胸中段食管癌不同手术路径临床对比观察

目的：对比左胸两切口及右胸三切口两种不同手术路径在胸中段食管癌中的应用效果。方法将我院2009年3月—2012年3月收治的胸中段食管癌患者114例随机分为右胸入路组和左胸入路组各57例,分别选择右胸三切口和左胸两切口的路径行食管癌根治术。比较2组手术情况、术后并发症、3年复发率及生存率。结果左胸入路组手术时间、术中出血量、术后住院时间少于右胸入路组,右胸入路组淋巴结清扫数量多于左胸入路组,差异有统计学意义（P﹤0.05）;2组并发症发生率及围术期病死率比较无显著差异（P﹥0.05）;右胸入路组3年复发率低于左胸入路组、生存率高于左胸入路组,差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论右胸三切口路径虽然相对创伤较大,并发症发生率增多,但以其良好的淋巴结清扫效果,可显著提高胸中段食管癌患者的无瘤生存时间。     

食管胸下段癌淋巴结转移规律及清扫范围

目的探讨食管胸下段癌淋巴结转移规律，评价合理的手术方式。方法根据淋巴结清扫术范围分为2组，三野组：45例，经右胸后外侧切口，颈一胸腹三野淋巴结清扫食管癌根治术；二野组：42例，经左胸后外侧切口，隆凸水平之下胸一腹野淋巴结清扫食管癌根治术。对淋巴结转移情况、术前CT检查结果及3年生存率进行统计学分析。结果三野组术后并发症发生率（28．9％）高于二野组（9．5％），差异有显著性意义（P〈0．05）。三野组淋巴结转移率为71％，颈、胸、腹野淋巴结转移率分别为9％、44％和58％；二野组淋巴结转移率为64％，胸、腹野淋巴结转移率分别为40％与60％。三野组的3年生存率（55．2％）高于二野组（46．3％）（X^2=6．73，P〈0．05）。但二野组中下颈部及上纵隔CT检查显示阴性者淋巴结转移率为58％，其3年生存率（54．6％）与三野组相比无明显差异（X^2=3．24，P〉0．05）。结论食管胸下段癌淋巴结转移规律呈区域性和上、下双向转移，三野组预后较二野组好。但若中下颈部、上纵隔CT检查显示阴性，选择经左胸径路二野淋巴结清扫食管癌根治术，可明显减少术后并发症。     

食管癌术式的个体化选择

目的探讨食管癌根治术手术入路的个体化选择。方法选择2009年1月至2012年1月来绵阳江油九〇三医院就诊的食管癌患者430例作为研究对象,根据手术入路不同分为左胸入路组(183例)、上腹右胸入路组(192例)及颈胸腹入路(55例)。比较三组患者术中及术后的一般情况、术后并发症、术后6个月患者的生存质量以及2年生存率。结果左胸入路患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率均显著少于上腹右胸入路和颈胸腹入路,且上腹右胸入路也显著少于颈胸腹入路(P<0.05);左胸入路组患者的体力、角色及情感得分均显著高于上腹右胸和颈胸腹入路(P<0.05);但左胸入路组患者2年生存率显著低于上腹右胸入路组和颈胸腹入路组,而上腹右胸入路组与颈胸腹入路组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论对于年龄较大、病变位置偏低、分期较早的患者建议采用左胸入路手术;病变位置较高、一般情况较好或手术难度较大的患者可选用上腹右胸入路;颈胸腹入路仅针对胸内无法完成吻合的患者。     

现代二野清扫术在胸中段食管癌手术中应用

目的：探讨现代二野清扫术在胸中段食管癌手术中应用的可行性及必要性。方法：将2010年1月至2011年1月本院30例可手术的胸中段食管癌患者完全随机分成两组（n=15）：A组（研究组）：经右胸上腹左颈三切口食管次全切除左颈吻合＋现代二野清扫术;B组（对照组）：经左胸食管次全切除左颈吻合＋标准二野清扫术。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症和手术切除率。结果：手术时间、术中出血量、术后并发症两组差异无统计学意义,两组手术切除率均为100％。两组在胸部平均淋巴结清扫个数、喉返神经链平均淋巴结清扫个数和喉返神经链淋巴结转移度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：胸中段食管癌经右胸三切口行现代二野清扫操作安全可行,可更彻底清扫胸中段食管区域淋巴结,术后病理分期更准确。     

