迟发性外伤性颅内血肿早期诊治55例体会

近年来由于CT检查应用的普及,迟发性外伤性颅内血肿渐被重视,迟发性颅内血肿,指在颅脑外伤后首次 CT检查并未发现明显颅内血肿,而经过一定时间后复查 CT,或手术、或尸检发现的血肿,或首次CT检查证实有血肿的其他不同部位又出现血肿,包括硬膜外、硬膜下及脑内血肿.亦有人把少量出血处扩大形成血肿归为此病.迟发性颅内血肿占颅脑损伤的2.37-10%,预后较差,文献报道死亡率在25%-55%[1].早期诊治对降低病死率和致残率极为重要.     

迟发性颅内血肿1例

迟发性颅内血肿系指急性颅脑外伤病人首次CT检查未发现血肿,但经过一段时间,一般在2～3天之内,再次复查CT时发现血肿,或是手术清除血肿之后不久,又在颅内其他部位发现血肿[1].本文报告1例.     

鼻咽癌钴60放疗存在的问题

自1951年加拿大生产了第一台钴60治疗机,使得放射治疗有了一个飞跃,改变了过去X线治疗机只能治疗比较表浅肿瘤的状况,放射治疗适应症有了进一步的扩大[1].鼻咽癌是首选放射治疗,5年生存率已经从20世纪90年代以前50%～60%提高到现在的70%左右[2].     

一种慢性硬膜下血肿钻孔引流术的辅助装置

慢性硬膜下血肿(CSDH)是颅脑损伤中的常见病,一般预后良好,但如果延误治疗或处理不当可导致不良后果.目前认为钻孔引流术是治疗CSDH的最佳治疗办法[1].钻孔引流术常见的术后并发症有颅内积气、血肿复发、继发性颅内血肿、张力性气颅和硬膜下积液[2].     

急性颅内血肿致脑疝床旁紧急锥颅抢救的护理

外伤性急性颅内血肿对脑组织的压迫是临床抢救的关键[1].锥颅血肿穿刺引流术救治外伤性急性颅内血肿脑疝期患者,是入院后最及时、效果显著的紧急救治方法,能及早地有效解除脑组织的受压减少致死、致残率[2].我科于1996年以来在床旁紧急锥颅行血肿穿刺减压术共32例,效果较好,护理体会如下.     

CAS-R-2无框架脑立体定向仪治疗基底核区脑出血96例手术配合及护理体会

颅内小血肿对大脑功能的损害,包括血肿的机械压迫性损伤及出血后产生的一系列物质所致继发性损害.血肿压迫时间越长,周围脑水肿越严重,脑组织不可逆损伤越严重,致死、致残率就越高[1].而脑出血急性期内科保守治疗仅限于脱水及防治并发症,血肿需1～2个月才能完全吸收[2].对于此类小血肿神经外科立体定向术的发展拓宽了脑出血的手术指征,使手术方法消除重要功能区的血肿成为可能[3].应用脑立体定向血肿碎吸术能保证定位准确,手术损伤小,尤其适用于脑深部或重要功能区的血肿清除.2006年7月～2008年6月,我院采用CAS-R-2无框架脑立体定向仪治疗基底核区脑出血96例,通过识别贴附于病人头部的标志点,建立相应的三维坐标体系,标示出靶点位置和穿刺轨迹,智能机械臂按照模拟轨迹固定穿刺方向,为术者提供准确的导航和操作平台[4],对半固态及固态血肿进行冲刷和融碎,等量置换至血肿全部或大部清除,现报告如下.     

慢性硬膜下血肿5例误诊分析

慢性硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间,是一种临床常见的幕上血肿,按血肿症状出现的时间,可分为急性、亚急性、慢性三型.所谓慢性型系指伤后三周以上的颅内血肿,多为脑原发外伤所致,伤势轻,症状消失快,经过很长一段时间康复期后,再次出现脑受压和颅内压升高症状[1].此病多见于儿童与老年人,约占硬膜下血肿的25%.其特点为起病隐袭,症状不明显,临床易误诊[2].由于病程长,患者回忆困难,多数患者不在脑外科首诊.1989年以来,笔者发现有5例此类患者误诊,现作报道.     

颅内血肿微创引流术的护理

颅内血肿有外伤性或自发性两大类型,前者多是外伤导致,后者多为高血压,动脉硬化,动脉瘤等疾病引起,按血肿在颅内结构的解剖层次分为三类,硬膜外、硬膜下、脑内(脑室内)血肿 [1],大部分起病急、病情重、死亡率高,需要及时手术治疗,颅内血肿微创清除引流术是近年来国内使用较广的一种治疗脑出血的新技术,其操作简便、创伤小、安全性高、降低死亡率、能缩短血肿吸收时间,而护理在此手术中起着至关重要的作用.针对无锡二院省重点专科脑外科2006-2007年开展的84例外伤性颅内血肿引流术的护理分析,提高对颅内血肿微创清除术的护理,协助医生早期处理,降低并发症及死亡率,提高护理质量.     

外伤性迟发性颅内血肿早期临床征象观察与护理

从CT问世之后 ,对外伤性迟发性颅内血肿概念已较明确 ,即头部外伤后 ,首次CT检查未发现颅内血肿 ,经过一段时间后再次检查始出现颅内血肿 ;或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者[1] 。在临床护理中及时发现迟发性颅内血肿早期征象 ,及时救治护理 ,对于病人的治疗效果与预后起着关键性作用。1　临床资料本组男 2 8例 ,女 14例 ,年龄 13～ 6 1岁。首次CT扫描结果 :脑挫裂伤 16例 ,颅骨骨折 12例 ,蛛网膜下腔出血 9例 ,正常 5例。发生原因 :车祸 34例 ,打击伤 5例 ,坠落伤 3例。迟发血肿出现时间 :2 4h内 2 0例 ,4 8～ 72h…     

糜蛋白酶治疗颅内出血的临床分析

目的:评价糜蛋白酶对颅内血肿的治疗效果.方法:38例颅内出血患者分两组:对照组采用常规综合治疗,治疗组常规综合治疗加肌注糜蛋白酶.结果:治疗组颅内血肿吸收时间明显缩短.结论:使用糜蛋白酶大大提高了血肿的吸收速度,缩短了血肿在脑内残留时间,减少了住院费用和住院时间.