胆囊穿刺引流治疗老年化脓性胆囊炎22例体会

胆囊穿刺引流治疗老年化脓性胆囊炎２２例体会山西医科大学附属第二医院（太原，０３０００１）王选赵志成李文星苏国山作者于１９９０年１月至１９９７年１月对急性化脓性胆囊炎合并心肺器官等器质性病变的老年患者２２例，采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流（ＰＴＧＢＤ）。...     

老年急性化脓性胆囊炎的外科治疗

目的:探讨老年急性化脓性胆囊炎的合理治疗方法。方法:回顾性分析36例老年急性化脓性胆囊炎的临床资料。结果:36例均有发热(体温37.5～39 ℃)，右上腹疼痛，腹胀；局限性腹膜炎25例（69.4 %），黄疸6例16.7 %），休克5例（13.8 %），胆囊坏疽5例（13.8 %）；合并胆囊结石31例（86.1 %），胆总管结石6例（16.7 %）；合并心脑血管疾病15例，慢性支气管炎11例，糖尿病9例。急诊手术19例，其中腹腔镜胆囊切除(LC)3例，开腹胆囊切除手术(OC)15例，开腹大部切除胆囊1例，同时行胆总管切开探查6例；经皮胆囊穿刺置管引流待急性症状控制后手术切除胆囊11例，单纯经皮胆囊穿刺置管引流6例。35例治愈出院，治愈率为97.2 %。手术切口感染5例，肺部感染2例。急诊手术后死亡1例，急诊手术病死率为5.3 %。结论:对老年急性化脓性胆囊炎应采取稳妥的个体化治疗原则，反对一味冒险急诊手术。B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流是一种安全有效的应急治疗措施。     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流在老年急性胆囊炎患者中的应用

经皮经肝胆囊穿刺置管引流在老年急性胆囊炎患者中的应用孙家邦康骅刘家峰贾建国姜文华有报道认为经皮胆囊穿刺置管引流是治疗高危老年急性胆囊炎的一项简单、安全和有效的方法（１）。本文对１１例老年急性梗阻性胆囊炎患者施行经皮经肝胆囊穿刺置管引流（Ｐｅｒｃｕ－ｔ...     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗合并肝硬化的急性胆囊炎

【摘要】〓目的〓探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗对合并肝硬化门静脉高压症的急性胆囊炎患者的安全性及疗效。方法〓回顾性分析于2013年9月到2014年12月进行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗的合并肝硬化高压症急性胆囊炎患者12例。其中,肝功能Child-pugh A级7例,Child-pugh B级5例,分析12例患者经皮经肝穿刺胆囊置管引流术后并发症发生情况、术后炎症消退情况、术前后肝功能变化情况。结果〓12例患者均通过皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗后胆囊炎症消退,并择期成功行腹腔镜下胆囊切除术。其中,有2例患者因穿刺出现腹腔内出血,后经保守治疗后出血停止。无胆瘘发生。术后部分患者肝功能有所改善。结论〓经皮经肝穿刺胆囊置管引流治疗对合并肝硬化的急性胆囊炎是一种安全的治疗方法,可作为后续安全地施行腹腔镜下胆囊切除术的过渡。     

经皮胆囊穿刺置管冲洗引流治疗老年急性化脓性胆囊炎93例

我院外科 1987～ 1999年 12年间收治老年急性化脓性胆囊炎 93例 ,经皮胆囊穿刺冲洗引流治疗取得满意疗效 ,报告如下。一、临床资料1 一般资料 :本组 93例中 ,男 2 5例 ,女 6 8例。年龄6 0～ 83岁。全组均具有急性化脓性胆囊炎的临床症状和体征 ,经Ｂ超、ＣＴ确诊 ,并经胆囊穿刺抽得脓性胆汁。2 .操作方法 :一经明确诊断 ,排除胃十二指肠穿孔 ,急性胰腺炎、急性肠梗阻和急性阑尾炎后 ,经禁食、补液、解痉止痛、抗炎治疗后病情无好转或加重 (或家属不接受手术 ) ,即可行经皮胆囊穿刺置管冲洗引流。我们于 1990年以前 ,均在Ｂ超引导下经皮经肝…     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在高龄急性化脓性胆囊炎治疗中的价值

