剖宫产后再次妊娠100例分娩方式临床观察

目的 讨论疤痕子宫再次妊娠的分娩方式,降低剖宫产率.方法 回顾性分析重庆市城口县人民医院2000～2008年剖宫产后再次妊娠的100例孕产妇的临床资料.结果 100例疤痕子宫中80例行剖宫产,剖宫产率达80%;20例阴道试产,阴道试产率20%,阴道试产成功率75%.结论 疤痕子宫不是剖宫产的绝对指征.对于符合试产条件者,可严密监护下试产.     

药物流产与人工流产对瘢痕子宫预后影响的临床分析

目的:研究药物流产与人工流产对瘢痕子宫预后的影响。方法:选取76例要求终止妊娠瘢痕子宫患者,按随机法分为对照组和观察组,各38例,对照组进行人工流产,观察组进行药物流产,比较两组术中及术后情况。结果:观察组的出血量、出血时间、组织残留率及并发症发生率均低于对照组,成功率高于对照组(P<0.05)。结论:对瘢痕子宫患者采用药物流产可以减少出血量、降低组织残留率和并发症发生率,效果显著。     

人工流产后再次妊娠药物流产效果的影响

本文采用回顾性调查方法，将在我站用米非司酮(RU486)配伍米索前列醇药物流产的患者选出本次妊娠前有、无人工流产史的各66例，分析人工流产对其再次妊娠药物流产效果的影响。     

药物流产用于78例剖宫产术后再次妊娠终止妊娠的临床分析

近年来随着剖宫产率的上升，剖宫产后再次妊娠率亦随之增加。对于剖宫产造成的瘢痕子宫妊娠要求终止妊娠者，选择适当的时机和方式是当代妇产科医生面临的问题。药物流产的广泛应用已有20余年，瘢痕子宫是药物流产的适应症之一。我院对78例剖宫产术后再次妊娠的早孕患者实行药物流产，取得良好疗效。     

剖宫产术后再次妊娠妇女子宫瘢痕状态及分娩方式选择

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠妇女子宫瘢痕状态及分娩方式的选择.方法:对160例剖宫产术后再次妊娠妇女的子宫瘢痕状态进行B超检测分级,评价子宫瘢痕修复情况、手术指征及妊娠并发症,选择安全分娩方式.结果:本组160例产妇中Ⅰ级瘢痕子宫78例,经阴道自然分娩66例、再次剖宫产12例;Ⅱ级瘢痕子宫47例,经阴道自然分娩或助产分娩25例、再次剖宫产22例;Ⅲ级瘢痕子宫35例,适时行计划剖宫产术.结论:初次剖宫产史不是再次剖宫产的绝对指征,根据产妇具体情况行阴道分娩是安全可行的.     

剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择及安全性分析

目的：探究剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择及安全性。方法：选取产科2019年1月~2020年3月瘢痕子宫再次妊娠产妇50例为研究对象,依据不同的分娩方式分成自然组（n＝25）与手术组（n＝25）。手术组行剖宫产分娩,自然组行阴道自然分娩。观察两组产妇妊娠结局、分娩并发症及新生儿不良结局。结果：自然组产妇产中出血量为（315.34±29.49） ml,显著低于手术组的（369.30±32.59） ml,P＜0.05;产后出血量为（190.48±31.36） ml,显著低于手术组的（240.81±35.42） ml,P＜0.05;住院时间为（3.39±0.73） d,显著低于手术组的（9.34±1.68） d,P＜0.05。手术组产妇分娩总并发症为56.00%,自然组产妇分娩总并发症发生率为24.00%,两组差异显著（?字2＝5.333,P＜0.05）。手术组新生儿不良结局发生率为8.00%,自然组新生儿不良结局发生率为20.00%,两组差异不显著（?字2＝1.495,P＞0.05）。结论：剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠选择自然分娩能有效降低产妇产中、产后出血量,缩短住院时间,减少并发症,改善新生儿结局,有效促进母婴安全。     

