预注右美托咪定复合靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼对静脉全身麻醉效果的影响

目的观察预注右美托咪定复合靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼对患者麻醉效果的影响。方法将择期腹腔手术的116例患者随机分为2组,研究组58例麻醉诱导前给予右美托咪定负荷剂量(0.5μg/kg,10 min内泵完)泵入后以0.5μg/(kg·h)维持至术毕前10 min,对照组58例给予等量生理盐水,2组麻醉诱导均使用丙泊酚和瑞芬太尼。分别于入室时(基础值,t_0)、泵入负荷剂量完成即刻(t_1)、气管插管时(t_2)、切皮时(t_3)、拔管时(t_4)记录MAP、HR、丙泊酚与瑞芬太尼用量、呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间,并评估2组患者拔管后15 min时的Ramsay评分与VAS评分。结果与对照组比较,研究组t1~t4时MAP、HR均明显降低(P均0.05),丙泊酚与瑞芬太尼用量明显减少(P0.05);拔管后15 min时研究组Ramsay评分明显高于对照组(P0.05),而VAS评分则明显低于对照组(P0.05),自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间2组比较差异均无统计学意义(P均0.05)。结论麻醉诱导前预注右美托咪定有利于维持麻醉诱导和气管插管、拔管期血流动力学稳定,并减少麻醉药的用量,提高术后镇痛镇静效果。     

右美托咪定用于全麻联合区域阻滞下小儿腹股沟区手术的效果

目的探讨右美托咪定在小儿腹股沟区手术中的麻醉效果。方法拟在全麻联合区域神经阻滞下行腹股沟区手术患儿50例,年龄1~5岁,体质量8~24 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为2组各25例,右美托咪定组经10 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,之后以0.1μg/(kg·h)的速率持续静脉泵注至缝皮;对照组以同样方式输注等容量生理盐水。2组患儿吸入七氟醚麻醉维持,用1%利多卡因行髂腹股沟神经-髂腹下神经联合阻滞。于右美托咪定给药前(t0)、给药后10 min(t_1)、手术开始即刻(t_2)、手术开始后10 min(t_3)、拔除喉罩即刻(t_4)时点记录患儿MAP和HR;记录手术时间、拔除喉罩时间、苏醒时间和不良事件发生情况。结果与t0比较,对照组t_1—t_3时点MAP和HR显著降低,t_4时显著升高(P0.05);右美托咪定组t1时点MAP和HR显著降低(P均0.05),t_2—t_4时点与t0比较差异无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,右美托咪定组拔除喉罩时间和苏醒时间缩短,辅助呼吸、苏醒期躁动、心动过速和上呼吸道梗阻发生率降低,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论右美托咪定可安全用于小儿腹股沟区手术全麻联合区域阻滞麻醉,能有效抑制围术期应激反应,降低患儿麻醉苏醒期躁动发生率。     

右美托咪定联合羟考酮多模式镇痛在脊柱侧弯矫形术中的应用价值

目的探讨右美托咪定联合羟考酮多模式镇痛在脊柱侧弯矫形术中的应用价值。方法将40例行脊柱侧弯矫形术患者随机分为观察组、对照组各20例,对照组不使用右美托咪定,术毕前30 min泵注羟考酮0.08 mg/kg,术后仅采用舒芬太尼2μg/kg镇痛;观察组采用多模式镇痛:麻醉诱导前10 min静注右美托咪定0.5μg/kg,术中予以右美托咪定0.15μg/(kg·h)+羟考酮0.04 mg/kg持续泵注至手术缝皮时停止药物输注,术后予以右美托咪定1.0μg/(kg·h)复合舒芬太尼2μg/kg镇痛。记录2组复苏情况及麻醉诱导前(t_0)、拔管前3 min(t_1)、拔管后3 min(t_2)、拔管后5 min(t_3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)与拔管后30 min内Ramsay镇静评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后并发症发生情况。结果观察组苏醒时间、拔管时间、咳呛评分、唤醒质量评分明显短/低于对照组(P均0.05);观察组t_1～t_3时MAP、HR均明显低于对照组(P均0.05);观察组拔管后10 min、20 min Ramsay镇静评分明显高于对照组(P均0.05),观察组拔管后30 min VAS评分明显低于对照组(P0.05);观察组术后1 d急性肾损伤发生率明显低于对照组(P0.05)。结论右美托咪定联合羟考酮多模式镇痛用于脊柱侧弯矫形术中,可明显改善患者苏醒质量,减少血流动力学波动,同时提高术后镇痛镇静效果,并发症少。     

