中西医结合治疗小儿慢性咳嗽的临床研究

目的：通过临床和实验研究探讨肺脾同治法治疗小儿慢性咳嗽（痰湿阻肺证）的临床疗效,旨在探讨中西医结合治疗儿童慢性咳嗽的临床疗效。方法：按标准选择小儿慢性咳嗽（慢性咳嗽型）40例,采用简单随机法分为治疗组和对照组,治疗组加用中药治疗,观察两组临床疗效。结果：①两组患儿治疗前后中医临床疗效比较（P＜0．05）,有统计学意义。②治疗组患儿中医证候积分显著降低（P＜0．05）,对照组患儿中医证候积分与治疗前比较（P＞0．05）,无统计学意义。两组治疗前后中医证候积分积分比较（ P＜0．05）,有统计学意义。③两组患儿治疗前后肺功能比较,治疗组与对照组治疗前后均有统计学意义（ P＜0．05）。结论：中西医结合治疗儿童慢性咳嗽疗效明显优于单纯西药治疗。     

补益肝肾法联合西药治疗脑梗死恢复期神经功能损伤30例临床报道

目的：探讨补益肝肾法治疗脑梗死恢复期神经功能损伤的临床疗效.方法：将60例脑梗死恢复期伴发神经功能损伤患者,按照随机数字表随机分为两组,每组30例,标记为治疗组、对照组.对照组采用常规西药治疗,治疗组采用常规西药联合补益肝肾法治疗,比较两组临床疗效.结果：治疗组治疗前后中医证候积分及NIHSS评分明显缓解,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组治疗前后中医证候积分及NIHSS评分明显缓解,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗后中医证候积分及NIHSS评分均明显缓解,但差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组中医证候治疗总有效率为83.33％,神经功能损伤治疗总有效率为96.67％,对照组中医证候治疗总有效率为53.33％,神经功能损伤治疗总有效率为50.00％,两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：补益肝肾法联合西药治疗脑梗死恢复期神经功能损伤患者疗效确切,有利于神经损伤修复,值得临床推广.     

疏肝解郁方治疗冠心病不稳定型心绞痛气滞血瘀证的临床观察

目的：观察疏肝解郁方治疗冠心病不稳定型心绞痛气滞血瘀证的临床疗效。方法将符合纳入标准的患者120例,随机分为治疗组和对照组各60例,对照组为西医常规药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用疏肝解郁方口服,每次1袋（200mL）,1日2次。治疗4周后对比2组临床疗效。结果治疗组心绞痛、心电图改善优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组中医证候积分比较差异有统计学意义（P＜0.01）;2组中医证候疗效比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组硝酸甘油停减率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论疏肝解郁方治疗冠心病不稳定型心绞痛气滞血瘀证疗效确切。     

肺纤煎治疗肺间质纤维化临床观察

目的:观察肺纤煎治疗肺间质纤维化(IPF)的临床疗效。方法:将60例IPF患者随机分为治疗组(31例)和对照组(29例),均给予常规基础治疗;同时治疗组给予肺纤煎口服,对照组给予醋酸泼尼松片口服,疗程2个月。观察两组治疗前后中医证候疗效、中医证候评分、6分钟步行距离(6MWD)和生活质量评分变化。结果:治疗组证候疗效总有效率为87.10%,对照组为68.97%,两组临床疗效比较有统计学意义(P0.01)。治疗后,两组症状体征积分较治疗前减少(P0.05,P0.01),且组间症状体征积分有显著性差异(P0.01);两组6MWD和6MWD血氧饱和度较治疗前增加(P0.05,P0.01),且组间比较有显著性差异(P0.05);两组生活质量各项评分较治疗前降低(P0.05,P0.01),且治疗组低于对照组(P0.05)。结论:肺纤煎可改善IPF患者临床症状,提高生活质量。     

中医药辨证论治糖尿病胃轻瘫临床研究

目的:观察中医药辨证治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法:82例糖尿病胃轻瘫患者随机平均分为观察组和对照组。对照组根据病情给予控制血糖、血脂、血压,促进胃动力等常规治疗法;观察组在对照组基础上给予口服中药水煎剂。比较两组患者治疗后临床疗效及中医证候疗效。结果:治疗后观察组患者临床有效率为85.37%,对照组患者临床有效率为68.29%,两组患有效率比较,差异有统计学意义(P0.05)。对照组患者中医证候疗效有效率为70.73%,观察组患者中医证候疗效有效率为87.80%,两组患者中医证候有效率比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者中医证候积分显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:中医药辨证治疗糖尿病胃轻瘫疗效确切,能够改善患者的临床症状,提高患者生存质量。     

