大肠癌肝转移的综合治疗研究进展

大肠癌发生肝转移是影响大肠癌预后的重要因素,手术切除是唯一可能有效的治愈手段,但多数患者诊断时已经失去手术时机,多学科综合治疗是大肠癌肝转移的最佳治疗策略。综合治疗方案包括手术切除、新辅助化疗、肝动脉化疗栓塞、放射疗法、射频消融术、冷冻疗法、无水乙醇注射治疗等。一种或多种方法联合应用可明显提高患者的生存率、改善生活质量。     

肝癌肝移植

肝移植和肝切除是目前肝癌的2种主要治疗方法。早期肝癌合并晚期肝病患者肝移植后疗效评估最佳;但是对于肝功能代偿尚可、不伴门静脉高压的早期肝癌患者来说,最佳的治疗方案仍存在争议。大量的研究证明肝移植后无病生存率更高,但是尚不清楚长期生存率如何。通过改进手术技术和实行补救性肝移植的方法可明显改善肝切除后患者生存率,且避免了可因切除治愈的患者因等待移植时间过长而失去机会。     

选择性动脉灌注化疗对直肠癌根治术后患者肝转移率与生存率的影响

102例直肠癌患者,随机分为治疗组（53例）和对照组（49例）。治疗组术前2周于肠系膜下动脉和双侧髂内动脉灌注替加氟800 mg,亚叶酸钙100 mg,奥沙利铂150 mg,于肝固有动脉灌注替加氟800 mg,亚叶酸钙100mg。术后第4周于双侧髂内动脉和肝固有动脉进行第2次灌注化疗,以后每隔4周重复1次,共6次。对照组进行传统的静脉输注化疗。结果：与对照组比较,治疗组术后3 a肝转移率明显下降（P〈0.05）,3 a生存率明显提高（P〈0.01）。认为手术前后选择性动脉灌注化疗可提高直肠癌根治术患者术后3 a生存率,降低肝转移率。     

肝囊性占位性病变的诊断与治疗

肝囊性病变分为寄生性和非寄生性。寄生性病变主要指肝囊性包虫病,非寄生性病变可再分为良性、交界性和恶性病变。目前对肝囊性占位性病变的规范治疗尚不健全,查阅了国内外相关文献资料,结合文献对肝囊性相关疾病的病因、临床表现、诊断及治疗相关问题进行综述,以提高对本病的认识。     

肝内胆管癌的肝移植治疗——争议与前景

肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段,但在治疗肝内胆管癌方面却一直存在争议。肝内胆管癌恶性程度高,症状隐匿,早期缺乏特异性临床表现,一旦发现多处于进展期,失去手术切除机会,预后很差。随着肝移植治疗肝内胆管癌的研究进展,制定规范化的患者选择标准、联合新辅助治疗和辅助治疗,可能成为治疗局部晚期肝内胆管癌的一种有前途的方案。     

肝癌多学科联合治疗策略与方法——广东专家共识(2)

<正>肝癌的临床治疗手段众多,以肝切除术为代表的外科治疗仍是肝癌首选治疗方法[1],多项大型回顾性研究及荟萃分析显示,部分肝切除术后肝癌患者的5年生存率可达40%;对于肝功能较好及早期肝癌患者,肝切除术患者的5年生存率可达60%[2]。然而,患者手术切除后5年的复发率也超过70%[3],而且目前国际上仍没有公认的能够有效地预防术后复发的治     

钇90微球治疗原发性肝癌

本文讨论钇90微球治疗原发性肝细胞癌在临床上的应用。在适当选择和计划内放射剂量的情况下,钇90微球可以达到疗效高而副作用少的治疗目的。已发表的医学研究显示钇90微球可有效作为姑息性治疗T晚期肝癌,亦可作为肝移植前的肝癌过渡治疗,延长患者等候肝源的时间。钇90微球能把不能切除的肝癌降期到可切除,亦可把不能进行肝移植的肝癌变成为可以肝移植。使用钇90微球作为内放射肝段/肝叶切除的新方法的疗效非常理想。部分肝切除后肝癌复发的患者,钇90微球亦有理想的疗效。     

