1387例重型颅脑损伤救治体会

目的：总结分析1387例重型颅脑损伤的救治情况，以利在今后的工作中进一步改善和提高对重型颅脑损伤的救治水平。方法：回顾性分析1983年1月～2008年1月间1387例重型颅脑损伤患者的救治情况。结果：1387例重型颅脑损伤患者，其中手术治疗857例，非手术治疗530例。按GOS评分，出院时恢复良好475例（34．2％），中残206例（14．8％），重残202例（14．5％），植物生存89例（6．4％），死亡415例（29．9％）。结论：重型颅脑损伤仍然具有较高的病死率和致残率，早期及时手术清除颅内血肿，解除脑疝以及采取积极恰当的综合治疗措施是抢救治疗成功的关键。     

急性重型颅脑外伤58例临床救治分析

目的：探讨急性重型颅脑损伤的临床救治方法.方法：对2001-07～2007-01我科收治的58例急性重型颅脑损伤患者进行回顾分析.结果：58例急性重型颅脑损伤存活32例（55.2%）,其中恢复良好和中残17例（29.3%）,重残15例（25.9%）,死亡26例（44.8%）.结论：气管插管、气管切开,保持呼吸道通畅,尽早清除颅内血肿,纠正休克,脱水治疗脑水肿,早期亚低温治疗,改善脑循环,积极防治并发症是提高重型颅脑损伤救治的关键.     

72例重型颅脑外伤的救治体会

【目的】总结对急性重型颅脑损伤患者在基层医院救治应注意的要点与经验进行分析。【方法】对2000年9月至2006年6月本院收治的72例急性重型颅脑外伤患者进行回顾性分析。【结果】按GOS分级,良好36例,占50．0％,轻残13例,占18．1％,重残8例,占11．1％,植物生存2例,占2．8％,死亡13例,占18．1％。【结论】正确的院前急救,及时的急诊室处置,综合的专科治疗是提高急性重型颅脑损伤成功率的重要保证。     

急性重型颅脑外伤“无名氏”患者死因的临床分析

目的 总结分析“无名氏”急性重型颅脑外伤患者的死亡原因、特点及救治体会。方法 统计分析作者10多年来治疗的入院1周以内身份不明的162例“无名氏”患者中46例死亡病例的病因、临床特点及抢救方式与效果。结果 “无名氏”急性重型颅脑损伤（162例）占同期重型颅脑外伤住院（1125例）的14．4％，死亡46例，总病死率28．4％。与同类型有名氏患者的病死率27．3％相比较差异无显著性。结论 这类死亡病例的病因多为交通事故伤，相当一部分人入院前有时间不等的延误。早期诊断，早期积极手术治疗，能降低病死率。     

小儿重型颅脑损伤的救治体会

[目的]总结小儿重型颅脑损伤的救治经验。[方法]选择本院2005年1月至2011年12月收治75例小儿重型颅脑损伤，根据患者的不同情况采取不同的治疗方法，分析其预后。[结果]按GOS预后判断标准，恢复良好54例（72％），轻残11例（14．67％），重残5例（6．67％），植物生存1例（1．33％），死亡4例（5．33％）。[结论]早确诊小儿重型颅脑损伤，及时、恰当的综合治疗，是提高生存数量和质量的关键。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤96例分析

目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对96例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。结果伤后1年随访，生存73例，其中52例（54．2％）预后良好，中残13例（13．5），重残6例（6．25％），植物生存2例（2．08％），死亡23例（23．9％）。结论标准外伤大骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低病死率。     

重度颅脑损伤合并多发伤的救治体会

目的：探讨颅脑损伤合并全身其他部位外伤的临床救治方法。方法：回顾性分析我科2009-01-2012-08收治的84例以颅脑损伤为主的全身多发伤患者的临床资料和救治方法,总结救治经验。结果：以颅脑损伤为主的全身多发伤占据同一时期颅脑损伤患者的15．3％,合并伤中以胸部外伤和全身多发骨折最多。颅脑损伤处理最为棘手,ISS评分最高,按格拉斯哥结局量表GOS分级,经治疗和抢救后恢复良好27例（32．1％）,轻度残疾2l例（25．0％）,重度残疾24例（28．5％）,死亡12例（14．4％）例。死亡原因：8例因中枢性呼吸循环功能衰竭致死,2例因失血性休克,1例因严重的胸部外伤,1例因误吸致死。结论：颅脑损伤合并全身多发伤的患者多见于车祸伤。建立完善的急救体系和争取宝贵的救治时间是关键,入院后诊断明确和处理及时、正确是救治成功的前提,后期预防并发症的发生也是救治成功的重要方面。     

