急性颈内动脉串联闭塞血管内治疗研究进展

急性颈内动脉(ICA)串联闭塞(AICATO)是指ICA远端和(或)大脑中动脉的M1和(或)M2段闭塞,伴有颅外ICA完全闭塞或严重狭窄(＞90％).AICATO占大血管闭塞性急性缺血性脑卒中(AIS)的10％?20％,通常血栓负荷较大、闭塞范围较长,侧支循环差,溶栓药物难以通过闭塞段,单纯静脉溶栓血管再通率极低,仅为...     

颈内动脉夹层并颈内动脉/大脑中动脉串联闭塞致醒后脑梗死机械取栓术成功一例并文献复习

大动脉粥样硬化所致脑梗死较为常见,而颈内动脉夹层并颈内动脉/大脑中动脉串联闭塞所致醒后脑梗死较为少见,单纯内科治疗预后较差。本文报道了1例颈内动脉夹层并颈内动脉/大脑中动脉串联闭塞所致醒后脑梗死患者,成功行机械取栓术且预后良好。通过复习相关文献发现,颈内动脉夹层并颈内动脉/大脑中动脉串联闭塞行机械取栓术是安全、有效的,而取栓术后颅内血管再通及Willis环代偿良好的患者未行颈动脉夹层处支架成形术也许是安全可行的。     

症状性颈内动脉闭塞血管内治疗1例

<正>1病例资料患者男性,57岁。因"反复头晕、肢体无力1月"于2013年10月20日收住入院。患者2年前因冠状动脉狭窄行冠状动脉支架植入术,术后常规阿托伐他汀、氢氯吡格雷及阿司匹林双联抗血小板聚集等治疗。有高血压病史,近1月反复出现头晕、肢体无力、视物模糊,发作时不能行走。入院体检:体温37.2℃,血压150/80mm Hg,脉搏80次/分,呼吸20     

急性症状性颈内动脉闭塞的血管内治疗2例

急性症状性颈内动脉闭塞多发生于老年人,病情较重,多伴有昏迷,部分病人由于出现大面积脑梗死、脑水肿,导致脑疝而行大骨瓣减压术,预后差.传统的内科治疗效果不佳,我们应用血管内介入治疗2例,取得良好疗效.     

血管内机械取栓术治疗基底动脉闭塞的初步经验

韩国研究者们通过回顾性分析2012年7月一2013年2月接受血管内治疗的16例基底动脉闭塞患者的临床资料,评估血管内机械取栓术的有效性和安全性。采用Penumbra系统进行血栓抽吸和Solitare支架回收血栓是该研究主要的两种取栓技术。评估参数包括造影再通情况、出院和出院后3个月时的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和改良Rankin评分（mRS）以及脑出血并发症。成功再通定义为脑梗死溶栓分级（TICI）Ⅱ级或Ⅲ级。16例患者平均年龄（67．8±11．0）岁,平均NIHSS评分（12．3±8．2）分。     

症状性慢性颈内动脉闭塞患者单纯血管内治疗与复合手术治疗的效果对比分析

目的探讨单纯血管内治疗或复合手术对开通各型慢性颈内动脉闭塞的效果及安全性。方法回顾性连续纳入2016年1月至2019年12月山东大学齐鲁医院神经内科与神经外科接受单纯血管内或复合手术治疗的症状性慢性颈内动脉闭塞患者124例,慢性颈内动脉闭塞经DSA明确一侧颈内动脉完全闭塞或颈内动脉残余管腔存在难以测量的严重狭窄,并伴有远端管腔塌陷、前向血流延迟。依据DSA结果,结合颈内动脉的闭塞节段、残端形态、远端管腔血流、侧支循环等特点,将慢性颈内动脉闭塞程度由轻至重分为5型(Ⅰ～Ⅴ型)。根据手术方式的不同,将124例患者分为单纯血管内治疗组(81例)和复合手术治疗组(43例)。比较两组手术方式治疗各型慢性颈内动脉闭塞的疗效及安全性。结果 (1)症状性慢性颈内动脉闭塞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的血管成功再通率(占比)分别为96. 6%(28/29)、93. 8%(30/32)、86. 7%(26/30)、70. 8%(17/24)、3/9,差异有统计学意义(Z=-3. 695,P 0. 01)。单纯血管内治疗组血管成功再通率低于复合手术治疗组,组间差异有统计学意义[79. 0%(64/81)比95. 3%(41/43),χ2=5. 778,P=0. 016],两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型血管成功再通率的差异均无统计学意义(均P 0. 05)。(2)单纯血管内治疗组患者发生过度灌注4例,其中有1例发生脑出血死亡,并发症发生率为4. 9%(4/81);复合手术治疗组患者发生脑梗死1例、过度灌注1例,并发症发生率为4. 7%(2/43)。两组术后并发症发生率的差异无统计学意义(χ2=0. 005,P 0. 05)。(3)术后6个月随访成功再通患者,单纯血管内治疗组和复合手术治疗组患者再狭窄率分别为6. 2%(4/64)和4. 9%(2/41),组间差异无统计学意义(χ2=0. 087,P 0. 05)。结论对不同程度症状性慢性颈内动脉闭塞患者,成功再通率随慢性闭塞分型严重程度的增加而降低,复合手术治疗可能更有优势,单纯血管内治疗与复合手术治疗在安全性及再狭窄方面未见明显差异。     

