回肠造口周围皮肤损伤原因分析及防护进展

<正>肠造口术已经成为外科手术中最常施行的术式之一,是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施。肠造口本身已造成患者生活不便,若造口护理不当,发生造口周围皮肤损伤等一系列造口相关并发症,更增加患者痛苦,严重影响其生活质量。有报道显示,造口并发症以造口周围皮肤刺激     

回肠造口术后造口皮肤黏膜分离29例治疗与护理

目的:探讨回肠造口术后造口皮肤黏膜分离的创面处理方法及合理的护理用品选择。方法:将29例回肠造口术后造口皮肤黏膜分离的患者随机分为观察组16例和对照组13例,对照组清创后选择藻酸盐敷料(或银离子藻酸盐敷料)+皮肤保护膜+防漏膏+一件式造口产品进行治疗护理,观察组选择藻酸盐敷料(或银离子藻酸盐敷料)+皮肤保护膜+防漏膏+两件式造口产品进行治疗护理,比较两组疗效、换药间隔天数、换药次数、愈合时间、有无粪水性皮炎发生等。结果:两组患者均治愈,无粪水性皮炎发生;观察组愈合时间、换药次数均明显少于对照组(P<0.05)。结论:藻酸盐敷料(或银离子藻酸盐敷料)+凡士林敷料+皮肤保护膜+防漏膏+两件式造口产品的方法处理回肠造口术后造口皮肤黏膜分离可减少换药次数,有利于创面愈合。     

防漏膏预防回肠造口周围皮肤并发症的效果观察

[目的]对回肠造口病人术后10d内预防性使用防漏膏,探讨此种干预方法对降低回肠造口病人造口周围皮肤并发症的效果。[方法]入选111例回肠造口病人,其中对照组56例,实验组55例。在术后10d,实验组较对照组在更换造口袋时加用防漏膏。观察两组术后10d内造口周围性皮炎、造口周围皮肤感染、造口皮肤黏膜分离的发生率。[结果]实验组较对照组在造口周围性皮炎、造口周围皮肤感染、造口皮肤黏膜分离的发生率分别降低了13.9%和、8.8%和7.1%,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]对于回肠造口病人术后预防性使用防漏膏,能有效降低术后回肠造口周围皮肤并发症的发生。     

回肠造口皮肤黏膜分离患者1例护理

回肠造口术后并发症发生率很高,并发症总发生率达40％。皮肤黏膜分离是常见并发症中的一种,系指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处发生分离。皮肤黏膜分离又会导致产生其他的并发症：即分离后可造成造口回缩,愈合后疤痕收缩会造成造口狭窄,给患者带来痛苦。由于伤口位于造口旁,极易受排泄物污染,易感染,难以愈合,是临床上的一个难题。2008年5月8日-5月19日,我们采用湿性愈合理论处理1例回肠造口皮肤黏膜分离的患者,取得了良好效果,现报道如下。     

改良造口护理方法在回肠造口术后早期的应用

目的探讨改良造口护理方法在回肠造口术后早期护理的应用效果。方法选取2015年1月—2016年12月于广西玉林市第一人民医院行直肠低位前切除加预防性回肠造口术的患者62例,以2016年1—12月的33例为观察组,以2015年1—12月的29例为对照组。对照组给予常规护理,3次护理均使用肠造口袋;观察组在此基础上增加内置卫生棉条,第1次护理使用防逆流尿路造口袋,第2～3次护理使用肠造口袋。比较两组患者单次护理所需时间及发生底盘渗漏、粪水性皮炎情况。结果观察组单次造口护理时间比对照组明显缩短,差异有统计学意义(P0.05);观察组发生底盘渗漏、粪水性皮炎例数均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论实施改良造口护理方法,明显缩短了回肠造口护理时间,有效降低了造口周围皮肤并发症的发生率,提高了患者生活质量。     

术前仿真造口体验联合标准造口管理在预防性回肠造瘘患者中的应用

目的 探讨术前仿真造口体验联合标准造口管理在预防性回肠造瘘患者中的应用效果.方法 选取2019年1月-2020年9月我科进行治疗的91例预防性回肠造瘘患者作为研究对象,按照入院的先后顺序进行编号,奇数为对照组,偶数为实验组.对照组45例实施常规护理措施,实验组46例在对照组的基础上实施术前仿真造口体验联合标准造口管理策...     