BIS监测下盐酸右美托咪定对扁桃体、腺样体切除术患儿血流动力学的影响

目的探讨BIS监测下盐酸右美托咪定对扁桃体、腺样体切除术患儿血流动力学的影响。方法选择40例ASAⅠ级择期扁桃体、腺样体切除患儿,随机分为对照组和观察组,每组20例。2组患儿给予静注丙泊酚2 mg/kg+咪达唑仑0.1 mg/kg基础麻醉入睡后入室,监测心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、脑电双频谱指数(BIS)、血氧饱和度(Sp(O2))。观察组麻醉诱导前10 min泵入盐酸右美托咪定1μg/kg,继之以0.7μg/(kg·h)泵入;对照组于麻醉诱导前10 min泵等剂量生理盐水。2组麻醉诱导均静脉给予咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、苯磺酸顺势阿曲库铵0.2 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg,快速诱导气管插管。观察组麻醉维持用右美托咪定0.7μg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)、丙泊酚2~4 mg/(kg·h)。对照组麻醉维持用瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)、丙泊酚4~8 mg/(kg·h)。术中调整右美托咪定和丙泊酚泵入量,维持BIS值在50±5。记录基础值(t0)、插管即刻(t1)、上开口器即刻(t2)、手术结束(t3)、拔管即刻(t4)5个时间点的HR,MAP,BIS值及Sp(O2),计算心率收缩压乘积(RPP)。观察并记录手术结束呼吸恢复时间和拔管时间,计算术中丙泊酚用量。记录术后恶心呕吐、谵妄、躁动等不良反应发生情况。结果 HR:观察组t1,t4时点与t0时点相比均有显著升高(P均0.05),对照组t1~t4各时间点与t0比均显著升高(P均0.05);观察组t1~t4各时间点与对照组同时点相比均显著降低(P均0.05)。MAP:观察组t1,t3时点均比对照组对应时间点显著降低(P均0.05)。RPP:观察组t4时点比t0时点显著增高(P0.05),对照组t1~t4各时点均比t0时点显著增高(P均0.05);观察组与对照组同一时点比较差异均有统计学意义(P均0.05)。术后苏醒:与对照组比较,观察组呼吸恢复时间较短(P0.05),拔管时间较长(P0.05)。术中丙泊酚用量观察组显著低于对照组(P0.05)。术后谵妄、躁动发生率观察组显著低于对照组(P0.05)。结论小儿扁桃体、腺样体切除手术辅助应用盐酸右美托咪定镇静对患儿血流动力学影响小,术后谵妄、躁动发生率低,可有效减少丙泊酚用量,且可延迟拔管,利于术后呼吸管理。     

不同剂量右美托咪定联合参附注射液对成人单肺通气术中患者的影响

目的研究不同剂量右美托咪定联合参附注射液对成人单肺通气手术中患者血流动力学、氧合功能以及麻醉复苏的影响。方法选取行肺癌根治术患者48例,随机分为A、B、C、D 4组,各12例,其中A、B、C 3组在麻醉诱导前均给予右美托咪定进行泵注,剂量分别分0.2,0.4,0.6μg/(kg·h),并分别以0.2,0.4,0.6μg/(kg·h)维持到手术结束,术前给予参附注射液1.5 mL/kg 30 min内输注,D组采用生理盐水进行输注;观察比较4组在诱导前10 min(t0)、插管时(t_1)、单肺通气30 min后(t_2)、单肺通气1 h后(t_3)、拔管时(t4)的心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化情况,并对患者的氧合指数p(O_2)/Fi(O_2)及麻醉苏醒时间进行比较。结果 B、C 2组t_1、t_4时点的HR、SBP及DBP均明显低于D组(P均<0.05);B组t_2、t3时点的氧合指数明显高于其他3组;C组患者麻醉苏醒时间明显长于其他3组。结论在成人单肺通气手术中采用右美托咪定0.4μg/(kg·h)联合参附注射液泵注,能够稳定患者的血流动力学指标,改善氧合状况。     

