左半结肠癌性梗阻的外科治疗

结肠梗阻占肠梗阻病例的 1/ 4 ,也是结肠癌的常见并发症。尤其是左半结肠癌 ,由于肠腔较右半结肠细小 ,肠内容物也呈稠状或固体状 ,癌肿又多为浸润性生长 ,容易导致肠腔狭窄。临床有报道 ,70 %的结肠癌性梗阻发生于左半结肠。关于左半结肠癌性梗阻的手术方式至今仍未统一。因此 ,有必要对此进行探讨。一、结肠梗阻的病理生理变化及手术时机的选择结肠癌性梗阻多数表现为慢性过程 ,也有表现为急性完全性梗阻的。肠梗阻时 ,梗阻近端肠管扩张 ,水肿及粪便滞留等因素 ,导致细菌侵入肠壁引起胶原酶活性的增加及局部氧自由基产生 ,从而使胶原纤维…     

梗阻性左半结肠癌43例的外科治疗

目的:探讨左半结肠癌致肠梗阻的外科治疗方法。方法:对43例患者均施行手术治疗,I期肿瘤切除肠吻合术27例,占62·8%,分期手术14例,姑息手术2例,占37·2%。结果:术后切口感染4例,肠瘘1例。结论:严格掌握手术适应证,术中有效肠道减压,正确的吻合技术及作好围手术期的处理,I期切除吻合治疗左半结肠癌并肠梗阻是可行的。     

Ⅰ期手术治疗左半结肠癌梗阻

对22例左半结肠癌梗阻患者Ⅰ期行切除吻合，效果良好．仅1例发生吻合口瘘，围手术期死亡1例．认为。外科技术的进步、有效抗生素的应用、营养支持手段的提高，左半结肠癌梗阻Ⅱ期手术已不是禁忌，选择好病例．相当一部分患者行Ⅰ期手术是可行的，随着对结肠吻合口愈合生理的深入研究，术中肠道准备简单化也是可行的．     

梗阻性左半结肠癌的外科处理

目的：探讨左半结肠癌致肠梗阻的外科处理方法。方法：对35例患者均进行手术治疗。Ⅰ期肿瘤切除，肠吻合术15例，占42．8％，分期手术17例，姑息手术3例，占57．2％。结果：术后切口感染3例，肠漏1例。出现心肌梗塞死亡1例。结论：对以急性肠梗阻为主要表现的左半结肠癌，选择合适的病例，遵循“上要空，口要正，下要通”的原则，行一期肿瘤根治切除，肠吻合是安全可行的。     

结肠次全切除一期手术治疗左半结肠癌梗阻17例

作自1987年以来采用结肠次全切除一期治疗左半结肠肿瘤并梗阻17例，手术顺利，恢复良好，无吻合口瘘发生。     

左半结肠癌并急腹症的外科治疗

目的 探讨左半结肠癌并急腹症的外科治疗方法.方法 回顾性分析我院2000年1月～2008年12月收治的左半结肠癌并急腹症36例的临床资料,所有病例均急诊手术治疗,其中行一期切除吻合术28例,Hartmann手术5例,肿瘤未能切除横结肠造瘘术3例.结果 术后出现吻合口瘘1例,切口感染4例,肺部感染2例,大便次数增多1例,围手术期死亡1例.结论 提高对左半结肠癌并急腹症的认识,手术应根据具体病情选择合理的术式,尽可能行一期切除吻合术,提高患者的生活质量,延长其生存期,避免二次手术的痛苦.     

左半结肠癌性梗阻一期手术的体会

目的：探讨一期切除吻合术治疗左半结肠癌性梗阻的可行性。方法：回顾性分析1993年4月至1999年12月收治左半结肠癌性梗阻行一期手术的25例临床资料。结果：25例均治愈,无吻合口瘘及腹腔感染等并发症发生,仅3例轻度伤口感染,治疗效果显著。结论：只要严格掌握适应证、术中进行有效的肠道减压及灌洗、做到安全吻合,加强围手术期处理,左半结肠癌性梗阻行一期手术是安全的。     

左半结肠癌急性梗阻43例外科干预

目的探讨左半结肠癌急性梗阻围手术期的处理和手术时机、手术方式的选择。方法对43例左半结肠癌急性梗阻进行外科治疗的临床资料作回顾分析。结果结肠癌一期切除吻合术35例,单纯乙状结肠双腔造瘘术4例,结肠癌切除,远端结肠封闭,近端结肠造瘘术4例。手术后并发症:切口感染6例,应激性溃疡2例,肠瘘2例,肺部感染2例。1例并发感染性休克、多脏器功能障碍综合征死亡,其余42例治愈出院。结论左半结肠癌急性梗阻手术方式多,一期切除吻合术是理想的手术方式。但要根据病人的全身情况,采取个体化的手术方式,降低手术风险。     

左半结肠癌并急腹症的外科治疗

目的 探讨左半结肠癌并急腹症的外科治疗方法.方法 回顾性分析我院2000年1月～2008年12月收治的左半结肠癌并急腹症36例的临床资料,所有病例均急诊手术治疗,其中行一期切除吻合术28例,Hartmann手术5例,肿瘤未能切除横结肠造瘘术3例.结果 术后出现吻合口瘘1例,切口感染4例,肺部感染2例,大便次数增多1例,围手术期死亡1例.结论 提高对左半结肠癌并急腹症的认识,手术应根据具体病情选择合理的术式,尽可能行一期切除吻合术,提高患者的生活质量,延长其生存期,避免二次手术的痛苦.     

