口服催产药引产:前列腺素E_2片及去氨基催产素肠溶片的随机研究

三十年来发现静注催产素引产安全有效,过去十年中进行的各种研究证明口服前列腺素E_2(PGE_2)引产同样有效。最近有报告口含催产素衍生物(demoxytocin去氨基催产素,简称DMO)引产和静注催产素效果相同。本文对两种口服催产药PGE_2片(Prostine)和去氨甲基催产素肠溶片(Sandopart)用于有无先行破膜时引产的效果及安全性进行了前瞻性及随机性研究。研究对象为Odense大学医院24个月内为引产而住院的523例病人,条件为住院时未临产、胎膜完整、单胎头位、胎儿存活。用Bishop宫颈评分     

米索前列醇用于妊娠超过36周胎膜早破引产术

在妊娠超过36周且产程尚未启动的产妇中约有10%可出现自发性胎膜破裂,对其处理尚有争论。前列腺素E_2(PGE_2)用于引产时,可使静脉应用催产素和剖宫分娩的机率下降。米索前列醇(简称米索)是一种类似PGE_2的化学合成制剂,对引产前期促宫颈成熟和引产与PGE_2同样有效。对妊娠超过36周发生胎膜早破的孕妇经阴道给予米索与静     

死胎的药物处理

一、前列腺素E_2(PGE_2)阴道栓剂:用于处理孕28周内宫内死胎,临床试验及治疗结果均证实有效而安全。阴道内使用20mg的PGE_2栓剂在2～6小时内即可成功引产,90%以上的病例可使死胎娩出。平均引产至娩出的时间为8～9小时。大约5～25%的病人需要刮宫以清除胎盘碎块。PGE_2的主要副作用为恶心、呕吐、腹泻、心动过速及发热。副作用的频率取决于用药时间及是否事先使用了引起这些副作用的其它药。应用PGE_2栓剂的严重并发症罕见,偶有发生子宫破裂、宫颈撕裂需行子宫切除术的报告。这些通常发生在胎儿死于妊娠末三月期间,而病人多同时使用催产素时。PGE_2引产时约失血200ml,约     

静脉输注前列腺素E_2或催产素诱导分娩的新生儿胆红素水平增高

本文研究120名初产妇用不同引产方法诱导分娩的新生儿胆红素水平。产妇共分4组(每组30名)。A组系人工破膜加静脉输注催产素,B组系人工破膜加静脉输注前列腺素E_2(PGE_2),C组系羊膜腔外注射PGE_2,D组系自然分娩。前3组引产指征相似。A、B组可     

米索前列醇用于晚期妊娠引产

晚期妊娠引产指征众多,约超过15％的妊娠需要帮助促宫颈成熟与引产,因而需要有效与安全的方法。前列腺素对官颈起局部作用,能使宫颈管消失扩张并刺激子宫肌层收缩。近20年来用于促宫颈成熟的唯一经FDA批准的前列腺素为dinoprostone(PGE_2),临床以凝胶或片剂形式应用。然其价格昂贵,又需冷藏。1992年Margulies首次报道了米索前列醇(简称米索)用于孕28周以上促宫颈成熟与引产,阴道放置米索50μg成功率(定义为24h内阴道分娩)高于静脉点滴催产素(79％:64％),而无其他不良反应。继之引起广泛注意。1993年Sanchez-Ramos对129例宫颈条件不良者,阴道用米索50μg q4h与催产素静点进行比较,米索组引产至分娩时间显著为短(11:18h,P=0.004);但是宫     

人工破膜后暂缓静滴催产素的引产方法探讨

为降低人工破膜后静滴催产素引产的催产素用量,本文对16例引产妇采用了人工破膜后暂缓几小时再静滴催产素的引产法(研究组),并与同期16例可比性较好的引产妇采用人工破膜后立即静滴催产素的引产法(对照组)比较.结果:研究组的催产素用量、使用时间和副作用明显少于对照组(P<0.05),而引产潜伏期则明显长于对照组(P<0.05),但没有显著的使引产至分娩时间延长(P>0.05).说明:人工破膜后暂缓几小时再静脉滴催产素是一项有效降低催产素用量的引产办法,有限的引产潜伏期延长是提高催产素使用安全性、可接收性、计划性和时效性的必要手段.     