脱敏舒鼻颗粒治疗鼻鼽肺气虚证的临床疗效

目的 观察脱敏舒鼻颗粒治疗鼻鼽肺气虚证的临床疗效。方法 选取2019 年6 月至2020 年8 月景德镇市中医医院120 例鼻鼽肺气虚证患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组（脱敏舒鼻颗粒）、中药对照组（玉屏风颗粒）、西药对照组（盐酸左西替利嗪片）,每组各40 例。比较三组患者治疗前后中医证候积分及血清IgE指标,对比三组总有效率及不良反应发生率。结果 三组患者各项中医证候积分治疗前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后均低于治疗前,观察组治疗后流清涕、鼻痒评分低于中药对照组及西药对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组患者血清IgE 指标治疗前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后均降低,观察组血清IgE 指标治疗后低于中药对照组及西药对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组总有效率为90.0%,与中药对照组及西药对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组及中药对照组不良反应发生率分别为5.0%、7.5%,均低于西药对照组的25.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脱敏舒鼻颗粒应用于鼻鼽肺气虚证,在改善患者流清涕、鼻痒症状及血清IgE 指标方面效果突出、不良反应少、疗效确切,可予以推广。     

加味柴胡疏肝散治疗功能性消化不良（肝郁气滞证）临床疗效观察

目的：探讨加味柴胡疏肝散治疗功能性消化不良（肝郁气滞证）的临床疗效及其对胃电图的影响。方法选择符合纳入标准的功能性消化不良肝郁气滞证患者120例,随机分为观察组和对照组各60例,观察组服用加味柴胡疏肝散,对照组口服泮托拉唑肠溶胶囊及多潘立酮片剂,观察比较两组治疗后的临床疗效、中医证候积分变化及胃电频率与幅值的变化情况。结果观察组总有效率91.67%,对照组总有效率78.33%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗后较治疗前中医证候积分均有所降低,且观察组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗后空腹及餐后的胃电频率及幅值均较治疗前明显提高,且观察组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加味柴胡疏肝散治疗功能性消化不良肝郁气滞证患者疗效确切,能明显改善中医证候,提高胃电频率和幅值,增加胃动力,安全无副作用,值得临床推广。     

化痰祛瘀法治疗血脂异常的临床研究

目的观察化痰祛瘀法治疗血脂异常的临床疗效。方法将104例血脂异常患者随机分为治疗组和对照组,对照组50例采用常规西医治疗,治疗组54例予以化痰祛瘀中药内服治疗。两组疗程均为8周。观察两组的临床疗效、中医证候疗效,并比较两组治疗前后血脂指标。结果两组临床疗效比较：治疗组总有效率85.20%,对照组总有效率72.00%,经统计学处理无差异（P〉0.05）;证候疗效比较：治疗组总有效率87.03%,对照组总有效率68.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗前后的血脂指标比较：两组治疗后血脂指标均有改善,与治疗前相比（P〈0.05）,治疗组TC、TG下降优于对照组（P〈0.05）,两组治疗后HDL-C、LDL-C经统计学处理无差异（P〉0.05）。结论化痰祛瘀中药能改善血脂异常,且在改善患者证候上优于西医治疗。     

观音合剂治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证的临床研究

目的 观察观音合剂治疗小儿反复呼吸道感染（肺脾气虚证）的临床疗效及其对分泌型免疫球蛋白A（SIgA）的影响,从而初步探讨其作用机制.方法 将80例反复呼吸道感染（肺脾气虚型）患儿随机分为两组,每组各40例,观察组服用观音合剂,对照组服用脾氨肽,疗程1个月,随访6个月.观察各组治疗前后的发病情况及中医证候积分的变化;于用药前、后6个月测定唾液SIgA含量.结果 两组疾病疗效比较,观察组总有效率为85.0％,对照组为65.0％,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组中医证候疗效比较,观察组总有效率为90.0％,对照组为62.5％,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组唾液SIgA含量均较治疗前升高（P＜0.01）,且观察组升高更为显著（P＜0.01）.结论 观音合剂能减少反复呼吸道感染（肺脾气虚证）患儿呼吸道感染的次数,改善中医证候,初步推测其作用机制可能与提高患儿SIgA水平有关.     