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在高龄(70岁)急性化脓性胆囊炎治疗中的价值,分析这种治疗方案的有效性及安全性。方法对我院2008年1月至2014年1月期间行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗的90例高龄急性化脓性胆囊炎患者的诊疗过程、并发症、转归等因素进行回顾性分析。结果 90例高龄急性化脓性胆囊炎患者均一次穿刺成功,其中15例患者症状缓解、一般情况改善后行择期腹腔镜胆囊切除术,62例患者经胆囊置管引流及抗炎对症治疗后症状和体征完全消失、顺利拔管(带管时间1个月),13例患者带管出院并定期冲管,症状明显缓解后拔管(带管时间1~2个月)。住院时间15~30 d,平均11.5 d。结论经皮经肝胆囊穿刺置管引流术对高龄急性化脓性胆囊炎治疗效果较好且治疗方法简单。     

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性重症胆囊炎

目的：评价B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PC)治疗老年急性重症胆囊炎的效果。方法：18例重症胆囊炎的老年患者接受了在局部麻醉下经皮经肝穿刺胆囊置管引流。结果：所有患者穿刺置管成功，无一例发生并发症，且症状及体征均于术后24～48h明显改善。结论：PC是一种微创、有效、廉价、可靠的治疗老年急性重症胆囊炎的方法。     

25例急性化脓性胆囊炎的置管引流体会

２５例急性化脓性胆囊炎的置管引流体会北京永外医院外科（１０００７５）雷守信１９９１年１月至１９９５年６月对２５例高龄、危重急性化脓性胆囊炎病人，行经皮肝胆囊穿刺置管引流，取得良好效果。１资料与方法１．１一般资料男６例，女１８例。年龄５０～８１岁，平均...     

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎

目的 评价B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎的作用。方法 32例重症胆囊炎的接受了在局部麻醉下经皮经肝穿刺胆囊置管引流，穿刺针及导管由日本八光公司生产。结果 无1例产生并发症，均穿刺置管成功、症状及体征均在24－48小时内明显改善。结论 （Percutaneous cholecystostomy PC）是一种微创、有效、廉价，可靠的治疗急性重症胆囊炎的方法，它还可以用于肝脓肿，阻塞性黄疸及胆源性胰腺炎的治疗。     

术中胆囊与胆总管胆汁同步细菌培养对比研究

目的　了解胆石病病人胆道不同部位内胆汁的细菌学特点和药敏情况 ,指导术后抗生素应用。方法　 5 6例胆囊切除胆总管探查术病人同步作胆囊内胆汁和胆总管内胆汁细菌培养和药敏。结果　胆囊和胆总管内胆汁培养按双阳性率排列依次为急性化脓性胆管炎 (1 0 0 % )、胆源性胰腺炎 (5 7.1 % )、急性胆囊炎胆囊结石伴阻塞性黄疸 (5 0 % )、急性胆囊炎 (5 0 % )、慢性胆囊炎胆囊结石伴胆总管扩张 (35 .7% )。其中急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、急性胆囊炎胆囊结石伴阻塞性黄疸双阳性病例中各有 1例胆囊和胆总管内胆汁培养菌种不同。结论　胆石病病人不同部位胆汁内菌种大多数相同但存在差异 ,其药敏也有所不同。我们建议胆囊切除胆总管探查术 ,尤其在急性期并伴有黄疸病例中应同步培养胆囊和胆总管内胆汁 ,其对术后抗生素应用有指导作用     