颅脑外伤443例救治分析

目的：探讨颅脑外伤的救治特点。方法：回顾性分析443例颅脑外伤患者的临床资料。结果：重度颅脑外伤患者114例,占32．5％。本组治愈302例,占68．2％,致残72例,占16．2％,死亡69例,占15．6％。结论：早期诊断处理,重视并发症和合并伤的治疗是成功救治的关键。     

急诊绿色通道抢救急性重型颅脑外伤300例分析

目的探讨急诊绿色通道在抢救急性重型颅脑外伤患者中的价值。方法对解放军第四七六医院急诊科处置的300例急性重型颅脑外伤患者急救措施进行回归性总结分析。结果 300例患者经过正确规范的急救治疗,抢救成功率达85%。结论急诊科是医院急性重型颅脑外伤患者的一线救治阵地,通过急诊绿色通道早期正确、及时、规范、有序的急救措施,争取了时间,赢得了入院后续治疗条件。     

重型颅脑损伤死因与对策探讨（附138例死亡报告）

重型颅脑损伤占急性颅脑损伤的13．0％～21．0％,病死率达26.0％～50.0％[1]。随着国民经济和交通的发展,我国颅脑损伤的发生率和死残率逐年增加[2]。如何提高重型颅脑损伤的救治水平,降低死残率,已成为我国神经外科的重要课题。本文结合文献,回顾性总结我院1991～1997年共收治的重型颅脑损伤351例,死亡138例,讨论重型颅脑损伤的死亡原因,旨在提高重型颅脑损伤的救治水平。1临床资料1．1一般资料138例中男102例,女36例;年龄1～89岁。高峰年龄20～40岁95例（68．8％）。1．2脑伤机制加速伤11例,减速伤20例,复杂伤93例,不祥14例…     

颅脑外伤合并胸腹损伤的诊断与治疗

目的总结颅脑外伤合并胸腹损伤的临床诊治经验。方法对2008年8月2010年2月收治的76例颅脑外伤合并胸腹损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 76例颅脑外伤合并胸腹损伤患者经救治,成功69例（90.79%）,死亡7例（9.21%）。采用GOS评分：良好36例,中残20例,重残10例,植物生存3例,死亡7例。结论颅脑外伤合并胸腹损伤,损伤机制较复杂,早期快速准确诊断、合理治疗是提高治愈率的关键。     

重型脑伤致急性神经源性肺水肿19例临床分析

目的：通过对重型颅脑外伤所致急性神经源性肺水肿(acute neurogenic puhnonary edema)的临床特点进行璺筝,寻找其治疗的重点。方法：收集重型颅脑外伤所致急性神经源性肺水肿19例临床资料分析：结果：采取综合措施,存活9例,占47．4％,死亡10例,占52．6％、结论：早期应用呼吸机,采取机械通气 低温冬眠为主的治疗方法,能降低死亡率。     

扩大式翼点入路治疗外伤后急性脑肿胀

目的；分析探讨并发外伤后急性脑肿胀重型颅脑外伤的治疗方法。方法：回顾性４年来采用扩大式翼点入路治疗并发外伤后急性脑肿胀重型颅脑外伤３６例。结果；扩大式翼点入路手术治疗死亡率为１６．７％，病死率为３３．３％，治愈率５０％，结论；有效，充分地减压治疗可降低死亡率。     

重型颅脑损伤合并胸腹伤伴休克49例临床分析

目的总结重型颅脑损伤合并胸腹伤伴休克患者的救治经验。方法对2001年1月至2008年9月间收治的49例重型颅脑损伤合并胸腹伤伴休克患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈17例（34．7％）,轻残6例（12．2％）,重残10例（20．4％）,植物生存5例（10．2％）,死亡11例（22．4％）。结论对重型颅脑损伤合并胸腹伤伴休克者,应早期迅速查明休克原因,有指征者及时手术,必要时两个部位同时手术以挽救患者的生命。     

