翼点入路颈内动脉上间隙穿通动脉显微解剖研究

目的 通过解剖及观察翼点入路中颈内动脉上间隙穿通动脉的形态与行程,为临床对该间隙的手术使用提供依据.方法 在显微镜下解剖12具(24侧)已灌注的尸头,观察颈内动脉上间隙中穿通动脉的直径、走行和在前穿质的分布情况.结果 所有穿通动脉均在朝向脑组织的一侧.8侧颈内动脉分叉部存在穿通动脉.11侧大脑中动脉存在内侧豆纹动脉,行程短,进入前穿质时与其他穿通动脉存在重叠;4侧内侧豆纹动脉与A1段穿通动脉间存在吻合现象.24侧大脑中动脉恒定出现中间豆纹动脉以及外侧豆纹动脉.豆纹动脉绝大部分从大脑中动脉M1段的分叉前段发出,但是大脑中动脉M1段的分叉越早,分叉后发出的穿通动脉越多.22侧半球存在大脑前动脉A1段的穿通动脉,进入前穿质时分支较多.当一支主干动脉上存在的穿通动脉较少时,穿通动脉直径则较大.结论 颈内动脉上间隙可作为一个手术间隙,部分病例可以通过主动离断部分内侧豆纹动脉及A1穿通支从而在该间隙取得一个较大的空间.     

翼点入路对大脑中动脉主干分支及中央支的显微应用解剖

目的：探索经翼点入路对大脑中动脉及其分支的显微应用解剖及其临床应用。方法：对10具（20侧）红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本,于翼点入路下对大脑中动脉及其分支在手术显微镜下解剖观测。结果：大脑中动脉是颈内动脉的直接延续,其发出后先水平向外行为水平段M 1,然后分为M 2-M 5段。大脑中动脉的中央支动脉分为内侧群和外侧群;内侧群：在大脑中动脉起点1 cm内,约3-6支,多呈直角发出,较短而细;外侧群：从大脑中动脉起点1cm以外发出,约4-8支,多起源于大脑中动脉分叉处2mm范围内。结论：大脑中动脉主干为颈内动脉的延续,供血范围内易栓塞。其起始M 1、M 2段上壁、内侧壁发出的中央支多呈直角状,临床上易破裂出血。在M 1、M 2段下壁解剖可避免损伤其穿通支血管。     

后交通动脉及其穿通支的显微解剖研究

目的：通过显微解剖观察后交通动脉（PCoA）及其穿通动脉的形态、数量与行程,为临床后交通动脉瘤夹闭的显微外科手术提供解剖依据。方法：在手术显微镜下对14具（28侧）经红色乳胶颈总动脉灌注的头颈部标本进行解剖,对后交通动脉及其穿通支的位置、走行、分支类型、口径进行了观察和测量。结果：PCoA起源于硬膜内颈内动脉床突上段的背侧并向后走向大脑后动脉（PCA）,并与PCA吻合,是连接前、后循环的交通支。PCoA变异多见,不仅在管径的粗细和长短上有别,在形状上也有不同,偶有一侧或双侧PCoA都缺如的情况出现。每侧PCA发出约8（1～14）支穿通动脉,穿过后穿质供血给内丘脑及第三脑室壁。结论：后交通动脉本身变异多,并且它的穿通支供应脑底部重要结构,故熟悉后交通动脉段的显微解剖结构,对后交通动脉瘤的诊断和治疗将大有裨益。     

颈内动脉床突上段穿通支显微解剖学研究

目的：研究颈内动脉床突上段穿通支显微解剖。方法：应用２０例国人成人头颅湿标本,在放大５～２５倍显微镜下,对颈内动脉床突上段进行显微解剖及测量。结果：眼动脉段颈内动脉自其内下壁发出２～７支穿通支,平均４支,主要分布于垂体柄及视交叉。仅有２０％标本后交通段颈内动脉从其内后壁发出１～２支穿通支。脉络膜前动脉段颈内动脉自其后壁发出１～６支穿通支,平均２９７支,主要分布于前穿质及视束。结论：熟悉颈内动脉床突上段穿通支显微解剖,可减少鞍区肿瘤术后并发症     

