小儿先天性膈疝4例报告

1 病例报告 例1,男,9天。足月顺产,生后2小时开始出现呼吸困难与发绀,体检左肺呼吸音消失,闻及肠鸣音,心界右移。胸腹平片:左胸腔散在大小不等环状透光区,心脏、纵膈、气管右移,左膈面不清,腹部小肠曲未见。手术见左胸腔充满全部小肠、结肠、阑尾及脾脏、肺萎缩、心右移,膈肌后外侧严重缺损,缺损范围达8×7cm,约占左膈的一半。     

小儿巨大胸腔占位的麻醉处理1例报告

1临床资料 患儿，女，3岁，体重10公斤。因发热、咳嗽5天，胸痛3天、左胸闭式引流术后2天，PE：一般情况差，呈端坐呼吸，T39℃，P182次／分，R60次／分，SPO273％，BPl40／90mmHg，左胸膨隆，心尖搏动在右锁骨中线，左侧未闻及呼吸音，右肺呼吸音低。胸腔X线：1．示气管纵隔明显右移，左侧可见一巨大低密度影，似有薄壁，其内密度增高、昏暗，左膈面消失；2．左侧未见肺组织。实验室检查：生化Na^＋132mmol／L、K^＋4．22mmol／L、CL^- 93mmol／L、Ca^＋＋2．39．     

食管贲门癌切除术后并发胃壁坏死四例教训

我院近年来对食管贲门癌切除术后的并发症病例行二次开胸逐渐增加,发现胃壁坏死四例报告如下.例1:男49岁,食管中段鳞癌.经左胸行食管癌切除术.因癌侵犯右侧胸膜,切除右侧部分胸膜.食管胃主动脉弓上、端侧、围巾式吻合术,贲门断端结扎,双荷包缝合.术后第一天,出现呼吸困难,气管右移,左胸上部呼吸音弱,抽出气体     

食管良性疾病胸腔镜治疗的并发症

目的：回顾10年来采用电视胸腔镜治疗各类食管良性疾病的并发症，提出减少并发症的措施。方法：回顾分析中山医院院自1994年至2003年采用电视胸腔镜治疗食管良性疾病35例，男性28例，女性7例，年龄28～67岁，平均49．68岁。其中贲门失弛缓症18例。食管平滑肌瘤12例．食管囊肿3例．膈食管憩室伴平滑肌瘤1例，弥漫性食管痉挛1例。所有手术均在胸腔镜配合术中纤维食管镜下完成。统计手术相关并发症。结果：全组无手术死亡。发生并发症6例．其中食管破裂穿孔5例．胸腔感染1例。5例食管破损穿孔术中发现4例。3例在内镜下修补成功，1例术中内镜修补后仍发生穿孔。1例术后1天发现食管穿孔．开胸行食管穿孔修补。胸腔感染患者经胸腔引流及抗感染后治愈。结论：术中食管破裂穿孔是胸腔镜食管手术最常见的并发症．合理改进手术技巧结合术中食管镜是减少并发症的好方法。     

严重胸部外伤合并食管破裂1例

男 ,2 8岁。左胸部被巨大矸石砸伤 ,伴呼吸困难、咯血 1ｈ ,急诊入院。体检 :神清 ,面色苍白 ,口唇紫绀 ,颈、胸、腹部广泛性皮下气肿 ,气管右移 ,听诊左肺呼吸音消失。胸片示 :左侧第 2～ 5多发性肋骨骨折 ,左侧大量液气胸 ,纵隔、皮下气肿。入院后 ,行左侧闭式胸膜腔引流术和气管切开术。同时 ,积极防治ＡＲＤＳ的发生。伤后第 5天 ,伤情平稳 ,给进流质。左侧胸腔引流量 2 4ｈ又剧增 12 0 0ｍｌ,呈脓性分泌物。第 6天 ,口服美蓝自左胸引管流出 ,证实为食管破裂。立即行空肠造瘘术和自空肠逆行置胃管减压术。给禁食 ,嘱勿下咽唾液。自空肠…     

