腹腔镜肝切除术在治疗肝癌的安全性及疗效分析

【摘要】 目的 探讨腹腔镜肝切除和开腹肝切除术在治疗肝癌的安全性及疗效。方法〓回顾性分析2010年1月至2012年12月在中山大学附属揭阳医院收治的可行手术切除的76例肝细胞肝癌患者的临床资料。其中腹腔镜肝切除组27例和开腹肝切除组49例,分析两组的临床资料并对部分临床数据进行比较。结果〓腹腔镜肝切除术组住院时间、住院费用、术中平均出血量显著低于开腹组。腹腔镜组患者肝功能恢复快于开腹组。两组在术后并发症、肿瘤复发及生存时间等无明显差别。腔镜组手术时间长于开腹组。结论〓在严格选择合适病例的前提下,采用腹腔镜肝切除治疗肝癌是安全、可行、有效的。     

中叶肝切除术治疗中央型肝癌

肝切除术仍是目前肝细胞肝癌 (HCC)最有效的治疗手段 ,有报道认为瘤体外 1 cm以上的切缘是影响患者外科手术预后的唯一因素。中央型肝癌 ,即肿瘤位于 Couinaud's分段法的 、 、 段或介于 、 和 、 段的交界处 ,很多中央型 HCC患者因同时伴有肝硬化 ,而不能采用传统的左、右半肝切除或扩大的左、右半肝切除术。但对中央型肝癌行中叶肝切除术因为保留了足够的剩余肝脏 ,使不能耐受大量肝切除的中央型肝癌患者手术根治成为可能。作者分析了 1 993- 1 999年间治疗的 5 2例因术前肝储备功能较差 (ICG1 5高于 1 5 % )行中叶肝切除的 HCC…     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝内胆管结石有效性及安全性的Meta分析

目的:采用循证医学Meta分析评价腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)治疗肝内胆管结石的有效性及安全性。方法:计算机检索Pub Med、Embase、OVID、Cochrane library数据库。提取有效数据后采用Review Manager 5.3软件分析。评价指标包括手术指标(手术时间、术中失血及输血、术中结石清除率)及术后指标(术后住院时间、术后并发症、最终结石清除及结石复发率)。结果:共纳入9篇文献,涉及969例患者,其中453例行LH(LH组)、516例行OH(OH组)。结果显示,与OH组相比,LH组术中出血量减少(WMD:-26.18 ml,P=0.02),患者输血需求低(OR:0.38,P=0.005),术后并发症风险低(OR:0.57,P=0.0007),术后住院时间短(WMD:-3.29 d,P=0.0001)。但LH组手术时间长于OH组(WMD:23.70 min,P=0.04)。术中结石清除率(OR:1.22,P=0.43)、最终结石清除率(OR:2.09,P=0.21)、结石复发率(OR:0.63,P=0.21)两组差异无统计学意义。结论:LH治疗肝内胆管结石是安全、有效的,能减少术中出血、输血及术后并发症,缩短住院时间,加速术后康复。     

单孔与多孔腹腔镜肝切除术安全性及有效性的Meta分析

目的:采用Meta分析的方法,比较单孔与多孔腹腔镜肝切除术的安全性、有效性。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方等数据库已发表的有关单孔与多孔腹腔镜肝切除术近期效果对比的文献资料。对符合条件的数据进行Meta分析,采用RevMan 5.3软件进行统计处理。结果:符合纳入标准的文献共10篇,包括807例患者,其中单孔组361例,多孔组446例。单孔组术中出血量、术后住院时间少于多孔组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、中转开腹率、手术切缘及术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔腹腔镜肝切除术的安全性基本与多孔腹腔镜手术一致,更利于患者的早期恢复,但目前仍需选择适当的病例谨慎开展。     

腹腔镜肝切除术治疗小肝癌临床分析

目的探讨腹腔镜肝切除术(LH)治疗小肝癌的临床疗效。方法回顾分析2007年1月~2013年12月第三军医大学西南医院102例行LH治疗小肝癌患者的临床资料。结果102例患者中中转开腹4例,中转开腹率为3.9%,并发症发生率为29.4%,手术时间(189.6±76.9)分钟,术中失血量(284.6±278.6)ml,术中输血率为3.9%,全肠外营养使用率为6.9%,住院时间为(16.1±5.5)天。中位随访时间为44.5个月,1年、3年总体生存率为95.3%、82.6%,相应的总体无瘤生存率为80.4%、58.2%。亚组分析中肝前下段组和肝后上段组在围手术期数据和随访结果比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 LH创伤小,恢复快,并发症发生率低,腹腔镜肝切除术在肝前下段和肝后上段切除具有相同的近期和远期效果。     

腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性

目的:探讨腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性。方法:选择64例手术治疗的原发性肝癌患者,分为研究组(n=28,行腹腔镜下左半肝切除术)与对照组(n=36,行常规开腹肝癌切除术)。比较两组手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等临床指标,以及肝功能衰竭、胆漏、腹水、气体栓塞等术后并发症。观察术后生存时间及术后1年肿瘤复发率。结果:研究组手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等指标均显著低于对照组(P0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。随访1年,术后生存时间及术后肿瘤复发率差异亦无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌临床疗效显著,手术安全性高,且预后结局较理想,具有良好的临床治疗价值。     

精准肝切除治疗原发性肝癌的安全性及有效性

目的 观察精准肝切除治疗原发性肝癌患者的安全性和有效性.方法 86例原发性肝癌患者按频数匹配原则随机分为两组.常规对照组(n=44)采用常规手术处理方法;精准组(n=42)采用精准肝切除,观察比较两组手术失血量、术后肝功能、住院时间、并发症发生及预后等情况.结果 精准组与常规对照组相比,术中出血量少[(320±315)ml比(613±526)ml;P<0.001],术后肝功能恢复快(术后7 d ALT为82.7 U/L比321.7 U/L;P<0.001),并发症发生率低(7.1%比20.5%;P<0.001),住院时间缩短(12.3 d比18.6 d;P<0.001).术后1年肿瘤复发率分别为26.2%(11/42)和38.6%(17/44);术后1年生存率分别为78.6%(33/42)和65.9%(29/44),两组预后比较差异有统计学意义(P=0.010;P=0.018).结论 肝切除患者在准确的术前评估后采用精准肝切除,手术打击较小,可以减少术后并发症与住院时间,加速患者的康复.

Abstract：

Objective To evaluate the the safety and efficiency of precise liver resection for patients with primary liver cancer. Methods 86 patients with primary liver cancer were randomized to receive conventional routine hepatectomy (n=44) or the precise liver resection (n=42). Outcomes were compared between the precise hepatectomy group and the routine group, including, the blood loss, operation time, morbidity and mortality. Results There were significant differences in morbidity rates (7.1% vs. 20.5%; P<0.001), the blood loss [(320±315) ml vs. (613±526) ml;P<0.001) , postoperative alanine aminotransferase (ALT) value (in postoperation 7 d, 82.7 U/L vs.321.7 U/L; P<0.001) and length of hospital stay (12.3 d vs. 18.6 d; P<0.001) between precise hepatectomy and routine groups. The 1 year tumor recurrence rate and 1 year survival rate were 26.2%(11/42) and 78.6% (33/42) in precise liver resection group, 38.6% (17/44) and 65.9%(29/44) in routine liver resection group,with significant difference (P=0.010;P=0.018). Conclusion Precise liver resection is safe and effective in the treatment of liver tumor without much injury to patients.     

转移性肝癌的腹腔镜肝切除术

目的探讨转移性肝癌的腹腔镜肝切除术经验。方法对1997年至2004年度布里斯班医院所进行的所有肝切除术患者进行回顾性研究。结果有84例患者进行了腹腔镜肝切除，其中33例（39％）为恶性肿瘤。33例中28例为转移性，其中22例为结直肠癌转移。13例患者进行左肝外侧叶切除，9例患者进行了右半肝切除，其余6例行肝段或不规则切除。67％失去随访，追踪随访12例患者2年存活率和无瘤生存率为75％和67％。结论在高度选择过的恶性肿瘤患者中行腹腔镜肝切除术是可行的。但要求术者有丰富的开腹肝切除术经验和腹腔镜操作技能。     

腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展

正腹腔镜作为微创外科的代表已经有100多年的历史,但很多年以来腹腔镜一直作为妇科辅助检查工具。直至1987年Mouret进行了第一例腹腔镜胆囊切除术,此后腹腔镜和高科技产品(显示器、摄像机、切割吻合器、超声刀等手术器械)结合,腹腔镜手术被不断改良。现在腹腔镜已经在包括胰十二指肠切除、活体肝移植供肝切取在内的大部分腹部手术中应用。1991年Reich等[1]首先报道2例腹腔镜肝切除     