初孕剖宫产后再次早孕不同流产方式的探讨

目的:探讨初孕剖宫产后再次早孕的最佳流产方式.方法:对166例初孕剖宫产术后再次早孕妇女的不同流产方式进行回顾性分析分为A(药物流产术)、B(药物流产后立即清宫术)、C(B超监护下无痛人流术)3组.结果:A组的流产成功率最低为80.9%.出血量多为(50.3±10.5)mL,流血时间较长为(13.4±3.6)d,与B[100%、(10.8±3.7)mL、(6.6±1.7)d]、C[98%、(8.5±2.7)mL、(7.1±1.8)d]两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),且A组术后感染率(14.7%)亦高于B(2.1%)、C(2%)两组,经比较差异有统计学意义(P＜0.05);但B组中度腹痛的发生率(41.7%)较A(13.2%)、C(0)两组高,差异有统计学意义(P＜0.01);再孕距剖宫产的时间2年以内的以药流即刻清宫为主,2年以上的以无痛人流为主(P＜0.01).结论:初孕剖宫产术后2年内的瘢痕子宫早孕宜首选药流后立即清宫术,2年以上的早孕以B超监护下无痛人流术为最佳流产方式.     

剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的研究

目的:探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式。方法:回顾性分析385例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇临床资料,依据分娩结局分为阴道分娩69例、急诊剖宫产135例及择期剖宫产181例。比较三组产时出血量、产程、子宫破裂率、产后感染率及新生儿Apgar评分。结果:385例产妇中,选择阴道试产者共91例,阴道试产成功者共69例;选择剖宫产者294例,实际剖宫产共316例,其中急诊剖宫产135例,择期剖宫产181例。阴道试产产妇产时出血量、产程及产后感染率显著低于急诊剖宫产及择期剖宫产(P0.05);择期剖宫产产妇产时出血量、产程显著低于急诊剖宫产(P0.05);三组子宫破裂率及新生儿Apgar评分比较无显著性差异(P0.05)。结论:剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠选择阴道试产,出血量少、产程短、产后感染率低,在严格掌握阴道分娩指征的前提下,应适当鼓励阴道试产。     

稽留流产患者用药物流产的观察及护理

目的 探讨药物流产对不同孕周稽留流产的疗效及护理.方法 对160例稽留流产的临床资料进行回顾性分析,将停经10～13周的80例患者设为A组,停经组14～17周患者设为B组.结果 药物流产与稽留流产的孕周密切相关:孕周越小,完全流产率越高,排胎时间越短,阴道流血量越少(p＜0.01).结论 一旦确诊为稽留流产,在完善各种检查后应尽早行药流术,稽留流产患者在药物流产过程中,可能发生凝血功能障碍,要警惕阴道大出血的发生,细心护理至关重要.     

中晚期妊娠瘢痕子宫患者引产出现忽略性横位的护理

目的探讨中晚期妊娠瘢痕子宫患者引产出现忽略性横位的护理方法。方法回顾性分析2013年我科收治的1例中晚期妊娠瘢痕子宫患者引产出现忽略性横位的护理方法。结果通过积极有效的治疗和护理,患者未发生严重并发症,引产过程顺利,预后良好。结论妊娠瘢痕子宫的患者在实施中晚期引产出现忽略性横位时,风险大、并发症多,应密切观察患者病情变化,采取有效的治疗措施,制定以"患者为中心"的个性化护理,是预防并发症发生和救治成功的关键。     