食管癌术后迟发膈疝1例

患者男，70岁：因发热伴胸闷憋喘1周于2008年2月3日收入院3年前曾行食管癌根治术：查体：体温38．2℃．呼吸25次／min，心率110次／min．血压138／84mmHg。神志清，精神不振，呼吸略促。左胸部可见一陈旧性手术壤痕气管右移，左肺呼吸音弱。B超示左侧胸腔积液。胸部CT示左侧胸腔胃．左胸包裹性积液．钡透见吻合口宽约1．5cm钡过通畅，胸腔胃无异常，幽门排卒迟缓，左胸包裹性积液，胸膜肥厚粘连.血常规，WBC13．61×10^9L，N90．8％、入院后给抗生素、对症及支持治疗，左侧胸腔闭式引流     

创伤性膈疝误诊2例

1病例报告 例1：男，19岁。因左胸部刀刺伤1h入院。查：左侧胸部腋后线第7肋间有长约2cm伤口，进入胸腔。左侧呼吸音低，叩诊鼓音，胸穿获血性液。入院诊断：（1）左胸部刀刺伤；（2）左血气胸。行胸部CT检查示：（1）胸腔积液；（2）左侧胸腔中下部可见团状气体影，其内可见液平。入院后行腔腔闭式引流术，引流约200ml血性液。第2天患者左侧胸腔闭式引流引流出大量咖啡色物质，伴有酸臭味。在放射科吞76％泛影葡胺40ml行x线检查，见碘剂到胃后，见胃在左侧胸腔内，碘剂并由胃破口流到左胸腔内。急诊剖胸探查术，术中见左膈肌有-6cm裂口，胃大部分由膈肌破口突入到左胸腔内，伴胃嵌顿。胃底有-5cm不规则裂口。行胃修补术、膈肌修补术。     

食管癌术后乳糜胸

食管癌术后乳糜胸是较常见的严重并发症 ,病死率为16 %～ 5 0 % [1 ]。我院 1996～ 1999年行食管癌手术 32 1例 ,其中 3例术后并发乳糜胸 ,1例死亡 ,报告如下。1　病历简介例 1,男 ,5 2岁。食管中段癌 ,肉眼呈溃疡型 ,病变长度4cm ,位于食管左后壁 ,病理检查为低分化鳞癌。行食管部分切除 ,胸顶胃食管吻合。术后第 5天出现呼吸困难 ,心率加快 ,X线胸片示左胸腔大量积液 ,胸穿为黄色液体 ,乳糜试验阳性 ,经再次开胸结扎胸导管治愈。例 2 ,男 ,6 3岁。食管中段癌 ,肉眼呈缩窄型 ,病变长度6 cm ,位于食管后壁 ,病理检查为中分化鳞癌。癌肿与周…     

自发性食管破裂四例误诊原因分析及处理体会

自发性食管破裂是少见而凶险的胸外科急症,其临床表现往往酷似某些胸、腹疾病,初诊易误诊,影响及时治疗和预后。现将我院收治的4例自发性食管破裂的误诊原因及处理体会报告如下。1病例资料【例1】女,68岁。因左前胸及上腹痛1天,心电图检查示心肌缺血性改变,初诊为冠心病、心绞痛。收入心内科。入院当日夜间腹痛加剧,伴恶心、呕吐,全腹压痛、肌紧张,行腹腔穿刺抽出混浊暗红色液体,诊断为消化道穿孔。行剖腹探查术。术中见十二指肠溃疡穿孔,予修补。术毕病人呼吸急促,听诊左胸呼吸音消失。请胸外科会诊,行胸腔穿刺,抽出液体与腹腔穿刺液体相似…     

自发性食管破裂的误诊教训及处理(附3例报告)