右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响

目的观察右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响。方法将78例行腹部手术的老年冠心病患者随机分为试验组和对照组各39例。试验组在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定1μg/kg静脉滴注,时间10 min,之后给予0.6μg/(kg·h)持续静脉滴注直至手术结束前30 min停止给药。对照组在麻醉诱导前后给予生理盐水静脉滴注。记录2组进入手术室即刻(t0)、麻醉诱导开始后(t_1)、气管插管后(t2)、手术开始即刻(t_3)以及手术结束即刻(t_4)的心率(HR)、血压(SBP、DBP)和心率变异性并进行比较。结果 t_1~t_3时点,2组HR、SBP、DBP及低频段(LF)、高频段(HF)、低频/高频(LF/HF)以及总功率频段(TP)心率变异性均明显低于t_0时(P均0.05),除试验组LF均明显低于对照组(P均0.05)外,其余指标组间比较差异均无统计学意义(P均0.05)。t4时点,2组上述指标均明显升高,但试验组SBP、DBP及LF、TP均明显低于对照组(P均0.05)。结论麻醉诱导前和麻醉维持中静脉滴注右美托咪定能在一定程度上降低老年冠心病手术患者围手术期的血压和心率变异性,有效减少围手术期的应激反应带来的心肌损伤和心脏自主神经功能干扰,对心肌具有一定的保护作用。     

丙泊酚与右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者肺氧合功能及肺部并发症的影响

目的探究对比丙泊酚、右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者肺氧合功能及肺部并发症的影响。方法将156例拟行食管癌根治术患者随机分为A组和B组各78例,A组采用丙泊酚全凭静脉麻醉,B组采用右美托咪定全凭静脉麻醉,观察对比2组麻醉前(t_0)、单肺通气开始(t_1)、30 min(t_2)、1 h(t_3)、2 h(t_4)及手术结束时(t_5)肺氧合功能及术后1个月肺部并发症发生情况。结果与t_0时比较,2组t_2—t_4时点的氧合指数(OI)均明显降低(P均0.05),A组各时点的OI降低更明显(P均0.05);与t_0时点比较,2组t_3—t_5时点的呼吸指数(RI)均明显升高(P均0.05),A组各时点的RI升高更为明显(P均0.05);A组t_2—t_5时点的肺泡-动脉氧分压差[p_((A-a))(O_2)]较t_0时点增高(P均0.05),而B组无明显改变(P均0.05),其中A组在t_2—t_5时点的p_((A-a))(O_2)均明显高于同期B组(P均0.05)。B组术后1个月肺部并发症发生率为5.1%,明显低于A组的16.7%(P0.05)。结论右美托咪定全凭静脉麻醉在食管癌根治术中的肺氧合功能保护作用强于丙泊酚,且可减少肺部并发症的发生,右美托咪定可起到更强的肺保护作用。     

右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜妇科手术的临床研究

目的:探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜妇科手术麻醉的临床效果。方法:选择2012年4月至2013年10月珠海市人民医院妇科收治的60例用MDH可视喉镜气管插管行腹腔镜妇科手术患者,随机分两组:右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)、每组30例。D组泵注右美托咪定1.0μg/kg及舒芬太尼0.8μg/kg。P组泵注丙泊酚2.5 mg/kg及舒芬太尼0.8μg/kg,两组均静注维库溴铵0.12 mg/kg,2 min后行气管插管。观察二组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及不良反应。结果:D组在T 2和T 5时点的MAP和HR与T 1及T 4比较,差异均无统计学意义(P>0.05),P组在同一时点比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。拔管期不良反应,P组与D组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜妇科手术的,在围麻醉期血流动力动力学稳定,拔管期不良反应少,可较好的临床疗效。     