不同手术径路治疗食管癌的对比研究

目的探讨经右胸腹、右胸腹＋左颈，经左胸、左胸＋左颈手术路径行食管癌切除术的优缺点及选择原则。方法将80例食管癌患者分为经右胸腹、右胸腹＋左颈切口组，经左胸、左胸＋左颈切口组，每组40例，行手术治疗，比较4种切口的平均淋巴结清扫数、切缘癌残留率、手术的根治率、围术期病死率、术后并发症发生率、术后平均恢复时间、生存率。结果经右胸腹、右胸腹＋左颈和经左胸、左胸＋左颈切口组的平均淋巴结清除个数分别为16、24和11、20个，上切缘癌残留率分别为5％、0和10％、5％，4种切口比较差异均有统计学意义；手术的根治率分别为82％、88％、80％、83％；围术期病死率、术后并发症发生率、术后平均恢复时间、生存率无统计学意义。结论4种手术切口各有其优缺点，对于肿瘤发生在隆突以上部位者易采用右侧开胸及开腹行颈清扫，对于发生于隆突以下部位的病变多采用左后外侧开胸径路。术前CT扫描有明显主动脉受侵左侧淋巴结转移为主时，应行左开胸，以其提高肿瘤根治切除率。     

不同手术方式治疗中上段食管癌临床效果及并发症比较

目的：比较经左胸食管癌根治术与经颈胸腹三切口食管癌根治术两种不同术式治疗中上段食管癌的临床效果及并发症。方法选取中上段食管癌患者70例,随机分为左胸切口组与三切口组,各35例,分别行左胸食管癌根治术与经颈胸腹三切口食管癌根治术,观察效果及并发症。结果根治性切除率,三切口组为94．29％,高于左胸切口组的74．29％（ P ＜0．05）;三切口组术中出血量、术后切口引流量、术后引流时间少于（短于）左胸切口组（ P ＜0．01）;术后并发症发生率,三切口组为25．71％,低于左胸切口组的65．71％（ P ＜0．05）,三切口组并发症中肺部感染、胃食管反流发生率低于左胸切口组（ P ＜0．05）。结论中上段食管癌采用经颈胸腹三切口食管癌根治术治疗效果优于经左胸食管癌根治术,术后并发症发生率低。     

不同手术入路治疗食管下段贲门癌的效果比较观察

目的：探究不同手术入路治疗食管下段贲门癌的效果比较。方法：对我院收治的68例食管、贲门癌患者分组分别采用胸腹联合切口入路和经胸切口入路治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：2组术后并发症发病率相当，分别为5．9％、8．8％，组间比较差异无统计学意义，P〉0．05；胸腹联合入路组淋巴结清扫更为彻底，且术后3年生存率明显高于经胸入路组，P〈0．05。结论：胸腹联合切口入路更适用于食管下段贲门癌手术，可有效清扫淋巴结，降低复发率，且术后并发症较经胸切口入路无明显增加，值得临床应用和推广。     

不同方式中下段食管癌根治术特点及疗效的对比分析

目的比较不同方式食管癌手术的特点及对患者疗效的影响。方法回顾性分析近年来134例经左胸单切口术（Ⅰ组）、右胸＋上腹正中双切口术（Ⅱ组）及右胸、腹部和颈部三切口食管癌切除术（Ⅲ组）患者的临床资料。结果Ⅰ组手术时间及出血量均明显少于其他两组（P〈0.05）,Ⅲ组术后恢复时间最长（P〈0.05）,淋巴结清扫数目Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组依次递增明显（P〈0.05）,三组并发症发生率及术后生存率无统计学差异（P〉0.05）。结论食管癌根治术三种手术方式各具特点,临床工作中应根据患者及医院实际情况选择术式,以达到最佳治疗效果。     

不同术式治疗下段食管癌的疗效观察

目的：探讨经胸及经左胸腹联合行下段食管癌根治术的临床疗效.方法：回顾性分析经胸入路（34例）和经左胸腹联合入路（40例）行下段食管癌根治术患者的临床资料,术中行胸、腹淋巴结清扫,术后行病理组织学检查了解淋巴结转移情况.术后观察2周,比较2组忠者的淋巴结肿瘤转移度、手术时间、术中出血量、围手术期死亡率、并发症发生率、手术住院时间.结果：经胸与经左胸腹联合行下端食管癌根治术比较,手术时间短[（2.6 4±0.8）h vs（4.7 4±1.1）h,P〈0.05]、出血量少[（418.5 4±112.5）mLvs（693.5.4±124.8）mL,P〈0.05]、围术期并发症发生率低[5.9%（2/34）vs 22.5%（9/40）,P〈0.05]、手术住院时间缩短[（15.5±4.7）dvs（24.8 4±6.5）d,P〈0.05];2组手术切除淋巴结肿瘤转移度差异无统计学意义（P〉0.05）.结论：经胸行下段食管癌根治术,手术损伤小、恢复快,但远期存活率仍需观察.     

胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术的临床疗效比较研究

目的 比较胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术的临床疗效.方法 选取自2008年9月至2013年11月我院胸外科食管癌根治术患者89例.腔镜组胸腹腔镜食管癌根治术34例,同期开放组传统三切口手术55例,回顾性比较研究两组患者的临床资料.结果 腔镜组手术时间长于开放组(P＜0.05);腔镜组平均术中出血量少于开放组(P＜0.05);腔镜组及开放组平均术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05);腔镜组在术后胸腔引流量和留置胸管时间方面均小于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组淋巴结清扫数量及转移率差异无统计学意义(P＞0.05);两组复发率或转移率、生存率无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术比较,在淋巴结清扫数量和生存率等方面无明显差异.胸腹腔镜食管癌根治术的术中出血量、术后引流量及留置胸管时间明显优于传统三切口手术.     

巨大淋巴结增生43例临床资料分析

目的 总结巨大淋巴结增生的临床特点、治疗方法 及预后.方法 回顾性分析我院自1999至2006年43例巨大淋巴结增生患者临床资料,单中心型肿瘤分布:颈部10例,胸部20例,腹部9例;多中心型4例.结果 皆通过手术或手术配合放化疗,术后病理证实为巨大淋巴结增生,其中浆细胞型16例,占37.2%,透明血管型26例,占60.5%,混合型1例,占2.3%;单中心39例,占90.7%,多中心4例,占9.3%.单中心39例经手术切除后38例无复发,皆存活,1例失随访;多中心4例经手术+放或化疗后,3例复发,其中2例死亡,1例带瘤存活至今,1例无瘤存活.结论 巨大淋巴结增生病较为罕见,术前易误诊为其他疾病,诊断主要依靠术后病理;单中心患者手术切除为最彻底治疗,术后无复发,预后好;多中心患者手术切除后常有复发,疾病呈进行性发展,预后差,尚无较好治疗手段.     

Predictive Factors Improving Survival After Gastric and Hepatic Surgical Treatment in Gastric Cancer Patients with Synchronous Liver Metastasis

背景：胃癌肝转移患者预后较差,然而目前对于胃癌肝转移尚无规范化治疗体系。手术治疗的疗效及预后因素尚存在争议。 方法：回顾性分析解放军总医院自1995至2010年接受手术治疗的105例同时性胃癌肝转移且无肝外转移患者的病例资料。 结果：本组105例患者一、二、三年生存率分别为42.1%, 17.2%, 10.6%,中位生存期11个月。多因素分析表明淋巴结清扫范围(D) (P<0.001), N (P<0.001), 肝转移程度(H) (P=0.008), 脉管癌栓(P=0.002) 为生存期的独立预后因素。在对胃癌原发病灶给予D2淋巴结清扫的患者中,同时给予肝转移灶切除能够显著延长生存期（中位生存期分别为24个月和12个月,P<0.001）;然而在对胃原发病灶行D1或相似文献   

胃经食管床食管胃颈部单层吻合治疗食管癌103例

目的探讨胃经食管床食管胃劲部单层吻合食管癌切除术的临床应用。方法回顾性总结10年间我院胃经食管床食管胃颈部单层吻合食管癌切除术的临床资料。结果痊愈出院102例,临床治愈率99%。术后病理发现有淋巴结转移37例。其中颈、胸、腹3组淋巴结转移率分别为7.77%(8/103)、18.45%(9/103)、9.71%(10/103),并发症发生率为18.45%(19/103)。结论胃经食管床食管胃颈部单层吻合食管癌切除术的手术治疗效果良好,严重并发症少,食管癌病灶切除彻底,有效地提高手术远期效果。     

150例食管癌淋巴结转移规律和清扫方式分析

目的 分析150例食管癌术中淋巴结清扫,分析淋巴结转移的规律,探讨食管癌术中淋巴结清扫方式的依据.方法 150例食管癌根治术,术中常规清扫各部位淋巴结,并分别标记送病理分析,研究淋巴结转移规律和清扫方式.结果本组136例患者有淋巴结转移.本组清扫淋巴结累计1 233枚,平均每例清扫淋巴结8.3枚,517枚淋巴结有转移,转移率为42.6%.胸上段食管癌淋巴结转移多见于中上纵隔,颈部食管旁及锁骨上,胸中段食管癌淋巴结在上纵隔、颈部和腹部均能发现转移,胸下段食管癌淋巴结转移多见于中下纵隔和上腹腔.肿瘤长度,肿瘤浸润深度越深,分化程度与淋巴结转移率相关.结论 胸上段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫,胸中段食管癌行隆突下淋巴结,下胸段食管旁,胃小弯侧淋巴结清扫.胸下段食管癌行隆突下淋巴结,下纵隔淋巴结,胃小弯侧,胃左动脉旁淋巴结清扫.食管癌病灶长度越长,肿瘤分化越低,淋巴结转移率越高.     