左半结肠癌并急腹症的外科治疗

目的 探讨左半结肠癌并急腹症的外科治疗方法.方法 回顾性分析我院2000年1月～2008年12月收治的左半结肠癌并急腹症36例的临床资料,所有病例均急诊手术治疗,其中行一期切除吻合术28例,Hartmann手术5例,肿瘤未能切除横结肠造瘘术3例.结果 术后出现吻合口瘘1例,切口感染4例,肺部感染2例,大便次数增多1例,围手术期死亡1例.结论 提高对左半结肠癌并急腹症的认识,手术应根据具体病情选择合理的术式,尽可能行一期切除吻合术,提高患者的生活质量,延长其生存期,避免二次手术的痛苦.     

左半结肠癌性梗阻的手术方式比较

目的：探讨治疗左半结肠癌性梗阻的有效方法。方法：回顾分析1996-2004年行手术治疗的86例左半结肠癌性梗阻临床资料。结果：Ⅰ期切除吻合28例，Hartmanns手术25例，Ⅱ期切除23例，捷径手术5例，永久性造瘘5例。结论：各类手术有不同的适应证，在保证安全的前提下应尽量做到Ⅰ期切除。     

Extrahepatic Biliary Obstruction by Metastatic Colon Carcinoma

Extrahepatic biliary obstruction can be caused by cancer metastatic from the colon to the lymph nodes adjacent to the bile duct. This report details our experience with eight such cases treated at the Massachusetts General Hospital in the last seven years. The interval between resection of the primary tumor and appearance of jaundice averaged 13 months. The location of the obstruction, preferably defined preoperatively by cholangiography, was low on the common duct in three cases and high in the porta hepatis in five. Relief of biliary obstruction was accomplished by biliary-enteric bypass (four cases), internal biliary stenting by permanent indwelling tube (two cases), or by portal irradiation (two cases). In addition to palliating the symptoms of obstructive jaundice, the period of comfortable survival appears to have been extended: the bypassed patients lived 13-38 months. Erosion of tumor into the duodenum, with resulting gastrointestinal hemorrhage, was an additional problem in three patients. Our overall experience illustrates the value of distinguishing this subgroup of patients from the larger number whose jaundice results from extensive liver metastases, and of treating aggressively those with extrahepatic biliary obstruction.     

螺纹管在左半结肠梗阻造瘘术中的应用

目的：报告螺纹管在左半结肠梗阻造瘘术中的应用以及术后护理的体会。方法：对近年来收治的36例左半结肠癌性梗阻患者行急诊梗阻近端结肠螺纹管造瘘，并与同期施行的20例结肠造瘘一期外翻成形做比较。结果：结肠螺纹管单腔造瘘术操作简单，术后患者获得满意的减压效果，未发生切口感染。而一期外翻成形者有3例发生切口感染。结论：左半结肠梗阻术中行螺纹管造瘘是一种简单、经济、省时、低污染、减压效果好、护理方便的手术方法。     

多术式联合应用一期手术治疗左半结肠癌急性梗阻

目的探讨灌洗、浆肌层瓣套入式吻合(浆肌瓣式)和回盲部插管造瘘在左半结肠癌梗阻一期切除吻合术中的作用。方法对48例左半结肠癌梗阻患者行灌洗、浆肌层瓣套入式一期吻合和回盲部插管造瘘。结果术后发生切口感染4例,经换药治愈,未发生肠瘘。平均住院23(11~30)d。35例随访3月,2例间或腹痛,余未见并发症。结论联合应用灌洗、浆肌层瓣套入式吻合和回盲部插管造瘘对左半结肠癌梗阻行一期切除吻合是安全有效的。     

老年性结肠癌急性结肠梗阻的诊断与围手术期处理(附36例报告)