手辅式腹腔镜左半肝切除术的安全性及有效性研究

目的观察手辅式腹腔镜左半肝切除术应用的安全性及有效性。方法回顾分析在行手辅式腹腔镜左半肝切除术的患者20例，并与同期行开腹左半肝切除术的患者24例进行比较，对比两组的手术安全性、术后恢复情况。结果两组均无术中术后严重并发症和手术死亡病例，手辅式腹腔镜组无一例中转开腹；手辅式腹腔镜组手术时间与开腹组相比差异无统计学意义（P〉0．05）；手辅式腹腔镜组术中出血量少、术后体温恢复快、排气快、下床活动早，术后住院时间短，术后并发症少。与开腹组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。结论运用手辅式腹腔镜技术能集中开放和腹腔镜手术的优势完成复杂的手术，手辅式腹腔镜左半肝切除术是一种安全、有效的手术方式，有较高的临床应用价值。     

腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌九例

目的　探讨腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌的方法和应用价值。方法　第Ⅱ、Ⅲ段及Ⅴ、Ⅵ段或边缘型的原发性肝癌9例,在腹腔镜辅助下,应用手助器、超声刀、切割器等特殊器械进行腹腔镜下肝切除术。结果　9例患者均在腹腔镜下完成手术,包括肝Ⅱ、Ⅲ段切除及非规则性肝段切除术,其中2例附加腹腔镜下脾切除术,手术时间80～14 5min ,术后住院6～9d ,手术出血15 0～70 0ml,无中转开腹手术,无并发症。术后随访5～2 5个月,3例分别于手术后3、4及13个月肝内复发,其余6例随访至今无复发。结论　在经过临床选择的病例中,手助腹腔镜下作肝部分切除术治疗原发性肝癌是可行的     

择期腹腔镜肝切除术治疗肝癌破裂出血

目的探讨择期腹腔镜肝切除术治疗肝癌破裂出血的可行性。方法对1例肝癌破裂出血后自行停止的中年男性患者施行择期腹腔镜肝切除术,分析该患者的临床资料。结果患者接受了择期腹腔镜肝切除术,手术完整切除了肝脏病灶。手术顺利,手术时间为300 min,术中出血500 mL。患者术后恢复良好,无并发症发生,于术后4 d拔除腹腔引流管,于术后8 d康复出院。术后病理学检查证实是中分化肝细胞癌合并破裂出血。结论择期腹腔镜肝切除术治疗肝癌破裂出血对于特定的患者是安全可行的,但是此类手术需要由腹腔镜手术经验丰富的外科医生施行。     

腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的临床应用分析

目的探讨腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的临床意义。方法手术治疗的肝癌患者60例,根据手术方式分为腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)和开腹肝切除(open hepatectomy,OH),每组各30例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、1年复发率、总体复发率、无瘤生存期及总体生存期。结果 LH组术中出血量[(326.67±45.53)ml比(458.33±30.14)ml]、术后住院时间[(7.89±2.54)天比(11.97±3.38)天]、术后并发症发生率(23.33%比63.33%)优于OH组,差异有统计学意义(P0.05);手术时间、1年复发率、总体复发率、无瘤生存期及总体生存期比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 LH术中出血少、术后住院时间短,术后并发症发生率低,其远期治疗效果与OH比较无明显差异。     

腹腔镜胰十二指肠切除术安全性及有效性初探

目的 初步探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)的安全性及有效性.方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月内蒙古医科大学附属医院肝胆外科完成的45例胰十二指肠切除术患者的围手术期临床资料,其中LPD组15例,开腹胰十二指肠切除术(open pa...     

腹腔镜十二指肠局部切除术安全性及有效性初探

目的 探讨腹腔镜下十二指肠局部切除术的安全性和有效性.方法 回顾性分析内蒙古医科大学附属医院肝胆外科2例经腹腔镜十二指肠局部切除术治疗的患者完整资料,总结患者术后疗效及并发症等相关情况,分析腹腔镜十二指肠局部切除术的可实施性.结果 2例患者均在腹腔镜下成功完成十二指肠局部切除术,手术时间100～120 min,术中出血...     