系统性淋巴结清扫在非小细胞肺癌外科手术中的应用体会

目的探讨系统性纵隔淋巴结清扫在非小细胞肺癌外科治疗上的临床意义。方法2003年5月至2009年3月,对本组40例均行肺叶（全肺）切除加肺门和同侧纵隔的淋巴结作整块切除（系统性纵隔淋巴结清扫）。结果清扫同侧纵隔淋巴结（N2）共471枚,阳性率15％,其中ⅢA期阳性率57％。肺门淋巴结（N1）259枚,阳性率12％。在阳性的淋巴结中,长径最小2mm,最大30mm,在阴性的淋巴结中长径最大20mm。结论系统性纵隔淋巴结清扫在非小细胞肺癌外科治疗上具有重要地位,术前胸部CT不能作为淋巴结清扫的依据。     

食管胸上段鳞癌三野淋巴结清扫术的临床研究

目的前瞻性分析31例食管胸上段鳞癌三野淋巴结清扫术患者的临床资料,探讨食管胸上段鳞癌的淋巴结转移规律和三野清扫术的手术价值。方法31例食管胸上段鳞癌患者由胸外科和头颈外科联合实施颈胸腹三野淋巴结清扫术。结果A组为超声发现颈部淋巴结肿大者12例,颈部淋巴结转移率25%（3/12例）。B组为超声未发现颈部淋巴结肿大者12例,均无颈部淋巴结转移。C组为术前查体扪及颈部淋巴结肿大者7例,均有颈部淋巴结转移。喉返神经损伤发生率45%（14/31例）,A组（58.3%,7/12例）和C组（71.4%,5/7例）显著高于B组（16.7%,2/12例）（P〈0.05）。三组3年生存率分别A组（33.3%）、B组（66.7%）、C组（28.6%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论食管胸上段鳞癌患者应在超声和CT指导下进行选择性颈胸腹三野淋巴结清扫术,以降低手术并发症,提高治疗效果。     

Predictive factors improving survival after gastric and hepatic surgical treatment in gastric cancer patients with synchronous liver metastases

Background  The prognosis for patients with gastric cancer and synchronous liver metastases is very poor. However, a standard therapeutic strategy has not been well established. The clinical benefit and prognostic factors after hepatic surgical treatment for liver metastases from gastric cancer remain controversial.

Methods  Records of 105 patients who underwent gastrectomy regardless of hepatic surgical treatment for gastric cancer with synchronous liver-only metastases in our center between 1995 and 2010 were retrospectively reviewed.

Results  The overall survival rate for the 105 patients was 42.1%, 17.2%, and 10.6% at 1, 2, and 3 years, respectively, with a median survival time of 11 months. Multivariate survival analysis revealed that the extent of lymphadenectomy (D) (P <0.001), lymph node metastases (P <0.001), extent of liver metastases (H) (P=0.008), and lymphovascular invasion (P=0.002) were significant independent prognostic factors for survival. Among patients who underwent D2 lymphadenectomy, those who underwent hepatic surgical treatment had a significantly improved survival compared with those who underwent gastrectomy alone (median survival, 24 vs. 12 months; P <0.001). However, hepatic surgical treatment was not a prognostic factor for patients who underwent D1 lymphadenectomy (median survival, 8 vs. 8 months; P=0.495). For the 35 patients who underwent gastrectomy plus hepatic surgical treatment, D2 lymphadenectomy (P <0.001), lymph node metastases (P=0.015), and extent of liver metastases (H1 vs. H2 and H3) (P=0.017) were independent significant prognostic factors for survival.

Conclusions  D2 lymphadenectomy plus hepatic surgical treatment may provide hope for long-term survival of judiciously selected patients with hepatic metastases from gastric cancer. Patients with a low degree of lymph node metastases and H1 liver metastases would make the most appropriate candidates. However, if D2 dissection cannot be achieved, hepatic surgical treatment is not recommended.

