加压钢板治疗股骨干下段骨折失误分析

1991～ 1997年 ,我们共收治股骨干下段骨折 146例 ,均行加压钢板固定。其中失误 2 2例 ,失误率 15 0 7% ,均出现成角畸形 ,2 0例行再次手术 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 2例中男 16例 ,女 6例 ;年龄 17～ 5 5岁。伤因 :车祸 ,砸伤 ,高处坠落伤。骨折部位 :股骨下段。1 2　首次治疗方法及结果　本失误组均采用国产加压钢板内固定 ,其中 6孔钢板 15例 ,8孔钢板 7例 ;骨折端偏远端螺钉固定于松质骨处 16例 ;骨缺损未行植骨 8例 ;术后均未行外固定。术后 3天起行ＣＰＭ锻炼 ,并下床行主动或被动活动膝关节 ;3个月内扶拐下床…     

锁骨骨折内固定的选择与比较

本院自 1986～ 1997年共手术治疗锁骨骨折 89例 ,经随访获得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 89例中男 6 0例 ,女 2 9例 ;年龄 15～ 6 9岁。2　治疗方法内固定选择 :普通钢板 2 0例 ,指骨钢板 3例 ,斯氏针 37例 ,斯氏针加钢丝捆扎 2 3例 ,斯氏针加钢丝张力带固定 6例。3　治疗结果85例获得随访 ,随访时间 6个月～ 2年 ,平均 9个月 ,均于 1年内骨性愈合 ,无骨不愈合发生。其中 ,钢板固定 2例螺钉松动 ,1例钢板断裂 ;指骨钢板螺钉松动 1例 ;斯氏针内固定松动 3例 ,针尾向肩外侧部分滑移。以上 7例均于固定制动后轻度畸形愈合 ,术后肩关…     

可吸收界面螺钉治疗膝关节内侧副韧带附着点断裂疗效的观察

目的观察分析可吸收界面螺钉治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤附着点断裂的临床效果。方法2008年2月至2010年1月,运用可吸收界面螺钉结合骨隧道技术手术治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤附着点断裂患者31例,其中男19例,女12例,年龄17～46岁,平均（28．7±11．8）岁。左侧14例,右侧17例,股骨附着点断裂19例,胫骨附着点断裂12例,伤后至手术时间（3～11）d,平均（5．8±3．2）d。术后膝关节功能位固定2周,其后开始功能锻炼。结果本组27例患者均获得随访,时间13～18个月,平均（15．7±2．4）个月。关节功能按Lysholmt标准进行评定：优19例,良9例,可3例,优良率90．32％。结论可吸收界面螺钉结合骨隧道技术治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤附着点断裂操作简单、固定可靠、疗效满意。     

可吸收螺钉治疗膝交叉韧带损伤

交叉韧带是膝关节屈曲及旋转活动的主要稳定结构,损伤后易引起膝关节失稳及载荷传导紊乱进而膝关节功能丧失。自1 999年3月我科采用国产可吸收螺钉内固定治疗膝关节交叉韧带损伤5 8例,取得满意疗效,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共5 8例,男35例,女2 3例;年龄1 4～6 3岁,平均2 9岁。左膝2 4例,右膝34例,其中后交叉韧带断裂2 0例,后交叉韧带胫骨附着区撕脱骨折1 5例,前交叉韧带胫骨髁间隆起撕脱骨折2 3例。本组5 8例均为闭合性损伤,有明确的外伤史。伤后1周内手术者38例,伤后2～4周手术者1 3例,伤后4周以上手术者7例。1 2　膝…     

股骨干骨折内固定失败再手术疗效比较

在临床实践中股骨干骨折内固定失败屡有发生。我院自 1991年～ 2 0 0 1年共收治该类病人 3 6例。分别给予再手术 ,包括切开复位加压钢板、梅花针及带锁髓内钉固定 ,获不同的效果。临床资料一、一般资料　本组 3 6例中男 2 4例 ,女 12例 ,年龄 2 1～5 1岁 ,平均 3 8岁。骨折部位 :中段 10例 ,中下段 17例 ,中上段 9例。院内手术 11例 ,院外手术 2 5例。钢板内固定失败情况 :钢板中部断裂 12例 ,螺丝钉松动、钢板滑脱 6例 ,螺丝钉断裂、钢板滑脱 8例 ;梅花针断裂 4例 ,弯曲变形 6例。钢板内固定失败的原因 :内固定物选择不当 (普通钢板 ) 4例 …     

