不同治疗时机的经颅直流电刺激治疗脑卒中后认知障碍的初步研究

目的:观察不同治疗时机的经颅直流电刺激(tDCS)对卒中后认知障碍(PSCI)患者认知功能和日常生活活动能力(ADL)的影响。方法:选取中山大学附属第三医院康复医学科于2019年1月-2020年1月收治的卒中后认知障碍患者43例,用随机数字法分为试验组A(online治疗组)、试验组B(offline治疗组)以及对照组C(sham组)。试验组A患者在进行认知训练的同时进行2mA的阳极tDCS刺激;试验组B在认知训练结束4h以后进行相同tDCS刺激;对照组C在进行认知训练的同时进行tDCS假刺激。tDCS与认知康复训练均为30min/次,5次/周,连续2周。在治疗前、2周治疗后(治疗后)及治疗结束后1个月(随访时)三个时间点进行蒙特利尔认识评估量表(MoCA)、数字广度测试(DST)、连线测试A部分(TMT-A)及改良Barthel指数量表(MBI)的评估。结果:本研究最终纳入统计分析的患者为41例(2例脱落)。治疗后、随访时3组患者的MoCA、DST、TMT-A及MBI评分均较治疗前明显提高(P<0.05)。试验组A在治疗后、随访时MoCA评分的改善差值均显著性优于对照组C(P<0.05);试验组B在治疗后、随访时MoCA评分的改善差值均优于对照组C,但仅在随访时差异有显著性意义(P<0.05);试验组A与试验组B MoCA改善差值组间无显著性差异(P>0.05)。试验组A治疗后、随访时数字广度正序、倒序均有显著性提高(P<0.05),试验组B在随访时数字广度倒序有显著性提高(P<0.05),对照组C治疗后数字广度的改善无显著性意义(P>0.05)。结论:tDCS联合认知康复训练能够更好地改善PSCI患者的工作记忆等认知功能以及ADL能力,其效果可以维持到治疗结束后1个月。tDCS治疗与认知康复训练同时进行可能比tDCS与认知康复训练分开进行更有优势。     

正中神经电刺激配合音乐疗法治疗脑外伤后昏迷的临床效果

目的 分析对脑外伤后昏迷患者实施正中神经电刺激配合音乐疗法治疗的临床效果。方法 选取50例脑外伤后昏迷患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组25例。对照组行常规的促醒方式,研究组在对照组基础上行正中神经电刺激配合音乐疗法治疗。对比2组清醒率、昏迷时间、并发症发生率和治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分指标。结果 治疗前,2组GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组GCS评分和清醒率高于对照组,昏迷时间短于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论 对脑外伤后昏迷患者应用正中神经电刺激配合音乐疗法治疗,可有效改善患者的昏迷程度,促使患者尽快地恢复清醒,并可缩短昏迷时间及降低并发症发生率,有利于健康恢复。     

经皮正中神经电刺激对轻中度抑郁患者的疗效研究

目的：观察经皮正中神经电刺激（MNES）对轻中度抑郁患者的临床疗效。方法：选取60例抑郁患者，按照随机数字表法分为对照组和MNES组，每组30例。2组患者均接受抗抑郁常规治疗，MNES组在此基础上行右MNES治疗，一只电极置于右侧腕关节掌面腕横纹上2cm正中神经点,另一只置于右侧大鱼际肌；单个刺激持续时间40s，间歇时间20s，30min/次/d，5次/周，共治疗6周。分别于治疗前及治疗后3周、6周对两组患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）、抑郁自评量表（SDS）及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定和比较，评价患者的抑郁、焦虑及睡眠情况。结果：治疗3周后，2组患者的HAMD-24及SDS评分均较治疗前降低（P<0.05），但2组间差异无统计学意义；治疗3周后，对照组患者的PSQI虽有降低趋势，但无统计学差异；治疗3周后，与治疗前比较，MNES组PSQI分降低明显（P<0.05），但与对照组比较无统计学差异。治疗6周后，2患者的HAMD-24、SDS及PSQI评分均较组内治疗前显著降低（均P<0.05），且MNES组的评分明显优于对照组（P<0.05）。结论：MNES治疗对抑郁患者存在一定的治疗效果，可改善其抑郁水平和睡眠质量，建议推广。     