中西医结合肺康复治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肾阳虚证30例临床观察

目的观察中西医结合肺康复治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肾阳虚证的临床疗效。方法将60例中、重度COPD稳定期肾阳虚证患者按照随机数字表法分为2组,各30例。对照组采取常规COPD治疗方案,并联合有氧肺康复训练;治疗组在对照组治疗方法的基础上采取中医综合肺康复治疗方案。治疗6个月后比较2组的中医证候积分、肺功能指标、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分及呼吸困难量表(m MRC)评分。结果治疗后治疗组各项中医证候积分均明显降低,对照组咳嗽、气短、胸闷等3项中医证候积分明显降低,与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05),且治疗组各项中医证候积分下降程度更明显,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P0.05);治疗组治疗后肺功能各项指标均明显升高,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P0.05),且治疗组明显高于对照组(P0.05); 2组治疗后CAT及m MRC评分均明显降低,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P0.05),且治疗组改善程度更明显,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论中西医结合肺康复训练可以有效改善COPD稳定期肾阳虚证患者的临床症状、肺功能及运动耐力,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。     

特发性间质性肺炎高分辨率CT征象特点的量化比较分析

目的 通过量化比较分析特发性肺纤维化(IPF)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、隐源性机化性肺炎(COP)的高分辨率CT(HRCT)征象特点,探讨这3种特发性间质性肺炎(IIPs)相鉴别的特征性HRCT表现.方法 回顾性分析1998年1月至2008年1月北京朝阳医院46例经肺活检病理证实的特发性间质性肺炎患者HRCT表现,其中IPF 19例、NSIP 14例、COP 13例.男29例、女17例,年龄25～76(50±10)岁.观察者在不知道诊断结果的情况下,将几种常见的影像学征象在出现频率、累及肺叶范围、分布等方面进行定量评价,并通过总体及分层组间的比较,分析相互之间的差异.结果 磨玻璃影、支气管血管束增粗、小叶间隔增厚在本组病例中出现的频率最高(＞50%).IPF组与NSIP、COP组比较,蜂窝影累及肺实质范围较广、细支气管扩张的肺段多,实变影累及的范围较少.COP与IPF、NSIP组比较前者磨玻璃影累及肺实质范围明显少于后两者(P＜0.05),气腔实变影累及肺实质范围较广(P＜0.05).结论 3种IIPs各自具有区别于其他类型IIPs的特征性HRCT征象,借助HRCT可以作出较为准确的诊断,但是NSIP征象易与IPF和COP重叠,有时需要结合其他征象才能作出鉴别.

Abstract：

Objective To analyze the high-resolution computed tomographic (HRCT) findings of IPF (interstitial pulmonary fibrosis), NSIP (nonspecific interstitial pneumonia) and COP (cryptogenic organizing pneumonia) retrospectively through quantification methods and to explore their distinguishing features. Methods Observers with no prior knowledge of the diagnosis evaluated the frequency, extent and distribution of various thin-section CT findings in 29 males and 17 females. The mean age was 50 ± 10 years old ( range: 25 - 76). They had a histological diagnosis of IPF ( n = 19), nonspecific interstitial pneumonia (NSIP) (n = 14) and cryptogenic organizing pneumonia (COP) (n = 13). Results Ground-glass opacity,thickening of bronchovascular bundles and interlobular septal thickening were frequent features of IPF and NSIP. The frequency and extent of honeycombing and bronchiolectasis were more found in IPF than in NSIP and COP ( P ＜0. 05). The frequency and extent of air space consolidation were more found in COP than IPF ( P ＜ 0. 05 ). There were more number of segments with traction bronchiectasis and less extent of air space consolidation in IPF than NSIP and COP. The number of segments with traction bronchiectasis was less in NSIP than that of IPF and COP. Conclusion The various subtypes of idiopathic interstitial pneumonias often have the distinguishing characteristics easily identified on HRCT. Bronchiolectasis and honeycombing are valuable features for IPF; air space consolidation is a valuable feature for COP. The features of NSIP are also found in both IPF and COP so that additional features are required for both.     

特发性肺纤维化预后标志物的研究进展

特发性肺纤维化（IPF）是一种纤维化型间质性肺疾病,该疾病进展快、预后差、中位生存期短,严重危害患者健康。在病程早期准确评估IPF患者预后,有助于加强疾病管理、改善患者结局,因此IPF的预后评估是该病诊疗的重要一环。近年来与IPF预后相关的标志物不断涌现,良好的预后标志物能够协助判断IPF患者的危险分层与结局。因此本文从蛋白、基因、微生物菌落、细胞等方面总结了既往研究中发现的IPF可能的预后标志物,提示基质蛋白酶7(MMP-7)、端粒长度（TL）和纤维细胞是较为可靠的IPF预后标志物。涎液化糖链抗原6(KL-6)、表面活性蛋白A(SP-A)、MUC5B基因启动子单核苷酸多态性（SNP）等生物标志物的预后价值存在争议,有待进一步研究。潜在转化生长因子结合蛋白2(LTBP-2)、血管生成素2(Ang-2)、TOLLIP启动子SNP、微生物菌落等预后标志物的研究相对较少,预后作用有待验证。本文能够为临床早期识别高危患者、及时把握干预时机提供更加客观的指标,为今后IPF的预后研究提供参考。     