经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折

目的探讨后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的手术方法、骨折类型及临床疗效。方法2004年7月～2005年7月,采用后侧入路支撑钢板固定治疗11例胫骨平台后侧劈裂骨折患者,男8例,女3例;年龄29～48岁,平均37．6岁。其中后内侧劈裂骨折3例,后外侧劈裂骨折4例,后内、后外侧同时累及4例。结果11例患者术后获12～24个月(平均17．4个月)随访,骨折均获愈合。X线愈合时间平均为14．1周(11～16周),完全负重时问平均为16．2周(13～24周)。术后即刻Rasmussen评分平均为16．8分,术后12个月膝关节HSS评分平均为85．4分(68～95分),优良率为90．9％。术后12个月膝关节活动度平均为1．8°～122．3°。所有患者术后即刻及术后12个月胫骨平台内翻角及内、外侧胫骨平台后倾角度数差异均无统计学意义(P＞0．05)。术后1例患者出现切口裂开,1例患者发生切口皮缘部分坏死,均经保守治疗痊愈。1例患者术后出现小腿内下方感觉麻木。无螺钉松动、断裂及内固定失败等其它并发症发生。结论后侧人路支撑钢板固定是治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的一种有效方法,但要熟悉胭窝区解剖结构、正确掌握手术适应证。     

锁骨骨折重建钢板内固定失误分析

自1999～2004年应用重建钢板治疗锁骨骨折326例,其中与重建钢板内固定直接相关的并发症有7例,占2.28%。螺钉松动4例,钢板断裂3例,外院手术致骨不连2例。9例均存在骨不愈合,现分析报告如下。1临床资料本组9例,均为男性,年龄22～53岁,平均32.4岁。就诊时间:手术后2～8个月,平均4.     

胫骨平台骨折畸形愈合的手术治疗

目的探讨胫骨平台骨折畸形愈合的手术治疗,总结临床经验。方法2000年6月～2005年6月,对29例胫骨平台骨折畸形愈合患者行手术重建。男18例,女11例;年龄19～43岁,平均31.6岁。交通事故伤17例,高处坠落伤10例,重物砸伤2例。受伤至就诊时间2.5个月～2年,平均9.7个月。伤后行保守治疗石膏外固定8例;手术治疗21例,其中多枚螺钉固定11例,解剖型钢板、高尔夫钢板或异型钢板固定共8例,外固定支架固定2例。合并前交叉韧带损伤4例,后交叉韧带损伤2例,半月板损伤6例,1例同时合并前、后交叉韧带损伤。手术重新复位固定19例,行胫骨高位截骨术7例,行单侧平台干骺端截骨术3例。结果28例获随访8个月～3年,平均13.6个月。根据Hohl膝关节功能评价方法,按疼痛、主动活动能力及活动范围、稳定性及患者自我评价等5个项目进行综合评分,优8例,良15例,可4例,差1例,优良率82.1%。结论胫骨平台骨折畸形愈合的重建手术,只有严格掌握适应证,并选择合适的术式,才能取得满意的治疗效果。全膝关节置换术只适用于老年患者,对于年轻的患者应尽可能行重建手术。     

从医源性角度探讨股骨锁定钢板断裂的原因及防治措施

目的探讨股骨锁定钢板断裂的医源性因素及防治措施。方法回顾分析2007年5月-2009年8月收治的11例股骨骨折内固定术后锁定钢板断裂患者临床资料。其中男7例,女4例;年龄22～65岁,平均38岁。原骨折位于股骨干5例,股骨远端6例。切开复位锁定钢板内固定术后2～6个月钢板断裂;断裂原因:适应证选择不当,违反锁定钢板操作原则,术后功能锻炼及康复训练不到位,医患交流缺失。11例均再次手术,其中股骨干骨折5例、股骨远端骨折1例行髓内钉固定,余5例股骨远端骨折再次行锁定钢板固定。结果二次术后11例均获随访,随访时间8～20个月,平均12个月。术后4～8个月,平均6个月,所有患者骨折均达骨性愈合。无钢板再断裂及其他相关并发症发生。术后8个月根据美国特种外科医院(HSS)评分系统对膝关节功能评定:优7例,良3例,可1例;优良率90.9%。结论合理选择适应证、规范手术操作、正规康复训练、加强医患交流是防治股骨骨折内固定术后锁定钢板断裂的有效措施。     