目的：探讨老年结肠癌合并急性结肠梗阻的临床特点．提高诊断与围手术期处理水平。方法：回顾性分析了36例老年结肠癌合并急性结肠梗阻的住院资料和随访结果。结果：20例限期手术．其中17例行根治性手术一期肠吻合术，无肠漏以及腹腔感染发生；16例急诊手术．8例行肿物根治性切除一期肠吻合术，其中3例出现吻合口漏，且1例中毒性休克死亡；4例行肿物切除．结肠近端造口．其中发生腹腔感染2例．造口疝1例；3例因广泛转移和浸润而行肿物姑息切除．结肠近端造瘘。结论：对于结肠癌合并急性结肠梗阻，术前尽快明确诊断、缓解梗阻、改善全身状态，争取行Ⅰ期手术。姑息性切除仍有重要作用。有利于延长病人的生存期。     

左半结肠癌性梗阻术中肠道灌洗Ⅰ期手术的应用

目的探讨术中结肠灌洗在左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合中的应用价值。方法对32例左半结肠癌致肠梗阻行一期切除吻合临床资料进行回顾性分析。结果 32例中根治性切除29例,姑息性切除3例,均行一期切除吻合。腹部切口感染2例,经换药治愈;未发生肠瘘,无死亡病例。结论在做好急诊手术前准备,恰当的术中术后处理,有效的抗生素联合应用基础及肠外营养支持治疗,左半结肠癌并急性肠梗阻患者行一期左半结肠切除术是安全可行的。     

老年急性结肠癌性肠梗阻的诊断及外科治疗体会

目的为进一步探讨老年急性结肠癌性肠梗阻的诊断及外科治疗方法，总结经验教训。方法对我院1993-2005年收治的38例老年急性结肠癌性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果38例老年急性结肠癌性肠梗阻患者，手术行一期切除吻合23例，肿瘤姑息性切除4例，单纯结肠双腔造口2例，Hartmann手术9例。术后发生并发症6例，其中切口感染5例，经换药愈合；发生吻合口漏1例，最终死于腹腔感染、多器官功能衰竭。其余32例术后恢复良好。结论提高对老年急性结肠癌性肠梗阻的认识，选择合理术式，加强围手术期处理，是减少手术并发症的发生、降低死亡率的重要措施。     

Interposition of a Jejunal Segment as an Alternative One-Stage Operation for Acute Left Colon Obstruction

Purpose: Much debate surrounds the one-stage surgical management of acute left colon obstruction. Many surgeons are still reluctant to perform primary anastomosis in unprepared bowel fearing the risk of anastomotic dehiscence. Although intraoperative lavage and subtotal colectomy have recently proved effective for preventing fecal loading, both of these procedures have drawbacks and the search for additional alternative surgical procedures continues. We conducted an experimental study to examine a new one-stage operation, consisting of the interposition of a jejunal segment to the resection site of the colon, to manage acute left colon obstruction. Methods: The colons of 20 domestic pigs were obstructed, and 2 days later, segmental resection and either primary colo-colonic anastomosis or interposition of a jejunal segment was performed. Autopsies were done 6 weeks after the operations and the anastomotic regions were subjected to bursting pressure analysis. Results: The operating time was longer in the interposition group at 49 ± 14 vs 38 ± 12 min (P < 0.01). There was no mortality or clinical signs of anastomotic dehiscence in either group. A perianastomotic abscess was detected on autopsy in one animal from the primary colo-colonic anastomosis group. The bursting pressures of the jejunocolic anastomoses were significantly higher (P < 0.001) than those of the primary colo-colonic anastomoses. Conclusions: These experimental results suggest that jejunal interposition may be a feasible alternative to primary colonic anastomosis to create intestinal continuity after resection for acute obstruction of the left colon. Received: September 20, 2001 / Accepted: March 5, 2002     

金属支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠癌、直肠癌梗阻

目的探讨左半结肠癌、直肠癌梗阻患者支架置入后腹腔镜手术的安全性和可行性。方法2009年3月～2013年4月43例左半结肠癌、直肠癌梗阻根据患者及家属意愿选择手术方式,分为支架联合腹腔镜手术25例（支架腹腔镜组）,术中大肠灌洗一期切除吻合术18例（一期吻合组）,比较2组手术时间、住院时间、术中出血量、吻合口漏、切口感染、腹腔感染等。结果支架腹腔镜组术中出血量（40．5±20．1）ml,明显少于一期吻合组（280．8±20．6）ml（t=-38．277,P=0．000）;手术时间（135．2±25．4）rain,明显短于一期吻合组（240．4±30．5）min（t=-12．317,P=0．000）;吻合口漏0例,显著少于一期吻合组4例（Fisher’s检验,P=0．025）;切口感染0例,显著少于一期吻合组8例（Fisher’s检验,P=0．000）;腹腔感染0例,显著少于一期吻合组6例（Fisher’s检验,P=0．003）;住院时间（19．5±3．3）d与一期吻合组（20．2±8．5）d无明显差异（t=0．376,P=0．709）。2组患者术后6。12个月随访,恢复良好,无吻合口复发。结论左半结肠癌、直肠癌梗阻患者支架置入后7—10d腹腔镜手术安全可行,术后恢复快,并发症少。