米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠药物流产的有效性评价

目的系统评价米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的有效性.方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)等9种数据库,手工检索<生殖医学杂志>等10种杂志,追查已纳入文献的参考文献,纳入所有前瞻性临床对照研究.两位系统评价员独立进行文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对,如遇分歧与第三者讨论解决.Meta分析采用RevMan 4.2软件,文献间经异质性检验(α＝0.05),无异质性采用固定效应模型合并分析;有异质性则分析异质性原因,并用敏感性分析、亚组分析或随机效应模型处理.二分类变量用比值比(OR)表示;连续性变量用加权均数差(WMD)表示,二者均计算95%CI.结果共纳入药物流产与手术流产比较的原始研究8篇(3 348例),同种药物不同孕龄比较的文献9篇(6 116例);米非司酮分服与顿服比较的文献5篇(1 934例);米非司酮与米索前列醇不同间隔时间比较的文献2篇(2 381例).国外原始研究的质量高于国内文献.药物流产完全流产率低于手术流产[OR合并 0.18,95%CI (0.11,0.27)];药物流产不完全流产率和流产失败率均高于手术流产,其OR合并值及95%CI分别为3.32(1.79,6.17)和7.36(4.17,12.98); 孕龄＞49天组完全流产率低于孕龄≤49天组, 其OR合并(95%CI)为0.51(0.43,0.61);孕龄＞49天组的不完全流产率和流产失败率高于孕龄≤49天组,其OR合并(95%CI)分别为1.66(1.32, 2.09)和3.37(2.30,4.94).米非司酮分服与顿服的完全流产率、不完全流产率、流产失败率、孕囊排除时间、第一次月经恢复时间和流产后平均出血时间的差别无统计学意义.米非司酮与米索前列醇不同间隔时间比较,间隔＜48 h组完全流产率较高,有统计学意义,不完全流产率、流产失败率的差异均无统计学意义.结论提高国内原始研究的质量非常重要.虽然手术流产的完全流产率更高,但药物流产的完全流产率也能达到91.6%(1 648/1 800),临床可以接受.孕龄＞49天比≤49天的完全流产率更低,有统计学意义,但孕龄＞49天组的完全流产率也能达到87%(2 590/3 013),故适当放宽法定药物流产适用孕龄值得考虑,尤其是对有禁忌症和恐惧手术的孕妇.米非司酮分服与顿服的效果相似,顿服在给药程序上更简单,可推广应用.缩短用药间隔的方案因病人更易接受而应予以考虑,但确定最佳间隔时间尚需更多证据.     

人性化护理对子宫动脉栓塞术治疗瘢痕子宫妊娠的效果及疼痛影响

目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗瘢痕子宫妊娠患者采用人性化护理的效果。方法：研究开始时间为2019年1月,研究结束时间为2021年1月,选取我院行子宫动脉栓塞术的瘢痕子宫妊娠患者100例,将其随机的分为两个组别——研究组(50例)+对照组(50例),对照组采用常规护理干预,研究组采用人性化护理干预,将护理效果、住院时间、护理满意度、护理后疼痛程度及不良反应发生率作为观察和对比的指标。结果：护理效果、护理满意度,研究组高于对照组(P＜0.05);住院时间、疼痛评分、不良反应发生率,研究组低于对照组(P＜0.05)。结论：人性化护理能促进瘢痕子宫妊娠患者术后恢复,适合在临床进行实施和开展。     

超声检查米非司酮抗早孕前后的应用

目的 评价超声检查米非司酮抗早孕前后临床应用的价值。方法 对660例宫内妊娠药流进行超声检查了解宫内妊娠状况，排除药流的禁忌证；药流后进行超声检查了解宫内有无妊娠囊或胚胎残留，及子宫恢复等情况。结果 完全流产者占88．18％；不全流产者占10．15％；流产失败者1．7％。结论 宫内妊娠药流前后的超声检查是一种快速安全有效的监测检查方法。     

超声对子宫晚期妊娠先兆破裂的诊断价值

目的探讨超声检查对疤痕子宫晚期妊娠破裂或先兆破裂的诊断和预测价值。方法观测67例疤痕子宫妊娠和203例正常子宫妊娠晚期的子宫下段前壁肌层厚度,及其与发生子宫破裂或先兆破裂的关系。结果经阴道超声检查4例子宫下段前壁肌层消失,剖宫产术中均诊断为子宫破裂或先兆破裂;4例前壁肌层0．1～0．9mm,子宫先兆破裂2例;39例前壁肌层1．0～1．9mm,子宫先兆破裂2例;223例前壁肌层≥2．0mm,未发生子宫破裂或先兆破裂。结论超声监测疤痕子宫妊娠晚期子宫下段前壁肌层厚度能预测子宫破裂或先兆破裂。     

