孟鲁司特钠联合双歧杆菌四联活菌治疗儿童过敏性紫癜有效性Meta分析

目的 研究评价孟鲁司特钠联合双歧杆菌四联活菌治疗儿童过敏性紫癜的有效性。方法 检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库、维普数据库关于孟鲁司特钠联合双歧杆菌四联活菌治疗儿童过敏性紫癜(HSP)的随机对照实验，检索时限均为各数据库建库起始至2021年12月21日。筛选文献、提取资料并采用Cochrane Handbook 6.0对纳入文献进行质量评价后，采用Stata 11.0进行分析。结果 共纳入13个研究1038名HSP患儿。Meta分析结果表明孟鲁司特钠联合双歧杆菌四联活菌组在总有效率、临床症状缓解(皮肤紫癜缓解、关节肿痛缓解、腹痛缓解)以及实验室指标(IgA、C3、Alb、β2MG)方面均优于常规治疗组。结论 现阶段低质量的研究不应该作为现阶段孟鲁司特钠联合双歧杆菌四联活菌治疗儿童过敏性紫癜的循证依据，临床药师应该积极干预。孟鲁司特钠联合双歧杆菌四联活菌疗效及安全性评价仍需要大样本、多中心、高质量RCT研究证实。     

来氟米特治疗紫癜性肾炎 Meta分析

目的评价应用来氟米特治疗紫癜性肾炎病人的疗效及安全性。方法检索中国知网( CNKI)、万方数据知识服务平台(WangFang Data)、维普全文数据库( VIP)、生物医学文献数据库( CBM)、 PubMed、Cochrane Libary、Embase以及中国临床试验注册中心中来氟米特治疗紫癜性肾炎的随机对照试验( RCT)检索时间从建库至 2019年 5月。两名研究员独立筛选文献,提取资料并评估偏倚风险,应用 RevMan5.3软件进行 Meta分析。结果,共纳入 15篇文献,其中 2篇文献含有 2个对照组,共 17项随机对照实验, 1 095例病人。 Meta分析结果显示:与对照组相比,来氟米特治疗紫癜性肾炎有效率更高( OR＝3.15,95%CI:2.11～ 4.72,P＜0.000 01)、复发率更低( RR＝0.65,95%CI:0.44～0.97,P＝0.04)不良反应更少( RR＝0.55,95%CI:0.32～0.96,P＝0.03);与对照组相比,来氟米特更能降低紫癜性肾炎病人的 24 h尿蛋白定MD＝-0.45,95%CI:-0.59～-0.30,P＜0.000 01)、尿红细胞计数( MD＝-7.70,95%CI:-13.48～-1.92,P＝0.009),升高病人血浆白蛋白水平( MD＝4.98,95%CI:3.34～6.62,P＜0.000 01)。结论 来氟米特治疗紫癜性肾炎存在一定的优势,且更安全,但仍需要进行高质量、大样本的 RCT研究加以证实。     

静注人免疫球蛋白联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮有效性和安全性的系统评价

目的 系统评价静注人免疫球蛋白(IVIG)联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的安全性和有效性，为临床用药提供循证依据。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Libary、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库，查找在糖皮质激素的基础上，IVIG联合环磷酰胺与单用环磷酰胺比较治疗系统性红斑狼疮的随机对照试验(RCT)。筛选文献、提取资料后采用Cochrane 5.1.0偏倚风险评估工具对纳入文献质量进行评价，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入13项RCT，包括842例患者。Meta分析结果显示，与单用环磷酰胺比较，IVIG联合环磷酰胺可提高治疗系统性红斑狼疮的总体有效率[RR=1.23,95%CI(1.15,1.32),P<0.000 01]，降低狼疮活动指数[MD=-2.05,95%CI(-2.51,-1.60),P<0.000 01]，降低24 h蛋白尿含量[MD=-1.29,95%CI(-1.57,-1.01),P<0.000 01]，降低炎症因子单核细胞趋化蛋白4(MCP-4)水平[MD=-28.04,95%CI...     