我院从1988年3月到1991年7月共收治自发性食管破裂4例,其中3例被误诊,报告如下。例1:男,55岁。酒后呕吐及胸腹部剧烈疼痛3小时入院,既往有“阑尾炎”发作史,诊断为急性阑尾炎行阑尾炎切除术。术后第二天发现颈胸部皮下气肿,胸透示右侧液气胸,遂行右侧胸腔闭式引流,当引流出大量食糜才考虑自发性食管破裂。剖胸探查发现食管中下段呈纵形撕裂,裂口长11cm,行手术修补加胸腔冲洗引流,术后并发缝合口瘘,感染严重。高热难以控制。入院第九天死于中毒性休克。     

外科治疗自发性食管破裂13例分析

目的：探讨自发性食管破裂的治疗方法。方法：对收治的13例自发性食管破裂患者比较各种治疗方法的利弊。结果：单纯修补术4例，食管修补加带蒂大网膜覆盖3例，胸腔闭式引流加空肠造瘘6例。全组死亡1例。结论：自发性食管破裂病情进展快。可采取不同治疗方法，通过比较，尽早剖胸手术疗效较好。     

四环素持续胸腔灌洗治愈脓胸1例

我院1992年7月收治1例右胸术后脓气胸患者,经四环素胸腔持续滴注灌洗治愈,现报告如下: 患者男性,23岁,农民。因采矿被高压气体从口鼻腔灌入致右胸疼痛3天在河北省某县医院诊断为“食管破裂伴右胸腔积液”,行食管破裂修补胸腔闭式引流术治疗。齐后9天胸部切口及右胸内感染,自动出院回川急诊入我院。T39.5℃,P110次/分,R25次/分,Bp14/9kPa。急性痛苦消瘦病容。右胸切口前中份感染不全裂开,有气体及脓液流出,奇臭。右腋后线7肋间原引流口溢黄白色脓液。双肺痰鸣,右肺呼吸音减弱。胸     

预防性胸导管结扎与乳糜胸

目的探讨食管手术中预防性胸导管结扎术在预防乳糜胸方面的效果。方法通过对66例食管手术中采取预防性胸导管结扎术的病人,其术后胸腔引流液的分析,了解术后乳糜胸发生的情况。结果64例病人中,术后第1天乳糜定性试验阳性45例,64例病人术后第2～4天引流量少于50ml,拔出胸腔闭式引流管。2例病人引流量较多,于手术后第6天引流量减少至50ml,拔出胸腔闭式引流管。结论在食管手术中,预防性胸导管结扎手术能有效地降低乳糜胸所致的严重并发症,提高乳糜胸的治愈率,降低二次手术的几率。     

巨大纵隔支气管囊肿超声表现1例

患者女，31岁。1周前无明显诱因出现左胸针刺样疼痛，于探呼吸时加重，无放射．活动后出现胸闷、气急．右侧卧位感呼吸急促加重。无咳嗽咳痰，无发热畏寒。经2次胸穿抽液600ml、1000ml后，胸痛稍减轻。体格检查：左肺叩诊呈实音．可闻及少许湿啰音。化验胸水未见恶性瘤细胞。胸部CT示左前纵隔及左胸腔巨大多房囊肿．几乎占据整个左胸腔，与心包界限不清．纵隔右移。超声检查：左侧胸腔全部及右侧胸腔     

自发性食管破裂1例的护理

2008-10我科成功救治1例自发性食管破裂的患者,现将护理体会介绍如下。1病历摘要男,43岁。大量饮酒3 h后出现剧烈呕吐,呕吐物量为暗红色血液约500 m l,伴头晕、出汗,解柏油样黑便一次,量250 g,伴左侧腰痛。3 a前有胃溃疡史,有酗酒史10 a,每日饮白酒量约250-500 g。急诊以上消化道出血伴穿孔收住入院。入院时患者意识清,痛苦貌,大汗,面色苍白,被动体位,剑突下左上腹部压痛明显,无反跳痛。胸部CT示左侧胸腔积液,少量积气,口服泛影葡胺造影。诊断：食道下段破裂可能。积极术前准备,全麻下行经左胸食管破裂修复及空肠造瘘术。术中见食管下端破裂3cm,胸腔内见淡黄色渗液,手术顺利,术后予左胸腔闭式引流管,胃肠减压,抗感染及营养支持治疗,专人护理。     

