经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜、胆道镜完成胆总管探查后一期缝合的探讨

目的探讨术前经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后一期缝合胆总管代替术后T形管引流的可行性. 方法对18例胆囊结石合并胆总管结石(不伴有完全性胆道梗阻)腹腔镜手术之前行鼻胆管引流,术中一期缝合胆总管. 结果手术时间70～120 min,平均85 min.术后住院7～10 d,平均8 d.术后5 d经鼻胆引流管行胆道造影显示胆总管愈合良好,全组病人无胆漏、胆总管狭窄、肝内外胆总管残余结石、引流管脱落、胆汁性胰腺炎等并发症.18例随访6个月,1例胆总管内小结石经内镜括约肌切开取石,余17例未见胆总管明显扩张或狭窄. 结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石网取石手术之前行鼻胆管引流,完全可以替代T形管体外引流,缩短了住院时间.     

腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合的 疗效与安全性分析

目的 探讨腹腔镜下胆总管切开取石术后一期缝合的疗效及安全性。方法 回顾性分析2015 年9月至2018年12月张家界市人民医院肝胆外科104例因胆总管结石行腹腔镜下胆总管切开取石治疗的 临床资料,根据是否行胆总管一期缝合或放置T管引流分为缝合组（n=63）与 T管组（n=41）,比较两组术中 情况和术后并发症发生率。结果 两组手术时间、术中出血量、胆管残余结石、术后住院时间的差异无统计学意义（P>0.05）;缝合组胆漏发生率明显高于T管组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜下胆 总管切开取石一期缝合避免了T管携带等弊端,但有胆漏风险。严格把握手术指征、术前精确评估、术中 精细操作有助于提升胆总管一期缝合的疗效与安全性。     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较

传统的胆总管探查术(common bile duct exploration,CBDE)强调放置T管引流,防止术后出现胆漏及胆总管狭窄,已成为胆道外科治疗常规之一.但腹腔镜胆总管探查术后放置胆管引流管增加了住院时间和拔除T管后并发症的发生率,并且增加了患者长期带T管的痛苦,严重影响了生活质量.而胆管一期缝合却因术后胆漏等原因未能得到推广.胆管一期缝合术后引起胆漏的常见原因有:粗针大线缝合,在针眼处渗漏胆汁;胆管内结石未取干净,引起胆管梗阻,胆道内压力升高,缝合口处渗漏胆汁;胆道探查和取石的过程中造成医源性胆管内壁损伤,术后胆管黏膜水肿,胆道内压力升高而出现胆漏.     

胆总管切开探查后几种不同引流方式的比较

目的分析常规T管引流、经T管放置导管回输胆汁和放置鼻胆管并行胆总管一期缝合等三种不同方法的并发症发生情况、住院时间等的差异。方法常规T管引流348例,经T管放置导管回输胆汁113例,经十二指肠镜行鼻胆管引流术,胆总管切开探查后一期缝合55例。分析比较三组患者的并发症发生情况(电解质紊乱、胆漏、腹膜炎等)、住院时间和住院费用的差异,并行统计学分析。结果行鼻胆管引流术及胆总管一期缝合者,术后并发症较另外两组明显减少,住院时间最短,与前两者相比差异有统计学意义(P<0.01)。常规T管引流组,术后并发症较另外两组明显增多,住院时间最长(P<0.01)。结论胆总管切开后常规放置T管并发症发生率相对较高,而且住院时间长;经T管放置导管回输胆汁减少了胆汁丢失的并发症。经十二指肠镜放置鼻胆管、一期缝合胆总管消除了T管并发症,住院时间最短。     

术中置鼻胆管、胆总管一期缝合术治疗胆管结石

胆总管一期缝合法指胆总管切开手术后,直接缝合胆总管,不放置T管引流的缝合方法[1]。传统的胆总管切开取石后常规置T管引流,术后T管引流由于各种原因,对医护工作带来很大的负担,特别是对患者的工作、生活带来不便,且拔除T管后有发生胆漏致腹膜炎的可能。为解决这一问题,我院200     