静脉溶栓桥接动脉内取栓治疗颅内大血管急性闭塞的效果分析

目的探讨静脉溶栓桥接动脉内取栓开通颅内大血管急性闭塞的安全性和有效性。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2016年1月至9月采用静脉溶栓桥接动脉内取栓模式治疗的63例颅内大血管急性闭塞患者的临床资料,静脉溶栓开始时间在发病≤4.5 h,血管内治疗开始时间(股动脉穿刺)在发病≤6 h。根据取栓方式将其分为单纯支架取栓组(41例)和支架联合抽吸取栓组(22例),两组患者在性别构成、平均年龄、闭塞部位及入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分方面差异无统计学意义(均P0.05)。采用改良脑梗死溶栓试验(m TICI)评价血管开通效果,分析静脉桥接下两种动脉内治疗方式的血管再通时间,取栓次数,入院时、术后72 h和90 d的NIHSS评分,术中及术后并发症发生情况。结果 (1)单纯支架取栓组中,前循环闭塞37例(90.2%),后循环闭塞4例(9.8%);支架联合抽吸取栓组中,前循环闭塞20例(90.9%),后循环闭塞2例(9.1%),组间差异无统计学意义(P0.05)。治疗后患者大血管均获得良好开通(m TICI分级:Ⅱb~Ⅲ级)。(2)单纯支架取栓组血管平均再通时间为(86±11)min,平均动脉取栓次数为(2.8±0.9)次;术后并发症发生率为14.6%(症状性出血5例,心源性死亡1例),90 d随访mRS(0~2分)患者占51.2%(21/41)。支架联合抽吸取栓组血管平均再通时间为(83±11)min,平均动脉取栓次数为(2.2±0.8)次,术后并发症发生率为13.6%(症状性出血2例,心源性死亡1例),90 d随访mRS(0~2分)患者占59.1%(13/22)。两组以上指标比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论静脉溶栓桥接单纯支架取栓和支架联合抽吸取栓均能快速使颅内闭塞大血管获得再通,并且支架联合抽吸取栓具有更好的再通率。但两种技术在改善患者临床预后方面尚有待进一步研究。     

支架机械取栓治疗基底动脉急性闭塞的效果分析

目的探讨急性基底动脉闭塞患者使用Solitaire AB型支架血管内机械取栓治疗的安全性和临床疗效。方法回顾性连续纳入2015年1月至2017年12月解放军战略支援部队特色医学中心(原解放军第306医院)神经内科住院行血管内治疗的急性基底动脉闭塞患者20例,均使用Solitaire AB型支架系统进行血管内机械取栓治疗。根据90 d改良Rankin量表(mRS)评分结果,将20例患者分为预后良好(mRS评分≤2分)组和预后不良(mRS评分3～6分)组,各10例。记录患者年龄、性别、危险因素、既往病史、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型(心源性栓塞、大动脉粥样硬化性)、基线后循环急性卒中预后早期CT评分(pc-ASPECTS)、发病时间、到院时间、静脉溶栓时间、穿刺时间、血管再通时间、取栓次数,以及使用球囊扩张或支架置入、血管再通情况,对术后症状性颅内出血、术后24 h NIHSS评分及临床预后进行评估,并进行组间比较。结果 (1)两组患者年龄、性别、危险因素、TOAST分型、pcASPECTS的差异均无统计学意义(均P 0. 05)。(2) 20例患者中,17例(85. 0%)血管内机械取栓后改良脑梗死溶栓(m TICI)分级达2b～3级,3例(15. 0%) m TICI分级2a级。基线和术后24h NIHSS评分中位值分别为21. 0(16. 0,27. 2)分和8. 5(0. 8,27. 2)分,差异有统计学意义(Z=-2. 155,P=0. 031);预后良好组基线NIHSS评分及术后24 h NIHSS评分均低于预后不良组,组间差异均有统计学意义[基线:17. 0(15. 2,21. 5)分比27. 5(21. 2,35. 2)分,术后24 h:0. 5(0. 0,1. 0)分比27. 5(17. 0,34. 5)分;均P 0. 05]。两组静脉溶栓、术中使用球囊扩张或支架置入、症状性颅内出血所占比的差异均无统计学意义(均P0. 05),取栓次数、发病至再通时间中位值的差异均无统计学意义(均P 0. 05)。(3)术后90 d随访,20例患者中,4例(20. 0%)死亡(mRS评分6分),6例(30. 0%)中重度残疾(mRS评分3～5分),10例(50. 0%)预后良好(mRS评分≤2分)。结论部分ABAO患者初步应用Solitaire支架取栓治疗可获得安全有效的临床预后,基线及取栓后24 h NIHSS评分较高可能影响患者的预后。     