Heubner回返动脉显微外科解剖及其临床应用

目的 :为前交通动脉复合体部位显微手术避免损伤Heubner回返动脉提供相关的应用解剖学资料。方法 :对经双侧椎动脉 (VA)、颈内动脉 (ICA)乳胶灌注的尸头标本 2 2例 ,按翼点入路方向 ,在手术显微镜下解剖观测 2 0例Heubner回返动脉的起点、管径、行径及其毗邻关系。 2例模拟手术操作。结果 :(1)本组观测到 4 3支回返动脉 ,其中 39支Heubher回返动脉 ;4支副Heubner回返动脉。 (2 )Heubner回返动脉 4 6 .5 % (2 0 / 4 3)起于A2 段 ,2 5 .6 % (11/ 4 3)起于A1段 ,2 7.9% (12 /4 3)起于前交通动脉 (ACOA)水平的大脑前动脉 (ACA)。 (3)Heubner回返动脉起点管径 :左侧 0 .81± 0 .2 1mm(0 .35～ 1.17mm) ;右侧 0 .84± 0 .2 6mm(0 .37～ 1.2 1mm)。 (4 )回返动脉发出后 ,与ACA反方向成锐角 ,沿A1上壁、外侧及后内侧 ,越过ICA两分叉 ,经大脑中动脉 (MCA)始段前面穿通入脑 ,少数回返动脉行走于前穿质 (APS)的后部。A1近端 3～ 5mm或中 1/ 3段穿通支少。结论 :在前交通动脉复合体部位手术时 ,A1近端 3～ 5mm或中 1/ 3段夹闭 ,并解剖寻找、剥离Heubner回返动脉 ,可避免损伤Heubner回返动脉及其它穿通支 ,最大限度减少术后并发症     

磁共振血管造影测量脑动脉分叉角度对颅内动脉瘤筛查及测评的临床应用价值

目的 分析动脉分叉角度与脑动脉分叉部动脉瘤的关系,以期为分叉部动脉瘤的检出及测评提供重要参考价值。方法 选取2000-2013年河北医科大学第二医院行磁共振血管造影（MRA）检查分叉处有动脉瘤,并行数字减影血管造影术（DSA）检查患者84例（动脉瘤组）,同时选取在本院行MRA检查发现有动脉病变但无其他疾病者195例（对照组）。采用超导磁共振成像系统行3D TOF-MRA扫描,采用Volume Rendering软件行3D角度的测量,分别测量基底动脉顶端（PCA）、双侧大脑中动脉M1远端（MCA）、双侧大脑前动脉A2段起始部（ACA）夹角。结果 动脉瘤组PCA、右侧MCA、左侧MCA、ACA夹角均高于对照组（P＜0.05）。结论 脑动脉分叉部动脉瘤的分叉角度明显高于无动脉瘤的分叉角度,动脉分叉角度对分叉部动脉瘤的检出及预测具有重要参考价值。     

翼点入路对前交通动脉复合体的显微解剖及临床应用

目的:探索经翼点入路对前交通动脉复合体及其穿通支的显微解剖和临床应用.方法:对10具(20侧)红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本的前交通动脉复合体及其穿通支在手术显微镜下解剖观测.结果:大脑前动脉A1段变异多,右侧A1发育不全多见,A1外径左侧大于右侧.大脑前动脉穿通支多数由A1上壁、内上壁发出并向后、上方行走.A1近端3～5mm区域穿通支少.前交通动脉复合体中最重要的穿通支Heubner's回返动脉出现恒定且起始部多位于大脑前动脉的前交通动脉平面之远、近侧2mm范围内,起始部常与大脑前动脉平行伴行,其行程多位于大脑前动脉的上方;前交通动脉上壁有恒定的下视丘动脉发出.结论:A1变异多,这可能与前交通动脉瘤形成有关;经翼点入路在前交通动脉复合体下壁、外侧壁解剖或在A1近端3～5mm区域临时夹闭A1能减少前交通动脉复合体穿通支及Heubner's回返动脉的损伤,可作为动脉瘤手术时临时阻断的部位.     