Wolter钢板螺丝钉内固定治疗肩锁关节脱位

自 1 999年 1 0月～ 2 0 0 1年 1 0月应用Ｗｏｌｔｅｒ钢板螺丝钉内固定治疗Ⅲ型肩锁关节脱位 9例 ,并经随访 ,患肩外形正常 ,局部无疼痛 ,功能恢复满意 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 9例 ,男 8例 ,女 1例。年龄 1 6岁～ 72岁 ,平均 43岁。左侧 6例 ,右侧 3例。其中车祸致伤 5例 ,压砸伤 3例 ,坠落伤 1例 ;合并伤 :锁骨骨折 1例 ,肩部皮肤撕脱伤 1例 ,肩丛神经损伤 1例。均属Ⅲ°新鲜肩锁关节脱位 ,手术时间 :伤后 3ｈ～ 1 2ｄ;手术耗时 :1 5ｍｉｎ～ 45ｍｉｎ;术中出血 :50ｍｌ～ 30 0ｍｌ。伤后患肩局部均肿胀、疼痛、外…     

股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

交锁髓内钉技术已普遍应用于四肢长骨干骨折的治疗。对股骨远端髁上、髁间骨折 ,目前国内多采用钢板螺钉内固定。我院自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 4年 3月 ,应用股骨髁上交锁髓内钉 (IMSC)治疗 36例股骨远端骨折 ,取得良好效果。本文对该技术的适应证 ,使用方法 ,应用特点和临床使用的有关问题作一介绍。1　临床资料1 1　一般资料　本组 36例 ,男 2 4例 ,女 12例 ,年龄 2 1～5 6岁 ,平均 35岁。车祸伤 30例 ,工伤 6例。按AO股骨远端分类 ,A1型 8例 ,A2 型 8例 ,A3 型 8例 ,C2 型 4例 ,C3型 8例。手术时间均在伤后 14d以内 ,平均 9d。闭合…     

不同方法治疗股骨粗隆间骨折

目的 探讨不同方法治疗股骨粗隆间骨折的手术适应证及疗效。方法 1999年1月-2006年12月，收治176例股骨粗隆间骨折患者。男103例，女73例；年龄34～91岁，平均635岁。交通伤31例，高处坠落伤11例，跌倒伤134例。按AO分型：31A1型79例，31A2型18例，31A3型7例，31B型15例，32A型34例，32B型12例，32C型11例。病程2h～7d。35例采用非手术治疗，83例采用动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）固定，23例采用股骨近端髓内钉（proximal femoral nails，PFN）固定，27例采用动力髁螺钉（dynamic condyle screw，DCS）治疗，8例采用解剖钢板手术治疗。结果 患者均获随访6个月～7年，平均15．2个月。非手术治疗组3例骨折不愈合，均放弃治疗。解剖钢板手术治疗组1例术后10周发生钢板断裂，予对症处理骨折愈合。余患者于术后10～15周骨折达临床愈合。6个月后髋关节功能根据Brumback评价标准评定，非手术治疗者优9例，良18例，差8例；DHS手术治疗者优68例，良12例，差3例；PFN手术治疗者优18例，良5例；解剖钢板手术治疗者优5例，良1例，差2例；DCS手术治疗者优15例，良11例，差1例。结论 股骨粗隆间骨折首选手术治疗，手术方案应综合考虑骨折类型、内固定器材特点以及患者病情，采取个性化的治疗方案。     

交锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合

交锁髓内针自 2 0世纪 60年代末出现到 70年代推广 ,已在临床广泛使用 ,因其具有方法简单、疗效确切、适应症广等优越性而更加普及。笔者从 1999年 10月— 2 0 0 1年 2月采用交锁髓内针固定治疗11例胫骨骨折不愈合 ,经临床观察疗效满意。1　一般资料　本组 11例 ,男性 8例 ,女性 3例 ;年龄 3 3～ 5 6岁 ,平均44 .5岁。骨折部位均在中下 1/3处。第 1次手术时间为伤后 1ｄ～ 2周 ,平均 5ｄ。第 1次手术时间到第 2次手术时间为 7～ 12个月 ,平均9个月。第 1次手术为内固定 ,包括加压钢板、“Ｖ”型针及Ｅｎｄｒｒ钉等。2　治疗方法　首先取出原…     

股骨干骨折骨不愈合25例临床分析

我院自 1990年 1月～ 1998年 1月共收治股骨干骨折 489例 ,行手术治疗后出现骨不连、骨延迟愈合 2 5例 (占5 1% ) ,现分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　男 2 0例 ,女 5例 ;年龄 :10～ 5 0岁 ,平均30岁 ;右 15岁 ,左 10例 ;致伤原因 :车祸 2 1例 ,坠落伤 3例 ,重物压击伤 1例 ;闭合伤 18例 ,开放伤 7例 ;骨折类型 :粉碎性骨折 15例 ,长斜形骨折 5例 ,多段骨折 3例 ,横断骨折 2例。骨折术后再入院时间为 5个月～ 3年。1 2　首次治疗情况　钢板内固定 19例 ,其中钢板长度不够4例 ,螺钉拔钉松动 10例 ,钢板断裂 3例 ,Ｘ线表现内固定无异常…     

改良的膝关节后外侧入路治疗胫骨平台后外侧柱骨折

目的 介绍一种改良的膝关节后外侧手术入路在治疗胫骨平台后外侧柱骨折中的应用. 方法 对2008年2月至2010年4月收治的28例胫骨平台后外侧柱骨折患者的临床资料进行回顾性研究,男20例,女8例;年龄28 ～62岁,平均34.5岁.骨折按AO分型:41 B3型12例,41C1型9例,41C3型7例.所有患者均采用改良后外侧入路对骨折进行支撑钢板内固定.术后3、6、12个月采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分对膝关节功能进行评定,并对术后即刻、6个月及12个月的影像学资料进行比较分析. 结果 所有患者术后获12～18个月(平均15.7个月)随访,骨折均获愈合.所有患者术后3、6、12个月膝关节HSS评分差异均无统计学意义(P＞0.05),术后即刻、6个月及12个月胫骨平台内翻角及后倾角比较差异均无统计学意义(P＞0.05).无手术切口相关并发症发生,无感染、内固定失效及螺钉断裂等并发症发生. 结论 改良的膝关节后外侧入路能够充分显露手术区域,同时保护局部软组织和韧带组织,并保留骨折块周围附着的软组织从而保护骨折端血供,是治疗胫骨平台后外侧柱骨折较理想的入路.     

胫骨平台骨折并后交叉韧带撕脱骨折12例治疗体会

自 1998年 5月～ 2 0 0 4年 2月应用T型髁钢板和可吸收螺钉固定治疗 12例胫骨平台骨折并后交叉韧带 (PCL)撕脱骨折 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 8例 ,女 4例。年龄 2 5～ 5 5岁 ,平均 36岁。均为交通事故伤。经临床检查、X线片、膝关节CT或MRI确诊为胫骨平台骨折并PCL撕脱骨折。手术前先给予抬高患肢、抗感染、消肿 ,4～ 8d后施行手术治疗。1 2　手术方法　本组全部采用连续硬膜外麻醉 ,开始仰卧位 ,根据平台损伤和塌陷程度 ,选择膝关节前内侧或前外侧入路 ,切口沿胫前向下适当延伸 ,从骨折蹋陷严重的一…     