Outcomes of Chinese Patients with End-stage Pulmonary Disease while Awaiting Lung Transplantation: A Single-center Study

Background:

The factors affecting the outcome of patients referred for lung transplantation (LTx) still have not been investigated extensively. The aim of this study was to characterize the patient outcomes and identify the prognostic factors for death while awaiting the LTx.

Methods:

From January 2003 to November 2013, the clinical data of 103 patients with end-stage lung disease that had been referred for LTx to Department of Thoracic Surgery, Shanghai Pulmonary Hospital were analyzed retrospectively. The relationship between predictors and survival was evaluated using the Kaplan–Meier method and the Cox proportional hazards model.

Results:

Twenty-five patients (24.3%) died while awaiting the LTx. Fifty patients (48.5%) underwent LTx, and 28 patients (27.2%) were still on the waitlist. Compared to the candidates with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) had a higher mortality while awaiting the LTx (40.0% vs. 12.3%, P = 0.003). Patients requiring mechanical ventilation (MV) had a higher mortality while waiting than others (50.0% vs. 20.2%, P = 0.038). Two variables, using MV and IPF but not COPD as primary disease, emerged as significant independent risk factors for death on the waitlist (hazard ratio [HR] = 56.048, 95% confidence interval [CI]: 3.935–798.263, P = 0.003 and HR = 14.859, 95% CI: 2.695–81.932, P = 0.002, respectively).

Conclusion:

The type of end-stage lung disease, pulmonary hypertension, and MV may be distinctive prognostic factors for death while awaiting the LTx.     

特发性肺纤维化合并肺癌与肺癌患者的临床特点分析

目的:分析特发性肺纤维化合并肺癌(IPF-LC)和肺癌(LC)患者的临床特点,为临床医师提供相关信息。方法:2007年4月～2012年4月在新疆维吾尔自治区人民医院住院患者中确诊特发性肺纤维化合并肺癌患者48例和同期确诊肺癌患者114例,对两组患者的发病年龄、吸烟指数、肿瘤分期及生存时间进行分析。结果:IPF-LC组患者平均年龄高于肺癌组患者(P<0.001)。IPF-LC组吸烟指数高于LC组(P=0.003);IPF-LC组患者肺癌以Ⅲ～Ⅳ期为主(P<0.05)。两组患者60岁以上生存时间中位数:IPF-LC组为10.520月,肺癌组为15.743月(P=0.013)。结论:IPF-LC患者中吸烟的老年男性更易发病,且随着年龄的增大,发病机会增高,并与吸烟蓄积量有相关性;合并特发性肺纤维化的肺癌患者分期更差、生存时间更短。     

临床和肺生理指标与特发性肺纤维化预后的相关性研究

目的 探讨临床指标、肺功能和动脉血气指标与特发性肺纤维化(IPF)患者预后的关系.方法 经临床诊断的49例IPF患者行呼吸困难评分、肺功能和动脉血气检测.采用Kaplan-Meier检验比较组间生存率,采用Cox比例风险回归评价各指标的死亡风险度.结果 在平均随访31个月内,IPF患者诊断后的中位生存期为25.7个月.糖皮质激素和(或)细胞毒类药物不能改变IPF患者的预后.单因素Cox比例风险回归分析显示,呼吸困难评分、肺泡动脉血氧分压差(PA-aO2)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pre)、肺总量占预计值百分比(TLC%pre)和一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%pre)是影响IPF患者预后的因素(P＜0.05),多因素Cox比例风险回归分析结果表明仅TLC%pre[HR=0.98,95%CI(0.95,0.99),Wald值=4.16,P=0.04]和DLCO%pre[HR=0.97,95%CI(0.94,0.99),Wald值=4.35,P=0.047是影响lPF患者预后的主要因素.结论 糖皮质激素和(或)细胞毒类药物不能改变IPF患者的预后.TLC%pre和DLCO%pre是影响肼患者预后的主要因素,与IPF患者预后呈正相关.     