正中神经电刺激联合多维康复护理对颅内动脉瘤手术促醒效果及康复状况的影响

目的探讨正中神经电刺激联合多维康复护理对颅内动脉瘤手术促醒效果及康复状况的影响。方法选择我院2018年6月至2019年6月收治的颅内动脉瘤手术患者88例为研究对象,随机将其等分为对照组与观察组,对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施正中神经电刺激联合多维康复护理,比较两组的促醒效果及术后康复状况。结果观察组术后促醒有效率高于对照组(P<0.05),术后恢复状况优于对照组(P<0.05)。结论正中神经电刺激联合多维康复护理在颅内动脉瘤手术中的应用,能改善术后促醒效果,促进术后康复,值得临床推广应用。     

正中神经电刺激对脑外伤后昏迷患者促醒作用的临床及机制研究

目的:探讨正中神经电刺激(median nerve electrical stimulation,MNS)对脑外伤(traumatic brain injury,TBI)后昏迷患者的促醒作用及可能机制。方法:将60例脑损伤后昏迷患者随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30),两组均给予常规促醒治疗,试验组在常规治疗的基础上加用MNS治疗。两组治疗前后均行格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)和脑电图(electroencephalograph,EEG)及单光子发射计算机化断层显像(SPECT)检查。结果:治疗4W后试验组平均GCS评分明显优于对照组,差异有显著性意义(P0.05);试验组脑电图病灶侧δ/θ活动减少,α波波幅降低;SPECT视觉分析表明治疗后试验组病灶区脑血流量较治疗前明显增加,半定量分析显示病灶区(右ROI—左ROI)/右ROI%也较治疗前平均提高12.34%±0.36%,差异有显著性意义(P0.05)。结论:MNS对TBI后昏迷患者具有促醒作用,其机制可能与病灶区脑血流灌注增加有关。     

正中神经电刺激并穴位针刺治疗重症颅脑损伤的疗效分析

【目的】探讨正中神经电刺激并穴位针刺治疗重症颅脑损伤的疗效。【方法】选取重症颅脑损伤患者60例,根据患者意愿分成对照组和观察组各30例,对照组行单纯正中神经电刺激,观察组在对照组的基础上加用针刺。测定治疗前、治疗2周后脑脊液中β-内啡肽水平和格拉斯哥昏迷（GCS）评分,在治疗一个月后测定患者的格拉斯哥结果（GOS）评分、语言功能和运动功能,综合评估患者的生活质量。【结果】两组治疗前GCS评分和β-内啡肽水平比较无显著性差异（P〉0．05）,两组治疗后GCS评分和β-内啡肽水平与治疗前比较、两组治疗后比较均有统计学差异（P〈0．05）,治疗一个月后,观察组GOS评分、语言功能评分、运动功能评分、生活质量评估优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】正中神经电刺激并穴位针刺治疗重症颅脑损伤疗效满意,值得临床推广。     

正中神经电刺激治疗意识障碍患者有效性的Meta分析

目的:系统评价经正中神经电刺激(Median nerve electrical stimulation,MNES)治疗意识障碍患者的有效性。方法:计算机检索Te Cochrane Library、PubMed、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data数据库,收集有关正中神经电刺激治疗意识障碍患者的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2015年5月。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入9个研究768例患者,其中观察组383例,对照组380例。Meta分析结果显示,观察组在治疗后格拉斯评分(glasgow coma scale,GCS)提高,治疗后1周[MD=2.24,95%CI(1.47,3.01),P0.01]、2周[MD=1.40,95%CI(0.64,2.16),P0.01]和4周[MD=2.17,95%CI(1.56,2.78),P0.01]的GCS评分提高水平均优于对照组,有统计学意义;2组在刺激后苏醒率比较,观察组优于对照组[RR=1.43,95%CI(1.20,1.72),P0.01],有统计学意义。结论:现有证据表明,经正中神经电刺激治疗意识障碍患者的有效性高于对照组,但是受纳入研究的质量和数量限制,上述结论尚需今后开展更多高质量、大样本、设计严格的RCT进行验证。     

经皮神经电刺激在脑卒中康复治疗中的应用

经皮神经电刺激 (ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ,ＴＥＮＳ)是将电极放在皮肤表面 ,通过低频脉冲直流电刺激神经纤维 ,从而达到治疗的目的。这种治疗属于神经肌肉电刺激 (ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ,ＮＭＥＳ)的范畴 ,后者尚包括功能性电刺激(ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ,ＦＥＳ)。第 1台ＴＥＮＳ仪由Ｌｏｎｇ在 1974设计出来并用于临床[1、2 ] ,此后ＴＥＮＳ仪一直用于各类疼痛的治疗。大量的临床…     

