ) and intravenous propofol group (group Ⅳ). Twenty patients undergoing biopsy of glioma under local infiltration anesthesia with 2% lidocaine 15-20 md served as control group (group C). In IA and Ⅳ groups anesthesia was induced with TCI of propofol and remifentanil. Tracheal intubation was facilitated with rocuronium 0.6 mg/kg. The patients were mechanically ventilated. PErCO2 was maintained at 35-45 mm Hg. Anesthesia was maintained with TCI of propofol and remifentanil and intermittent iv boluses of rocuronium. In group IA internal carotid artery was cannulated after induction of anesthesia and propofol was administered by TCI via carotid artery while remifentanil was administered by TCI via peripheral vein. BIS was maintained at 40-60 during operation. ECG, MAP, HR, SpO2, PETCO2 and BIS were continuously monitored. MAP and HR were recorded before induction of anesthesia (T1) ,during skin incision (T2 ), at the end of operation (T3), during extubation ( T4 ). The glioma specimens were obtained for microscopic examination and determination of aquaporin 1 and aquaporin 4 ( AQP1, AQP4) expression by immunohistochemistry. Results MAP and HR were significantly decreased at T2 and T3 as compared with the baseline at T1 in group Ⅳ ( P ＜ 0.05), while there was no significant change in MAP and HR after induction of anesthesia in group IA ( P ＞ 0.05). The expression of AQP1 and AQP4 was down-regulated in IA and Ⅳ groups compared with group C (P ＜0.05). The propofol consumption during anesthesia was significantly less in group IA than in group Ⅳ (P ＜0.05). There was no significant diffe-rence in AQP1 and AQP4 expression, the amount of remifentanil and recuronium consumed and duration of operation betweenIA and Ⅳ groups ( P ＞ 0.05). Concltsion Intracarotid propofol can decrease the amount of propofol needed for maintenance of anesthesia as compared with intravenous administration and attenuate brain edema,indicating cerebral protective effect.     

丙泊酚联合瑞芬太尼在小儿肝穿刺活检中的应用

目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿行门诊肝穿刺活检中的应用效果及安全性。方法择期在门诊治疗室行B超引导下肝穿刺活检的患儿40例,分为两组:单纯丙泊酚组(A组,n=20)及丙泊酚联合瑞芬太尼组(B组,n=20)。A组在皮肤消毒前予以2.5～3.5mg/kg丙泊酚缓慢静推,B组则予1.5～2.5 mg/kg丙泊酚+0.5μg/kg瑞芬太尼缓慢静推;穿刺过程中若患儿出现躁动则立即追加10～30 mg丙泊酚加深麻醉。记录麻醉前(T_0)、麻醉后1 min(T_1)、术毕时(T_2)及返回病房时(T_3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO_2);比较两组丙泊酚用量、呼吸抑制率、术中躁动发生率及术后初醒时间(t)。结果两组患儿的年龄、性别、体重、ASA分级等一般情况无统计学差异(P0.05);A组T_1、T_2时刻MAP较麻醉前(T_0)下降(P0.05),而同时刻点两组HR、SpO_2无显著改变(P0.05);丙泊酚用量、躁动发生率和初醒时间A组皆大于B组(P0.05),呼吸抑制率两组无明显差异(P0.05)。结论在小儿肝穿刺活检的门诊手术中,单纯推注丙泊酚和丙泊酚联合瑞芬太尼两种方案都安全可行。在吸氧状态下,丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉方案相对优于单纯丙泊酚镇静。     

支气管内超声引导针吸活检术的麻醉方法

目的 观察支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)的不同麻醉方法的效果,寻求较佳的EBUS-TBNA手术麻醉方法.方法 60例择期EBUS-TBNA手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组:舒芬太尼组(S组)、瑞芬太尼组(R组)和舒芬太尼+瑞芬太尼组(SR组),每组20例.麻醉方式采用静脉输注丙泊酚全麻复合TCI舒芬太尼和或瑞芬太尼辅助2％利多卡因局部表面麻醉,术中维持双频谱指数( BIS)50 ～60.记录患者进入手术室后5min(T0)、手术开始后30min( T1)和术毕定向力恢复时(T2)心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度及呼吸频率、手术开始后30min动脉血气、术中呛咳次数、丙泊酚和利多卡因用量、术毕至定向力恢复时间、患者满意度和不良反应发生情况.结果 (1)R组T1时呼吸频率下降明显(P＜0.05),S组和R组动脉二氧化碳分压高于SR组(P＜0.05).(2)R组和SR组术中呛咳次数、术毕至定向力恢复时间明显减少(与S组比,P＜0.05).(3)三组患者丙泊酚、利多卡因用量、麻醉满意度及不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉输注小剂量舒芬太尼与瑞芬太尼,同时复合丙泊酚静脉全麻并辅助局部麻醉可以满足EBUS-TBNA的手术要求,安全、有效,可作为EBUS-TBNA的常规麻醉方法之一.     

瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉抑制气管拔管期副作用最低有效浓度

目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉时,抑制患者气管拔管期循环反应的瑞芬太尼靶控输注(target controlled infusion,TCI)血浆靶浓度的半最大效应浓度(concentration for 50％ of maximal effect,EC50),以指导临床麻醉. 方法 纳入2016年6～8月于我院接受非心脏手术的全身麻醉患者30例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级.所有患者均在BIS监控下行瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉诱导,手术结束缝皮时停用丙泊酚,并将瑞芬太尼调整至试验浓度.根据上下序贯法原则设定瑞芬太尼试验浓度,第1例患者瑞芬太尼血浆靶浓度2 μg/L,间隔浓度为0.2 μg/L.记录患者麻醉诱导前(T1),拔管期瑞芬太尼达到试验浓度时(T2),拔管即刻(T3),拔管后1 min(T4)、2 min(T5)、3 min(T6)、4 min(T7)、5 min(T8)时的MAP和HR. 结果 所有手术均在患者接受单次肌松药下成功完成,手术时间均在2h内,术中未见严重应激反应、心动过缓及低血压等不良事件发生,术后未见皮肤瘙痒、疼痛、恶心呕吐等并发症,拔管时6例患者出现呛咳.根据序贯法,瑞芬太尼抑制拔管期循环反应的EC50为1.637 μg/L,其95％CI=1.481～1.769 μg/L. 结论 瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉时,抑制50％患者气管拔管期循环反应的瑞芬太尼TCI血浆靶浓度为1.637 μg/L.