丙种球蛋白联合糖皮质激素与单用糖皮质激素治疗小儿腹型过敏性紫癜疗效比较的Meta分析

目的：系统评价丙种球蛋白联合糖皮质激素与单用糖皮质激素治疗小儿腹型过敏性紫癜的疗效。方法：计算机系统检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、CBM、CNKI及万方数据库,收集丙种球蛋白联合糖皮质激素与单用糖皮质激素治疗小儿腹型过敏性紫癜疗效比较的随机或非随机同期对照试验。按Cochrane系统评价方法筛选文献、提取资料并评价质量后,使用Rev Man 5.3版进行统计分析。连续变量通过均差（MD）和95%CI计算,二分类变量通过比值比（OR）计算。结果：共纳入9篇随机对照研究,包括513例患儿,其中丙种球蛋白联合糖皮质激素组249例,单用糖皮质激素组264例。Meta分析结果显示,与单用糖皮质激素比较,丙种球蛋白联合糖皮质激素可缓解患儿皮疹、腹痛、便血及关节肿痛临床症状,缩短患儿住院时间（P<0.05）。丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿腹型过敏性紫癜的总有效率高于单用糖皮质激素（P<0.05）。丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿腹型过敏性紫癜的6个月复发率低于单用糖皮质激素（P<0.05）。结论：丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿腹型过敏性紫癜的疗效优于单用糖皮质激素     

环孢素联合糖皮质激素对比环磷酰胺联合糖皮质激素治疗膜性肾病有效性与安全性的Meta分析

目的:系统评价环孢素联合糖皮质激素对比环磷酰胺联合糖皮质激素治疗膜性肾病的有效性与安全性。方法:计算机检索Embase、Medline、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库,收集环孢素联合糖皮质激素(试验组)对比环磷酰胺联合糖皮质激素(对照组)治疗膜性肾病的随机对照试验(RCT),筛选文献、提取资料并采用Jadad量表评价文献质量后,采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入6项RCT,共计312例患者。Meta分析结果显示,试验组患者治疗3个月后缓解率[OR=3.42,95%CI(2.05,5.71),P<0.000 01]、复发率[OR=3.12,95%CI(1.45,6.70),P=0.004]、治疗12个月后白细胞计数[MD=1.77,95%CI(0.96,2.58),P<0.000 1]均显著高于对照组;两组患者治疗6个月后缓解率[OR=2.06,95%CI(0.80,5.30),P=0.13]、治疗12个月后缓解率[OR=1.30,95%CI(0.68,2.48),P=0.42]、治疗3个月后血肌酐水平[MD=-1.55,95%CI(-6.72,3.62),P=0.56]、治疗6个月后血肌酐水平[MD=-1.21,95%CI(-5.96,3.54),P=0.62]、治疗12个月后胆固醇水平[MD=-0.77,95%CI(-1.81,0.28),P=0.15]、治疗12个月后丙氨酸转氨酶[MD=-0.40,95%CI(-4.38,3.58),P=0.98]比较,差异均无统计学意义。RCT报道了5项不良反应发生情况,但结果不一。结论:环孢素联合糖皮质激素治疗膜性肾病的远期有效性与环磷酰胺联合糖皮质激素相当,环孢素联合糖皮质激素起效更快,但复发率较高。     

肝素对紫癜性肾炎预防作用的Meta分析

目的：综合文献评价肝素对过敏性紫癜性肾炎的预防作用。方法：检索PubMed、SpringLink、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库和万方数据库等,获得肝素对紫癜性肾炎（HSPN）预防作用的随机对照试验（RCT）文献。对符合要求的文献进行质量评估,以HSPN发生率为疗效判定指标,采用RevMan4.2软件进行Meta分析,检验异质性,根据异质性结果选择相应的效应模型分析。计数资料采用RR值及其95%CI表示。结果：共检索到14篇文献,其中6篇RCT满足纳入条件进行Meta分析。治疗组肾损害发生率为13.7%（60/437）,对照组肾损害发生率为30.0%（123/410）,两组比较差异有统计学意义;肝素早期应用有利于减少肾损害发生（RR=0.36,95%CI：0.26,-0.52）;治疗组未出现明显不良反应。结论：过敏性紫癜患儿早期应用肝素治疗可显著减少肾损害的发生,且无明显不良反应。但本研究分析的试验例数较少,故需要大样本、多中心、设计良好的RCT进一步验证。     

糖皮质激素辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎的Meta分析

目的:系统评价糖皮质素辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎的疗效。方法:检索PubMed、Medline、Embase、Cochrane 图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普数据库,检索时间从建库至2017年5月31日,收集糖皮质激素治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的RCT文献。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入9篇RCT文献(n =920)。激素治疗后,试验组总有效率、住院时间、退热时间、肺部阴影消失时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0郾01)。各研究文献住院时间、退热时间存在异质性。结论:糖皮质激素辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎能提高疗效,缩短住院时间、退热时间、肺部阴影消失时间。     