术前预置鼻胆管引流胆总管探查一期缝合的探讨

目的 探讨术前纤维十二指肠镜下预置鼻胆管引流,胆总管探查术后直接一期缝合的安全性和其临床价值。方法 2004年4月至2007年12月间间,实验组45例胆总管结石并梗阻患者术前3d内镜预置鼻胆管引流,并检测引流前后肝功能变化。手术中胆总管切开、探查、取石后提拉鼻胆管超过切开部位后一期缝合,T管组38例患者胆总管探查后常规T管引流。比较2组患者预后。结果实验组45例术前置鼻胆管成功率100％,肝功能明显好转（P〈0．001）,手术时间（95．0±16．0）min,拔管时间（8．9±1．5）d、术后住院时间（9．5±1．3）d,较T管引流组（分别为130．0±25．0min、18．2±1．7d、20．0±1．7d）短,差异有显著性（P〈0．05）,且术后无胆漏等并发症。结论 术前预置鼻胆管引流者胆总管探查术中一期缝合术安全可靠、可明显节约手术时间,缩短术后住院天数,值得在临床上推广。     

腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流的可行性及优越性。方法:随机将56例胆石症患者分为两组,28例行腹腔镜胆总管切开取石后胆总管一期缝合鼻胆管引流术(鼻胆管组),28例行常规腹腔镜胆总管切开取石T形管引流术(T形管组)。比较两组手术时间、拔引流管时间、术后住院时间及并发症等。结果:28例患者成功完成腹腔镜胆总管探查后胆总管一期缝合鼻胆管引流术,鼻胆管组拔管时间(7.6±1.8)d、术后住院时间(9.7±1.6)d,明显少于T形管组(28.6±10.3)d与(20.4±3.6)d,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间及并发症的发生率无显著差异(P>0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术既能避免Odd is括约肌痉挛引起的胆管压力增高,又能彻底消除拔T形管后引起的胆汁性腹膜炎等并发症,是在胆总管探查术后一种安全实用的引流的新方法。     

胆总管探查选择性放置双肩猪尾巴内支架管引流术治疗胆总管结石26例

目的：探讨胆总管切开探查术中选择性放置双肩猪尾巴内支架管（以下简称支架管）及胆总管切口原位缝合的方法及效果。方法：对26例胆总管结石患者采用开腹手术,胆总管切开探查取石后,把支架管通过导丝将远端置入十二指肠,胆总管切口原位缝合。结果：术后支架管随粪便自行排出,平均排出时间为14（10～18）d,3例术后出现血清淀粉酶短暂性轻微升高。无胆瘘、堵管、提前脱管或支架管滞留胆管等并发症。结论：胆总管探查术中经导丝向胆总管和十二指肠内放置自行脱落的支架管既方便又安全,是有效的胆管引流的方法。放置支架管,胆总管切口原位缝合可减少放置＂T＂型管引流的相关并发症。     

腹腔镜胆总管切开取石术T管处理的探讨

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后T管的处理方法。方法1997年7月-2004年10月，我院行腹腔镜胆总管切开取石（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）、置T管治疗肝外或肝外合并肝内胆管结石420例。明确有胆总管结石后，胆总管切开取石，胆总管一期缝合或置T管。结果胆总管切开取石一期缝合27例（6．4％），置T管393例（93．6％）。术中取尽结石236例（56．2％），术后胆道镜取石184例（43．8％）。209例术后3-4周行经T管胆道造影，无残余结石，拔除T型管。420例随访3个月-6年。平均47．5月，3例复发。结论腹腔镜胆总管切开取石术后T管拔管时间，T管造影无残留结石拔管时间应3—4周，T管造影有残留结石，应于术后6周胆道镜取石后拔管，均闭管2周。     

改良腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合

腹腔镜下胆总管切开取石T型管引流术国内外临床均有应用[1].近年来腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合术也屡见报道[2].为确保胆总管下端开口处的通畅,一期缝合时于术前或术中需放置鼻胆管引流或胆肠引流管,增加了患者的痛苦.我院于2009年10月至2010年2月行胆囊管、胆总管联合切开,一期黏膜层、肌层双层缝合35例,均不置鼻胆管引流或胆肠引流,收到良好效果.     

术前置鼻胆管在腹腔镜胆总管探查一期缝合的应用研究

目的 探讨术前置鼻胆管在腹腔镜胆总管探查一期缝合替代T管引流术的可行性.方法 回顾性分析因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术102例的临床资料,比较术前置鼻胆管、胆总管一期缝合55例(鼻胆管组)与T管引流47例(T管组)的临床效果.结果 两组均成功完成手术,术后无胆瘘发生,鼻胆管组拔管时间(5.3±1.8)d,术后住院时间(7.2±1.6)d,肛门排气时间(20.3±5.8)d,均较T管组的(29.6±6.3)d,(15.3±3.8)d,(28.6±7.3)d明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01);于术时间及术后并发症两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前置鼻胆管、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆瘘,又能彻底消除T管引起的并发症,缩短了住院天数,值得推广.     

