十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石36例

自 1994年初至 1999年 5月我们用“十二指肠镜”联合腹腔镜治疗胆囊胆总管结石 36例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 36例 ,男 12例 ,女 2 4例 ,2 9～ 76岁 ,平均 5 2岁。患者有右上腹痛、发热、黄疸史或胰腺炎史 ,术前经Ｂ超或ＥＲＣＰ证实胆囊胆总管内均有结石。胆囊结石直径 0 5～2 0ｃｍ ,1枚或多枚 ,胆总管直径 1 0～ 2 5ｃｍ ,胆总管结石直径0 6～ 2 5ｃｍ ,1～ 5块。本组急性胆囊炎、胆管炎及慢性胆囊炎收入院 10例 ,其中重症胆管炎 1例 ,择期手术 2 6例。 36例均无肝内胆管结石 ,无上腹部手术史。用电子十二指肠镜 (…     

LC术中及术后胆总管结石的内镜处理

我们自开展电视腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来有 12例术中、术后胆道造影发现有胆总管继发性结石。1　临床资料　　病人术前均无黄疸 ,Ｂ超胆总管亦无异常 ,肝功能正常。其中男 4例 ,女 8例。年龄 38～ 5 4岁。 2例病人术中见胆囊多发结石 ,术中造影示胆总管下端分别有直径0 5ｃｍ、0 7ｃｍ结石。ＬＣ后 1周ＥＲＣＰ确认结石未排而行ＥＳＴ。用十二指肠镜于括约肌 10～ 12点角度切开括约肌1～ 1 5ｃｍ (选择混合电流 ,凝切指数为 3 5～ 4 5 ) ,同时用网篮、气囊、碎石器取出结石 ,2例均获成功 ,重复造影无结石残留 ,随访半年无异常。余 10…     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

应用胆道气囊导管术中经胆囊管行胆总管取石35例

我院外科于 196 6～ 1999年对术前影像学及术中探查和胆管造影确诊胆囊结石继发性胆管结石的 35例病人 ,采用气囊导管经胆囊切除术后胆囊管取石成功 ,现报道如下。1　临床资料男 12例 ,女 2 3例。年龄 2 6～ 70岁。病程 1～ 2 5年。除病史外 ,35例术前行Ｂ超检查 ,10例曾作ＣＴ。术前均确诊胆囊结石 ,胆总管直径 0 8～ 1 7ｃｍ ,拟诊继发性胆管结石者 2 0例。胆囊切除术后保留胆囊管 1～ 1 5ｃｍ ,先经胆囊管行术中胆道造影以确诊胆总管结石数目、大小及部位。采用长度2 3ｃｍ 5ＦＢａｘｔｅｒ胆道气囊导管 ,置入内芯 ,经扩张胆囊管缓慢将…     

门静脉胆道瘘大出血三例

例 1:男 ,5 6岁 ,上腹痛 30年余 ,反复发作 ,时伴寒热、黄疸 ,每次对症治疗好转。术前诊断 :急性胆管炎、胆总管结石。术中见胆总管中段结石约 1 8ｃｍ× 2 2ｃｍ ,硬并嵌顿。取出结石后置Ｔ管时鲜血顺管溢出 ,阻断血流 ,吸净鲜血约 2 2 0 0ｍｌ,发现胆总管后壁与门静脉有一约 0 8ｃｍ裂口相通 ,修补后查无出血 ,置Ｔ管并顺利拔管 ,治愈出院。例 2 :女 ,48岁 ,因反复发作上腹痛 ,寒热、黄疸 2 0年。Ｂ超示胆囊约 11ｃｍ× 9ｃｍ ,胆总管增粗 ,内有约 2 2ｃｍ× 1 9ｃｍ结石阴影。术前诊断 :胆囊炎 ,胆总管结石。手术经过 :切除胆囊 ,于胆…     

胆总管十二指肠低位吻合治疗胆管结石

我们自1985年1月至1996年6月，采用胆总管十二指肠后壁吻合治疗原发性胆管结石13例，经随访6个月至10年，未发现胆管炎及结石再生。1临床资料本组13例，男9例，女4例；年龄35～78岁；其中60岁以上5例。首例手术8例，再次手术5例。结石分布情况；胆总管结石7例，胆总管结石并胆囊结石4例，胆总管并肝总管结石1例，胆总管并肝内胆管泥沙样结石1例。胆总管直径：2cm1例，2．1～2．5cm4例，2．6～3．0cm6例，＞3．0cm2例。手术方法：胆囊切除后，将胆总管前壁紧靠十二指肠前壁处作一横切口与胆总管直径相等，取净结石；有肝内结石者，术中胆道镜…     