口服前列腺素E_2引产

Karim与Sharma提出,口服前列腺素E_2(PGE_2)或F_2α引产是一种安全、简便的催产剂。香港报道57例产妇口服PGE_2引产的临床研究及结果。引产指征:预癇(22例),破膜12小时以上(13例),过期妊娠(6例)盆头不称、双胎(各5例),高年初产、不成熟     

蓖麻油餐与催产素静滴用于妊娠晚期引产的疗效观察

目的:比较2种引产方法用于妊娠晚期引产的效果及安全性。方法:将符合条件的176例孕妇随机分为2组,蓖麻油组86例,催产素组79例,分别用50ml蓖麻油煎鸡蛋3个口服,催产素2.5IU静滴,观察引产效果。结果:蓖麻油餐组与催产素组均能缩短产程,产程时间分别为(480±135)、(540±180)min,明显低于正常自然分娩产程的12～14h,两组比较,蓖麻油餐组缩短产程效果较催产素静滴明显,P<0.05,有统计学意义,口服蓖麻油餐引产的引产成功率为60%,单用催产素引产的成功率为43%,明显低于口服蓖麻油引产的成功率,P<0.05,有统计学意义,胎儿宫内窘迫率分别是蓖麻油餐组为6.5%,催产素静滴为16%,P<0.05,有统计学意义。结论:口服蓖麻油可明显缩短产程,不增加新生儿窒息率,且口服蓖麻油简单易行,效果安全可靠,无痛苦,不需专人护理,孕妇行动自由,优于静滴催产素,值得推广使用     

宫颈未成熟者引产前用三种不同剂量PGE_2栓剂疗效比较

现代产科临床中计划分娩是切实可行的。影响引产成功的一个因素是子宫颈情况。如果宫颈不成熟(宫口未开、宫颈质硬、宫颈管未消),采用人工破膜困难,采用催产素引产产程长使母婴有一定危险。引产失败而导致剖腹产率增加。因此有必要寻找一种促使宫颈成熟的方法。很多作者报告不同途径给予 PGE_2可促使宫颈成熟引产成功,但对不同剂量的效果比较方面涉及较少。本文系对三种不同剂量 PGE_2阴道栓剂效果作比较研究。本研究将180例病人根据所给 PGE_2不同剂量分为三组。Ⅰ组:     

羊膜腔外雌三醇和 PGF_(2α)凝胶促进宫颈成熟的双盲试验

宫颈未成熟而需引产时,如用人工破膜或催产素常使产程延长也增加了硬膜外止痛、产钳术及剖腹产的使用。自从Calder(1973)首先用羊膜腔外PG引产以来,又发表了更广泛的方法,包括羊膜腔外用PGE_2凝胶、阴道PGE_2凝胶或口腔PGE_2片等。但很少有用PGF_(2α)促进宫颈成熟的研究。 Ezimokhai(1980)用羊膜腔外40ml气囊导管在增加Bishop评分或缩短引产分娩时间上与阴道内PGE_2无重大差别。羊膜腔外气囊导管的可能作用方式是剥离子宫下段胎膜引起溶酶体瓦解,合并磷脂酶A_2的封闭,最后增加了循环中新合成的PG。Pinto等(1965)用静脉注入17β雌二醇使妊娠宫颈成熟。Gordon(1977)用羊膜腔外注入戊酸雌二醇凝胶使Bishop评分平均增加5.3。Craft等     

