经皮穿刺抽液置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的价值分析

目的研究B超引导下经皮穿刺抽液置管引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床价值。方法选取我院2015年8月至2017年8月117例SAP患者为研究对象,将患者按照随机数表法分为观察组与对照组,观察组58例,对照组59例。对照组给予常规内科治疗,观察组在常规内科治疗基础上,给予B超引导下经皮穿刺抽液置管引流术治疗。比较两组术后康复指标、住院费用、死亡率及并发症发生率。比较两组治疗前后白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,记录血淀粉酶、胰蛋白酶及血脂肪酶恢复时间。结果观察组无死亡,对照组1例死亡。两组死亡率比较无统计学意义(P 0. 05)。观察组症状体征消失时间、禁食时间、住院时间、重症监护室治疗时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。观察组总并发症发生率为6. 90%,对照组为22. 41%,两组间比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。治疗后观察组IL-6、IL-8及TNF-α均显著低于对照组和治疗前,差异均有统计学意义(P 0. 05)。观察组血淀粉酶、尿胰蛋白酶及血脂肪酶恢复时间较对照组均显著缩短,差异均有统计学意义(P0. 05)。结论 B超引导下经皮穿刺抽液置管引流治疗SAP疗效好,创伤小,安全可行,可促进患者康复,还可对抽出积液进行培养,分析细菌类型,有针对性指导抗生素冲洗,从而减少术后并发症,具有较好的临床应用价值。     

超声引导经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎21例

2004年2月～2008年2月,我们采用B超引导经皮穿刺置管引流技术治疗重症急性胰腺炎（SAP）21例,效果良好。现报告如下。     

经皮置管引流前行腹腔穿刺引流治疗合并液体积聚的急性胰腺炎

2010年van Santvooa等[1]的一项著名的前瞻性队列研究建立了完整的治疗感染性坏死性胰腺炎的升阶梯治疗（step-up approach）方法,替代了传统的开腹坏死组织清除术,并作为治疗急性胰腺炎（AP）的主要方法.这种阶梯式治疗包括非手术治疗、经皮置管引流（percutaneous catheter drainage,PCD）以及微创腹膜后坏死组织清除术.目前,因其具备现代损伤控制学说的理念[2],受到了越来越多的关注,相关研究屡见报道.根据亚特兰大修订的2012版AP分类标准[3],AP早期常合并急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collections,APFC）.本研究提出了在PCD前进行腹腔穿刺引流（abdominal paracentesis drainage,APD）的新阶梯式治疗AP合并APFC的方法,现报道如下.     

B超引导下穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎效果观察

目的探讨B超引导下行穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法选择住院治疗的重症急性胰腺炎患者56例为研究对象,在常规治疗的基础上,采用B超引导下行穿刺置管引流术治疗,观察分析临床效果及不良反应发生情况。结果 35例患者行经皮肝胆管穿刺置管引流治疗,21例患者行腹膜后穿刺置管冲洗引流治疗,患者均穿刺置管引流成功,在穿刺过程中患者均未出现血胸、气胸以及穿刺部位感染和腹腔内出血等并发症。患者症状缓解时间2~8 d,尿淀粉酶恢复正常所需时间为2~9 d,住院治疗17~56 d。1例患者出现脓腔内大出血导致多器官功能衰竭死亡,其余55例患者治愈出院。结论 B超引导下行穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎能有效缓解患者症状,加快患者康复,取得良好临床治疗效果。     

急性胰腺炎合并液体积聚患者在经皮穿刺置管引流前行腹腔穿刺引流治疗效果探讨

目的探讨急性胰腺炎合并液体积聚患者在经皮穿刺置管引流前行腹腔穿刺引流治疗的临床效果。方法将我院自2009年11月至2015年11月间收治的重症急性胰腺炎患者82例作为研究对象,所有患者采用阶梯式治疗方案,即在保守治疗的基础上行经皮穿刺置管引流(PCD),再行手术治疗,其中43例研究组患者在行PCD前行经腹腔穿刺引流(APD),39例对照组患者仅行PCD,观察两组患者的临床治疗效果。结果两组住院时间、ICU住院时间、微生物感染率、菌血症发生率和菌血症恢复时间等指标比较差异无统计学意义(P0.05);研究组住院费用、病死率、脓毒症发生率和脓毒症恢复时间等指标显著低于对照组(P0.05);治疗前CRP、IL-6、IL-10、TNF-α组间差异无统计学意义(P0.05),治疗后研究组的CRP、IL-6、IL-10低于对照组(P0.05);与治疗前相比,两组CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均明显降低(P0.05)。结论对于急性胰腺炎合并液体积聚患者在PCD之前行APD安全有效,不增加感染发生率,通过减少液体积聚,降低炎症因素水平和脓毒症的发生,有效改善患者预后,降低病死率。     