误拔T管所致胆漏的处理

我院自 1990年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,共行胆管手术 370例 ,其中误拔Ｔ管 8例 (2 .2 % )。现将治疗情况报道如下。临床资料本组 8例 ,男 2例 ,女 6例 ;年龄 33～ 76岁 ,平均 5 4岁。术前诊断为肝内、外胆管结石 ,并发胆管炎、发热、黄疸 6例 ,行急诊手术 ;单纯胆总管结石 2例 ,行择期手术。术中胆总管直径扩张 1.6～ 2 .4ｃｍ ,平均 1.8ｃｍ。胆总管切开取石后放置 18～ 2 4号Ｔ管。误拔Ｔ管时间 :术后 12ｈ1例 ,4 8ｈ2例 ,3～ 5ｄ5例。处理 :手术后 12ｈ1例 ,立即行床边消毒 ,皮下放直径 0 .4ｃｍ硅胶管引流 ,观察 6ｈ未见胆汁流出。患者出…     

胆总管十二指肠内引流术150例远期疗效分析

我院自 1986～ 1996年行胆总管十二指肠吻合术 15 0例 ,逆行性感染的发生率并不高 ,亦未见发生盲袢综合征 ,其疗效满意。现报告如下。1　临床资料15 0例中男 85例 ,女 6 5例 ,年龄最大 70岁 ,最小 17岁 ,30～ 5 0岁之间者最多 ,占 78%。本组胆管结石 6 1例 ,胆总管囊性扩张症 2 5例 ,胆总管远端炎性狭窄 19例 ,胰腺恶性肿瘤 2 1例 ,医源性胆总管损伤 11例 ,肝包虫破入胆总管 2例 ,胆总管结石残留并Ｏｄｄｉ括约肌炎性狭窄 11例。本组 15 0例行胆总管前侧侧吻合术 130例 ,其余 2 0例为胆总管十二指肠端侧吻合术。吻合口直径 3ｃｍ以上者 98例…     

腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石(附180例临床分析)

我院自 1995年 6月至 2 0 0 1年 4月实施腹腔镜下胆总管切开探查 (ＬＣＤＥ)取石 180例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料　　 1.一般资料　　本组男 5 6例 ,女 12 4例 ,年龄 13～ 85岁 ,中位年龄5 2 .5岁。术前诊断原发性胆总管结石 31例 ,胆囊结石伴继发性胆总管结石 12 0例 ,胆囊结石并胆源性胰腺炎经保守治疗后择期手术 15例 ,急性胆管炎急诊术中胆道造影证实14例。其中有黄疸史 6 7例 ,胆总管直径 >1.0ｃｍ者 138例。择期病人术前主要经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ明确诊断。　　 2 .方法　　 (1)适应证 :①原发性、继发性胆总管结石诊断明确…     

左肝管大出血压迫止血救治成功1例

最近我们对 1例左肝管大出血病人采用明胶海绵捆扎Ｔ管短臂填塞压迫出血创面的方法 ,获得了满意的效果。现报告如下。1　临床资料病人男性 ,6 7岁。以急性胆管炎、复发性胆总管结石 ,在连续硬膜外麻醉下行胆道探查术。术中见 :肝脏瘀胆 ,质中等硬度 ,脾、胰及胃未见异常。胆总管直径 2 5ｃｍ ,内有结石 3枚 ,约 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ。左肝管直径达1 5ｃｍ ,内有结石 2枚 ,均为 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 2 0ｃｍ ,呈橄榄型。术中切开胆总管取出结石 ,当取出左肝管结石时见其后壁突然有大量鲜血涌出 ,急用手指和纱布暂时压迫止血 ,并…     