急性颈内动脉串联闭塞血管内治疗术后凸面蛛网膜下腔出血一例

<正>非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)占自发性蛛网膜下腔出血的3%～7.45%,年发病率为5.1/10万,因病因多样,临床表现不典型,实际发生率可能更高^[1-2]。现报道1例急性左侧颈内动脉串联闭塞,行大脑中动脉抽吸取栓及左侧颈内动脉C1段支架置入后出现右侧额叶cSAH的临床表现、影像学特征及治疗如下,旨在提高对本病的认识。     

Solitaire AB支架血管内取栓联合球囊成形术治疗急性血管闭塞1例报告

患者女,73岁,主因“头痛20余天”于2011年10月收入院。20余天前发病后曾到当地县医院行脑CT检查,诊断为“蛛网膜下腔出血”并给予相关治疗（具体不详）,头痛稍缓解,饮水偶有呛咳。为求进一步诊治,来我院就诊,以“蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤待排”收入院。既往高血压病史8a,糖尿病史4a,冠心病史4a。入院查体：BP为165/70mmHg,神志清,言语缓慢,伸舌居中,双上肢肌力5级、双下肢肌力3级;颈抵抗,下颌吻颈2横指,双下肢骨折,克氏征无法完成,双侧Babinski征（一）;     

颅内动脉机械取栓后颈内动脉支架植入术治疗颈内动脉串联病变所致脑卒中的临床疗效

目的 观察颅内动脉机械取栓后颈内动脉支架植入术治疗颈内动脉串联病变所致脑卒中的临床疗效。方法 选取2019—2022年在黄石市中心医院接受治疗的颈内动脉串联病变所致脑卒中患者98例,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组49例。对照组患者静脉溶栓治疗后行颈内动脉支架植入术,研究组患者颅内动脉机械取栓后行颈内动脉支架植入术。比较两组临床疗效、TIMI血流分级及治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分、Brathel指数、凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）,活化部分凝血活酶时间（APTT）,组织型纤溶酶原激活物（t-PA）,纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)],记录两组术后1 d颅内出血发生率及术后3个月责任血管再闭塞发生率、死亡率。结果 研究组临床疗效、TIMI血流分级优于对照组（P<0.05）。治疗后,两组NIHSS评分、mRS评分分别低于本组治疗前,Barthel指数分别高于本组治疗前,且研究组NIHSS评分、mRS评分低于对照组,Barthel指数高于对照组（P<0.05）。治疗后,两组PT、APTT分别长于本组治...     

血管内栓塞治疗外伤性双侧颈内动脉夹层动脉瘤1例

绍兴市第二医院神经外科2018年4月4日收治外伤性双侧颈内动脉夹层动脉瘤1例,术前经低分子肝素钠抗凝治疗,后改用拜阿司匹林片+氯吡格雷片口服治疗,然后给予血管内栓塞治疗.术后复查头颅CT、CT血管造影、MRI、数字减影血管造影等均未见缺血性脑卒中发生.     