经皮置管与负压冲洗引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染

目的 观察经皮置管加负压冲洗引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰腺坏死组织感染(IPN)的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月治疗的71例SAP合并IPN患者的临床资料,根据采取的置管引流疗式分为经皮置管引流(PCD)组(52例)和PCD+负压冲洗(NPI)组(19例).PCD组置入猪尾巴引流管间断冲洗引流IPN;PCD+ NPI组置入负压冲洗引流管持续负压冲洗引流IPN.中转开腹手术指征为置管引流3d后全身情况无改善;出现脓毒性休克、腹腔大出血、消化道瘘等并发症;引流3周后IPN缩小的范围≤1/2.结果 PCD+ NPI组中转开腹手术率为15.8％(3/19),明显低于 PCD组48.1％ (25/52,P＜0.05);内镜引流7例(36.8％),明显多于PCD组0例(P＜0.01);首次置管距中转开腹手术时间为(22±11)d,明显晚于 PCD组的(10±6)d(P ＜0.05).两组每例平均置管次数及置管根数、开腹手术次数、开腹手术并发症发生率的差异均无统计学意义.PCD+NPI组病死率为15.8％ (3/19),PCD组为13.5％( 7/52),两组差异无统计学意义.PCD+ NPI组患者的ICU治疗天数、住院天数、住院费用均低于 PCD组,但差异无统计学意义 结论 PCD+ NPI可有效降低IPN患者中转开腹手术率.     

经皮肝穿刺置管引流冲洗治疗肝脓肿

手术引流是治疗肝脓肿的传统方法之一,但其并发症和死亡率高达10—47％。我院五年来采取经皮肝穿刺置管引流、冲洗治疗肝脓肿37例,治愈率达100％。介绍如下: 资料和方法细菌性30例,阿米巴性5例,混合性2例。脓肿位于肝右叶28例,肝左叶6例,全肝3例。单脓腔29例,多脓腔8例。脓腔最大直径16cm,最小4.5cm。放置单管引流33例,双管引流4例。排脓量最多者达4800ml。合并隔下脓肿或右侧脓胸5例。方法;术前测定凝血机能,B型超声定位后,选择脓肿距体表最近的部位作穿刺点,常规皮肤消毒和铺孔巾,在局麻下先用细针试穿,抽出脓液后换用直径为5mm的穿刺套     

经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿护理体会

肝脓肿是临床常见疾病，通常为多种微生物混合感染。此病病情复杂、并发症多、病程较长。近年伴随影像技术的发展，B超引导下经皮穿刺置管引流已成为临床治疗肝脓肿的有效方法，而细致的护理也是提高其治愈率的一项重要措施。1990～2001年我院实行置管引流治疗肝脓肿病人32例，现将其护理体会报告如下。     

经皮置管负压冲洗联合内镜引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染

目的 观察经皮置管负压冲洗联合内镜引流(PCD+ NPI+ ED)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰腺坏死组织感染(IPN)的临床效果.方法 回顾2011年7月至2012年7月经PCD+ NPI+ED联合技术治疗的17例合并IPN的SAP患者的临床资料,分析临床治疗过程及预后.结果 17例患者IPN确诊距发病时间为(26.9 ±7.9)d.13例革兰阴性菌感染,3例革兰阳性菌感染,1例侵袭性真菌感染.首次PCD+ NPI治疗距发病时间为(34.8±11.6)d.B超引导下置管1例,CT引导下置管8例,B超和CT联合引导下置管8例,每例患者平均所置负压冲洗引流管为(3.5±1.2)根.首次ED治疗距首次PCD+ NPI时间为(26.7 ±9.6)d,每例患者平均ED治疗(2.1 ±0.9)次.2例中转剖腹手术引流,距确诊IPN时间分别为24d和56 d.17例患者均无PCD+ NPI置管相关并发症发生,第1例患者在ED治疗过程中发生出血,ED治疗后2例并发十二指肠瘘,1例并发高位空肠瘘,1例并发降结肠瘘,2例腹腔出血.无新发脏器功能障碍和脓毒血症.1例在PCD+ NPI+ ED联合治疗前即并发多器官功能不全和脓毒血症,虽中转剖腹手术引流仍无法有效控制脓毒血症而病死.结论 PCD+ NPI+ ED联合技术可使IPN患者避免剖腹手术引流,减少并发症发生,改善患者预后.     