苯酰胺肌苷诱导兔VX2肝肿瘤细胞凋亡的实验研究

采用肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝肿瘤已取得明显疗效并提高了生存率.目前临床采用阿霉素、顺（卡）铂和（或）丝裂霉素C作为肝癌介入化疗药物,这些药物在杀死癌细胞的同时,可引起正常肝细胞损害等不良反应.而肝癌患者常伴有肝炎、肝硬化等所致的肝功能不全,TACE无疑使患者肝功能进一步恶化,可降低患者的生存质量,影响其生存期。     

中药加肝肽治疗慢性重型肝炎疗效分析

目的:观察中药加肝肽治疗慢性重型肝炎的临床疗效,寻求中西医结合治疗本病及其提高疗效的新方法。方法:在保肝、支持、对症治疗基础上,口服清热解毒、凉血活血中药,同时静脉滴注肝肽。结果:治疗后总有效率44.44％,病死率16.67％,早、中期患者的有效率明显高于晚期患者,P<0.05。其中治疗后Bil、ALT呈同步下降,PTA明显提高,P<0.05。结论:中药加肝肽是治疗慢性重型肝炎的有效方法,可提高患者的生存率;抓住时机、尽早治疗,是提高疗效的重要环节。     

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗结直肠癌肝转移的研究现状

目前,结直肠癌肝转移的最佳治疗策略仍是根治性手术切除,而对于巨大肿瘤或者多发肿瘤患者,常常面临肝切除术后残余肝脏体积不足的问题,容易出现术后肝衰竭等严重并发症。联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)是一种新颖的二步肝切除术,可使残余肝在一期术后快速增生,增加肝脏肿瘤的可切除性,降低术后肝衰竭的风险。虽然ALPPS可实现肿瘤R0切除,延长患者生存期。但因其较高的术后并发症率和病死率饱受争议,结合国内外相关研究,对ALPPS在结直肠癌肝转移中的应用现状及临床价值进行阐述。     

肝切除术并发症的防治

报告４１例肝切除术后并发症患者，并发症发生率以原发性肝癌最高，以右肝手术最多见，作者强调加强围手术期监测，术后有效腹腔引流和积极保肝治疗等可减少并发症的发生。     

肝肿瘤热消融的规范化治疗

热消融已成为同手术切除、肝移植治疗肝癌的三大根治方法,其疗效及微创性越来越受到重视。然而中国肝癌须行消融治疗的患者多数肝功能差,治疗难度大,复发率高而影响疗效及普及推广。重点简述影像指导下肝肿瘤热消融规范化治疗的原则和方案策略,旨在提高疗效及本项技术的安全性。     

原发性肝癌转化治疗研究进展

根治性肝切除及肝移植术是改善原发性肝癌远期预后的最佳选择,然而我国大部分肝癌患者确诊时已丧失手术治疗机会。因此,转化治疗成为提高中晚期肝癌患者生存率的研究热点。简述了肝癌转化治疗的评估内容,并归纳了目前不可切除性肝癌的转化治疗方案。随着对原发性肝癌及个体化治疗的进一步了解,精准医疗联合多学科诊疗团队制定出个体化的转化治疗方案,认为能够有效提高中晚期肝癌患者手术切除率及治疗效果,改善远期预后。     

胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移的治疗

胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）是所有胰腺肿瘤中较少见的一类肿瘤,近些年发病率呈逐渐增加趋势。肝脏是其远处转移的常见器官。对于分化良好、没有肝外转移、可切除的患者,手术仍是首选的治疗方法。对于不可切除的肝转移患者联合肝动脉栓塞化疗、射频消融、化疗和分子靶向药物等多种治疗方法可以延长患者的存活时间。而对于此类患者的肝移植指征则需要根据个体化情况严格掌握。     

肝硬化患者肝外肿瘤的发病风险及治疗措施

肝硬化患者是肝癌的高危人群,然而,肝硬化患者是否也存在更高的肝外肿瘤风险仍存争议.此外,肝硬化患者肝功能不全常常限制了肝外肿瘤的外科手术和抗癌药物治疗的应用,这使得肝硬化患者肝外肿瘤的治疗也面临着巨大挑战.这篇述评旨在简要回顾肝硬化患者肝外肿瘤的发病风险及治疗策略.     