前列腺素类药物用于引产的进展

一、前言自1968年Karim应用前列腺素(简称PG,下同)催产、引产以来,许多报导一致认为有效。基本前列腺素PGE_2,F_2α制剂已有商品出售,临床主要使用于催产,促进分娩,而应用于引产不广泛的原因是由于有副作用。因此希望找到副作用小、使用方便、适用于引产的PG类药物。本文介绍PG用于引产的最新进展。二、人工引产法目前日本允许妊娠24周内的孕妇进行人工引产。此时期的子宫肌对催产素无反应,如用催产素引产技术上非常困难。但前列腺     

米索前列醇在足月妊娠引产中的应用

目的：探讨米索前列醇用于足月妊娠引产的可行性及对母儿的安全性。方法：对８４例足月妊娠单胎头位初产妇，用米索前列醇口服０．１ｍｇ每小时一次，直至胎儿娩出，进行引产（米索组）。以５０例同样条件的孕妇，用催产素引产（催产素组）为对照。结果：米索组及对照组引产成功及有效率分别为９７．６％和８０．０％，Ｐ＜０．０１，有显著性差异。两组１２小时分娩成功率分别为７３．８％与４６．０％，Ｐ＜０．０１，有显著性差异。两组失败率分别为２．４％和２０．０％，Ｐ＜０．０１，有显著性差异。结论：米索前列醇口服用于足月妊娠引产疗效显著、安全、方便，有推广价值     

阴道和宫颈前列腺素凝胶促宫颈成熟和引产随机试验的比较

为比较阴道内和宫颈内前列腺素凝胶促宫颈成熟和引产的效果,日内瓦大学医院妇产科自1994年6月～1995年10月,将247例单胎妊娠的孕妇,随机分为阴道凝胶组(n=125)与宫颈内凝胶组(n=122)。两种凝胶均由瑞典Upjohn公司提供,阴道组给予阴道内前列腺素E_2(PGE_2)凝胶2mg,宫颈组给予宫颈内PGE_2凝胶0.5mg,6小时后如果Bishop评分仍是4分或<4分,再给予1次,直到第二天,相隔6小时,2次/d,如Bishop评分≥5分,仍无自发临产或第三天未临产者,开始催产素静滴引产。 两组孕妇年龄,胎龄,产次,引产的指征、Bishop评分、血红蛋白、胎儿先露和体重均相似,从第1次给予PGE_2凝胶后,Bishop评分增加3分或更多,阴道组较宫颈组所需时间明显缩短(无层化P=0.05。产次层化后P=0.03)阴道组初产妇需用15小时,经产     

破膜后阴道PG和静脉催产素引产的对比研究

分娩发作前的胎膜自发破裂(SROM),发生率为6-12%,胎儿多已成熟,分娩多在24小时内完成。当妊娠大于34周,破膜与分娩间期延长时,则增加脓毒症发生率和围产期死亡率。当宫颈未成熟时,一些文献曾认为PG引产优于催产素。本研究旨在比较阴道PGE_2栓同静脉催产素的引产效果。研究对象为孕期>34周、破膜≥4小时尚未胎产者36人,均无多胎、臀位、产前出血或剖腹产史。SROM的诊断用消毒窥器检查和硝嗪拭子阳性来证实。指诊检查宫颈以排除脐带脱垂并按修改的Bishop评分计算。入院后即开始记录产程图,潜伏期进展用Bishop评分的变化、活跃期用宫颈扩张情况表示。一旦宫颈展平和扩张≥2 cm时画宫颈扩张图线。产妇按住院顺序随机分组。静脉催产素组用增加剂量方法(5%葡萄糖1 l含催产素4IU,开始2 mIU/分,增到的最大剂量为32mIU/分)直到有效宫缩。另     

足月胎膜早破处理中口服米索前列醇与安慰剂的比较

2.4本研究是为评价口服米索前列醇对足月胎膜早破 (PROM)的引产效果 ,以及监测对胎儿和母亲的副反应。该研究系随机安慰剂对照试验。所有受试对象均签受试同意书。两组受试者在入选时均服一片 (即米索组服米索前列醇 10 0μg,时照组服维生素 C 5 0 mg)。如 6小时后没有发作 (即每 10分钟 3次宫缩 ,每次持续 40秒以上 ) ,再加服一片。服药后的观察与普通引产完全相同。即开始胎监 1小时 ,随后再间隙胎监或连续胎监至分娩开始。统计分析用曼—惠特尼 u检验。结果 :共有 10 3位受试者。经筛选有 96位受试者纳入分析。其中米索组 47例 ,对照组…     