经皮穿刺心包置管引流治疗心包渗液54例疗效观察

目的 :探讨经皮穿刺置入导管引流心包渗液的疗效及安全性。方法 :5 4例中量至大量心包渗液的患者在超声引导下置管行心包闭式引流。结果 :5 4例患者均置管成功 ,置管时间平均 10d( 5～ 2 0 )d ,均无脏器、组织损伤或感染等。 2例发生导管堵塞 ,经肝素盐水冲洗后再度通畅 ;1例有症状性低血压 ;1例发展为缩窄性心包炎。结论 :经皮穿刺置入导管行心包引流是一种安全、有效的治疗心包渗液的方法     

CT引导下经皮穿刺引流诊治急性胰腺炎局部并发症——附23例报告

SAP常并发急性胰周液体积聚、胰腺及胰周组织坏死、急性胰腺假性囊肿和胰腺脓肿.如果治疗时机、治疗方式选择不当会导致并发症发生,治疗费用增加,住院时间延长.而及时恰当的诊治局部并发症是降低SAP总病死率和并发症发生率的关键环节.我们尝试在CT引导下经皮穿刺引流诊治胰腺炎局部并发症,现总结如下.     

超声引导经皮置管引流治疗急性胰腺炎早期急性液体积聚疗效分析

背景：急性胰腺炎（AP）病程早期可发生急性液体积聚,积液可继发感染或形成假性囊肿。目的：评价超声引导经皮置管引流（PCD）治疗AP早期急性液体积聚的疗效和安全性。方法：2001年9月～2011年3月泰州市人民医院103例重症急性胰腺炎（SAP）伴早期胰腺、胰周急性液体积聚的住院患者纳入研究,其中42例接受保守治疗,61例在保守治疗的基础上于入院48 h内接受超声引导PCD治疗。回顾性分析两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果：PCD治疗组体温和血清CRP水平恢复正常时间、积液消失时间、住院天数显著短于保守治疗组（P〈0.05）,多器官功能衰竭、败血症、假性囊肿发生率以及手术率和死亡率显著低于保守治疗组（P〈0.05）：置管和引流过程中无一例患者发生内脏损伤,局部皮肤无严重感染,拔管后无瘘管形成。结论：超声引导PCD治疗胰腺、胰周积液简单、有效、安全,可作为AP早期急性液体积聚的首选治疗方法。     

CT引导下经皮穿刺引流诊治急性胰腺炎局部并发症——附23例报告

SAP常并发急性胰周液体积聚、胰腺及胰周组织坏死、急性胰腺假性囊肿和胰腺脓肿。如果治疗时机、治疗方式选择不当会导致并发症发生，治疗费用增加，住院时间延长。而及时恰当的诊治局部并发症是降低SAP总病死率和并发症发生率的关键环节。我们尝试在CT引导下经皮穿刺引流诊治胰腺炎局部并发症，现总结如下。     

经皮穿刺置管引流治疗浆膜腔积液临床分析

病理性体腔积液为临床常见病、多发病,如胸腔积液、心包积液、腹水等,以往常用临时穿刺抽液以及外科置管引流,但后者创伤较大并发症较多,我们采用经皮穿刺置入中心静脉导管持续引流治疗病理性体腔积液,疗效显著,现报道如下.     

切开引流术和经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿的疗效分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发胰腺脓肿(PA)的临床特征及治疗。方法回顾性分析2005年1月1日-2015年8月25日泸州医学院附属医院收治的17例SAP并发PA患者的临床资料。统计患者的临床表现、治疗措施及疗效。结果 17例患者中12例行外科手术治疗,其中9例治愈、1例术后并发肠瘘、2例脓肿复发再次手术(1例因多器官功能衰竭死亡),平均住院时间(108.29±52.37)d;5例行经皮穿刺置管引流术,其中4例治愈,1例因引流不畅转外科手术治疗,平均住院时间(53.03±6.71)d。结论 PA一旦诊断成立应通畅引流,临床上应根据患者具体情况选择适合的引流方法。微创治疗疗效好,住院时间短,并发症少,值得推广。     

腹腔镜置管灌洗引流治疗急性出血坏死性胰腺炎

我院１９９５年６月至１９９８年６月间,收治急性胰腺炎１０３例,在腹腔镜下置管灌洗引流,对５例急性出血坏死性胰腺炎进行治疗,取得良好疗效。１．临床资料：本组５例患者,男２例,女３例;年龄２７～５２岁,平均４３岁。发病至就诊时间１２～２６ｈ。均有腹痛及腹膜炎体征,血、尿淀粉酶均明显升高,血白细胞升高。腹腔穿刺阳性５例,淀粉酶测定升高。入院后均有少尿,尿素氮均升高。３例谷草转氨酶及谷丙转氨酶升高。ＣＴ检查５例均显示胰腺不同程度弥漫性肿大,周边呈毛玻璃样结构,胰周及腹腔间隙有液体,２例伴左侧胸腔积液。２…     