左乙拉西坦治疗儿童癫痫安全性的Meta分析

目的:系统比较左乙拉西坦(LEV)和其他新型抗癫痫药物奥卡西平(OXC)、拉莫三嗪(LTG)、托吡酯(TPM)治疗儿童癫痫的安全性。方法:检索Web of Science、PubMed、EMBase、the Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库,筛选LEV对比其他新型抗癫痫药物治疗儿童癫痫的随机对照试验(RCT)进行安全性Meta分析,检索时限自各数据库建库起至2021年9月8日。筛选文献并提取相关数据,采用Cochrane系统评价员手册5.1.0推荐的偏倚风险评估工具对纳入文献质量进行评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析、发表偏倚分析。结果:共纳入16项RCT,共计1 281例患儿。Meta分析结果显示,试验组不良反应发生率低于对照组(RR=0.64,95%CI 0.50～0.81,P=0.000 2);亚组分析结果显示,LEV组不良反应发生率低于OXC组(RR=0.47,95%CI 0.29～0.76,P=0.002)和LTG组(RR=0.35,95%CI 0.16～0.73,P=0.006),而与TPM组比较差异无统计学意义...     

百令胶囊治疗慢性肾衰有效性系统评价

目的:评价百令胶囊治疗慢性肾衰的有效性。方法:检索的中文数据库包括中国知网、中国期刊全文数据库、中国学位论文全文数据库和万方数据库;维普数据库;检索的外文数据库为Cochrane图书馆、Medline(EBSCO)和Pub Med。按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究质量,对同质研究采用Rev Man5.2进行Meta分析。结果:检索到符合要求的文献共78篇,纳入系统评价文献17篇,患者1 570名。利用JADAD评分量表和Cochrane偏倚风险评估量表对纳入的研究进行质量评分。根据纳入RCT百令胶囊及其联合用药的情况,进行亚组分析,Meta分析结果显示,百令胶囊治疗慢性肾衰竭有效率(RR=1.22,95%CI:1.10~1.35,P<0.01),改善尿素氮(RR=-3.18,95%CI:-4.38~-1.91,P<0.01)发表偏倚方面,纳入的RCT研究均为低偏倚风险,结论:基于当前证据,使用百令胶囊治疗慢性肾衰确有疗效;但文献质量有待提高。     

低分子肝素联合糖皮质激素治疗小儿肾病综合征疗效及安全性的Meta 分析

目的:评估低分子肝素联合糖皮质激素治疗小儿肾病综合征(NS)的疗效及安全性。 方法:检索 PubMed、the Cochrane Library、EMBase、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普、万方数据库,检索时间从建库至 2021 年 3 月,收集低分子肝素联合 糖皮质激素治疗小儿 NS 的临床随机对照试验(RCT),根据 Cochrane 推荐的偏倚风险评估方法对纳入的 RCT 研究进行风险评估,使用 RevMan 5. 3 软件进行统计学分析。 结果:共纳入 16 篇 RCT,病例共计 1 348 例。 Meta 分析结果显示:与单用糖皮质激素(泼尼松)治疗小儿 NS 相比,低分子肝素+泼尼松治疗在活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、不良反应发生率方面差异无统计学意义(P 均>0. 05),在改善 24 h 尿蛋白定量、血清白蛋白、尿素氮、血肌酐清除率、血肌酐及血浆胆固醇水平方面差异有统计学意义(P 均<0. 05)。 结论:低分子肝素联合糖皮质激素较单用激素治疗小儿 NS 疗效更优,但仍需大样本、多指标的RCT 对远期疗效及药物不良反应等展开深入评估。     