复杂肝切除术安全性及有效性今日观

随着外科技术及设备的进步,越来越多复杂的肝切除术被实施,越来越多的肝切除病人从中受益。活体肝移植手术的成功施行使供者安全无恙,使受者接受了高质量的供肝,是复杂肝切除手术的精彩体现。作为病人的肝切除术难度随着疾病的复杂性增加也逐日被克服。与此同时,也发现有的病人经历了复杂的手术是否安全度过围手术期？即使安全度过围手术期,术后效果是否满意？这些都提示外科医生要认真掌握手术适应证,认真地术前评估及准备。术中精细操作达到今日提倡的精准肝切除术的水平,是至关重要的。     

单孔腹腔镜与非单孔腹腔镜胆囊切除术安全性及有效性的荟萃分析

目的系统评价单孔腹腔镜与非单孔腹腔镜胆囊切除术安全性及有效性。方法计算机检索Pubmed和万方数据库中有关单孔腹腔镜与非单孔腹腔镜胆囊切除术的随机对照实验(RCT)文献,依据Cochrane评价手册评价偏倚风险,并提交手术时间、术后疼痛评分、术后并发症发生率及术后美容评分等的相关数据进行荟萃分析。结果纳入4篇RCT文献,共236例患者。荟萃分析结果显示相比非单孔腹腔镜胆囊切除术,单孔腹腔镜技术不会显著性影响手术并发症的发生(OR 1.47;95%CI 0.73～2.97;P=0.28),且具有更高的术后美容评分(SMD 0.70;95%CI 0.40～0.99;P<0.00 001)。结论单孔腹腔镜胆囊切除术具有更好的美容效果和一定的安全性。但评价该术式和非单孔腹腔镜胆囊切除术在其他发面的优劣势,仍需要更多设计严谨和大样本的随机对照研究。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌疗效的Meta分析

目的：系统评价腹腔镜肝切除术（LLR）与开腹肝切除术（OLR）治疗肝癌的近、远期疗效和安全性。方法：检索相关期刊、资料、会议文献和学位论文数据库,收集比较LLR与OLR治疗肝癌疗效的病例-对照研究。按MOOSE 规范对纳入研究进行分析,提取数据并用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。
　　结果：最终共纳入15篇病例-对照研究,共1246例患者,LLR组499例,OLR组747例。Meta分析结果显示,LLR组与OLR组的手术时间,1、3、5年生存率,1、3、5年无瘤生存率,3年肿瘤复发率组间差异均无统计学意义（均P>0.05）;LLR与OLR相比术中出血量少、术后并发症发生率低、围手术期死亡率低、术后住院天数少（均P<0.05）。
　　结论：LLR可以达到与OLR同样的根治效果,两者近、远期疗效无明显差异,且LLR围手术期不良事件少于OLR。     

腹腔镜肝切除术治疗肝癌的关键技术与实践

近年来腹腔镜肝切除术治疗肝癌的报道例数迅速增加。越来越多的研究证实腹腔镜肝切除术治疗肝癌具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,其手术时间、手术切缘及远期疗效与开腹手术相当。本文结合我们实践体会,介绍腹腔镜肝切除术治疗肝癌的关键技术。选择适宜患者、合理布孔、精确定位肿瘤、制定恰当切线、选择性血流阻断、精细的肝实质离断、积极预防出血及严格的无瘤原则是腹腔镜肝切除术治疗肝癌成功的关键。     

3D与2D腹腔镜肝切除术有效性、安全性的Meta分析

目的:系统评价3D与2D腹腔镜肝切除术的有效性及安全性。方法:计算机检索中、英文数据库,搜集3D与2D腹腔镜肝切除术对比的临床研究,检索时限为建库至2023年1月。对检索获得的文献进行仔细筛选及文献质量评价,并提取符合纳入标准的数据。最后,通过RevMan 5.3软件进行数据分析。结果:共10项研究、769例患者符合纳入标准,其中3D组362例,2D组407例。Meta分析结果表明,相较2D组,3D组手术时间更短(MD=-25.23,95%CI=-42.50～-7.96,P=0.004),术中失血量更少(MD=-45.19,95%CI=-69.79～-20.59,P=0.0003),术中输血率更低(OR=0.34,95%CI=0.14～0.83,P=0.02),胆漏发生率更低(OR=0.46,95%CI=0.21～0.98,P=0.04),术后住院时间更短(MD=-0.97,95%CI=-1.26～-0.69,P<0.00001);两组中转率、术后总体并发症(肝衰、腹腔出血、切口感染)及住院费用方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜肝切除术...