     

腋下多点皮瓣固定及胸壁小切口减张改善乳腺癌改良根治术后皮下积液的有效性及安全性研究

目的探讨乳腺癌改良根治术中应用腋下多点皮瓣固定及胸壁小切口减张改善术后皮下积液的有效性及安全性,并对皮下积液相关致因进行分析。方法收集66例乳腺癌改良根治术病人,根据手术方式的不同,分为对照组(n=40)和干预组(n=26)。对照组行常规腋窝淋巴结清扫,留置腋窝、胸壁2根引流管;干预组除了对照组所行治疗,增加缝合固定腋窝处皮瓣和胸壁,创缘两侧皮肤做减张性小切口。比较2组病人置管时间、住院时间及皮下积液等指标。结果干预组病人引流量、留管时间、住院时间、皮下积液发生率及高危因素病人皮下积液发生率均显著低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。对照组不同腋窝淋巴结情况、是否合并糖尿病的因素、是否应用明胶海绵术后皮下积液发生率差异均有统计学意义(P < 0.05);不同年龄段和体质量指数术后发生皮下积液发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌改良根治术后发生皮下积液的因素包括腋窝淋巴结阳性、是否合并糖尿病及是否应用明胶海绵。改进手术方式对减少腋窝、胸壁皮下积液具有重要的意义。     

Feasibility of routine lymphadenectomy in clinical stage-I endometrial cancer.

BACKGROUND: To determine the accuracy of several preoperative tests in predicting lymph node (LN) metastases and the feasibility of doing a routine lymphadenectomy in clinical stage-I endometrial cancer. MATERIAL/METHODS: We reviewed 132 patients with clinical stage-I endometrial cancer. The preoperative tests used to predict LN metastases were serum CA-125 level, histologic type and grade, LN status assessed by pelvic magnetic resonance image (MRI) or computed tomography (CT), and depth of myometrial invasion assessed only by pelvic MRI. The cutoff value of the serum CA-125 level was determined using receiver operating characteristic curves. Multivariate logistic regression analyses were used to determine which tests are good predictors of LN metastases. RESULTS: Of 132 patients, 13 (9.8%) had LN metastases. On univariate logistic regression analysis, a high CA-125 level and preoperative LN evaluation by pelvic MRI or CT were significant predictors for LN metastases (OR=17.41, 95% CI: 4.36-69.56 and OR=14.30, 95% CI: 4.02-50.63, respectively). However, on multivariate logistic regression analysis adjusted for age and all preoperative tests, a high CA-125 level was the most significant predictor (OR=13.73, 95% CI: 2.03-92.73). Among the 97 patients with no significant predictor of LN metastases, pelvic LN metastases were observed in 3 patients (3.1%) and para-aortic LN metastases were observed in 1 patient (1.1%). Surgical complications were mild (lymphocele, n=9; lymphedema, n=2; wound problem, n=2). CONCLUSIONS: Considering the importance of LN metastases as an indicator of prognosis, and the relatively low surgical risk of lymphadenectomy, clinicians should cautiously consider routine lymphadenectomy in patients with clinical stage-I endometrial cancer.     

纳米碳混悬液在甲状腺癌颈部淋巴结清扫和甲状旁腺保护中的临床应用

目的:探讨纳米碳混悬液在甲状腺癌手术中对颈部淋巴清扫的引导作用和甲状旁腺功能的保护价值?方法:对同时实施甲状腺全切除及患侧颈部淋巴清扫的120例分化型甲状腺癌病例随机分为2组进行前瞻性研究,其中60例在术中甲状腺注射纳米碳混悬液(纳米碳组),60例行常规手术(对照组)?分别统计两组手术时间?术中出血量?术后引流量?术中甲状旁腺移植病例数?cN0和cN1的清扫淋巴结总数和直径<5 mm淋巴结数量及转移率?术后甲状旁腺激素水平?血清钙浓度及术后出现低钙血症病例数?结果:纳米碳混悬液组手术时间长(P=0.002),术中出血?术后引流量无明显差异(P > 0.05);纳米碳混悬液组清扫淋巴结较对照组多(P=0.000 1)?在cN0病例中纳米碳混悬液使得淋巴结清扫总数和直径<5 mm的淋巴结清扫数目明显多于对照组(P=0.000 1),但在cN1病例中两组淋巴结总数无明显差异(P=0.086),但有助提高直径<5 mm淋巴结的检出数(P=0.000 1)?对照组术后低钙血症多于纳米碳组(P=0.001)?结论:纳米碳混悬液有助于提高甲状腺癌cN0病例转移性淋巴结的检出数,尤其是直径<5 mm淋巴结的检出数,同时对甲状旁腺功能具有保护作用?