右美托咪定对腹腔镜直肠癌根治术患者的心肌保护作用研究

目的探讨右美托咪定对腹腔镜直肠癌根治术患者围术期心肌保护作用。方法将择期行腹腔镜直肠癌根治术患者122例随机分为观察组62例与对照组60例。2组均在全凭静脉麻醉下完成手术,观察组麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量1μg/kg,泵注时间为15 min;术中持续泵注右美托咪定,速度为0.2~0.5μg/(kg·h),直至手术结束前30 min停止。对照组采用同样的方式输注等量生理盐水。测定2组麻醉前(t_0)、插管后5 min(t_1)、开气腹后20 min(t_2)、手术结束时(t_3)、拔管后5 min(t_4)缺铁修饰蛋白(IMA)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果 t_0时,2组IMA、cTnI、H-FABP、CK-MB水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);t_1~t_4时,观察组IMA、cTnI、H-FABP水平均显著低于对照组(P均<0.05),CK-MB水平明显高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定通过下调IMA、cTnI、H-FABP蛋白表达,上调CK-MB表达,减轻腹腔镜直肠癌根治术患者围术期心肌损伤,从而起到心肌保护作用。     

右美托咪定、异丙酚对脓毒症相关性脑病患者躁动及炎性反应的影响

目的比较右美托咪定与异丙酚对脓毒症相关性脑病患者躁动及炎性反应的影响。方法选取年龄18~80岁、格拉斯哥昏迷(GCS)评分6~13分的脑功能障碍并躁动的脓毒症患者采用随机数字表法将其分为右美托咪定组(DEX组)和异丙酚组(PRO组)各28例。DEX组给予右美托咪定负荷剂量1.0μg/kg,静脉推注时间大于10min,滴定维持剂量0.2~0.7μg/(kg·h);PRO组给予异丙酚负荷量0.025~1.0 mg/kg,维持剂量0.5~4.0 mg/(kg·h)。分别于用药后1 h(t_1)、12 h(t_2)、24h(t_3)、3d(t_4)抽取肘静脉血样,采用ELISA法测定血浆C反应蛋白(CRP)、TNF-α和IL-6的浓度记录患者镇静期间不良反应的发生情况。结果 DEX组在t_2~t_4时血浆CRP、TNF-α浓度较PRO组均显著降低(P均0.05),在t_3~t_4时血浆IL-6浓度较PRO组显著降低(P均0.05);2组低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、ICU留住时间和死亡率及并发症比较差异均无统计学意义(P均0.05)。结论右美托咪定用于脓毒症相关性脑病躁动患者的镇静效果满意可有效减轻炎症反应。     

右美托咪定对脓毒症相关性脑病患者NGF、BDNF、GDNF、EPI表达的影响

目的探索右美托咪定对脓毒症相关性脑病患者神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质源性神经营养生长因子(GDNF)、肾上腺素(EPI)表达的影响。方法将脑功能障碍并躁动患者90例随机分为高剂量右美托咪定组[H组,1μg/(kg·h)]、低剂量右美托咪定组[L组,0. 4μg/(kg·h)]和对照组(C组,0. 9%氯化钠注射液)各30例。镇静组将患者镇静评分RASS评分滴定在-2～1分,分别在用药前(t0)、用药后48h(t1)、用药后96 h(t2)评估患者镇静评分,静脉采血并采用ELISA法测定血浆NGF、BDNF、GDNF、EPI水平。结果高剂量和低剂量右美托咪定组RASS评分均明显低于对照组(P均0. 05),且H组的RASS评分更低(P 0. 05)。3组患者t2时点血浆NGF水平均明显下降(P均0. 05),H组较另2组下降更明显(P均0. 05); 3组各时点血浆BDNF水平比较差异无统计学意义(P均 0. 05); H组血浆GDNF水平和EPI水平均显著下降(P均0. 05),t2时与同时点另2组比较均下降显著(P均0. 05)。结论右美托咪定可以降低脓毒相关性脑病患者血浆NGF、GDNF和EPI水平,通过降低血浆神经生长因子的水平减轻患者的躁动谵妄症状,从而保护脓毒症相关性脑病患者的脑功能。     

右美托咪定预防老年男性患者全麻术后因留置尿管引起的躁动

目的:对麻醉患者全麻诱导前注射右美托咪定后导尿和全麻诱导后导尿的效果进行了对比。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级行开腹胃肠道手术的老年男性患者60例,随机分为2组。组1(右美托咪定组),于麻醉前10min静脉注射右美托咪定0.15～0.2μg/kg后导尿;组2,于麻醉诱导后导尿。记录气管拔管时,拔管后5min,拔管后30min,患者的血压、心率和躁动情况。结果:与组2相比较,组1在麻醉苏醒期的心率、血压更平稳,躁动情况发生更少,有统计学意义。(P<0.05)。结论:全身麻醉诱导前使用右美托咪定,可以减轻术后因留置尿管引起的疼痛,减少术后躁动的发生。     

