子宫动脉上行支结扎用于前置胎盘剖宫产术观察

目的:探讨减少前置胎盘剖宫产术出血的止血方法及临床效果.方法:选择2004年3月～2011年4月因前置胎盘在我院住院行剖宫产术的病人89例,其中47例术中行子宫动脉上行支结扎作为研究组,42例未行子宫动脉上行支结扎作为对照组,回顾性分析对比两组术中术后出血量.结果:研究组术中术后出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:前置胎盘剖宫产术中娩出胎儿前预先行子宫动脉上行支结扎可明显减少前置胎盘剖宫产出血,值得临床推广.     

超声引导腹主动脉下段球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨超声引导腹主动脉下段球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 2017年1月～2018年12月对25例凶险性前置胎盘产妇采用超声引导腹主动脉下段球囊阻断术控制剖宫产术中出血。术前由血管外科医师在超声引导下将球囊放置于髂动脉分叉上方腹主动脉,术中胎儿娩出后立即充盈球囊阻断腹主动脉,再行胎盘剥离及胎盘剥离面缝合。记录产妇术中球囊阻断时间、手术时间、术中总出血量、输血量、是否保留子宫、新生儿Apgar评分、住院时间及并发症情况。结果 25例产妇均成功置入球囊导管并完成手术,术中球囊阻断时间平均(16.5±9.3)min,手术时间平均(62.7±14.5)min,出血量平均(528±203)ml,住院时间平均(7.2±2.4)d。4例(16%)予输血,平均输血量(220±138)ml; 1例(4%)出血1 500 ml行子宫切除。新生儿Apgar评分:1 min为(8.9±0.5)分, 5 min为(9.6±0.2)分。无产妇及胎儿死亡,均未发生下肢动脉血栓、神经损伤、盆腔感染等并发症。结论凶险性前置胎盘产妇行剖宫产术中采用超声引导下腹主动脉下段球囊阻断术可有效控制术中出血,降低子宫切除率,避免对胎儿的放射损伤,值得推广应用。     

Bakri子宫填塞球囊导管与缝扎止血法对前置胎盘剖宫产产后出血的止血效果对比研究

目的探讨Bakri子宫填塞球囊导管与缝扎止血法对前置胎盘剖宫产产后出血的止血效果。方法纳入2017-12—2019-02间在本院行剖宫产产后出血的62例前置胎盘患者,依据止血方法不同分为对照组(30例,胎儿娩出后行局部缝扎联合应用卡前列素氨丁三醇止血)和观察组(32例,行Bakri子宫填塞球囊导管止血)。比较2组的止血效果及并发症。结果观察组术后24 h出血量少于对照组,止血成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组产妇术后恶露持续时间、外周血白细胞计数差异均无统计学意义(P0.05)。结论 Bakri子宫填塞球囊导管治疗前置胎盘剖宫产产后出血,不良反应风险少,止血效果肯定,子宫恢复良好,安全可靠。     

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果

目的分析腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法选取2014-06-2018-06间本院收治的42例凶险性前置胎盘患者作为研究对象。将2016-06-2018-06间收治的22例凶险性前置胎盘患者作为A组,剖宫产术前行腹主动脉阻断球囊阻断术(术前腹主动脉球囊预置、术中暂时阻断腹主动脉血流);将2014-06-2016-05间收治的20例患者作为B组,剖宫产术前不预置腹主动脉球囊。比较2组手术时间、术中出血量、术后子宫切除率、ICU转入率及新生儿Apgar评分、出生体质量。结果 A组产妇手术时间短于B组、术中出血量少于B组、术后子宫切除率及ICU转入率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿出生1 min后Apgar评分及新生儿出生体质量和新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹主动脉球囊阻断术应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中,可有效控制术中出血量,降低子宫切除的风险。     

