心脏电交替现象

心脏电交替现象(the heart electricalphenemenon)是指来自同一起搏点的心搏,其心电图上波形和/或振幅每搏呈交替性变化,即为常见的2∶1电交替现象,倘若每第3个或第4个心搏发生变化则称为3∶1或4∶1电交替,甚至更为复杂情况诸如5∶2电交替现象。心脏电交替可单独出现,亦可同时伴有心肌机械性活动交替。     

T波电交替现象的临床意义

心脏电交替简称电交替（electricalahernans）指体表心电图上QRS波群、ST段和T波形态和电压甚至极性呈逐搏交替变化，是一种异常的心脏电生理现象。其中来自同一起搏点的T波若呈上述改变，即为T波电交替（Twaveahertans），在心电图上表现为QRS波群末端至T波末端的形态呈现ABABAB…的形式（图1）。最常见的电交替比例为2：1，少数还有3：1、4：1，甚至更为复杂的情况。临床上可见于急性心肌缺血、心力衰竭、长Q-T间期综合征、代谢紊乱、冠脉搭桥术、经皮腔内冠状动脉成形术等情况。     

心脏电交替的心电图分析

对我院 1990年 1月～ 2 0 0 0年 8月期间检查出的 2 4例心脏电交替患者进行综合比较分析 ,其中男性 16例 ,女性 8例 ,年龄 7～ 71岁 ,平均 (4 0 0 4± 17 4 7)岁。结果显示心电图波全交替 2例 ,Ｐ波电交替 5例 ,ＱＲＳ波电交替 5例 ,ＳＴ Ｔ波电交替 10例 ,Ｕ波电交替 2例。 2 4例中发生心律失常 16例 (其中室性心律失常 9例 ) ,心率大于 10 0次 /ｍｉｎ的6例 ,小于 10 0次 /ｍｉｎ的 18例。心脏电交替的诊断根据　 (1)全交替 :在心电图上单一心脏节律时同时出现Ｐ波、ＱＲＳ波、Ｔ波伴有或不伴有ＳＴ段的形态、振幅的交替性改变 ;(2 )Ｐ波…     

Brugada波电交替及临床意义探讨

目的分析Brugada波的电交替现象。方法回顾性分析存在1型Brugada波且伴ST段和/或T波电交替现象的5例患者的心电图及临床特点。结果 5例患者均为男性,年龄18~50岁,入院时均存在1型Brugada波,并且分别在病因诊断确立或病情得到纠正过程中见到ST段和/或T波的电交替现象。ST段电交替可表现为抬高程度(高和低)的交替和抬高类型的(穹隆型和马鞍型)的交替,T波电交替表现为振幅(高和低)的交替和方向(双向和倒置)的交替。结论 Brugada波电交替现象可以发生于多种情况,同样具有多变性的特点。     

复合性心脏电交替

心电图的各波、段均可发生电交替,系指同一导联上任何波段电压交替性相差〉lmm（0．1mV）者。两种以上波段同时发生的电交替,称为心脏复合性电交替。     

T波电交替与恶性室性心律失常

电交替是心电图QRS波群、ST段或T波振幅的逐搏交替，一般分为两种基本类型；一是除授化波交替，亦即QRS波群电交替——是复极化波交替，主要包括ST段电交替和T波电交替。     

3∶3复合性心脏电交替

心脏电交替现象可呈单纯性、复合性。单纯性心脏电交替较多见,且常呈21∶交替,而复合性心电交替不多见,而以QRS-ST-T波复合性交替,尤以33∶交替者少见。患者男24岁,常规心电图(图1)示:图A除第3个心搏外,余PP间隔基本规则,PP 0.86s(70bpm),PR 0.16s,P与QRS波均相关,且各P-QRS-T波幅均一致,ST段略呈下移,T波负正双相,但第3个心搏提前出现,其前有1个逆行P'波,PR 0.11s,QRS波群形态与窦性相似,代偿间期完全,心电图诊断:①窦性心律;②偶发交界性早搏;③ST-T改变。图1B中,可清楚地看到两组不同的QRS波群、ST段、T波形态,且每隔3…     

3:3复合性心脏电交替

心脏电交替现象可呈单纯性、复合性。单纯性心脏电交替较多见，且常呈2：1交替，而复合性心电交替不多见．而以QRS-ST-T波复合性交替，尤以3：3交替者少见。     

房速伴QRS电交替

患者男，70岁。因发作性心悸3d入院。发作时心率增快伴心前区疼痛，体检：BP90／60mmHg，心率190次／min，律齐，心音正常，未闻及明显杂音。心电图示：R-R相等，心率190次／min，P波位于前一T波内，ORS呈Rs型，值得注意的是R波呈电势高低交替，S波呈深浅交替(图1A)。心电图诊断：阵发性房性心动过速伴QRS电交替。经心律平70mg推注后，转为窦性心律，心率850次／min，QRS电交替消失(图1B)。     