右美托咪定在老年患者腰-硬联合麻醉中的应用

目的:探讨右美托咪定在老年患者腰-硬联合麻醉中的镇静效果,为临床麻醉提供更好的镇静方案。方法:选择手术麻醉的100例患者,按照随机原则平均分为右美托咪定组(包括A、B、C三组)、空白组及丙泊酚组,对比5组患者中麻醉前、后5分钟、30分钟、60分钟时HR(心率)、MAP(平均动脉压)及Ramsay评分。结果:右美托咪定组和丙泊酚组在麻醉后Ramsay评分高于麻醉前;在麻醉30分钟后B、C及丙泊酚组Ramsay评分结果优于空白组。在麻醉后30分钟,C组患者HR水平低于其他组。结论:对老年患者腰硬联合麻醉使用右美托咪定剂量控制在0.2~0.5ug/kg·h能有效保证患者的镇静效果,同时不会产生不良反应。     

右美托咪定对患者抗伤害保护作用的影响

目的观察术前输注右美托咪定后患者受伤害刺激时灌注指数(PI)及脑电指数(NI)变化来评估右美托咪定的抗伤害保护作用。方法 40例行择期全身麻醉患者随机分配为D组和C组。插管前D组给予右美托咪定1μg/kg在15 min内泵注,C组给予泵注相同容量的生理盐水。记录基础值(t_0)、泵注右美托咪定后3 min(t_1)、6 mim(t_2)、9 min(t_3)、12 min(t_4)及15 min(t_5)、诱导后(t_a)、插管后20 s(t_(a1))、切皮时(t_b)、气腹(t_c)时各时间段的心率(HR)、血压(MAP)及NI值及PI值的变化。结果 D组t_3、t_4、t_5 NI值明显低于t_0组及同期C组(P均0.05);D组与C组t_a、t_a1、t_b、tcNI值均明显较t_0明显下降,但2组比较差异无统计学意义(P均0.05)。C组t_a、t_a1及t_b、t_c时PI明显低于t_0及同期D组(P均0.05),D组较t_0显著升高(P均0.05)。D组t_2、t_3、t_4、t_5及t_b、t_c HR较t_0及同期C组明显降低(P均0.05)。C组t_3、t_5 HR较t_0明显升高(P均0.05)。结论右美托咪定可以明显降低患者NI,抑制患者气管插管、切皮及气腹的刺激。NI指数可以反映右美托咪定的镇静效果,但却不能反映其对伤害刺激的保护效果。     

高乌甲素超前镇痛对患者围术期应激反应及术后镇痛的影响

目的探讨高乌甲素超前镇痛对经腹子宫切除患者围术期应激反应及术后镇痛的影响。方法选取ASAⅠ或Ⅱ级经腹子宫切除术患者60例,随机分为对照组、高乌甲素低剂量组和高乌甲素高剂量组各20例。均采用静吸复合麻醉,麻醉开始前30 min,高乌甲素低剂量组给予高乌甲素0.075 mg/kg稀释至20 m L静脉推注,高乌甲素高剂量组给予高乌甲素0.15 mg/kg稀释至20 m L静脉推注,对照组给予相同剂量生理盐水静脉推注,术毕均行自控静脉镇痛(PCIA)。3组分别于入室后(t_0)、气管插管即刻(t_1)、手术开始15 min(t_2)、气管拔管即刻(t_3)和术后24 h(t_4)抽取静脉血,测定皮质醇和儿茶酚胺水平,同时观察记录患者在术后2,4,6,8,12,24 h的VAS评分和Ramsay评分。结果 3组t_1、t_2、t_3时点血浆皮质醇和儿茶酚胺水平与t_0比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。高乌甲素低剂量组和高乌甲素高剂量组t_4时点皮质醇、儿茶酚胺水平和术后各时点VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05),且高乌甲素高剂量组t_4时点皮质醇和儿茶酚胺水平和术后各时点VAS评分均明显低于高乌甲素低剂量组(P均<0.05)。高乌甲素低剂量组和高乌甲素高剂量组术后2,4,6 hPCIA泵有效按压次数均明显少于对照组(P均<0.05),且高乌甲素高剂量组明显少于高乌甲素低剂量组(P均<0.05)。结论高乌甲素超前镇痛可以降低围术期患者皮质醇、儿茶酚胺水平,抑制围术期应激反应,减轻患者术后疼痛。     