基质金属蛋白酶对激素治疗特发性肺间质纤维化效果的评价作用

目的探讨基质金属蛋白酶(MMPs)的表达与激素治疗特发性肺间质纤维化(IPF)效果的关系。方法应用明胶酶谱法检测37例IPF进展期患者分为糖皮质激素治疗前组(IPF1组)、治疗3个月组(IPF2组)和治疗6个月组(IPF3组)和35例健康者(对照组)血清中以酶原形式表达的明胶酶A(ProMMP-2)和B(ProMMP-9)及以活性形式表达的明胶酶A(MMP-2)和B(MMP-9)的水平。结果IPF1组血清ProMMP-9、MMP-9、ProMMP-2和MMP-2的水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);IPF2和IPF3组患者血清ProMMP-9、MMP-9、ProMMP-2和MMP-2水平与IPF1组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05),但与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MMPs参与了肺损伤、修复及肺间质纤维化的形成过程,其表达水平与进展期肺纤维化的程度及激素治疗效果相平行。     

特发性肺纤维化HRCT的诊断价值

目的 探讨特发性肺纤维化HRCT的诊断价值。方法 比较常规X线胸片、常规CT，结合肺功能和血气分析，进行HRCT扫描。结果 IPF患者的HRCT典型表现为：网状和蜂窝转改变、膈肌和纵隔面的毛发蓬松征、牵拉性支气管扩张和毛玻璃状改变和小结节。结论HRCT是目前诊断IPF无创性检查中最精确的方法之一，能显著提高IPF的正确诊断率和早期诊断率。     

肺纤维化并肺癌患者的临床特征及相关危险因素的分析

目的 熟悉肺纤维化并肺癌(IPF-Ca)患者的临床特征及相关危险因素。了解肺纤维化(IPF)与肺癌发病之间的关系。方法 回顾性分析患者的临床特征。以及胸部CT、肺活检的病理类型等表现。受实验者包括28倒肺纤维化合并有肺癌的患者，48例仅有肺纤维化患者。570例仅有肺癌的患者，所有的患者均在同一时期符合中华结核与呼吸杂志制订的诊断标准。结果 年龄、性别、吸烟等危险因素，在肺纤维化并肺癌组与单独的肺纤维化、肺癌组比较中明显增高；IPF-Ca的常见细胞类型为磷状细胞癌，与普通的肺癌细胞类型比较，没有明显不同。在一些情况下，肺纤维化区域可发展为肺癌，胸部CT上肺纤维化与肺癌的一致率有36％。结论 本研究提示年龄、性别、吸烟等均为IPF-Ca的危险因素，与肺纤维化及肺癌的危险因素相关，在肺纤维化并肺癌的患者中与总的肺癌比较，肿瘤的细胞类型及特征没有不同，肺纤维化的发生可能与肺癌的早期活动有一定相关。     

特发性肺纤维化急性加重期高分辨率CT影像学特点

目的了解特发性肺间质纤维化(IPF)急性加重期高分辨率CT(HRCT)影像学特点。方法回顾性分析6例IPF急性加重期患者的HRCT影像学改变,总结其特点。结果IPF的HRCT影像学改变多样,可表现为双肺多灶性病变、磨玻璃影、网状影、蜂窝状影、细支气管扩张、胸膜下线、支气管血管束增粗以及肺气肿。急性加重期HRCT特点为双肺出现新增磨玻璃影,与双侧胸膜下网格状影及蜂窝状影重叠。结论IPF急性加重期HRCT影像学表现具有一定特征性,HRCT对IPF的诊断及急性加重的判断具有重要意义。     

黏蛋白MUC5B启动子rs35705950多态性与特发性肺纤维化易感性的研究*

目的 探讨黏蛋白MUC5B启动子rs35705950 G>T多态性与新疆地区维吾尔族人群特发性肺纤维化（IPF）遗传易感性的相关性。方法 选取2015年6月—2018年6月新疆维吾尔自治区人民医院维吾尔族IPF患者88例为IPF组。对照组88例主要来自急诊门诊就诊及健康管理中心体检的无慢性疾病的维吾尔族患者,与IPF组1∶1配对。采用PCR-直接测序法分别检测IPF组及对照组MUC5B启动子rs35705950 G>T多态性,并分析各基因分布频率与IPF的相对危险度。结果 IPF组与对照组中的GT突变基因型和野生GG基因型构成的比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;两组等位基因G和等位基因T的比较,差异无统计学意义（P?>0.05）。结论 新疆地区维吾尔族人群MUC5B启动子rs35705950 G>T多态性与IPF的发生可能无相关。