床边B超引导经皮穿刺置管引流在肝胆胰外科危急症中的临床应用（附30例报告）

目的探讨床边B超引导下经皮穿刺置管引流术在肝胆胰外科危急症中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2008年4月-2012年12月30例临床病例诊治资料,其中急性化脓性胆囊炎5例,恶性梗阻性黄疸14例,急性重症胰腺炎5例,术后胰漏、胆漏等并发症处理6例。结果30例全部成功置管,其中经胆管穿刺置管引流（percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD）13例,经胆囊穿刺置管引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）7例,置中心静脉双腔管10例。无死亡,2例PTBD管因导管滑脱行二次置管成功。结论床边B超引导下经皮穿刺置管引流具有安全、创伤小、操作简便等优点,在肝胆胰外科危急症临床处理中有较大的临床应用价值。     

A case of multiple cholangiogenic liver abscess due to residual biliary stone cured by percutaneous drainage controlled by CT and endoscopic papillotomy.

The case of a patient treated for multiple cholangiogenic liver abscess due to residual biliary stone after acute cholecystitis is reported. The multiple liver cyst was cured by percutaneous transhepatic double drainage controlled by CT as well as puncture and aimed local systemic antibiotic treatment. The residual gallbladder stone was removed by endoscopic papillotomy. A similar case has not been reported so far.     

Intrahepatic abscess as a complication of long-term percutaneous internal biliary drainage

One hundred five patients with obstructive jaundice have undergone percutaneous transhepatic internal biliary drainage at the Johns Hopkins Hospital. Many of these patients subsequently underwent corrective or palliative surgery, whereas other died of malignant disease after relatively short periods of catheter decompression, Seven of these patients with percutaneous internal biliary drainage, however, have been followed for over 8 months. Three of these seven patients developed intrahepatic abscesses at a mean of 16 months after catheter placement. Two of the three patients died of sepsis. In two of the patients the abscesses communicated with the biliary tree, in the third it did not. Intrahepatic abscess formation may be a common complication of long-term percutaneous transhepatic internal biliary drainage, and it should be suspected in any patient with fever or signs of sepsis who has been followed with catheter drainage for over 6 months.     

介入超声联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎

目的：探讨改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎患的效果。 方法：回顾性分析2013年6月―2014年6月接受改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎的10例患者的临床资料。 结果：10例患者均穿刺置管成功,置管后2~3 h疼痛症状缓解,24~48 h体温恢复正常,疼痛、寒战症状消失。带管时间为40 d至2个月,平均时间为50 d。置管6~8周后,10例患者成功行经窦道胆道镜取石及狭窄胆管扩张,结石取净率100%。1例患者在穿刺置管10 min后,引流管持续引流出暗红色血性胆汁,向腔内注入立止血夹闭引流管后出血停止。10例患者均未出现漏胆、损伤周围脏器等严重并发症。 结论：改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜是治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎可靠、有效的方法,值得推广应用。

     

Percutaneous transhepatic gallbladder stenting for recurrent acute acalculous cholecystitis after failed endoscopic attempt

Endoscopic gallbladder stenting is useful palliative therapy for acute cholecystitis in high-risk patients. Although the success rate of endoscopic gallbladder stenting is 79%–100%, an alternative method has not been reported. We succeeded in employing a method for percutaneous gallbladder stenting (PTGS) and herein describe this new method. A patient with acute acalculous cholecystitis related to ischemic atherosclerotic vascular disease, cholangitis due to Lemmel syndrome, and severe congestive heart failure underwent PTGS through the cystic duct from the gallbladder to the duodenal papilla, because an endoscopic method failed in the treatment of Lemmel syndrome. Because we were unable to place endoscopic transpapillary gallbladder drainage, percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD) was performed and both the cholecystitis and cholangitis ceased. PTGS was performed as an alternative to endoscopic gallbladder stenting. Access to the cystic duct and gallbladder was obtained by the PTGBD route, using a guidewire (0.035-inch diameter) and seeking catheter (6.5 Fr) under fluoroscopic control. A 7-Fr 12-cm double-pigtail biliary polyethylene stent was placed. The patient remained asymptomatic for 3 months after the PTGS until he died, of an acute recurrent myocardial infarction. This new PTGS placement is an alternative treatment for symptomatic gallbladder disease in patients with increased operative risk when the endoscopic method is unsuccessful.     