右美托咪定对依托咪酯全身麻醉患者肾上腺皮质功能的影响

目的观察右美托咪定对依托咪酯全身麻醉患者肾上腺皮质功能的影响。方法选择经皮肾镜碎石取石术患者60例,随机分为E1、E2、F 3组20例,麻醉维持E1组采用右美托咪定0.4μg/(kg.h)复合依托咪酯,E2组采用依托咪酯8～10μg/(kg.min),F组采用丙泊酚4～6 mg/(kg.h)。在麻醉前10 min(t0),给药后1 h(t1),2 h(t2),4 h(t3),12 h(t4),24 h(t5)6个时点监测患者的血浆皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)和促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度,比较3组其浓度变化,并计算E1、E2组依托咪酯的总量。结果与t0及F组比较,E1组t1、t2、t3,E2组t1、t2、t3、t4时点血浆Cor及ALD浓度显著降低(P均<0.05)。与E1组比较,E2组在t3、t4时点血浆Cor及ALD浓度显著降低(P均<0.05),且E1组依托咪酯所需总量低于E2组(P<0.05)。结论右美托咪定复合依托咪酯全身麻醉可减少依托咪酯的用量,从而使依托咪酯对肾上腺皮质功能抑制作用减轻。     

右美托咪定联合脑电双频指数监测用于肺癌根治术患者对全麻苏醒及拔管期血流动力学影响研究

目的探讨右美托咪定联合脑电双频指数监测用于肺癌根治术患者对全麻苏醒及拔管期血流动力学的影响。方法将60例需行肺癌根治术患者随机分为2组,对照组30例采用长托宁、右美托咪定、芬太尼、丙泊酚、顺-阿曲库铵进行麻醉诱导,术中根据临床经验泵注丙泊酚、瑞芬太尼及间断静注顺-阿曲库铵维持麻醉深度;观察组30例术中维持脑电双频指数(BIS)于40~60,根据监测结果调整丙泊酚用量,2组均于缝皮时停止药物泵注,手术结束前30 min停止静注顺-阿曲库铵。比较2组呼吸及意识恢复时间、麻醉药物总量,观察2组拔管期间血流动力学指标变化情况,并统计2组不良反应发生率。结果观察组缝皮时、拔管前1 min、拔管即刻、拔管后5 min MAP、HR与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05),对照组拔管前1 min、拔管即刻、拔管后5 min MAP、HR水平与术前比较均升高(P均<0.05),且观察组拔管前1 min、拔管即刻、拔管后5 min MAP、HR显著少于对照组(P均<0.05);观察组丙泊酚总量、瑞芬太尼总量均显著少于对照组(P均<0.05),呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间均显著短于对照组(P均<0.05),拔管期间不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定联合脑电双频指数监测应用于肺癌根治术患者可维持血流动力学平稳,减少麻醉药物使用总量,缩短苏醒时间,且安全。     

不同剂量右美托咪定治疗剖宫产患者术中寒战效果观察

目的探讨不同剂量的右美托咪定(DEX)治疗剖宫产患者术中寒战的效果。方法选取剖宫产手术麻醉后出现寒战的产妇150例,随机分为5组:0.3μg/kg右美托咪定组(A组),0.5μg/kg右美托咪定组(B组),1.0μg/kg右美托咪定组(C组),曲马多组(D组)和生理盐水组(E组),每组30例。胎儿娩出后缓慢静注相应药物,其中A组予右美托咪定0.3μg/kg+20 m L生理盐水,B组予右美托咪定0.5μg/kg+20 m L生理盐水,C组予右美托咪定1.0μg/kg+20 m L生理盐水,D组予曲马多1.0 mg/kg+20 m L生理盐水静注,E组仅予20 m L生理盐水静注,均于10min内泵注完毕。观察各组给药前(t0)及给药后15 min(t1)、30 min(t2)Ramsay评分、总体寒战控制效果以及不良反应的发生情况。结果 A组寒战控制有效率为93%,B、C、D组临床有效率均为90%。4组相比差异无统计学意义(P0.05)。A、B、C、D组给予DEX后t1、t2时的Ramsay评分相比t0时均明显升高(P0.05),E组t1、t2时Ramsay评分与t0比较差异无统计学意义(P0.05)。组间比较,给药后B、C、D组Ramsay评分高于E组(P均0.05),t2时C组Ramsay评分均明显高于B组(P0.05)。其余各组间Ramsay评分比较差异无统计学意义(P均0.05)。D组发生不良反应者较多,使用DEX的患者随剂量增加不良反应发生率升高。结论右美托咪定和曲马多均对剖宫产手术中寒战有良好的治疗作用,低剂量的右美托咪定在取得良好治疗效果的同时,较少有不良发应发生,值得临床应用。     