颈内动脉分叉处动脉瘤的血流动力学特点

目的动脉分叉处承受更大的血流动力学压迫,容易形成脑动脉瘤,但是我们发现颈内动脉分叉处（ICBi）的动脉瘤通常不生长在ICB的顶点,而是位于大脑前动脉弯曲的顶点。本文回顾研究了ICBi动脉瘤的血流动力学特点。方法回顾研究了18个ICBi动脉瘤患者,测量了动脉瘤的瘤体直径、瘤颈宽度,大脑前动脉水平段（A1段）和大脑中动脉水平段（M1段）的管径,瘤颈中点距离颈内动脉顶点的长度,对比了大脑前动脉和大脑中动脉分别由颈内动脉发出后形成的弯曲度,注意了动脉瘤的生长方向。结果16例动脉瘤生长在大脑前动脉弯曲的顶点。动脉瘤体的最大直径为2.45～15.05（平均5.74±2.91）mm,瘤颈宽度1.46～6.21（平均2.51±1.07）mm。动脉瘤颈中心距离颈内动脉分叉顶点0～2.91（平均1.72±0.79）mm。大脑前动脉水平段管径1.77～3.08（平均2.22±0.37）mm,大脑中动脉水平段管径2.32～3.64（平均2.93±0.51）mm。动脉瘤向前或向上生长的4例,向后上、后、或后下生长的14例。17例患者的大脑前动脉由颈内动脉发出后形成的弯曲明显大于大脑中动脉的弯曲度。结论ICBi动脉瘤规律性地从大脑前动脉起始段的弯曲顶点出生长。与血管弯曲的方向一致,动脉瘤通常突向后方。血流剪切力在弯曲顶点的局部血管壁的作用是动脉瘤形成的关键因素。     

第三脑室底穿通动脉的显微外科解剖研究

目的：探讨第三脑室底穿通动脉的显微解剖,为该部位的手术提供解剖依据。方法：25具尸头标本,在4－40倍手术显微镜下观察第三脑室底穿通动脉的显微解剖关系。并计算其相关参数。结果：第三脑室底穿通动脉源于颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉,根据其血管来源及走行,穿通动脉可分为：无分支、近端分支及远端分支型,其中以近端分支型的穿通动脉管径较大,分布区域较广。这些穿通动脉终止在相对较远的区域。（1）前部：视交叉、垂体柄及漏斗;（2）中部;乳头体及灰结节;（3）后部：后穿质及后颅窝;（4）外侧部：旁中线穿质及视束前部。在中线部位,穿通动脉与两侧的大脑后动脉重叠及吻合相对较少。结论：第三脑室底穿通动脉可分为三型,其中近端分支型的穿通动脉管径较大,分布较大。了解这些解剖结构的特点,可避免在第三脑室底手术中损伤这些血管而造成严重的并发症。     