右正中神经电刺激对重型脑外伤患者康复的影响

目的 探讨右正中神经电刺激对重型脑外伤患者运动、语言功能及远期生活质量的影响.方法 60例重型脑外伤患者分为对照组和治疗组,每组30例.对照组接受降颅压、营养神经和对症支持治疗及常规康复护理,有手术指征者接受手术治疗;治疗组在此基础上进行右正中神经电刺激治疗.比较两组治疗前及治疗2个月后的格拉斯哥预后评分、运动功能障碍程度评估、语言障碍评估及远期生活质量评估.结果 治疗组治疗2个月后的格拉斯哥预后评分、语言障碍评级、远期生活质量评分的改善优于对照组(P<0.05),运动功能有改善的趋势,但与对照组比较没有显著性差异.结论 右正中神经电刺激治疗能促进重型脑外伤患者脑神经功能的恢复,改善患者生活质量.     

不同参数的正中神经电刺激对意识障碍患者促醒的影响

目的:研究不同参数的正中神经电刺激(MNES)对意识障碍患者促醒的影响.方法:选取160例格拉斯哥昏迷量表(GCS)≤8分的意识障碍患者,随机分为对照组(n=40)、试验1组(n=40)、试验2组(n=40)和试验3组(n=40).对照组使用常规促醒方案治疗;试验组在此基础上联合MNES.试验1组电刺激脉宽参数为50μ...     

电刺激正中神经引发手肌反射对中枢神经病损的评定意义

目的:探讨手肌反射引发HR',LLR在中枢神经病损时的变化,揭示其作为诊断和康复评定的价值。方法:对45例确诊为脑血管意外偏瘫患者进行电刺激偏瘫手腕部正中神经,引发手肌(大鱼际肌)反射模式,测定HR',LLR的潜伏期、时限、波幅和分化的情况,与健手作对照,半年后再进行复查对照。结果:偏瘫手与健手HR'的潜伏期、时限、波幅和分化差异均无显著性(P>0.05);偏瘫手LLR潜伏期延长,波幅降低,与健手对比差异均有非常显著性(P<0.01)。结论:电刺激正中神经引发手肌反射LLR的潜伏期、波幅和分化情况均能反映中枢神经的功能状态,并可作为中枢神经病损康复评定的客观定量指标。     

常规康复治疗结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效观察

目的:观察常规康复治疗结合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中患者认知功能和日常生活活动能力的影响。方法:在常规康复治疗的基础上结合神经肌肉电刺激治疗对40例脑卒中患者进行治疗前后的比较,观察其疗效。运用简易精神状态评定量表(MMES)评定患者的认知功能,运用Barthel指数评定患者的日常生活活动(ADL)能力。结果:40例脑卒中患者经过8周的治疗,治疗前后相比,脑卒中患者MMES评定有显著性差异(P<0.05),Barthel指数评定治疗前后相比有非常显著性差异(P<0.01)。结论:常规康复治疗结合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中患者的日常生活活动能力和认知能力的恢复具有一定促进作用,发病后的早期康复治疗比后期康复治疗效果更明显。     

正中神经电刺激与常规疗法治疗昏迷患者促醒疗效的meta分析

目的:系统评价正中神经电刺激与常规促醒疗法在治疗昏迷患者疗效上的不同效果。方法:计算机检索CNKI、Wan Fang Data、VIP、中国生物医学文献数据库和Pub Med及Web of Science,收集了关于正中神经电刺激治疗与常规昏迷促醒治疗的随机对照试验(RCT),检索时间均从建库至2016年5月。由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献,提取数据和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.1.0软件进行meta分析。结果:纳入12个研究,1001例患者,观察组503例,对照组498例。正中神经电刺激能提高GCS评分:2—4周(Z=3.24,P0.01),8周(Z=3.44,P0.01);有改善脑干诱发电位(Z=2.66,P0.01),脑电图(Z=3.05,P0.01)和患者言语功能(Z=4.30,P0.01)的效果,差异有显著性意义。结论:正中神经电刺激疗法可以提高患者GCS评分,改善脑血流量,对促进患者清醒有较好效果,由于受纳入研究质量和样本量的影响,今后仍需开展大样本,高质量的RCT进行验证。     