复方甘草酸苷辅助治疗儿童紫癜性肾炎的疗效观察

目的：探讨复方甘草酸苷在儿童紫癜性肾炎中的应用价值。方法：选择2015-2017年我院儿科收治的紫癜性肾炎患儿90例,按随机数表法分为对照组和观察组各45例。对照组采用常规疗,即静脉给予维生素C和钙剂,同时给予激素、抗过敏、抗凝、雷公藤多苷片等治疗;观察组患儿在对照组基础上加用复方甘草酸苷辅助治疗,3~5岁80 mg,6~14岁120 mg,口服,1次/天。30 d为1个疗程,两组患儿均治疗2个疗程。观察两组患儿临床症状缓解情况,比较治疗前后炎症因子和免疫功能的变化。结果：观察组患儿紫癜消失时间、肾损害恢复时间、关节疼痛消失时间及水肿消失时间均少于对照组（P均<0.05）。治疗前两组患儿游离细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、T淋巴细胞亚群水平比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）;治疗后两组患儿sICAM-1、MMP-9和CD8+水平均降低,且观察组均低于对照组（P均<0.05）,CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均升高,且观察组均高于对照组（P均<0.05）。结论：复方甘草酸苷辅助治疗紫癜性肾炎患儿,可显著缓解炎症应激反应和提高免疫功能,改善临床症状,值得临床推广应用。     

初发过敏性紫癜和紫癜性肾炎患儿滤泡辅助性T细胞变化初探

目的:探讨滤泡辅助性T(Tfh)细胞在儿童初发过敏性紫癜(HSP)、紫癜性肾炎(HSPN)中的变化及其可能机制。方法:选择初发HSP患儿45例,采用流式细胞术检测外周血CD4+CXCR5+ICOS+ T细胞(Tfh细胞) 的比例,荧光实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测转录因子Bcl-6、Blimp-1的mRNA表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测IL-21、IL-4血浆浓度。密切随访HSP患儿6个月。6个月时,根据是否有肾脏受累分为HSPN组19例和HSP组26例。另选取20例健康体检儿童为对照组。结果:(1)HSP组患儿Tfh细胞比例高于正常对照组(3.75%±1.32% vs 2.01%±0.72%,P<0.05);HSPN组患儿Tfh细胞比例高于HSP组(5.86%±1.94% vs 3.75%±1.32%,P<0.05);(2)Tfh细胞正性转录调节因子Bcl-6 mRNA表达HSPN组高于HSP组(P<0.05),均高于正常对照组(P<0.05);负性调节因子Blimp-1 mRNA表达HSPN组低于HSP组(P<0.05),均低于正常对照组(P<0.05);(3)Tfh细胞相关细胞因子IL-21血浆浓度HSPN组高于HS 组(P<0.05),均较正常对照组增高(P<0.05)。抑制Blimp-1表达的IL-4血浆浓度HSPN组和HSP组均高于正常对照组(P<0.05),但HSPN组和HSP组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Tfh细胞过度活化可能参与HSP免疫发病机制,Tfh细胞高表达可能是导致HSP患儿肾脏损害的原因之一。     

40例儿童紫癜肾临床资料分析

目的 探讨影响过敏性紫癜肾损害的危险因素.方法 2013年1月-2016年6月收住安徽省立医院的过敏性紫癜肾患儿40例,以同期收住病房的56例过敏性紫癜患儿不合并肾损害的为对照组,进行肾损害的单因素分析及Logistic多元回归分析.结果 过敏性紫癜患儿出现肾损害时距离第一次出现皮肤紫癜平均(4.46±1.28)周,首发表现以单纯血尿患儿最多,为15例(37.5%);过敏性紫癜肾患儿的平均血小板体积、嗜酸粒细胞绝对值、中性粒细胞/淋巴细胞比值与无肾损害患儿相比明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),且皮疹反复发生>2周的患儿肾损害的发生率高于无肾损害患儿.结论 平均血小板体积增大、嗜酸粒细胞增多、中性粒细胞/淋巴细胞比值增加,皮疹反复发生>2周是过敏性紫癜肾损害发生的危险因素,提示临床医生应高度重视,对具有上述危险因素的过敏性紫癜患儿需密切监测尿常规、尿微量白蛋白、胱抑素C水平,及早发现肾损害,制定相应治疗方案,提高患儿远期预后.     

Henoch-Schönlein purpura presenting with multiplex gastrointestinal manifestations and massive nephrotic syndrome in adulthood — a case report

Henoch-Schönlein purpura (HSP) is a systemic small vessel vasculitis mainly affecting children. We report a case of a 49-year-old woman with severe gastrointestinal and renal involvement of HSP. Endoscopy revealed more characteristic findings in the terminal ileum than in the gastric antrum. Histological examinations of the biopsy samples from the ileum, antrum, skin and kidney confirmed the diagnosis of HSP. Parenteral corticosteroid therapy led to a rapid improvement of the gastrointestinal symptoms, but because of the excessive proteinuria intravenous cyclophosphamide therapy had to be introduced.     