前交通动脉瘤破裂的血管和动脉瘤形态学危险因素分析

目的 探讨前交通动脉瘤(anterior communicating artery aneurysm, ACoA)破裂的血管和动脉瘤形态学危险因素。方法 回顾性收集2016年6月～2022年12月徐州医科大学附属医院收治的211例ACoA患者,按其是否破裂分为破裂组(n=149)和未破裂组(n=62),收集患者的一般资料,测量大脑前动脉分叉角度、动脉瘤形态学参数和优势侧大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)始段、大脑前动脉A1始段和颈内动脉(internal carotid artery, ICA)末端的直径及A1/ICA夹角。采用多因素Logistic回归分析评价ACoA破裂的危险因素,采用Spearman秩相关分析评价大脑前动脉A1始段、MCA始段、ICA末端的直径和A1/ICA角与ACoA破裂的关系。结果 年龄、高血压、高宽比(aspect ratio, AR)、瘤体不规则、A1段变异、A2/前交通动脉(anterior communicating artery,Acom)角、入射角是影响ACoA破裂的危险因素。A1/ICA角与ACoA破裂呈正相关,而MCA始段直径与ACoA破裂呈负相关。结论 除了年龄、高血压、AR、瘤体不规则是ACoA破裂的危险因素外,A1段变异、A2/Acom角、入射角等血管形态学对ACoA破裂具有一定的预测作用。此外,当A1段发生变异,优势侧A1/ICA角越大,MCA始段直径越小,ACoA越容易破裂。     

岛叶的显微解剖及临床意义

目的观察岛叶的形态学特征,分析大脑中动脉各分支与岛叶的关系,为相关手术提供理论基础。方法 12例(24侧)国人成人头颅湿标本,显微镜下解剖外侧裂及岛叶区。观察岛叶的形态学特征及毗邻;分析岛叶区动脉类型及最外侧豆纹动脉的位置。结果岛叶位于外侧裂深部,前、上、下环岛沟将岛叶与额眶盖、额顶盖及颞盖皮质分开。上环岛沟平均长度为58.2 cm,前环岛沟平均长度为27.9 cm,下环岛沟平均长度为50.4 cm。3个岛短回和2个岛长回构成岛叶见于21侧半球(87.5%)。岛叶沟回自前下部向后上部放射状延伸。大脑中动脉M2段的干支、皮层支及终末支走行岛叶区。它们发出的岛叶动脉供应岛叶皮层。外侧豆纹动脉可起自主分叉、上下干及早期分支,最外侧豆纹动脉的位置变异较大。结论岛叶位置深在,皮层表面血管分布密集。掌握岛叶形态学特点及岛叶区动脉类型,将有助于该部位病变手术质量的提高。     

经翼点入路颈内动脉床突上段的显微外科解剖

目的：掌握经翼点入路对颈内动脉床突上段的显微外科解剖和显微外科技术。方法：在15例(30侧)经颈内动脉灌注红色乳胶的成人尸体头颅上模拟翼点入路,借助手术显微镜在6～25倍下通过鞍区手术间隙对颈内动脉床突上段进行显微外科解剖,并在游离的脑标本上对它进行测量。结果：颈内动脉床突上段的主要分支包括眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑中动脉和大脑前动脉;分为眼段、交通段、脉络膜段,它们的平均长度分别为8．96、3．45、5．6mm;它们较恒定地发出穿通动脉至垂体柄、视路、三脑室底等。经翼点入路,通过鞍区的手术间隙,可对颈内动脉床突上段及其分支进行良好的显露。结论：经翼点入路对鞍区病变,特别是动脉瘤显微手术时,需熟悉颈内动脉床突上段的解削特点,运用显微外科技术对其分支和穿通动脉进行识别与保护。     

大脑中动脉分叉角大小与动脉瘤形成的关系

目的：探讨大脑中动脉水平段（M1段）分叉动脉瘤的发生与分叉角的关系。方法回顾性研究铜仁市人民医院2012年1月至2013年6月经三维CT血管成像（3D‐CTA）诊断并经手术或三维数学血管造影证实的单侧大脑中动脉（双干型）分叉动脉瘤患者24例,在图像后处理工作站上使用三维角度测量工具在容积再现（图像上分别测量患侧与健侧M1段分叉角,分别记为γ1和γ2,使用SPSS20．0进行配对t检验分析。结果γ1平均值为（129．48±22．38）°,γ2平均值为（111．33±20．90）°;γ1－γ2＝（18．15±3．10）°,经配对t检验,两者间差异有统计学意义（t＝2．868,P＝0．009）。结论较大的分叉角易患分叉动脉瘤,是评估分叉动脉瘤形成风险的客观指标。     