早期经皮神经电刺激对脑卒中后功能恢复的影响

目的评价早期经皮神经电刺激 (TENS)对脑卒中患者功能恢复的影响。方法 60例发病 14天内的脑卒中患者随机分为观察组和对照组各 3 0例 ,观察组急性期即采用TENS治疗 ,对照组接受模拟电刺激。两组均接受运动再学习训练。治疗前后分别接受Fugl Meyer评价和Barthel指数评测。 结果治疗后两组Fugl Meyer积分和Barthel指数对比均有显著性差异 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。结论对脑卒中患者尽早进行TENS治疗有助于改善运动功能 ,提高生活质量。     

不同正中神经电刺激时间对昏迷患者意识促醒短期疗效的影响

目的:研究不同的正中神经电刺激(MNES)治疗时间对于昏迷患者促醒的短期疗效的差异。方法:选取124例发病48 h内,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分的患者,随机分为治疗2 h组(n=42)、治疗4 h组(n=41)和治疗6 h组(n=41)。每日常规治疗外,对三组患者分别进行2 h、4 h和6 h MNES。治疗时间为4周,每天一次。分别于治疗前、治疗2周和治疗4周后使用GCS、改良昏迷恢复量表(CRS-R)评估患者意识水平。结果:治疗2周及治疗4周后,各组GCS评分和CRS-R评分均较治疗前明显改善(P<0.05);而治疗4周后,治疗4 h组和治疗6 h组评分结果优于治疗2 h组(P<0.05);治疗4 h组和治疗6 h组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:每天4 h的MNES可有效促进早期意识障碍患者意识恢复,进一步延长刺激时间可能不会提升促醒效果。     

正中神经电刺激的基础研究与临床应用进展

正中神经电刺激是临床上常用的一种周围神经电刺激治疗技术,其操作简单,已广泛应用于临床上颅脑外伤昏迷促醒、缓解疼痛、改善认知、帕金森病等,但其作用机制一直是研究的热点和难点。目前,国内外有大量正中神经电刺激的临床疗效研究以及动物实验,该文对近年来正中神经电刺激的临床应用和动物实验进行综述,并对其作用机制进行总结,希望能有助于相关的临床应用和研究。     

低频神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难的研究

目的：观察低频神经肌肉电刺激治疗对脑卒中后患者吞咽困难的治疗效果。方法160例患者随机分为低频神经肌肉电刺激治疗组和对照组,两组患者均给予常规药物治疗和吞咽功能训练,低频神经肌肉电刺激治疗组同时给予低频神经肌肉电刺激治疗。治疗前后给予洼田饮水试验评分和吞咽困难分级。结果低频神经肌肉电刺激治疗组和对照组治疗后吞咽功能评分〔（5．23±1．65）分,（4．78±1．71）分〕明显高于治疗前〔（3．68±1．60）分,（3．78±1．70）分〕,而且低频神经肌肉电刺激治疗组治疗后吞咽功能评分明显高于对照组（P＜0．01）。结论低频神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难有显著疗效。     

高压氧联合正中神经电刺激对植物状态患者的促醒疗效观察

目的：探索高压氧联合正中神经电刺激对植物状态患者的促醒疗效。方法：共纳入60例植物状态患者,随机分为对照组和观察组各30例。2组患者均接受正中神经电刺激,观察组加用高压氧治疗,对照组给与常规氧疗。治疗前后,分别记录2组患者的苏醒率,评估2组患者修订昏迷恢复量表（CRS-R）、全面无反应评分量表（FOUR）、脑电图（EEG）及扩展格拉斯哥结局量表（GOS-E）。结果：治疗4周后,对照组有8例（26.7%）患者CRS-R达到最小意识状态,观察组患者有13例（43.3%）患者CRS-R达到最小意识状态。2组苏醒率比较差异无统计学意义（χ2=1.832,P=0.176）。治疗后,2组患者CRS-R评分、FOUR评分EEG分级均较治疗前明显升高（P＜0.01）,且观察组均高于对照组（P＜0.01）。治疗后,2组患者GOS-E评分均较治疗前明显升高（P＜0.01）,但2组间比较差异无统计学意义。结论：高压氧联合正中神经电刺激可以改善植物状态患者的意识水平及预后。