不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞在老年结直肠癌根治术中的应用研究

目的:探讨不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)对老年结直肠癌根治术患者的镇痛效果及安全性。方法:选择2019年5月～2020年5月在宜宾市第一人民医院手术室行手术治疗的结直肠癌根治术老年患者120例,按照随机数字表法分为低剂量组、中剂量组及高剂量组各40例,于麻醉诱导前在超声引导下行双侧TAPB,低剂量组、中剂量组及高剂量组分别注入0.25μg/kg、0.5μg/kg及1.0μg/kg右美托咪定复合0.375%罗呱卡因20mL,每侧20mL,共40mL。三组麻醉诱导后均行气管插管全麻,术后均使用静脉自控镇痛。分别于患者拔管时(T_1)、术后1h(T_2)、术后6h(T_3)、术后12h(T_4)、术后24h(T_5)、术后48h(T_6)静息状态下采用视觉模拟法(VAS)评价患者疼痛程度;记录患者入室时、切皮时、苏醒时的平均动脉压(DBP)和心率(HR);比较三组术后48h镇痛泵有效按压次数、术后曲马多补救镇痛次数;记录患者术中术后恶心呕吐、苏醒期躁动、谵妄、呼吸抑制、心动过缓、低血压等不良反应发生情况。结果:术后各时间点(T_1～T_6),中、高剂量组静息VAS评分均低于低剂量组(P0.05);中剂量组与高剂量组静息VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。切皮时及苏醒时,中、高剂量组平均动脉压和心率低于低剂量组(P0.05),中剂量组与高剂量组平均动脉压和心率差异无统计学意义(P0.05)。三组术后48h镇痛泵有效按压次数、术后曲马多补救镇痛次数,术后恶心呕吐、苏醒期躁动、谵妄、呼吸抑制、心动过缓、低血压等不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:老年结直肠癌根治术患者应用右美托咪定复合0.375%罗哌卡因腹横肌平面阻滞可取得良好的镇痛效果,中等剂量(0.5μg/kg)右美托咪定可能为最小有效且安全的剂量。     

右美托咪定滴鼻应用于小儿全身麻醉对苏醒期躁动的影响

目的观察不同剂量右美托咪定滴鼻应用于小儿全身麻醉对苏醒期躁动的影响。方法将需行手术治疗的小儿300例随机分为A、B、C 3组,每组100例。A组、B组、C组分别于术前30 min给予0.5μg/kg、1μg/kg的右美托咪定、0.4 mL生理盐水,均给予等剂量芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、顺-阿曲库铵行麻醉诱导,术中给予七氟烷吸入、间断静注芬太尼及顺-阿曲库铵维持脑电双频指数(BIS)于40～60之间,术毕前10 min停止七氟烷吸入。比较3组滴鼻前、滴鼻后30 min、拔管时、拔管后10 min OAA/S评分;记录3组拔管时间、离开恢复室时间;统计3组不良反应发生率。结果与C组比较,A、B组滴鼻后30 min、拔管时、拔管后10 min OAA/S评分均更低(P均0.05),且B组明显低于A组(P均0.05);3组患儿拔管时间、离开恢复室时间比较差异均无统计学意义(P均0.05);与C组比较,A组、B组不良反应发生率均降低,且A组、B组心动过速、高血压、躁动发生率均明显低于C组(P均0.05)。结论术前30 min右美托咪定1μg/kg滴鼻应用于小儿全身麻醉可降低苏醒期躁动发生率,镇静效果更优,且不增加不良反应发生率,临床应用安全。