原发性肝癌外科治疗的理性思考

全球肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的发病率一直呈上升趋势,肝切除仍然是HCC患者的首选治疗。有临床症状肝癌患者的可切除率为20％～30％。大型肝切除术不输血是肝切除术的一个进展。原位肝移植应遵照米兰标准执行,并应把肝移植数量控制在肝切除数量的10％以下。HCC的微创治疗,包括经皮射频消融、经皮微波凝固治疗、冷冻治疗、高强度聚焦超声热疔等,一直在临床应用。芮静安提出的“120”肝外科技术适用于城市和农村的医院。未来,HCC患者治疗后的无瘤生存率将会提高。     

肝门区转移癌所致梗阻性黄疸的内镜支架引流治疗临床效果分析

目的探讨内镜治疗肝门区转移癌所致梗阻性黄疸的临床应用价值。方法2006年开始随机选择自愿应用内镜治疗的晚期肝门区转移癌所致梗阻性黄疸患者,应用内镜胆道塑料内支架技术解除胆道梗阻,观察操作成功率、生存期等评价指标。共治疗肝门转移癌梗阻性黄疸患者38例,其中肝癌13例,胆囊癌3例,胃癌14例,食管癌2例,回肠腺癌1例,胰腺癌5例。结果所有患者治疗成功且临床黄疸完全消退,随访生存期92～521d,平均（185．42±104．41）d。随访观察5例患者更换胆道支架,更换时间3～14个月,平均（8．6±4．1）个月,其中支架移位1例,胆泥阻塞2例,肿瘤阻塞2例。结论内镜支架引流术是肝门区转移癌所致梗阻性黄疸的一种有效治疗方法,具有较高的治疗成功率,可以一定程度延长患者的生存期。     

原发性肝癌的临床病理：附70例分析

作者对70例原发性肝癌患者进行了临床病理分析,发现在肝细胞癌多发结节的形成中,癌细胞多中心发生和肝内转移两种因素都存在。作者提出了提高肝癌早诊率、减少误诊率的方法,并介绍了手术治疗肝癌的体会。     

三维适形放射治疗43例肝海绵状血管瘤的临床分析

目的探讨肝海绵状血管瘤精确放射治疗的疗效。方法回顾分析43例肝海绵状血管瘤患者使用三维适形放射治疗（3DCRT）,三维适形治疗计划系统：设5～6个共面或非共面固定照射影靶区剂量3000cGy,单次剂量300～500cGy,6～10次,两周内完成治疗。结果43例肝海绵状血管瘤患者,无1例发生放射性肝损伤或死亡,CR＋PR为100％。结论三维适形放疗是治疗肝海绵状血管瘤安全、有效方法。     

恩度肝动脉灌注联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的生存分析

目的探讨恩度肝动脉灌注联合经导管肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效。方法选取2009年9月-2011年6月天津医科大学附属石油医院收治的76例中晚期肝癌患者。其中44例给予恩度肝动脉灌注联合经导管肝动脉化疗栓塞治疗,其余32例作为对照组,仅行经导管肝动脉化疗栓塞治疗。治疗后,所有患者不定期行CT或磁共振成像(MRI)检查,观察肿瘤复发或转移情况以及有无肿瘤新生血管形成。计数资料组间比较采用χ2检验,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法分析两组术后生存差异。结果恩度治疗组的治疗有效率(RR)高于对照组(70.45%vs 43.75%),差异有统计学意义(χ2=5.47,P<0.05);疾病控制率(DCR)高于对照组(84.09%vs 56.25%),差异有统计学意义(χ2=7.18,P<0.01);两组中位无进展生存时间(m PFS)分别为9.00个月和5.00个月,差异有统计学意义(P=0.044)。中位生存期(m OS)分别为10.64个月和8.11个月,差异无统计学意义(P=0.448)。结论采用恩度肝动脉灌注联合经导管肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌,可明显改善患者近期疗效及PFS,但对总生存期的改善不明显。