大脑前动脉A1段及其穿通支的显微解剖研究

目的：通过解剖及观察大脑前动脉（ACA）A1段及其穿通动脉的形态、数量与行程,为临床前脑底部显微外科手术使用提供依据．方法：在显微镜下对14具（28侧）经红色乳胶颈总动脉灌注头颈部标本解剖,观察ACAA1段及其穿通支的直径、走行和分布情况．结果：ACAA1段变异较多,双侧A1管径多不相等,且以左侧管径大于右侧多见;A1段的穿支大多由其上壁、内上壁发出向后走行,每一侧A1发出有2～15（平均8支）穿通动脉,分布于前穿质、基底节、视交叉、额叶和下丘脑等处．Heubner回返动脉出现恒定,均起源于同侧ACA,以前交通动脉远、近侧2mm内多见,回返动脉沿A1段上方、内上方为主,向后上方走行．在一侧A1段发育不良时,可与同侧回返动脉相混．结论：应用ACAA1段及其穿通支的解剖学基本特征指导前脑底部相关手术,从而不损伤重要的血管和神经,减少术后严重并发症的出现．     

Willis环的显微外科解剖

与前交通动脉瘤手术有关的解剖要点:1、在寻找动脉瘤颈时,Heubner回归动脉常先于A—1暴露,因为它通常是走在A—1段的前方;有78％起于ACA的A—2段,大部分终止于前穿质及外侧的大脑外侧裂。2、前交通动脉常发出穿通动脉,分布于视交叉上面,并在视交叉上方分市于下丘脑前部。3、A—1段的近侧半段发出的穿通动脉比远侧半段发出的多,大多终止于前穿质视交叉和视束区域。4、前交通动脉的直径随左、右A—1段直径差别的增大而增大。5、多种类型的变异,如双或三个前交     

CT灌注成像联合无创血管造影评估头颈部动脉狭窄的价值

目的 探讨CT灌注成像（computed tomography perfusion, CTP）联合颈部无创血管造影评估颈内动脉（internal carotid artery, ICA）及大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）狭窄程度及侧支循环开放程度与脑灌注的关系。方法 80例ICA和83例MCA经颈动脉CE-MRA及头颈动脉CTA诊断为单侧动脉狭窄的患者纳入本研究中,观察CTP成像特点,对各组患、健侧相对脑血流量(relative cerebral blood flow, rCBF)增加率、相对脑血容量（relative cerebral blood volume, rCBV）增加率,达峰时间（time to peak, TTP）增加率,平均通过时间（mean transit time, MTT）增加率定量分析。结果 共21例ICA和33例MCA狭窄出现CTP异常,ICA狭窄程度与患、健侧TTP增加率有相关性（P＜0.05）。而大脑中动脉狭窄程度还与rCBV增加率、MTT增加率相关（P＜0.05）。将动脉中重度狭窄组患者根据侧支循环开放程度分级,侧支循环不良组出现灌注异常概率较大,与良好组之间TTP增加率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 TTP是评价脑灌注异常的最敏感指标。CTA联合CTP可直观显示血管狭窄程度及远端的血流动力学情况,评价侧支循环情况,对临床个体化治疗具有重要意义。     