凶险性前置胎盘行双侧髂内动脉球囊预置剖宫产术患者的护理

目的总结凶险性前置胎盘患者行双侧髂内动脉球囊预置术的护理方法,为临床护理提供参考。方法对47例凶险性前置胎盘患者行双侧髂内动脉球囊预置术,术前加强心理疏导,完善术前各项准备;术中做好相应指导,提高患者手术配合度;术后密切监测生命体征、子宫收缩情况,规范穿剌肢体的护理,加强对栓塞后综合征并发症的观察与处理。结果 47例患者均顺利完成髂内动脉球囊预置术及剖宫产术,仅1例行子宫切除术。3例患者术后2h内出现难以控制的阴道大流血,重新行栓塞治疗后控制。结论周密的围术期护理是凶险性前置胎盘行患者双侧髂内动脉球囊预置术治疗成功的有效保证。     

子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床效果。方法选取48例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,根据治疗方法不同分为2组。观察组(30例)行子宫动脉栓塞术治疗,对照组(18例)实施缩宫素、纱布或明胶海绵填塞及按摩子宫等常规止血措施。比较2组的治疗效果。结果 2组患者产后出血量及产褥感染率比较,差异无统计学意义(P0.05)。但观察组术中出血量、子宫切除率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,可显著控制术中出血量,降低子宫切除率,效果确切。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断的临床疗效

目的分析剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断对于治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法回顾性分析72例凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇的资料。其中53例(阻断组)于剖宫产术前预留腹主动脉球囊导管,术中暂时阻断腹主动脉血流;19例(未阻断组)未留置腹主动脉球囊导管,直接行剖宫产手术。比较2组术中、术后情况及新生儿情况。结果球囊阻断组术中出血量、术中输血量、子宫切除率均低于未阻断组(P均0.05),2组间术后转入重症监护室(ICU)的比例及ICU住院时间差异均有统计学意义(P均0.05),手术时间、术后感染发生率及术后住院总时间差异均无统计学意义(P均0.05)。2组间新生儿体质量及出生后5min、10min的Apgar评分差异均无统计学意义(P均0.05)。结论凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中行腹主动脉远端球囊阻断安全可行,可有效减少术中出血及输血量,降低子宫切除率。     

凶险型前置胎盘综合手术治疗40例临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘综合手术治疗的方法及效果。方法选取洛阳市妇女儿童医疗保健中心2015-01—2017-12间收治的40例凶险型前置胎盘患者。实施剖宫产术前分别行双侧输尿管置管及子宫动脉置管,胎儿娩出后立即行子宫动脉栓塞,之后剥离胎盘及缝合子宫切口。结果 38例子宫动脉栓塞成功,子宫出血即刻减少,成功保留子宫。手术时间(64.23±12.25)min,术后异常体温时间(51.55±16.17)h,产褥期恶露时间(5.42±1.22)d,血β-HCG于术后21 d内均恢复正常。2例因产后大出血,子宫动脉栓塞无效行全子宫切除术。出现新生儿窒息1例,未发生膀胱及输尿管损伤等其他并发症。母婴结局良好。结论做好凶险型前置胎盘的综合手术治疗,可有效控制大出血和降低子宫切除率,改善母婴结局。     

腹主动脉球囊阻断应用于植入型凶险型前置胎盘剖宫产中的效果

目的 探讨腹主动脉球囊阻断在植入型凶险型前置胎盘产妇剖宫产术中的临床应用效果。方法 回顾性分析18例接受腹主动脉球囊阻断联合剖宫产手术的植入型凶险型前置胎盘产妇的临床资料。记录术中出血量、输血量、球囊阻断有效率、总阻断时间、子宫切除情况及并发症等。结果 18例产妇均成功行腹主动脉球囊阻断辅助剖宫产术,技术成功率为100%（18/18）。剖宫产术中平均出血量为（1 276.11±761.59）ml,平均输入悬浮少白红细胞（2.86±1.51）U,无一例因出血而死亡。球囊阻断有效率100%（18/18）,球囊有效阻断时间（24.06±26.19）min。4例（4/18,22.22%）产妇在胎儿娩出后行子宫切除术,均由于胎盘植入严重,甚至广泛侵犯宫颈、膀胱、肠道。剖宫产前后产妇均未出现与球囊阻断、介入栓塞相关的严重并发症。结论 对于凶险型前置胎盘产妇,腹主动脉球囊可以有效阻断血流,减少剖宫产术中出血量、输血量,降低子宫切除率及手术风险。     