汶川地震中颅脑损伤的院前急救

目的探讨5·12汶川大地震中颅脑损伤伤员的伤情特点和现场急救经验教训,为地震中颅脑损伤伤员的现场救治提供临床经验。方法回顾2008年5月12日2008年5月18日收治的817例颅脑损伤伤员资料,对伤情、致伤原因、伤情特点、救治方法、地震后医疗救治措施等进行分析。结果 817例伤员中多数为头皮裂伤、挫伤,均予以清创缝合处理,预后良好。其余伤员急诊处理后转入后方医院治疗。结论正确判断处理伤员颅脑损伤并使其得到积极救治是提高伤员生存率的关键;正确分类转运和协调现场指挥是重型颅脑损伤得到二次救治的重要前提。建立灾害救治功能完善的野战医院迫在眉捷。     

重型颅脑损伤患者临床预后相关因素分析

【目的】探讨重型颅脑损伤临床预后的相关因素,总结重型颅脑损伤救治经验。【方法】选取深圳市1994~2003年急性创伤病例资料数据库中重型颅脑损伤患者资料,经CT检查确诊,GCS评分3～8分、同时有COS评分的患者纳入研究。总结患者的临床诊疗情况,并对影响患者死亡的相关临床特点进行比较分析。【结果1504例重型颅脑损伤患者中,车祸致伤320例（63．49％）,神经外科手术232例（46．03％）,其中血肿清除加标准去骨瓣减压术144例。GCS3～5分患者病死率77．25％（146／189）,GCS6～8分患者病死率22．54％（71／315）,总病死率43．06％（217／504）。217例死亡患者中24h内死亡86例（39．63％）,24h至7d死亡102例（47．01％）,7d以后死亡29例（13．36％）。【结论】原发伤的严重程度是决定患者是否生存的主要因素,在强化现场急救,规范住院治疗的基础上,缩短受伤至住院时间,对降低重型颅脑损伤死亡率有重要意义。     

标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性、亚急性硬膜下血肿等重度颅脑损伤的疗效。方法对34例急性、亚急性硬膜下血肿等重度颅脑损伤患者应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗。结果本组34例患者术后存活23例（67．7％），死亡11例（32．35％）。对23例存活病例根据日常生活能力分级法分为Ⅰ级11例（32．4％）．Ⅱ级6例（17．7％），Ⅲ级4例（11．8％），Ⅳ级2例（5．9％）。结论标准外伤大骨瓣开颅术能使重型颅脑损伤患者死亡率显著下降，尤其适用于广泛性额、颞、顶叶脑挫裂伤和急性硬膜下血肿伴颅内高压患者。     

早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的护理

随着颅脑外伤规范化救治和标准外伤大骨瓣减压的推广和合理应用,颅脑外伤特别是重型颅脑外伤的救治成功率不断提高,但因外伤或手术造成的颅骨缺损、脑膨出、脑积水等并发症越来越多。我院2004年5月-2008年5月实施了早期同期脑室腹腔分流及颅骨修补术42例,现介绍如下。     

早期呼唤式护理配合高压氧治疗重型颅脑外伤的疗效观察

目的：探讨早期呼唤式护理配合高压氧治疗重型颅脑外伤的疗效和机理。方法120例重型颅脑外伤患者随机分为观察组（即在常规药物治疗的同时配合呼唤式护理和高压氧治疗）68例,对照组（常规药物治疗组）52例,并观察比较两组患者的治疗效果。结果观察组治疗重型颅脑外伤在促进清醒、缩短疗程及机能康复等方面疗效显著,有效率为91．17％,明显优于单纯药物治疗组的78．85％,两组比较差异有统计学意义（ P＜0?05）。结论早期呼唤式护理配合高压氧治疗重型颅脑外伤的疗效显著,且安全可靠,应尽早进行呼唤式护理配合高压氧治疗,以降低致残率,改善生存质量。     

颅脑枪弹伤的特点及救治

目的 探讨颅脑枪单伤的特点及救治。方法 对我院20a来收治的33例颅脑枪弹伤病人的临床资料进行了回顾性分析。结果 33例25％（75．6％）康复，死亡4例（12．1％），疗效较满意。其临床特点为：脑损务程度严重，意识障碍明显，尽可能在显微手术下对脑伤道清创；对合并伤强调相关科室密切配合。积极救治并发症，早期进行高压氧治疗，加强康复、理疗和功能锻炼，争取功能的完善恢复。