PGE2胶冻用于促宫颈成熟和引产

有许多情况需要引产。应用催产素常无效而使剖宫产率增高。PG 治疗后,能使人类宫颈紧密排列的胶原纤维破裂,分离,溶解为较丰富的基质,使宫颈软化、缩短和部分扩张,宫颈趋于成熟。本文摘录宫颈内或阴道内放置 PGE_2胶冻的临床前瞻性研究和累积的3,313例妊娠宫颈促熟和引产的经验。由于 PGE_2胶冻未获(美国)食品、药     

用misoprostol引产

两项研究证实经阴道后穹窿置入 misoprostol对妊娠晚期诱导子宫收缩的效应:一项是剂量范围的研究;另一项是对本品和催产素的比较研究。第一项研究为孕龄在28～36周(组1,11例)或36周以上(组2,45例)的患者。引产有医学指征。本品经阴道后穹窿置入,起始剂量为50μg,随后每2小时增加剂量50μg 至获得满意子宫活动止,最大容许量为600μg。在8小时内分娩者认为引产成功。组1和组2分别有36%和69%是未产妇;8小时内分娩者分别为36%和73%;所需本品平均剂量     

产程中硬膜麻醉的应用

为研究硬膜外麻醉(本文简称硬外麻)对产程进展、手术助产及剖宫产的影响,对1988.1～1989.9在比利时布鲁塞尔教学医院妇产科分娩的1000名单胎初产妇进行分析。她们多来自城市,身高在150cm以上,孕周≥37周,头位,无难产先兆。分自然临产组及引产组(引产原因包括超过预产期,胎膜早破,计划分娩,IUGR及高血压等)。产程中每小时一次阴道检查,自然临产者,富口开大<1cm/小时,则静滴催产素加强宫缩,开始量为2mU/分,可每20分钟加量一次,必要时2小时后最     

在足月引产中口服米索前列醇(100μg)与阴道用米索前列醇(25μg)的随机比较

为了比较足月引产中口服米索前列醇(10 0 μg)与阴道用米索前列醇(2 5 μg)的效果,作者施行了此研究。　　选自2 0 0 2年3月至5月间Aberdeen产科医院符合入选标准的10 1例孕妇纳入研究对象。入选标准:单胎头先露37孕周或以上,胎膜未破,有引产指征且宫颈Bishop评分低于8。排除标准:有剖宫产史,已知对前列腺素过敏和产次>5。随机分配到接受口服米索前列醇10 0 μg与阴道用米索前列醇2 5 μg两个组。此剂量可每4小时重复,最多为5次剂量。引产2 4小时内经阴道分娩的数目是观察的主要结果。　　结果:经阴道分娩的妇女(口服组74 .5 % ,阴道组72 %…     

处理胎膜早破时必须考虑新生儿因素

由于顾虑胎膜早破或破膜过久(PROM)而致母婴感染,临床采取择期分娩常带来早产的新问题。积极干预反可增加母婴感染率和死亡率。故目前在破膜过久处理上趋向于保守。 Kappy等随访188例PROM患者,其中对孕28～34周者进行保守处理:每天全血计数、查心肺体征、子宫触痛程度和胎心率,每4小时测量体温。如发生感染,给以氨苄青霉素和庆大霉素。若胎龄超过37周,宫颈成熟则引产。若宫颈不成熟则积极监护。用此法仅1例婴儿发生败血症(B型β-溶血性链球菌)。Fayez等对早破膜病例进行前瞻性研究,观察组:74例,胎龄<34周,保守观察直至自然分娩或达34周,除非有败血症才进行干预。引产组:53例,胎龄≥34周,在破膜