胆道外科常见急腹症的诊治进展

胆道外科常见的急腹症包括急性胆囊炎和急性胆管炎。急性胆囊炎发病率高,腹部超声已成为首选影像学检查方法。病情评估和严重程度分级用于指导治疗方案的制定。轻度急性胆囊炎,早期首选腹腔镜胆囊切除术。重度急性胆囊炎,应积极支持治疗,改善症状后,择期行胆囊切除手术。对于不能耐受手术风险、保守治疗无效的重度胆囊炎患者,应及时行胆囊引...     

经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理

目的 探讨经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理方法.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月47例经内镜胆道金属支架引流患者的临床资料.结果 47例均一次成功置入胆道金属支架,6例肝门部胆管癌、3例胆管癌（胆总管）、2例壶腹癌以及1例肝移植术后吻合口狭窄患者在金属支架植入术后3周～31个月发生胆道感染,发生率为25.5％,包括4例肿瘤堵塞金属支架、3例胆泥及食糜淤积、3例急性化脓性胆囊炎以及2例肝脓肿,分别采取经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）、经皮经肝脓肿穿刺置管引流（PTCD）、经内镜球囊取石/覆膜金属支架及鼻胆管引流治疗,12例均治愈,未发生严重并发症.结论 胆泥及食糜淤积、肝脓肿、肿瘤长入支架、胆囊颈管开口受压是胆道金属支架置入术后胆道感染的主要原因,PTGBD、PTCD及治疗性ERCP是其主要治疗方法.     

经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高危急性胆囊炎 348 例临床分析

目的：分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（UG-PTGD）治疗高危急性胆囊炎的效果。方法：对 348 例高危急性胆囊炎患者行 UG-PTGD 治疗，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：348 例置管成功率 99.1%，术后 2 周内 97.7%患者症状消失。术后并发症出血 3 例，胆漏 1 例，穿刺部位疼痛 4 例，引流管堵塞或脱落 5 例，1 例因急性重型胰腺炎引发多脏器功能衰竭死亡，1 例术后 1 周心梗死亡。结论：UG-PTGD 是一种治疗高危急性胆囊炎的较好方法。     

经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎

【摘要】 目的 探讨经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的疗效。方法 回顾性分析我院及佛山市第一人民医院2009年1月至2012年12月82例急性化脓性胆囊炎先行经皮肝胆囊穿刺引流,1个月后再行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 82例患者均成功接受经皮肝胆囊穿刺引流,患者穿刺术后2~4 h腹痛明显缓解,术后2至3天体温降至正常。1例术后出现胆道大出血,经急诊肝动脉栓塞止血。全部患者于术后一个月行二期腹腔镜胆囊切除术,其中2例中转开腹(2.4%),术后无胆汁漏及胆管损伤等严重并发症发生。 结论 急性化脓性胆囊炎经皮肝胆囊穿刺引流可迅速缓解症状,术后1个月再实施腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,中转开腹率低,手术并发症少。     

源头控制用于中重度急性胆道感染治疗

目的探讨源头控制原则在中重度急性胆道感染治疗中的应用价值。方法回顾性分析2004年1月至2014年6月应用外科源头控制原则处理的48例因胆石病、胆道肿瘤所致中重度急性胆道感染病人的临床资料。结果急性胆囊炎20例行经皮经肝胆囊穿刺引流术,急性胆管炎28例中6例行内镜十二指肠乳头括约肌切开术＋内镜鼻胆管引流术（endoscopic naso-biliary drainage,ENBD）,21例行ENBD,1例行胆管内支架置入术。引流术后病人寒战、发热、腹痛、腹膜炎等症状、体征迅速缓解,感染中毒症状得到有效控制,肝功能渐趋正常。全组未出现并发症,无死亡病例。结论应用源头控制原则处理中重度急性胆道感染安全、微创、有效、并发症少,为后续进一步治疗创造了有利条件,具有重要的临床应用价值。