孟鲁司特钠联合双歧杆菌四联活菌治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效

目的 分析孟鲁司特钠联合双歧杆菌四联活菌治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效.方法 选取就诊的90例过敏性紫癜患儿,按数字表法随机分为对照组和观察组,每组45例.对照组采用常规的临床治疗方案,观察组在常规治疗的基础上加服孟鲁司特钠及双歧杆菌四联活菌治疗,持续用药至出院后2个月.结果 观察组患儿治疗总有效率、临床症状消失时间以及实验室检查结果、复发率明显优于对照组(P<0.05).结论 孟鲁司特钠联合双歧杆菌四联活菌能够缩短小儿过敏性紫癜的治疗时间,对于减轻临床症状,减少疾病的复发有很好的效果.     

美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎疗效的Meta分析

目的：系统评价美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎的疗效。方法：在PubMed、EMBase、Web of Science、the Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP和万方数据库等中英文数据库检索国内外公开发表的关于美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎临床效果的随机对照试验文献,根据Cochrane系统评价手册对所纳入研究进行质量评价。对纳入的文献采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：纳入6项RCT,共560例患儿。Meta分析结果显示美洛西林联合阿奇霉素的总有效率优于单用美洛西林（RR=1.27,95%CI 1.13~1.42,P<0.000,1）;退热时间（MD=-1.63,95%CI -1.71~-1.56,P<0.000,01）、咳嗽消失时间（MD=-2.19,95%CI -2.61~-1.78,P<0.000,01）、啰音消失时间（MD=-1.76,95%CI -2.32~-1.19,P<0.000,01）、X线表现消失时间（MD=-1.76,95%CI -2.33~-1.20,P<0.000,01）均比单用美洛西林时间更短,不良反应减少（RR=0.13,95%CI 0.05~0.36）,差异有统计学意义（P<0.000,1）。结论：美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎的疗效优于单用美洛西林。     

丙种球蛋白冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜的临床疗效

目的:分析腹型过敏性紫癜(HSP)患儿治疗过程中使用丙种球蛋白进行冲击治疗的临床效果。方法:将52例腹型HSP患儿随机分为甲泼尼龙组28例和丙种球蛋白组24例。甲泼尼龙组患儿采用甲泼尼龙和常规治疗方法进行治疗;丙种球蛋白组患儿在常规治疗基础上,给予丙种球蛋白冲击治疗,观察两组患儿的临床疗效和复发率。结果:丙种球蛋白组患儿皮疹完全消退时间、腹痛缓解时间、呕吐缓解时间、血便消失时间及住院时间短于甲泼尼龙组,差异有统计学意义(P<0.01);丙种球蛋白组的有效率为92.86%,高于甲泼尼龙组的83.33%,但差异无统计学意义(P>0.05);随访至3个月和6个月,甲泼尼龙组患儿的复发率均高于丙种球蛋白组,但差异无统计学意义(P>0.05);甲泼尼龙组患儿不良反应发生率(33.33%)高于丙种球蛋白组(3.57%)。结论:丙种球蛋白冲击治疗腹型HSP有较好的效果,复发率低,不良反应发生率较低。     

雷公藤多甙联合泼尼松治疗成人紫癜性肾炎

目的探讨雷公藤多甙联合泼尼松治疗成人过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的效果和安全性。方法选取60例明确诊断为HSPN的成人患者,随机分2组,观察组30例,采用雷公藤多甙联合泼尼松治疗,对照组常规激素治疗。治疗6个月观察疗效,追踪24h尿蛋白定量,血白蛋白等指标。也记录不良反应。结果治疗6个月后观察组尿蛋白较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后观察组血白蛋白较治疗前明显升高(P<0.05)。两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组未见严重不良反应发生。结论雷公藤多苷联合泼尼松治疗HSPN可有效降低尿蛋白,延缓紫癜性肾炎发展,疗效明显且安全可靠。     

Section 4 Acute arthritis in children

Summary

The author reviews many of the conditions which can cause acute arthritis in children and stresses the importance of differentiating between the various forms because of the difference in prognosis and, therefore, in management. In rheumatic fever, the heart is particularly at risk; in Still's disease, the joints; in systemic lupus erythematosus and Henoch-Schönlein purpura it is the kidney. It is equally important that infections of bacterial type should be recognised early so that treatment can be commenced immediately. It is also important to remember the many milder cases of arthritis associated with viral infections in which simple analgesics and reassurance are all that is necessary in treatment.