Fogarty取栓球囊与普通扩张球囊用于凶险性前置胎盘剖宫产术中阻断髂内动脉

目的对比Fogarty取栓球囊与普通扩张球囊用于凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产术中阻断髂内动脉的价值。方法回顾性分析57例PPP产妇,依据剖宫产术中阻断髂内动脉所用球囊将其分为2组,A组(n=27)采用Fogarty取栓球囊,B组(n=30)采用经皮腔内血管成形术(PTA)所用普通扩张球囊(PTA球囊)。剖宫产前将球囊预置在双侧髂内动脉内,胎儿娩出后充盈球囊。胎盘完全剥离后,根据术中出血量决定是否立即排空球囊。根据病情,必要时加行DSA引导下子宫动脉栓塞术、子宫切除术或转入重症监护室(ICU)治疗。评价临床结局,分为良好(剖宫产后顺利出院)和不佳(合并术后并发症、接受子宫动脉栓塞术或子宫切除术、转入ICU)。通过统计学分析比较2组在剖宫产手术时间、术中出血量、是否输血、输血量、是否行子宫动脉栓塞、住院时间及临床结局方面的差异。结果 A组剖宫产手术时间明显短于B组[(72.37±17.39)min vs (86.93±27.79)min,t=-2.40,P=0.02],输血患者占比低于B组[44.44%(12/27) vs 73.33%(22/30),χ~2=4.93,P=0.03]且术中出血量[500(300)ml vs 700(150)ml,U=190,P0.01]及输血量[0(400)ml vs 400(800)ml,U=249,P=0.01]均少于B组。2组间在是否接受子宫动脉栓塞(χ~2=1.52,P=0.22)、住院时间(t=-0.12,P=0.91)及产妇临床结局(χ~2=1.38,P=0.24)方面差异均无统计学意义。结论与PTA球囊相比,Fogarty取栓球囊用于PPP剖宫产术中阻断髂内动脉的效果更优,有利于减少术中出血及缩短手术时间。     

两种不同手术方法在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效比较研究

目的研究分析剖宫产手术前分别行连两种球囊预置方法对植入型凶险性前置胎盘患者的临床疗效。方法选取2013年6月至2017年6月本院收治的植入型凶险性前置胎盘患者72例,治疗医师根据数字表法将72例患者随机平分为两组:其中A组36例,行腹主动脉球囊预置术治疗;B组36例,行髂内动脉球囊预置术治疗。结果 A组患者预置球囊时间、胎儿透视所需时间、球囊预置术放射剂量均明显小于B组患者(P0.05),而A、B两组患者剖宫产手术时间、出血量、住院时间无明显差异(P0.05)。两组患者穿刺部位出血、需输血、切除子宫、预置术后感觉障碍比例无显著差异(P0.05);A、B两组新生儿的Apgar评分、体重、身高等相关资料比较,差异无统计学意义(P0.05);A组婴儿出生后1个月、3个月、6个月的体重及身高与B组无明显差异(P0.05)。结论本研究的两种球囊预置术均可对植入型凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的出血量进行有效控制,有利于手术操作。但腹主动脉球囊预置术的预置时间以及胎儿透视时间更短、放射剂量更少,对孕产妇及胎儿具有更好的的保护作用,在一定程度上已优于髂内动脉球囊预置术,但本研究结论还需进一步纳入更多样本进行深入探讨。     

彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术的应用价值

目的分析对凶险型前置胎盘并胎盘植入产妇实施剖宫产术时,应用彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断术的临床价值。方法 2016-05—2018-10间,我院在对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的75例产妇实施剖宫产术时,行床旁彩超引导下腹主动脉球囊阻断术。观察宫产术的术中及术后出血量、手术时间及相关并发症。结果 75例(100.0%)产妇均在彩超引导下成功放置腹主动脉球囊,其中72例(96.0%)实施球囊阻断后顺利完成剖宫产手术。手术时间(80.17±25.36)min,术中、术后出血量为(1 465.86±785.73)mL。未发生腹主动脉破裂、下肢及肾脏缺血-再灌注损伤等与介入有关的并发症。剖宫产手术结束后,顺利取出球囊。2例(2.6%)术后实施子宫动脉栓塞止血,1例(1.3%)术中切除子宫。结论彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇的剖宫产,安全、简便、易行;而且无X线辐射及不受碘剂过敏所限,易于在临床普及开展。     

双侧子宫动脉预留导管栓塞在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用

目的探讨双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值。方法回顾性分析16例接受剖宫产联合双侧子宫动脉预置导管栓塞治疗的凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇的资料。记录术中出血量、输血量、子宫切除情况、透视时间、辐射剂量、并发症及新生儿情况。结果剖宫产联合双侧子宫动脉栓塞术的技术成功率为93.75%(15/16)。术中平均出血量(1 575.00±1 040.83)ml,平均输血量为(3.44±2.34)U悬浮少白细胞红细胞。胎儿娩出前平均透视时间(0.89±0.24)min,平均辐射剂量(7.17±2.12)mGy。1例新生儿出生后重度窒息,其余15名新生儿出生后5min Apgar评分为(9.38±0.89)分。1例产妇因术后因再次活动性出血并发弥漫性血管内凝血而行全子宫切除术。2例产妇术后感臀部疼痛。结论双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术可用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入的治疗,有利于减少剖宫产术中出血及输血量,降低子宫切除的风险,且辐射剂量较低、术后并发症较少。     

剖宫产术中宫颈捆扎加正方形缝合预防中央性前置胎盘产后出血

目的探讨剖宫产术中宫颈捆扎加正方形缝合预防中央性前置胎盘产后出血的效果。方法 研究组中央性前置胎盘34例,在暂时阻断子宫血流下行子宫下段和(/或)宫颈内口局部正方形缝合以预防中央性前置胎盘剖宫产后大出血,必要时加行子宫动脉下行支结扎。26例中央性前置胎盘患者为对照组,采用常规方法预防产后出血。结果研究组在平均出血量、平均手术时间、宫腔填纱率、子宫切除率以及产褥病率方面均明显优于对照组(P0.05或P0.01)。术后56~60 d B超检查两组子宫复旧情况,研究组32例(94.1%)子宫复旧良好,对照组20例(90.0%)恢复正常,组间比较无统计学差异(P0.05)。结论该方法具有安全、止血快、效果可靠、能保留子宫等优点,是预防中央性前置胎盘剖宫产出血的可靠方法。     

腹主动脉球囊阻断联合子宫动脉栓塞在高危前置胎盘剖宫产术中的应用

目的:探讨腹主动脉球囊阻断联合子宫动脉栓塞在高危前置胎盘剖宫产术中应用的效果。方法:采用前瞻性研究方法,纳入2016年12月至2019年12月新疆克拉玛依市中心医院就诊的49例高危前置胎盘患者,根据患者意愿分配入腹主动脉球囊阻断联合子宫动脉栓塞组（研究组）27例,传统剖宫产手术组（对照组）22例。对比两组术中出血量、红...     