预防性回肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤情况及影响因素分析

目的 ：分析预防性回肠造口术后患者造口周围潮湿相关性皮肤损伤（PeristomalMoistureAssociatedSkinDamage,PMASD）的发生现状及影响因素,以期为早期预防PMASD的发生发展,并采取预见性、针对性的护理措施提供指导。方法 ：采用便利抽样法选取2022年3月—12月于杭州市2所三级甲等医院接受预防性回肠造口术的388例患者为研究对象。研究者联合面对面访问、电话及云平台对患者进行调查、随访,并由伤口造口专科护士结合询问情况及患者或照护者上传的照片诊断有无发生PMASD。采用单因素分析及Logistic回归分析预防性回肠造口PMASD影响因素。结果 ：预防性回肠造口患者PMASD发生率为36.3%。Logistic回归分析结果显示,年龄、BMI、造口处手术伤口、坐位时造口周围皮肤褶皱、更换照护者、造口袋类型、造口袋更换周期是预防性回肠造口患者发生PMASD的影响因素。结论 ：预防性回肠造口PMASD发生率高,医护人员应向患者提供造口伤口和周围皮肤褶皱、造口产品等方面的个性化护理干预指导,积极鼓励患者提高造口自我护理能力,以预防PMASD发生。     

10例回肠造口患者造口周围凹陷伴造口回缩及皮炎的护理

总结10例回肠造口患者造口周围凹陷伴有造口回缩及皮炎的护理经验。根据回肠造口回缩伴有周围皮肤凹陷、造口周围皮肤炎、回肠造口排泄物含有消化酶的特点,选用凸面底盘加补片U字形的简化粘贴方法,用皮肤保护粉加保护膜保护皮肤,用吸收棉等措施,控制造口排泄物渗入皮肤。通过处理,10例造口患者或家属能熟练粘贴造口袋,造口周围皮肤恢复正常,造口袋在使用期5 d左右均没有渗漏现象,护理效果满意。     

延续性护理在全膀胱切除术后输尿管皮肤造口患者中的应用效果研究

目的 探讨延续护理在输尿管皮肤造口患者中的应用效果.方法 选取2015年1月—2019年3月收治的97例全膀胱术后输尿管皮肤造口患者,按患者护理方法不同分为两组,对照组29例患者采用接受出院指导以及电话回访常规护理,观察组68例患者采用出院后2个月延续性护理.随访6个月,对比分析不同护理方式下患者输尿管皮肤造口周围皮炎发生率及造口袋更换时间情况.结果 观察组68例患者中出现造口周围皮炎有11例,发生率约16.2％(11/68),对照组29例有15例,发生率约51.7％(15/29).观察组输尿管皮肤造口周围皮炎并发症发生率低于观察对照组(P<0.05),更换造口袋时间观察组患者为7.1±3.2 d,对照组4.2±2.4 d,观察组造口袋更换时间明显长于观察组(P<0.05).结论 延续性护理2月可有效提升输尿管皮肤造口患者生活自理能力,降低并发症,提高造口袋更换时间,从而改善患者生活质量.     