经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液30例

目的 探讨经皮心包穿刺置管持续引流心包积液的疗效观察及安全性。方 法30例中等量到大量心包积液的病人在超声引导下穿刺置管行心包持续引流（采用中心静脉导管）。结果 30例病人均置管成功，留置时间平均10d（5d-26d），均无组织脏器损伤及感染。2例发生导管堵塞，经肝素生理盐水冲洗后再通，置管1～2周复查B超若心包积液消失则拔出导管。结论 经皮心包穿刺置管持续引流是一种创伤小、操作简便、安全、有效治疗心包积液的方法。     

经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤38例

［摘要］　目的　探讨腹部闭合性损伤有效的诊治方法。方法　回顾性分析2010-01～2012-12该院收治的腹部闭合性损伤患者38例（行经皮腹腔置管引流非手术治疗）的临床资料。结果　38例腹部闭合性损伤患者中,30例非手术治疗成功;6例中转手术,其中3例行肝破裂修补术,3例行脾切除术;2例行肠穿孔修补术,无死亡病例。结论　经皮穿刺置管能动态观察腹部闭合性损伤病情进展情况,是一种简单、安全、有效的诊疗方法。     

老年重症急性胰腺炎早期治疗中超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流对临床疗效及实验室指标的影响

目的研究老年重症急性胰腺炎早期治疗中超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流对临床疗效及实验室指标的影响。方法选取46例老年重症急性胰腺炎患者,按随机数字表法将其分为对照组(n=22)和研究组(n=24)。其中对照组患者采用常规保守治疗,而研究组患者采用超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流治疗。对比两组两组患者心率、体温、症状、体征(发热、呕吐、腹胀、腹痛、肌紧张、反跳痛、腹部压痛及发热)消失时间、总住院天数及恢复饮食天数。统计胰腺假性囊肿、胰周脓肿、代谢紊乱、早期多脏器功能障碍综合征(MODS)、休克、急性心力衰竭、胰性脑病、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症的发生情况。动态观察治疗前后腹部超声检查改变。观察两组患者治疗前、治疗后(48~72 h)的尿淀粉酶、血淀粉酶、血钙、血糖、血白细胞计数等。结果 29例研究组患者均成功完成治疗,引流管放置4~8根,治疗时间45~96 min,术后无严重并发症如胃肠道损伤、大出血等发生,术后患者腹部症状明显减轻或有所减轻。其中成功置管23例,经引流管引流出浑浊或血性腹腔积液,因坏死组织黏稠,引流不畅,引流管阻塞后加压冲洗侧口管无效者6例,进行重新置管后腹腔积液均成功引出。术后灌洗引流时间6~23 d。研究组患者的心率、体温、症状体征消失时间、总住院天数、血淀粉酶恢复正常天数和恢复饮食天数均明显低于对照组差异具有统计学意义(P<0.05),对照组22例患者中保守治疗后痊愈出院10例,7例好转,3例进行积极非手术治疗后病情持续恶化,中转手术后好转,2例患者出现严重并发症,其中1例患者死于胰性脑病,1例患者死于MODS。研究组24例患者中引流效果好,痊愈出院18例,5例好转,无中转手术,1例患者出现严重并发症MODS,抢救无效死亡。对照组患者治疗有效率为77.3%,研究组患者治疗有效率为95.8%,两组患者治疗有效率对比差异具有统计学意义(χ2=5.668,P<0.05)。治疗后两组患者的胰腺体积均有不同程度的缩小。两组患者治疗前尿淀粉酶、血淀粉酶、血钙、血糖和血白细胞计数等指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者各项指标均出现显著差异(P<0.05),研究组患者血钙水平明显高于治疗前(t=4.630,P<0.05),尿淀粉酶、血淀粉酶、血糖、血白细胞计数等指标均明显低于治疗前(t=5.241,8.601,5.918,6.020,P均<0.05)。结论 SAP早期治疗中采用超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流治疗可有效避免开放性外科手术的创伤及出现的并发症,具有有效、安全的特点,在早期积极进行SAP非手术综合治疗过程中应密切关注并发症的发生和有无胰腺感染,对有手术指征的患者应及时进行手术治疗,避免延误病情。