鼻胆管引导器行胆总管一期缝合术

目的　探讨鼻胆管引导器行胆总管一期缝合术的临床应用价值。方法　用自制鼻胆管引导器引入鼻胆管代替T管 ,行胆总管一期缝合术 ,共 17例。结果　均顺利完成手术 ,术后无并发症发生。结论　鼻胆管引导器行胆总管一期缝合术可以达到经典胆总管探查手术的效果。该术式便捷、对生理机能干扰小、病人痛苦少 ,即便在基层医院也可施行胆总管一期缝合术。     

鼻胆管代T管在胆总管探查中的应用价值

目的 探讨鼻胆管代替T管在胆总管探查及胆管一期缝合中的价值.方法 比较两种手术方式内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)+胆总管探(common bile duct exploration,CBDE)+胆管一期缝合(n=56)和常规CBDE+T管(n=42)的术前肝功能及术前、后相关并发症和住院时间.结果 56例ENBD后行CBDE+胆管一期缝合术前肝功能明显改善(P<0.01),与常规CBDE+T管术前肝功能相比,差异有统计学意义(P<0.01);ENBD+CBDE+胆管一期缝合术后并发症明显减少(P<0.05),住院时间缩短(P<0.05).结论 鼻胆管可代替T管引流并能行胆道切口一期吻合,而且可改善患者术前肝功能,缩短住院时间,减少并发症的发生.     

鼻胆管代替 T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用

目的：探讨鼻胆管代替T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用价值。方法2010年3月～2013年3月将58例未并发急性胆管炎的胆总管结石,排除腹腔镜手术禁忌证后按住院号的尾数分组：奇数为对照组,行腹腔镜胆总管探查＋T 管引流;偶数为研究组,行内镜下鼻胆管引流术（ endoscopic nasobiliary drainage , ENBD ）＋腹腔镜胆总管切开（ laparoscopic common bile duct exploration ,LCBDE）一期缝合,比较2组术中、术后情况。结果58例均成功实施手术。研究组术后住院时间明显短于对照组[（7．5±2．1）d vs．（10．3±3．2）d,t＝-3．965,P＝0．000],2组胆漏发生率、手术时间及术后切口疼痛比较无明显差异（P＞0．05）。所有患者随访6～12个月,平均9个月,无一例因本次胆道手术发生远期并发症而再次入院,术后6个月复查MRCP再次证实无胆道狭窄、残留结石等并发症。结论鼻胆管在胆总管探查术中可代替T管引流,能保障腹腔镜胆总管切开一期吻合的安全性,减少T管相关并发症的发生,缩短住院时间。     

胆总管切开纤维胆道镜探查一期缝合695例分析

目的:探讨胆总管切开纤维胆道镜探查后胆总管一期缝合的治疗效果.方法: 应用纤维胆道镜探查胆总管后,选择探查阴性、取石干净、括约肌功能良好及胆总管内无其他病变的病例695例(695/1456,47.7%)行一期缝合胆总管. 结果仅有2例少量胆漏,经负压引流自愈,没有发生严重并发症.36 h后胃肠功能恢复624例,有 642例术后第2天能下床活动,开始进食,平均术后6 d出院. 结论纤维胆道镜胆总管探查后,只要掌握好适应证,胆总管一期缝合是可行的.它可避免放置T 管引起的并发症,减轻病人的痛苦,提高生活质量.该术式具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少且费用低等优点,值得推广应用.     