自发性食管破裂修补术后管道的护理

回顾总结8例自发性食管破裂修补术后管道的护理。自发性食管破裂患人院后积极纠正休克，确诊后即行剖胸探查。行食管I期修补，安置胸腔闭式引流管、倒置胃管，空肠造瘘管。术后做好管道护理及空肠喂养。经实践证明自发性食管破裂手术同时安置三管能明显减轻患痛苦，提高治愈率。     

食管癌根治术后胃扩张致严重呼吸困难二例

例1,男,52岁。食管上段鳞癌(T3N1M0),行左侧开胸食管癌根治性切除、左颈部食管胃吻合术。术后当天生命体征平稳。术后第1天逐渐出现呼吸困难,咳白色泡沫痰。查左侧胸廓略饱满、左胸呼吸运动减弱,左肺呼吸音弱。胃管引流24h约150ml。左侧胸腔闭式引流管水柱波动幅度约5.0cm,24h引流量约300ml。吸氧流量8～10L/min,动脉血氧饱和度仅     

幽门气囊扩张在预防食管贲门癌术后胸腔胃排空障碍中的体会(附100例报告)

胸腔胃排空障碍是食管贲门癌术后早期常见的并发症之一 ,若不能及时诊断 ,容易造成严重后果 ,影响患者术后生活质量。我院 2 0 0 0年 1 0月～ 2 0 0 1年 6月 ,在食管贲门癌手术采聂幽门耐压气囊扩张 ,在预防或减少食管贲门癌术后胸腔胃排空障方面取得了良好的效果 ,现总结如下。1　临床资料本组 1 0 0例 ,男 68例 ,女 32例 ,年龄 36～ 72岁 ,食管癌 72例 ,贲门癌 2 8例 ,全组病例均为左胸径路手术 ,食管胃重建方法均为吻合器机械吻合 ,左胸顶及主动脉弓上吻合 70例 ,主动脉弓下吻合 30例。幽门气囊扩张方法 :手术按常规方法进行 ,在胃食管吻…     

外伤性左膈破裂并膈疝1例

患者女，24岁，农民，已婚。在外地打工因爆炸伤及腹部即去医院救治。经急诊手术剖腹探查：肠穿孔修补及腹腔内异物清除，腹壁穿通伤情创缝合，暂禁饮食，输血，补液，抗感染等治疗。术后第三天发烧．咳嗽，胸痛，X线检查：左胸腔大量积液。左胸置闭式引流，症状消失拔管，伤口愈合好转出院退回原藉休养。二月后左胸引流管口有少许脓液溢出，全身乏力．胸闷气短来我院医治。查体：慢住贫血病害，左胸原引流管口有脓性分泌物溢出，前腹壁有一手术切口痕迹和散在外伤疤痕。肝脾肋缘下未触及，心界不扩大，心率86次／分，律齐．左下肺呼吸音低…     

主动脉腔内隔绝联合手术治疗异物性食管主动脉瘘1例分析

对我院2005—11收治的误吞鱼刺导致食管-主动脉瘘1例分析如下。 1病历摘要 男，20岁。因误吞鱼刺后3d反复呕血伴休克，7d后在当地医院剖胸手术探查，发现降主动脉左侧壁膨出，纵隔包裹状肿块，无法手术。转来我院后血管造影示：胸主动脉假性动脉瘤，并证实降主动脉破口部位。全麻下置入维科覆膜支架（支架直径28mm，长100ram），行降主动脉假性动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术。造影示假性动脉瘤消失。术后高热，造影示造影剂纵隔内潴留，远端食管、胃内无显影。考虑食管瘘伴胸内感染。予剖胸探察术。见左胸腔纵隔内大量坏死组织及渗液，恶臭。主动脉弓降部以下10cm段管壁暗灰色，外膜坏死脱落，中段食管自主动脉弓下坏死液化缺失，胃管全部外露。行脓肿清除，