改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折

目的 探讨改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折的近期临床疗效.方法 2010年6月至2012年3月采用改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折并获得随访的患者19例,男11例,女8例;年龄26～55岁,平均38.3岁.均为新鲜闭合性骨折.车祸伤10例,高处坠落伤7例,跌伤2例.合并胫骨平台前十字韧带止点撕脱骨折2例.受伤至手术时间3～15 d,平均7.5 d.手术均采用膝关节前外侧“S”形皮肤切口,较常规切口偏向后上,用胫骨近端锁定加压钢板固定,术后早期行膝关节功能锻炼.术后复查X线片和CT三维重建,3个月内每月复查X线片,采用Rasmussen膝关节功能评分标准评价膝关节功能.结果 手术时间80～120 min,平均95 rin;术中出血量100～400 ml,平均180 ml.随访时间12～24个月,平均16.2个月.全部获得骨折愈合,愈合时间8～14周.随访期间无内固定松动、断裂、骨不愈合,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位,无膝关节不稳.18例患者达到解剖复位;1例后外侧粉碎骨折脱位患者术后CT提示存在2 mm关节面台阶,患者行走2 km后出现膝关节轻度疼痛,膝关节伸屈0°-105°.1例患者膝关节伸屈5°-90°.Rasmussen膝关节功能评定13～30分,平均(22.9±4.9)分,优10例、良7例、可2例,优良率89.5％.结论 改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折操作简单安全,固定可靠,并发症少.     

RF系统脊柱内固定21例分析及失误原因探讨

我院自1994年开展RF系统脊柱内固定手术,共计21例。现将临床资料做一回顾并对内固定失误原因进行分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男17例,女4例。年龄20～60岁,平均34岁。高处坠落伤10例,交通事故伤8例,塌方压伤3例。受伤节段:T_(11)1例、T_(12)2例、T_(11、12)1例、T_(12)1例、L_19例、L_24例、L_31例、L_(2、4)1例、L_(3、4)1例。完全性截瘫8例,不完全性截瘫6例,有部分神经症状者4例,无神经症状者3例。手术距伤后时间3h～8d,平均2.5d。随访时间最短为3个月,最长20个月,平均12个月。方法为门诊及拆内固定期间。 1.2 结果 21例中,螺钉折断3例,其中单侧下位螺钉折断1例,单侧上位螺钉折断1例,双侧下位螺钉折断1例。撑开棒滑脱1例,椎体定位错误1例,螺钉位置不当3例,螺钉松动2例,复位不良2例,术后感染1例,脑脊液漏1例。     

经膝关节后侧切口后内/外联合入路治疗胫骨平台后髁粉碎骨折

[目的]探讨胫骨平台后髁粉碎骨折的手术入路及操作技巧,总结其临床疗效.[方法]回顾性分析自2009年5月～2012年1月本科收治的胫骨平台后髁粉碎骨折11例,其中男8例,女3例;年龄21 ～53岁,平均36岁;左侧3例,右侧8例;受伤原因:交通事故伤9例,高处跌落伤2例.11例均合并不同程度胫骨内外侧平台骨折.所有病例采取膝关节后侧切口、后内/外侧联合入路、支撑钢板内固定治疗.[结果] 11例患者均顺利完成手术,无手术并发症发生;随访8 ～18个月,平均13个月,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间2～4个月,平均3个月,无骨折再塌陷及膝内外翻畸形发生.根据Rasmussen膝关节功能评分:优6例,良3例,可2例.[结论]经膝关节后侧切口、后内/外侧联合入路、支撑钢板内固定治疗胫骨平台后髁粉碎骨折手术直观、骨折复位固定效果好,无骨折再塌陷等临床并发症发生,获得优良的膝关节功能恢复.     

股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因探讨

我科自2001年9月至2006年3月共收治24例股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断患者,其中螺钉松动11例,钢板螺钉断裂13例,现分析报告如下。1临床资料本组24例,男16例,女8例;年龄18~54岁,平均32岁。手术后至钢板螺钉松动折断时间2.5~13个月,平均4.5个月。骨折按AO分型,A 3型2例,B 1型4例,B 2型3例,B 3型4例,C 1型6例,C 2型2例,C 3型3例。内固定情况:普通钢板7例,加压钢板12例,角钢板2例,解剖型钢板2例,DCS 1例。钢板螺钉在前侧1例,前外侧8例,外侧15例。本组病例中2例骨折断端对位对线尚好,患者拒绝再次手术,予管型石膏外固定。22例入院后再次行…