不透视腹主动脉低位阻断在凶险型前置胎盘剖宫产中的应用

目的探索无X线引导定位球囊置入腹主动脉低位阻断术在凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产术中的应用价值。方法对术前诊断为PPP、不愿X射线照射的14例孕妇及1例术中发生大出血的孕妇,利用解剖标志和手法定位将球囊置入腹主动脉行低位阻断术。结果15例腹主动脉低位阻断术均成功,14例术前置入球囊者,术中出血量为200~900ml,平均(670±247)ml,术后仅1例因术前贫血伴出血者接受输血,7例行子宫动脉栓塞术;均未切除子宫;另1例术中大出血后紧急抢救置入球囊者顺利完成次全子宫切除术。全部病例均无并发症发生。结论无X线引导定位实施球囊置入行腹主动脉低位阻断对手术的顺利实施有一定价值。     

Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘剖宫产产后出血效果分析

目的分析Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘剖宫产产后出血的效果。方法按不同止血方法将中央型前置胎盘剖宫产产后出血的患者分为2组。观察组采用宫腔Bakri球囊填塞法止血,对照组采用宫颈填纱联合B-Lynch缝合术止血。比较2组的疗效。结果观察组手术时间短于对照组,术中及术后24 h内出血量少于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组无子宫切除病例,对照组2例(6.67%)因止血无效行子宫全切除,2组差异无统计学意义(P0.05)。术后随访6个月,除2例子宫切除患者,其余患者术后月经均恢复正常。第42天复查彩色超声均提示子宫复旧良好,无宫腔粘连等并发症。结论 Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘剖宫产产后出血,止血效果确切,不良反应少,安全性高。     

环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床效果

目的观察环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床效果。方法随机将76例前置胎盘剖宫产产妇分为2组,对照组(36例)采用择"8"字缝合术止血,观察组(40例)采用环形间断缝合术止血。分析2组止血效果、并发症发生率及子宫切除率。结果观察组手术时间、止血时间、术中出血量及输血量和住院时间均短(少)于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组子宫切除率差异无统计学意义(P0.05)。结论环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血效果确切,并发症风险小,安全性好。     

开放与腔内腹主动脉暂时阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的应用比较

目的：比较腹主动脉暂时阻断（TAL）与腹主动脉球囊阻断（LABO）在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的预防出血的优劣。 方法：回顾2016年1月—2018年7月在湖南省妇幼保健院住院分娩的84例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者资料,其中48例采用开放TAL止血,36例采用LABO止血。比较两组患者术前情况、手术相关指标、手术后及新生儿情况等各项参数。 结果：两组患者的年龄、孕产次、分娩间隔时间、分娩孕周、术前胎盘超声评分差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组患者剖宫产手术时间、术中出血量、输浓缩红细胞量、子宫切除率差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组患者在新生儿Apgar评分、新生儿体质量、术后住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）,TAL组剖宫产术后血管并发症发生率明显低于LABO组、住院费用明显少于LABO组（19.4% vs. 0;40 278 元 vs. 29 100元,均P<0.05）。 结论：在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中,TAL与LABO止血效果及子宫切除率相似,但前者更安全、经济,并发症少,值得推广。     

腹主动脉预置球囊阻断联合剖宫产术治疗凶险型前置胎盘的手术配合

目的总结"一站式"杂交腹主动脉预置球囊阻断联合剖宫产术治疗凶险型植入型前置胎盘的术中护理经验,以提高手术成功率。方法对12例凶险型植入型前置胎盘患者行腹主动脉预置球囊阻断联合剖宫产术,规范术前准备,制定术中配合流程及应急预案,掌握术中配合要点等。结果 12例患者手术顺利,术中无并发症发生。手术时间85~150(112.5±23.2)min。除1例因胎盘大面积植入子宫壁行子宫全切除外,余11例成功保留子宫。10例术中出血600 mL,未使用血制品;2例出血量1 000mL,输入红细胞4U、血浆400mL。结论凶险型植入型前置胎盘术中大出血的发生风险高,充分的术前准备、准确的手术配合可以缩短手术时间,为孕妇及胎儿争取抢救时间,是手术成功的关键。