瘢痕子宫再次剖宫产时前置胎盘风险的评估

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠伴有前置胎盘再次行剖宫产的并发症及其防治.方法 收集分析2006年1月至2010年4月在我院行单胎再次剖宫产337例患者的临床资料,其中伴有前置胎盘者26例,同期单胎初次剖宫产6832例,其中伴有前置胎盘者201例.结果 瘢痕子宫再次妊娠的前置胎盘发生率为7.72%(26/337),明显高于初次剖宫产组的2.94%(201/6832),差异有统计学意义(x2=22.33,P＜0.01);且更易并发中央性前置胎盘(42.30%与0.00%,x2=0.43,P＜0.01).瘢痕子宫伴前置胎盘再次剖宫产组的子宫破裂率、胎盘植入率、产后出血率、子宫切除率分别为26.92%(7/26)、23.08%(6/26)、26.92%(7/26)、7.69%(2/26),而瘢痕子宫不伴前置胎盘组的以上发生率分别为2.57%(8/311)、0.32%(1/311)、1.29%(4/311)、0.00%(0/311),差异有统计学意义(x2值分别为27.97、50.41、42.16、12.79,P均＜0.01).结论 瘢痕子宫再次妊娠时前置胎盘发生率增加,且中央性比例增高,瘢痕子宫伴前置胎盘更易发生子宫破裂、胎盘植入、产后出血,甚至切除子宫,故降低剖宫产率、降低风险、提高产科质量非常重要.

Abstract：

Objective To explore the complications and the treatments of repeated cesarean delivery in scar uterus pregnancy accompanied by the placenta praevia. Methods We performed a retrospective study in 6832 cases underwent first cesarean delivery,within which 201 cases were accompanied by the placenta praevia;and 337 cases underwent repeated cesarean deliver, within which 26 cases were accompanied by the placenta praevia. All subjects accepted cesarean delivery from January2006 toApril 2010 in our hospital. Results The occurrence rate of placenta previa was significantly higher in the repeated cesarean delivery than first-ever cesarean delivery (7. 72% vs 2. 94%, x2 = 22. 33, P ＜ 0. 01 ) , especially the occurrence of complete placenta previa (42. 30% vs 0. 00%, x2 = 80. 43, P ＜ 0. 01 ). The rates of uterus rupture, placenta accreta, postpartum hemorrhage and hysterectomy (r = 26. 92% ,23.08% ,26. 92% and 7. 69%, respectively) in repeated cesarean delivery in scar uterus pregnancy accompanied by the placenta praevia were significantly higher than those of the cases ( r = 2. 57% ,0. 32%, 1.29% and 0. 00%, respectively ) had repeated cesarean delivery in scar uterus pregnancy but no placenta previa ( x2 = 27.97,50. 41,42. 16,12. 79, respectively, Ps ＜ 0. 01 ). Conclusion The incidence of placenta previa increased in scar uterus pregnancy, especially the complete placental previa.Scar uterus pregnancy accompanied by the placenta praevia are more likely to occur uterus rupture,placenta accreta,postpartum hemorrhage and had hysterectomy. Obstetricians should give more effort to reduce the cesarean section rate,improve the quality of medical care.     

654─2在人工流产手术中的应用

对３１６例吸宫、钳刮及取环困难的患者，采用宫颈两旁分别注射６５４－２５ｍｇ扩张宫口，经观察宫口扩张满意，手术时间短，手术过程顺利，术后出血少，效果满意。     

复发性流产妇女子宫卵巢血流动力学研究

目的探讨复发性流产妇女的子宫卵巢血流动力学的变化。方法30例不明原因复发流产史的妇女和20例已生育的正常妇女作为研究对象,采用经阴道彩色多普勒超声测定其在黄体中期子宫动脉和卵巢动脉的多普勒参数阻力指数(RI)、搏动指数(PI),同时测定子宫内膜厚度,并抽血测定雌二醇、孕酮。结果①在黄体中期,复发性流产组和正常对照组的子宫内膜厚度分别为(8.3±1.7)mm和(9.4±1.2)mm,两组差异有极显著性意义(P<0.01)。②复发性流产组和正常对照组的子宫动脉PI、RI和卵巢动脉RI分别为2.4±0.4、0.84±0.06、0.54±0.09和2.0±0.6、0.81±0.06、0.44±0.02,两组差异均有显著性意义(P<0.05);复发性流产组和正常对照组的卵巢动脉PI分别为0.88±0.23和0.87±0.50,两组差异无显著性意义(P>0.05)。③子宫动脉PI和卵巢动脉RI与血清中孕酮水平、子宫内膜厚度呈负相关(P<0.05),而与雌二醇水平无明显相关(P>0.05)。结论子宫动脉和卵巢动脉的阻力增加,可能为某些不明原因流产的病因。