平板运动试验检测T波电交替

T波电交替（TWA）是指心律规整时体表心电图上同一导联T波形态、振幅、周期性出现逐搏交替变化，伴或不伴QT间期延长。心脏电交替是一种心脏电生理异常的表现，经大量临床和实验研究表明T波电交替与心律失常，特别是恶性心律失常有着密切的联系。     

变异性心绞痛诱发ST段抬高型电交替的动态心电图分析

目的对变异性心绞痛(VAP)诱发ST段抬高型电交替的动态心电图(DCG)分析。方法选择16例VAP在DCG中发生ST段损伤性抬高的患者,对伴有ST段电交替、室性心律失常的进行比较。结果16例ST段抬高中有4例出现ST段电交替,占25%。ST段抬高型电交替室性心律失常发生率100%;不伴有ST段抬高型电交替室性心律失常发生率46%。结论VAP诱发ST段抬高型电交替在DCG诊断中具有重要的临床价值。     

罕见的ST压低型电交替1例

心脏电交替是一种少见的心电异常 ,其中单纯性ST段交替较为少见 ,以往文献报告者多为抬高型 ,压低型则属罕见 ,现报道一例 :患者男性 ,5 4岁 ,因气短、劳力性心绞痛一年余 ,平静心电图及血压均为正常。于 2 0 0 2年 4月 8日作 2 4小时动态心电图。于当日上午 9点快步上楼及下午 3点爬山后心绞痛发作 ,停止活动稍事休息后症状缓解。图示模拟V5导联 ,A行为 8Am、B行为 3Pm描记。P波按序出现 ,P -P0 5 0s(12 0次 /分 ) ,P -R0 14s,属窦性心动过速 ,A行R4 提前出现 ,前有逆P位于R3 之ST段上 ,P -R0 2 9s ,后继略宽的QRS伴完全代偿 …     

国人微伏级T波电交替试验正常参考值探讨

目的　探讨国人微伏级T波电交替 (microvoltTwavealternanstest,MTWA)试验的正常参考值。方法　频谱法检测 4 4例健康志愿者微伏级T波电交替 ,分析交替压 (alternansvoltage ,Valt)的大小及其与性别、心率 (HR)的关系。结果　 (1)正常中青年国人T波电交替压大小与性别无关 (P >0 0 5 )。 (2 )HR <90 /min时 ,Valt均值 <1 0 μV ,95 %可信区间 0 4 5～ 1 0 2 μV ;90 /min≤HR≤ 110 /min时 ,Valt均值 <1 9μV ,95 %可信区间 1 4 7～ 2 0 8μV ;HR>110 /min时 ,Valt可 >1 9μV ,95 %可信区间 1 5 2～ 2 4 1μV。各组间比较 ,Valt差异有非常显著性意义 (P均 <0 0 1)。尤以综合导联及胸前导联差异有显著性 (P均 <0 0 1)。 (3)随心率增加 ,交替压增大 ,心率与综合导联Valt有相关性 (r=0 4 94 ,P <0 0 1)。结论　微伏级T波电交替具有频率依赖性。运动试验方案测定T波电交替 ,正常中青年国人 90 /min≤HR≤ 110 /min时 ,正交导联及综合导联Valt<1 9μV ,胸前导联Valt<2 0 μV。     

ST压低型电交替1例

心脏电交替是一种心电异常 ,其中单纯性ＳＴ段交替较为少见 ,以往文献报告者多为抬高型 ,压低型则属罕见 ,现报告 1例。患者 ,男 ,5 4岁。因气短、劳力性心绞痛 1年余 ,平静心电图及血压均为正常 ,于 2 0 0 2年 4月 8日作 2 4ｈ动态心电图的上午 9时快步上楼及下午3时爬山后心绞痛发作 ,停止活动稍事休息后症状缓解。心电图 (图 1 )示模拟Ｖ5 导联 ,Ａ行为上午8时 ,Ｂ行为下午 3时所描记。Ｐ波按序出现 ,Ｐ Ｐ0 .5 0ｓ( 1 2 0次 /ｍｉｎ) ,Ｐ Ｒ 0 .1 4ｓ,属窦性心动过速 ,Ａ行Ｒ4提前出现 ,前有逆Ｐ位于Ｒ3之ＳＴ段上 ,Ｐ Ｒ 0 .2 9ｓ,后继…     