人工乳头间置空肠胆管十二指肠吻合术式的改进

胆道逆行感染是胆肠吻合严重的并发症 ,十几年来我们开展了人工乳头间置空肠胆管十二指肠吻合术 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料天津市第二中心医院与天津市南开医院自1983～ 1996年共施行手术 180余例。其中男性 81例 ,女性 99例 ,年龄最大者 62岁 ,最小者 32岁 ,平均 4 8岁。均有典型胆道病史 ,术前有黄疸者 10 4例。Ｂ超检查胆囊内多发结石合并胆总管下段狭窄者 4 5例 ,胆管与胆囊均有结石者 84例 ,胆管结石 4 8例 (其中合并肝胆管结石者 6例 )。胆总管扩张多在1 5～ 2 4ｃｍ之间 ,最大直径 3 1ｃｍ ,最小直径 1 4ｃｍ ,平均 2 1…     

手术器械与纤维胆道镜对胆管结石探查效果的比较观察

我院在 1998年 7月～ 1999年 12月间 ,在对有胆总管探查指征的 35例胆管结石手术中 ,采取术中器械取石后 ,运用 Olympus P- 2 0型纤维胆道镜作辅助诊断和取石治疗 ,显著降低术后残石率 ,取得了满意疗效。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 35例中男性 16例、女性 19例 ,年龄 30～ 82岁。均有胆结石病史 2月～ 10年。术前诊断 :胆囊结石合并胆总管结石 2 5例 ,并发胰腺炎 2例、胆管炎 15例。胆总管结石 7例 ,并发胆管炎 5例、重症胆管炎 2例、胰腺炎 1例 ,胆总管结石合并肝内胆管结石 3例。1.2　结石部位经 B- us或 CT检查证实 ,胆…     

经皮胆囊镜在胆囊疾病中的临床应用

我院自1991年引进西德Wolf牌经皮胆囊镜,并6用于临床,目前已治疗胆囊结石患者46例,胆囊息肉患者2例,疗效较好,现介绍如下。临床资料本组共治疗48例,男10例,女38例,年龄20～62岁。结石数目1～80余枚,直径0.2～3cm,45例结石完全取净,1例结石残留3块,术后1月用纤维胆道镜取净。本组3例曾行体外震波碎石治疗,胆囊息肉3～5个,直径0.1～0.3cm,全部摘除。合并症:原发性高血压     

肠腔内胆石4例

1　病例报告例 1　女 ,6 5岁。因反复发作右上腹痛伴间歇性黄疸 3年入院。体查 :巩膜中度黄染 ,心肺正常 ,腹平软 ,右上腹部压痛 ,胆囊可触及 ,表面光滑 ,有触痛 ,Ｂ超示胆囊结石胆囊炎 ,胆总管扩张 (直径 1 4ｃｍ) ,下段可见直径 1 2ｃｍ结石 1枚 ,血清总胆红素 87μｍｏｌ Ｌ ,手术中见胆囊充血水肿 ,内有多枚结石 ,胆总管扩张明显、壁厚 ,切开探查胆总管及肝总管、左右肝管 ,未发现结石 ,胆总管下端开口扩大可纳小指尖 ,探查小肠在回肠内找到直径 1 2ｃｍ结石 1枚 ,椭圆形 ,遂作胆囊切除 ,胆总管Ｔ管引流术。例 2　女 ,5 3岁。反复右上腹…     

急性胆管炎合并胆管大出血六例

我院自 1988年 4月至 1994年 12月在胆石症合并急性化脓性胆管炎术中切开胆总管取石时发生术中大出血 6例。其中男 2例 ,女 4例 ,年龄 45～ 6 4岁 ,胆管结石病史 3～ 15年 ,6例患者入院时均有右上腹阵发性疼痛、寒战 ,发热 39℃～ 40℃。巩膜及皮肤重度黄染 ,右上腹压痛反跳痛 ,伴有休克者 4例 ,有胃大部切除史者 2例 ,复发性胆石症 2例 ,Ｂ型超声及ＣＴ检查报告 :肝内、肝外胆管均有结石 ,胆总管直径1 6～ 3 1ｃｍ。胆囊肿大 4例 ,胆囊内有结石 3例 ,血常规ＨＢ10 0～ 130ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 2 0～ 2 9 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 85～ 0 92。 4例…     