品管圈活动在肠造口术前造口定位中的应用

目的探索品管圈(quality control circle,QCC)活动在肠造口术前造口定位中的作用。方法 2016年3-8月,第二军医大学长海医院肛肠外科病区成立QCC小组,按照QCC理论进行主题选定、活动计划、现状把握、要因分析、对策拟定与实施等共10个步骤逐项进行活动。结果肠造口术前造口定位准确率由QCC活动实施前的61.90%上升至实施后的95.65%(P0.05);造口相关并发症由实施前的45.24%下降至实施后的28.26%(P0.05);通过QCC活动,圈员在QCC的步骤运用、团队精神、专业能力、沟通协调、信心提升和责任荣誉等6个方面的能力均有所提高,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 QCC活动能够提高肠造口术前造口定位的准确率,有效降低肠造口并发症的发生率。     

回肠代膀胱术在晚期截瘫上尿路严重受损患者的应用(三例报告)

应用回肠代膀胱术治疗三例晚期截瘫患者合并严重上尿路受损，双侧肾输尿管积水，反复泌尿系感染、慢性肾衰患者取得较好的效果；手术创伤大，必须严格掌握手术适应症。     

腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术围手术期的护理

目的 探讨腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术的围手术期的护理.方法 行腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术17例,采取心理护理、肠道准备、生命体征监测、引流管护理、活动训练、饮食控制、造口指导等围手术期系统护理策略进行护理.结果 17例患者术后恢复顺利,无并发症发生.结论 该围手术期系统护理策略对腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术是一种有效的护理方法.     

Acceptance of Ostomy Surgery

The main purpose of this pilot study was instrument development, focused on personal adjustment following ostomy surgery. Two instruments were used: a translated and revised version of the Acceptance of Disability Scale, Modified (ADM), and Antonovsky's Sense of Coherence (SOC) questionnaire. A sample of 26 patients enrolled consecutively at the Ostomy Care Centre at a Swedish hospital were included in the study. A Cronbach's coefficient alpha of 0.95 was obtained for the ADM Scale, Swedish version, which is consistent with the results of similar studies. A significant difference between the ADM scores and type of ostomy surgery indicated that persons with a continent ostomy had a greater acceptance of ostomy surgery than had subjects with conventional ostomy surgery. A close correlation between ADM and SOC was obtained, indicating that persons who accept ostomy surgery will also have a good sense of coherence. The result of this pilot study indicates that further research using both measures may be useful in order to identify which factors are of relevance for nursing practice.     

胃肠减压与进食活动对膀胱全切回肠膀胱术后病人肠道功能恢复的影响

[目的]观察胃肠减压与进食活动对膀胱全切回肠膀胱术后病人肠道功能恢复的影响。[方法]将105例行膀胱全切回肠膀胱术的病人分为实验组(肛门排气后继续胃肠减压2d或3d、禁食)和对照组(肛门排气后即拔除胃管并进流质饮食),观察腹胀及肠梗阻的发生率。[结果]实验组肠梗阻的发生率低于对照组,P<0.01。[结论]肠道排气后适当延长胃肠减压及进食时间可降低肠梗阻的发生率。     

甲状腺癌淋巴结清扫术前超声定位的作用

  目的  探讨甲状腺癌淋巴结清扫术前淋巴结超声定位的作用。  方法  回顾性分析2012年1月至2015年5月在北京协和医院行甲状腺癌颈部淋巴结清扫术并行术前超声淋巴结定位的38例患者(共89个淋巴结)的临床及超声资料, 分析转移性淋巴结的部位、超声特征及其在诊断转移性淋巴结中的价值。  结果  89个术前超声定位淋巴结的短径平均为(0.59±0.25)cm, 23个(25.9%)位于颈部Ⅱ区, 25个(28.1%)位于Ⅲ区, 17个(19.1%)位于Ⅳ区, 5个(5.6%)位于Ⅴ区, 19个(21.3%)位于Ⅵ区。经手术病理证实, 89个定位淋巴结中, 80个为淋巴结, 其中60个为转移性, 20个为非转移性(8个炎性淋巴结, 12个正常淋巴结); 6个对应区域内未切除淋巴结; 2个为纤维、神经组织; 1个为胸腺组织。比较转移性和非转移性淋巴结的超声特征, 发现血流信号杂乱在两组间差异有统计学意义(46.67%比5.00%, P=0.001), 其诊断转移性淋巴结的敏感性为46.67%, 特异性为95.00%;其余特征包括淋巴结短径≥ 1 cm、短径/长径≥ 0.5、皮髓质分界不清、皮质增厚、皮质内无回声、皮质内强回声、皮质内高回声、外周型血流信号及血流信号丰富在两组之间差异均无统计学意义。  结论  术前超声定位的淋巴结通常较小, 临床不易触诊, 术前定位能够指导外科医生更加精确地确定手术范围, 为靶向切除转移性淋巴结提供更精准的依据。淋巴结内血流信号杂乱是超声鉴别转移性淋巴结特异性较高的指标, 结合其他超声特征对指导淋巴结定位具有重要作用。     