房室结双径路致室上性心动过速QRS波群电交替1例

患者男性,56岁.因反复心悸20余年,加重伴头昏、乏力1周就诊.发作时心电图(图1)未见P波,QRS时间0.09s,R波电压及R-R 间期呈周期性交替(2:1电交替),R-R问期呈370和330ms交替出现,心室率分别为162和182次/min,Q-T 间期 0.24s,ST-T无异常.心电图诊断:阵发性室上性心动过速伴QRS波群电交替.本次发作持续约3h自行缓解.缓解期心电图为早期复极综合征,无电交替现象(图     

Ⅱ度A—VB并单纯性P波电交替1例

患者男性,86岁,临床诊断:肺原性心脏病、冠心病。附图A为V_1连续记录,有3种P波:(1)直立高尖P波;(2)直立低小P波(P’),两者形态相似、交替出现,P-P’和P’-P间距匀齐(0.79—0.81s),平均心率75次/min,P和P’_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P和P’_(aVR)倒置(附图B),不伴其它波段电压改变,为单纯性窦性P波电交替。     

T波电交替对复杂性室性心律失常的预测价值

目的探讨T波电交替对预测复杂性室性心律失常的价值。方法对照分析20例T波电交替患者与20例正常人的动态心电图复杂性室性心律失常发生情况。结果T波电交替组15例75%)出现复杂性室性心律失常,2例死亡;对照组3例出现复杂性室性心律失常(15%)无死亡;两组差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论T波电交替对预测严重室性心律失常有重要价值。     

房性心动过速伴电交替与交替性文氏传导

病例简介 患者男、68岁，反复心悸、乏力、黑朦20年，晕厥5年，近10d症状加重入院。入院时心电图（图1）：P’P’及RR间期均齐，心率186bpm（V1导联1，P’R间期〉0．12s，QRS波群时限正常，心电图诊断为室上速伴房室1：1传导。同时在多个导联可见P，-QRS—ST—T形态和振幅呈2：1周期性变化，尤其Ⅱ、Ⅲ、V1、V2导联更为明显。图1心电图诊断：房性心动过速伴1：1房室传导及P＇-QRS-ST-T波的完全性电交替。缓慢静注西地兰0．2mg，口服胺碘酮后的心电图（图2）：P’波频率200bpm，心室率89bpm，P’-QRS—ST—T波的电交替消失，可见QRS波群间歇性脱落。房室呈现3：1～2：1的交替性传导。     

高血钾伴低血钙致ST—T电交替1例

患者女,58岁。临床诊断:急性肾功能衰竭(少尿期)。血清钾6.8mmol/L,血清钙2.05mmol/L。心电图(附图)示,窦性P波消失,R-R不等,0.44—0.58s,Q-T间期0.42—0.44s,Ⅰ、V_1中似可见细小之f波,QRS波群显著增宽达0.14—0.16s,因V_5可见宽深S波,故可排除完全性左束支传导阻滞。ST段在Ⅰ呈水平与压低交替,在aVR、aVL呈水平与抬高交替,在Ⅱ、Ⅲ、aVF呈水平与上斜型抬高交替。T波在各导联均呈高、低(或深、浅)交替出现,在V_3、V_5仍然高尖。心电图诊断:心房颤动,心室内阻滞,ST-T电交替现象,Q-T间期延长,提示高血钾、低血钙表现。     

复合性电交替1例

电交替是 1种心电现象 ,复合性电交替者较少见 ,现报告 1例。患者男性 ,3 8岁。患有风心病、联合瓣膜损害 ,1986年 9月 2 8日作心电检查。各导可见Ｐ波位于前一心动Ｔ波波峰之后 ,外形呈高低相间 ,Ｖ1可见Ｐ波呈“正负”双相 ,Ｐ -Ｐ间距相等为 0 2 9ｓ,属房性心动过速 ,Ｐ -Ｒ间期固定于 0 14ｓ,Ｒ -Ｒ间期整齐为0 2 9ｓ ,ＱＲＳ呈交替性改变 ,Ｐ波高者ＱＲＳ振幅变高。ＳＴ段下移程度在Ｖ5中也呈交替性变化。心电图诊断 :①房性心动过速 ;②复合性电交替图 1　房性心动过速、复合性电交替讨论　电交替以单一的Ｐ、Ｐ -Ｒ、ＱＲＳ、ＳＴ…