腹腔镜胆管探查取石术两种术式的对照分析

我院自 1992年 4月至 2 0 0 1年 6月开展腹腔镜手术以来 ,共成功实施腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石、探查、“Ｔ”形管引流术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ Ｔ ｔｕｂｅｄｒａｉｎ ａｇｅ ,ＬＣＨ ＴＤ) 12 4例。现对其常规术式与改进术式分析如下。临床资料一、一般资料本组 12 4例 ,男 42例 ,女 82例。年龄 32～ 6 2岁。入院时巩膜黄染 42例 ,巩膜无黄染 82例 ,本组均无急性胆囊炎及急性化脓性胆管炎表现 ,术前经Ｂ型超声或ＣＴ检查均提示胆囊结石并胆总管结石 ,胆总管内径为 0 8～ 1 6ｃｍ。二、…     

胆囊扭转的诊断与治疗

我院自 1980～ 1998年共收治胆囊扭转 8例 ,均经手术证实 ,现报告如下。临床资料 :本组 8例 ,男 2例 ,女 6例 ;年龄 2 1～ 73岁。Ｂ型超声显示胆囊明显增大约 11ｃｍ× 4.3ｃｍ ,囊壁菲薄 ,于胆囊颈部可见 18ｍｍ× 11ｍｍ螺旋状强光带反射 ,并与胆囊相连 ,后方无声影 ,与胆总管不相通 ,胆总管直径 0 .6ｃｍ。最近 1例在以往经验基础上 ,Ｂ型超声检查虽无明显上述特征 ,但在排除胆囊颈及胆囊管内存在结石及其它占位性病变的基础上 ,行静脉胆管造影显示胆囊管呈“鸟嘴样”阻断 ,胆囊不显影。以上 8例血白细胞计数 10 .6× 10 9/Ｌ～2 1.0× 1…     

胆囊炎症疾病所致胆内瘘20例

我院自 1989年 4月至 2 0 0 0年 3月收治胆囊炎症疾病所致的胆内瘘 2 0例 ,现报告如下。临床资料本组共 2 0例 ,其中男 8例 ,女 12例 ,年龄 30～ 83岁 ,平均 5 3岁。胆囊炎病史 2～ 35年 ,平均 16年。梗阻性黄疸(轻～中度 )均反复发作 1～ 6年。入院时 15例伴胆管炎 ,其中 7例伴梗阻性黄疸 ,1例伴小肠梗阻。Ｂ型超声和手术证实全部病例均有胆囊结石和胆囊萎缩 ,其中 2例伴肝总管结石、5例伴胆总管结石。1.胆瘘类型及术前诊断 :胆囊胆总管瘘 4例 ,瘘口 <胆管周径 1/ 3;Ⅱ型Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 7例 ,均为胆囊肝总管瘘 ,其中 5例瘘口 <胆管周…     

二三镜联合治疗胆囊胆总管结石

目的 :探讨二三镜联合治疗胆囊胆总管结石的可行性及优越性。方法 :回顾分析 37例胆囊胆总管结石二三镜联合治疗临床资料。结果 :本组病例全部治愈。二镜联合胆总管取石一次性成功率为 92 %(2 4 2 6 ) ,二次性取石成功率为 10 0 % (2 2 )。手术时间 35～ 80min。三镜联合术中胆道镜取石均获成功 ,手术时间为 5 0～ 110min。结论 :二三镜联合治疗胆囊胆总管结石是可行的 ,且为首选术式。如能用二镜解决的可不选用三镜治疗。     

经胆囊管胆道镜胆道探查技术探讨

经胆囊管入路行术中胆道镜胆道探查及治疗具有保持胆总管完整性的优点。我院 1995年 3月至2 0 0 1年 12月成功进行经胆囊管入路探查胆道及取石手术 4 6例 ,现报道如下。材料和方法本组选择的病例为我院 1995年 3月～ 2 0 0 1年12月诊治的 15 2例胆道疾病患者 ,术中试行经胆囊管胆道镜探查胆道 ,成功 4 6例 ,失败 10 6例。成功的病例中男 17例 ,女 2 9例 ;年龄 34～ 82岁 ,中位年龄 67岁。我们使用的胆道镜型号为Ｏｌｙｍ ｐｕｓＴ2 0Ｑ。方法 :术中切除胆囊后 ,充分游离胆囊管 ,残留长度至少在 0 .3～ 0 .5ｃｍ ,胆囊管口径在 0 .3～ 0 .4ｃ…