颈内动脉系统TIA患者动脉狭窄高发部位分析

目的：分析颈内动脉系统TIA患者的脑动脉狭窄部位，证实颈动脉系统TIA患者脑动脉狭窄存在高发段（部位），为颈内动脉系统TIA患者选择合适的检查及治疗手段提供帮助。方法：对75例颈内动脉系统TIA发作患者行主动脉弓及全脑血管造影，回顾性分析颈内动脉系统TIA患者脑动脉狭窄的高发部位。结果：75例TIA患者共发现超过50％责任病变狭窄126处，发生狭窄的频次及好发部位依次为：CCA9处狭窄、E—ICA35处、I-ICA26处、MCA38处、ACA18处；其中几个部位的狭窄占的比率较高：颈动脉系统：颈总动脉分叉处和颈内动脉起始处共发现狭窄29处，占23．01％；颈内动脉虹吸部共发现狭窄18处，占14．28％；大脑中动脉主干共发现狭窄21处，占16．67％；大脑中动脉分叉处共发现狭窄8处，占6．35％；以上几个部位的狭窄占所有ICA狭窄的60．31％。结论：颈内动脉系统TIA患者有以下几个部位发生狭窄的几率较高，分别为颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉主干、大脑中动脉分叉部，为颈内动脉狭窄的高发段。     

外侧裂血管解剖研究

目的观察外侧裂池的结构特点及池内血管分布,了解侧裂池及内血管与周边结构的关系。方法取12具成年人新鲜尸头,在显微镜下解剖外侧裂池并观察其血管分布。结果M1段分叉夹角度数左侧为（94.5±34.2）°,右侧（94.8±31.64）°。M2段上下干直径;左上干为（2.13±0.3）mm,左下干为（2.16±0.48）mm。右上干为（1.97±0.32）mm,右下干为（2.12±0.4）mm。脑岛表面动脉分支数左侧为（9.58±1.3）支,右侧为（9.58±1.2）支。盖段的血管分布支数左额顶盖上界为（5.8±0.9）支,下界为（3.8±0.7）支;右额顶盖上界为（6.25±0.9）支,下界为（3.75±0.7）支。结论脑岛皮质表面上的动脉成“扇形”运行,盖段动脉基本上是脑岛回环段的直接延续。熟悉大脑中动脉在脑岛分布,认清真正的分叉对手术时有重要意义。     

大脑动脉的显微外科解剖学Ⅰ、Willis环前部及大脑前动脉

本文采用解剖显微镜观察了50例国人大脑的Willis环前部及大脑前动脉。颈内动脉终末段又可分成两小段,即Ⅰ段和Ⅱ段。Ⅰ段发出丘脑下部支,Ⅱ段发出前穿支。前交通动脉向后上方发出丘脑下部支,向前上方发出胝脈体正中动脉,其出现率为56.0±7.02％。脉络从前动脉绝大多数起自颈内动脉,极少数起自后交通动脉。该动脉平均发出13.3支穿支分布于邻近的脑组织。大脑前动脉被分成A_1段及A_2段。A_1段发出四组穿支,即前穿支、丘脑下部支、胼胝体下回支及返动脉。大脑前动脉共发出十支皮质支,可分成三种干型。本文讨论了Willis环前部及大脑前动脉的解剖学特点和大脑疾病之间的关系。     

大脑前动脉A1段的应用解剖研究

目的：通过显微解剖研究大脑前动脉A1段的形态、分支及毗邻关系,为临床涉及这一区域的手术提供解剖学参考。方法：经红蓝色乳胶灌注的成人尸体头颅标本10例。双侧翼点开颅,在手术显微镜下逐步分离暴露大脑前动脉A1段,对其结构、穿支血管、毗邻血管等进行观察、测量。结果：10例（20侧半球）共发现20支大脑前动脉A1段,双侧ACA-A1段长度和直径比较未见显著性差异。大脑前动脉A1段的形态、毗邻及穿支血管有变异;在A1段起始处3mm以内的血管下壁均有前穿动脉发出;回返动脉常紧贴A1段的远侧半伴行。结论：大脑前动脉的变异不仅与前交通动脉瘤的发生有关,还为该部位手术提供难度。A1段均发出重要的穿支血管,手术时应仔细加以分辨、保护。熟悉大脑前动脉A1段的显微解剖关系可指导手术,保护重要的血管和神经,减少术后严重并发症的出现。