前后循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者机械取栓治疗效果比较

目的 对比分析前、后循环大血管闭塞所致急性缺血性卒中机械取栓治疗的安全性和有效性。方法 回顾性连续纳入大连市中心医院神经介入及神经重症科2019年1月至2021年12月经DSA证实为颅内外大血管闭塞的急性缺血性卒中住院患者405例,均行机械取栓治疗。依据责任血管闭塞部位的不同,将405例患者分为前循环组(335例)和后循环组(70例)。对两组患者的基线资料[年龄、性别、体质量指数、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、静脉溶栓情况、既往病史(高血压病、糖尿病、心房颤动)、吸烟史、饮酒史、术前收缩压]、手术相关资料[发病至再通时间、取栓次数、一次再通、支架置入、卒中病因分型(大动脉粥样硬化、栓塞、病因不明)]、术后(血管成功再通、血管完全再通)和结局终点(主要结局和次要结局)进行对比分析。术后血管成功再通为改良脑梗死溶栓(mTICI)分级2b～3级,血管完全再通为mTICI分级3级。主要结局终点为机械取栓治疗后3个月的功能独立[改良Rankin量表(mRS)评分0～2分];次要结局终点包括其他临床结局(取栓治疗后3个月内死亡)及安全性结局(住院期间发生症状性颅内出血)。结果 ...     

Solitaire支架半释放保护技术治疗急性颈内动脉串联闭塞患者的效果分析

目的 探讨使用Solitaire支架半释放保护(SHARP)技术逆行处理串联闭塞的安全性和疗效.方法 回顾性连续纳入2017年1月至2019年3月陆军特色医学中心神经内科接受血管内治疗的14例急性缺血性卒中颈内动脉串联闭塞患者的临床及影像学资料,且均使用SHARP技术.采用急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST...     

静脉溶栓治疗与血管内介入治疗急性颈内动脉闭塞的疗效比较

目的:比较静脉溶栓治疗与血管内介入治疗对有症状的急性颈内动脉闭塞的疗效。方法:收集35例有症状的急性颈内动脉闭塞患者的临床资料,其中静脉溶栓治疗组16例,仅接受尿激酶静脉溶栓治疗,血管内介入治疗组19例,接受颈内动脉闭塞处支架植入治疗。比较2组患者的血管再通、神经功能恢复情况以及治疗后3个月的疗效。结果:血管内介入治疗组血管完全再通率显著高于静脉溶栓治疗组(94. 7%vs 81. 3%,P 0. 05)。治疗后2组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均显著降低,且血管内介入治疗组降低幅度明显大于静脉溶栓治疗组(均P 0. 05)。3个月后随访,血管内介入治疗组患者的生活能力评分(mRS评分)明显高于静脉溶栓治疗组(P 0. 05)。结论:血管内介入治疗能够提高急性颈内动脉闭塞造成的缺血性脑卒中患者的血管再通率,促进患者神经功能的恢复,改善患者的预后及生活质量。     

静脉溶栓治疗与血管内介入治疗急性颈内动脉闭塞的临床疗效比对分析

［摘要］目的 比较静脉溶栓治疗与血管内介入治疗对有症状的急性颈内动脉闭塞的疗效。方法 选取2015年8月至2016年4月在我院就诊的有症状的急性颈内动脉闭塞患者共35名,根据予以治疗方式的不同,分为静脉溶栓治疗组和血管内介入治疗组。静脉溶栓治疗组患者仅接受尿激酶静脉溶栓治疗,而血管内介入治疗组患者接受颈内动脉闭塞处支架植入治疗。比较两组患者的血管再通情况,神经功能恢复情况以及预后疗效情况。结果 血管内介入治疗组患者血管完全再通率显著高于静脉溶栓治疗组患者（P<0.05）,两组的血管再通情况存在明显的统计学差异（P<0.05）。两组患者在接受相应治疗后,神经功能NIHSS评分都有显著降低（P<0.05）,但血管内介入治疗组治疗前后NIHSS评分的降低幅度明显大于静脉溶栓治疗组（P<0.05）。随访3个月后,血管内介入治疗组患者的生活能力评分（mRS评分）明显低于静脉溶栓治疗组,疗效显著率也明显高于静脉溶栓治疗组（P<0.05）,但两组患者的治疗总有效率没有显著差异（P>0.05）。结论 血管内介入治疗能够提高急性颈内动脉闭塞造成的缺血性脑卒中患者的血管再通率,促进患者神经功能的恢复,改善患者的预后疗效及生活质量,值得进一步推广应用。     

支架辅助的血管内溶栓和静脉注射溶栓治疗伴有颈内动脉／大脑中动脉串联闭塞的颈内动脉剥离的疗效比较

自发的颈内动脉(ICA)剥离是轻中年患者缺血卒中的主要原因之一,急性期静脉注射重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rtPA)进行静脉内溶栓被报道是安全有效的。颈内动脉/大脑中动脉串联(TCM)闭塞是静脉内溶栓后转归不良的独立预测因素,是大脑恶性缺血的常见原因。当抗凝治疗无法预防     