完整保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的研究

目的探讨完整保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的临床价值。方法回顾性分析因胆总管结石病分别行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合经内镜Oddi括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）、腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic commonbileduct exploration,LCBDE）（T管引流）和腹腔镜胆总管探查术（术前放置鼻胆管引流、胆总管一期缝合）60例的临床资料,比较术前置鼻胆管、胆总管一期缝合20例（鼻胆管组）与T管引流20例（T管组）和腹腔镜胆囊切除术联合经内镜下乳头括约肌切开20例（EST组）三种治疗方法的临床效果。结果三组均成功完成手术,鼻胆管组拔管时问（8．25±1．21）d,术后住院时间（8．50±4．05）d,均较T管组的（31．60±5．38）d、（13．6±3．97）d明显缩短,远期胆总管结石复发率与反流性胆管炎较EST组差异有统计学意义（P〈0．05）;术后近期并发症三组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前置鼻胆管、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆漏,避免了患者术后带管时间长的痛苦,并缩短了住院天数,同时又保留了Oddi括约肌结构的完整性,维持了Oddi括约肌正常生理功能,避免了因Oddi括约肌结构破坏所导致术后反流性胆管炎和结石复发率高等并发症。     

同期三镜、鼻胆管引流选择性治疗急性胆源性胰腺炎92例

目的探讨同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)、鼻胆管引流术(LCDND)选择性治疗胆囊结石、胆总管结石合并急性胆源性胰腺炎的应用体会。方法回顾性分析2010年4月至2016年9月期间,符合入选标准的92例胆囊结石继发胆总管结石合并急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。先游离胆囊至胆总管汇合部,经胆囊管汇合部切开或胆总管前壁切开,采用胆管镜取石网取石或液电碎石术;经胆管切口插入引导管进入肠腔,引导十二指肠镜行乳头切开术和鼻胆管引流术;结石取净后,行胆管切口的一期缝合术,切除胆囊。结果腹腔镜下切除胆囊、胆管镜探查、内镜乳头切开92例。胆管镜取石后留置鼻胆管82.6%(76/92),胆管镜联合十二指肠镜取石后留置鼻胆管9.8%(9/92),因胆总管残石而腹腔镜下留置T形管2.2%(2/92),因乳头狭窄未解除留置鼻胆管失败而腹腔镜下留置输尿管导管3.3%(3/92),因腹腔镜下取石失败而中转为开腹胆总管探查取石术并留置鼻胆管2.2%(2/92)。术后发现残石1例(1.1%),胆汁漏3例(3.3%),应激性溃疡出血3例(3.3%)。无肠穿孔、胆管穿孔、重症胰腺炎等并发症,无死亡。术后总并发症发生率为7.6%(7/92)。结论初步研究发现,只要病例选择合适,同期三镜、鼻胆管引流术治疗胆囊结石、胆总管结石合并急性胆源性胰腺炎是可行、有效和安全的。     

腹腔镜联合胆道镜治疗有上腹部手术史的肝外胆管结石63例分析

目的探讨有上腹部手术史病人行腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2013年4月至2017年3月期间对63例有上腹部手术史的胆总管结石病人采用腹腔镜胆总管切开探查、术中胆道镜取石、T管引流术或鼻胆管引流胆总管一期缝合术治疗的临床资料。结果腹腔镜手术成功60例;中转开腹3例。16例取石后T管引流,41例取石后放置鼻胆管引流一期缝合胆总管,6例经胆囊管胆总管探查胆道镜取石一期缝合。术后胆漏2例,无出血、腹腔感染等并发症发生。61例随访4~48个月,2例失访,无结石残留、胆管狭窄发生。结论术前影像学的准确评估,术者娴熟的腹腔镜及胆道镜手术技巧,以及对中转手术时机的严格掌控,术后的通畅引流,能够使有上腹部手术史的肝外胆管结石病人在进行腹腔镜联合胆道镜治疗时安全可行。     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合留置经皮肝穿刺胆道引流管的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术后短期留置经皮肝穿刺胆道引流管并一期缝合胆管的安全性及可行性。方法:回顾分析2008年6月至2015年5月因胆总管结石梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流减黄后再行腹腔镜胆总管探查的138例患者的临床资料,对比一期缝合+留置经皮肝穿刺胆道引流管(缝合组)与放置T管(对照组)两种术式的疗效与并发症。结果:两组术中出血量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);缝合组手术时间[(93.4±21.5)min vs.(105.5±15.6)min]、术后住院时间[(7.5±1.8)d vs.(9.3±2.1)d]、腹腔引流管留置时间[(3.4±0.9)d vs.(4.8±1.3)d]均显著短于对照组(P0.05)。结论:胆总管结石梗阻性黄疸患者在择期行腹腔镜胆总管探查并短期留置经皮肝穿刺胆道引流管作为支撑引流的前提下一期缝合胆管,可有效缩短手术时间、腹腔引流管留置时间、术后住院时间,未增加并发症发生率。