外科洗手法光盘提高手术室医护人员洗手质量的效果

在医院感染的传播途径中,医护人员洗手不彻底是造成医源性感染的主要原因。有文献报道,由于医护人员洗手不彻底而导致的医院感染率高达30％,而彻底洗手可以使医院感染率下降50％。因此,术前规范医护人员的洗手操作对提高洗手质量、降低手术感染率有着积极作用。     

触诊不清乳腺肿块超声引导定位切除的临床价值

目的 总结1998年～2008年北京协和医院超声引导术前定位切除的触诊不清的乳腺病变的特点,探讨该方法的临床价值.方法 分析821例患者906个触诊不清的乳腺病灶的临床特点,对照手术病理结果评价超声诊断价值.结果 定位切除的906个病灶中,良性814个(89.8%),恶性92个(10.2%).乳腺癌病灶平均大小1.4 cm(大小范围0.4～3.5 cm).84例乳腺癌中0期23例(27.4%),Ⅰ期45例(53.6%),Ⅱ期16例(19.0%).超声引导定位病例数逐年增加,其中活检乳腺癌比例为2%～17.6%,平均为10.2%.超声术前诊断敏感性92.6%,特异性82.8%,准确性83.9%,阳性预测值40.8%,阴性预测值98.9%.结论 临床触诊不清乳腺病变的超声引导术前定位切除活检操作方便,易于开展,对早期诊断、治疗乳腺癌有很大意义.     

Evaluation of a Swedish Version of the Ostomy Adjustment Scale

The main aim of the present study was to adapt an instrument measuring patients' adjustment to life with an ostomy to Swedish conditions and to test reliability and validity of the adapted instrument. The Ostomy Adjustment Scale (OAS), which is focused on three domains: physical function, psychologic state, and social interaction, was selected as suitable. After translation into Swedish, equivalence and internal consistency of the scale were calculated. Subjects with various types of urine or faeces diversions were recruited for self-rating with the OAS and a visual analogue scale estimating total quality of life (QOL). The instruments were tested in 48 patients with five different diagnoses, 36 with and 12 without ostomy, and re-tests were carried out in 25 of the patients. Reliability (Cronbach's alpha) was 0.95. A positive correlation was found between the OAS and QOL (r = 0.67), indicating that the instrument has some validity.     

术前心理护理干预在骨科手术患儿中的应用

目的探讨术前心理护理干预在行骨科手术的患儿中的应用效果。方法对88例行骨科手术的患儿采取术前心理护理干预,包括建立干预基础、术前探视、认知干预、情绪干预、健康教育、与相同疾病患儿交友及熟悉手术相关过程。对88例患儿护理干预前后的抑郁、焦虑采用抑郁自评量表(SDS)、汉密顿焦虑量表(HAMA)进行测评。结果88例患儿护理干预后轻度SDS、HAMA评分值与护理干预前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),88例患儿护理干预后中度、重度SDS、HAMA评分值均较护理干预前明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论对行骨科手术的患儿采取术前心理护理干预,能明显改善患儿的焦虑和抑郁,建立良好的心态,有利提高手术成功率。