血管内再通治疗对症状性颈内动脉次全闭塞患者认知功能的影响

目的观察颈动脉血管内再通治疗对症状性颈内动脉次全闭塞(ICASO)患者认知功能的影响,并探讨其可能机制。方法回顾性连续纳入自2018年12月至2019年12月于北京天坛医院神经介入中心行血管内再通治疗的ICASO患者35例,分别于术前1周内和术后3个月采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评价认知功能,CT脑灌注扫描评价脑血流灌注情况[相对脑血流量(r CBF)、相对平均通过时间(r MTT)和相对脑血容量(r CBV)],并对术前术后情况进行比较。同时根据术后MoCA评分改善情况,将患者分为认知改善组(20例)和无显著改善组(15例),比较两组患者脑血流动力学指标血管再通前后变化情况。结果 (1)术后3个月,35例患者MoCA评分和r CBF较术前改善[Mo CA评分:(26.2±1.9)分比(23.5±2.4)分,t=-5.218,P 0.01; r CBF:(1.00±0.09)比(0.95±0.08),t=-2.457,P=0.008],差异均有统计学意义。(2)认知改善组中,术后r CBF、r CBV、r MTT较术前均有显著改善[分别为:(1.01±0.09)比(0.95±0.07),(0.99±0.10)比(0.94±0.08),(0.18±0.10) s比(0.24±0.12) s],差异均有统计学意义(t值分别为-2.353、-1.746、1.718; P值分别为0.012,0.044,0.047);而无显著改善组中,此3项参数手术前后差异均无统计学意义(t值分别为-0.643、0.261、0.236; P值分别为0.262、0.398、0.592)。结论血管内再通治疗能改善症状性ICASO患者的认知功能,且这种改善可能与脑血流灌注改善相关。     

急性大脑中动脉M2段闭塞取栓治疗效果的初步分析

目的探讨急性大脑中动脉M2段闭塞缺血性卒中患者支架取栓治疗的初步应用效果及安全性。方法回顾性连续纳入2014年1月至2019年2月东部战区总医院卒中数据库中注册的大脑中动脉M2段闭塞的急性缺血性卒中患者19例,均接受支架取栓治疗。19例患者中,男12例,女7例;年龄48～83岁,中位年龄69(51,75)岁;合并心房颤动9例,高血压病15例,糖尿病6例,冠心病史4例,卒中史2例[此次发病前改良Rankin量表(mRS)评分均为1分],吸烟史8例;入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5～28分,中位评分为15(11,22)分; Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS) 3～10分,中位评分为8(6,9)分;急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)病因分型为大动脉粥样硬化型9例,心源性栓塞10例。分析其取栓治疗前后NIHSS评分、手术方式、血管再通、颅内出血等情况,并分析术后90 d预后。改良脑梗死溶栓(m TICI)分级2b～3级为血管成功再通; mRS评分0～2分为临床预后良好,mRS评分3～6分为预后不良。结果 19例患者发病至穿刺时间137～545 min,中位时间为265(184,347) min,穿刺至再通时间中位数为75(58,98) min; 17例患者仅使用取栓支架,2例患者联合使用球囊再通,中位取栓次数为1(1,2)次;成功再通占比为16/19,3例为m TICI分级2a级。术后24 h NIHSS评分1～30分,中位评分为17(4,21)分,出院时NIHSS评分1～30分,中位评分为11(2,15)分。7例患者发生颅内出血,其中1例为症状性颅内出血,另12例未发生颅内出血。90 d时随访,19例患者中死亡3例,分别为脑疝形成、糖尿病肾病导致肾功能不全、脑出血各1例; mRS评分中位数为2(1,4)分,预后良好占比为11/19(包括成功再通者10例),预后不良占比为8/19(包括成功再通者6例)。结论对急性大脑中动脉M2段闭塞缺血性卒中患者支架取栓治疗效果进行初步分析认为安全、有效,但结论有待于进一步验证。     

颅内椎动脉夹层动脉瘤血管内治疗策略及效果分析

目的 初步分析颅内椎动脉夹层动脉瘤血管内治疗的安全性及临床效果.方法 回顾性连续纳入2016年1月至2019年12月在苏州大学附属第一医院神经外科接受血管内治疗[载瘤动脉闭塞术和保留载瘤动脉通畅的重建性手术(单纯支架置入术、支架辅助弹簧圈栓塞术)]的颅内椎动脉夹层动脉瘤患者41例.收集患者的一般资料以及临床资料,一般资...