抗结核分支杆菌治疗对难治性视神经脊髓炎转归的相关性研究

目的 本研究旨在探讨难治性视神经脊髓炎(NMO)的治疗方法,以及与结核分支杆菌的相关性.方法 本研究对13例激素治疗无效的视神经脊髓炎的病人进行了前瞻性的研究.治疗前均进行磁共振和腰穿检查,脑脊液进行常规检查和应用巢式PCR监测分支杆菌MPB-64基因,治疗前应用EDSS对病人的伤残程度进行评分.进行抗结核诊断性治疗.并进行长期随访和观察.结果 所有的病人在治疗前脊髓MR均有超过3个脊髓阶段的异常信号.EDSS评分在4.5～9;视敏度均有明显下降.巢式PCR扩增结核杆菌基因有3个病人呈阳性结果.病人对抗结核治疗反应良好,治疗后EDSS评分逐步下降,脊髓内的异常信号在治疗后逐渐消退,视力改善.结论 本研究显示结核分支杆菌感染在NMO的发生、发展过程中可能起着重要作用.鉴于该病预后差,以及抗结核治疗在本研究中令人鼓舞的效果,作者认为在激素治疗无效时,应为病人进行诊断性抗结核治疗.     

原发性结核性脊髓神经根炎4例临床特征分析

目的 探讨原发性结核性脊髓神经根炎(TBRM)的临床和影像学特点,并强调脑脊液结核分枝杆菌DNA检测的重要性.方法 回顾性分析收治的4例原发性结核性脊髓神经根炎患者,4例患者脑脊液常规检测均为不典型结核感染改变,临床诊断主要建立在临床表现、影像学检查、脑脊液阳性巢式PCR检测和抗结核治疗反应.结果 经过抗结核治疗后,3例患者均恢复良好,1例治疗有效,但仍然留下残疾.结论 原发性TBRM少见,脑脊液常规检查多不典型,临床诊断极为困难.因早期诊断和患者的预后有关,对可疑病例及时进行脑脊液巢式PCR检测对快速诊断有重要意义.     

视神经脊髓炎临床特征分析

目的 分析视神经脊髓炎(NMO)的临床特征.方法 回顾性分析63例临床诊断为NMO患者的临床资料.结果 男性8例,女性55例,平均发病年龄38.5岁,以急性或亚急性起病为主.所有患者均有同时或先后发生的视神经与脊髓的损害,脊髓损害主要表现为播散性或上升性脊髓炎.脊髓MRI检查显示病灶位于颈段26例(41.3%)、胸段19例(30.2%)、颈胸段12例(19.0%)、腰段3例(4.76%),病变节段均大于或等于3个椎体节段.视觉诱发电位有助于发现早期视神经损害.NMO患者脑脊液改变无特异性.预后差,复发率、致残率高,EDSS评分24例(38.1%)≥5分.结论 NMO女性多见,以视神经受累和长节段脊髓炎为主要表现,脑部症状少见.NMO复发率高,预后较差.     

原发性结核性脊髓神经根炎4例临床特点分析

目的 探讨原发性结核性脊髓神经根炎（TBRM）的临床和影像学特点，并强调脑脊液结核分枝杆菌DNA检测的重要性。方法 回顾性分析收治的4例结核性脊髓神经根炎患者，4例患者脑脊液常规检测均为不典型结核感染改变，临床诊断主要建立在临床表现、影像学检查、脑脊液阳性巢式PCR检测和抗结核治疗反应。结果 经过抗结核治疗后，3患者均恢复良好，1例治疗有效，但仍然留下残疾。结论 原发性TBRM少见，原发性TBRM的脑脊液常规检查多不典型，临床诊断极为困难。因早期诊断和患者的预后有关，对可疑病例及时进行脑脊液巢式PCR检测对快速诊断有重要意义。     

视神经脊髓炎伴结核性脑脊髓膜炎1例

视神经脊髓炎(neuromyelitis optia,NMO)是一种以视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变[1]。该病属于神经科少见疾病,结合典型临床表现及体征、MRI、脑脊液等检查诊断并不困难,但该病合并结核性脑脊髓膜炎罕见,易误诊、漏诊。本科近期收治1例该病患者,现报告如下。     

35例视神经脊髓炎的临床分析

视神经脊髓炎(NMO)为视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘性疾病.对于视神经脊髓炎是一个独立的疾病还是多发性硬化的一种亚型引起了广泛的争议[1,2],在临床诊断上常有误诊及漏诊[3].我院2000～2006年共收治视神经脊髓炎病人35例,现对临床、脑脊液、视觉诱发电位及影像学改变进行分析,探讨NMO的临床特征.     

视神经脊髓炎的临床和影像学分析

视神经脊髓炎(neuromyelitis optica, NMO)是一种脱髓鞘性疾病,常以视神经异常或脊髓炎为首发症状.长期以来临床上将发病时在视神经以外脑内发现病灶的病例排除在NMO 诊断之外.2006 年Wingerchuk[1]提出了新的诊断标准,该标准提出,NMO必要条件为视神经炎、急性脊髓炎和无视神经及脊髓以外的受累.主要支持条件为发病时颅脑MRI阴性(正常或不符合MS 影像学的诊断标准)、脊髓MRI逸3 个椎体的T2 异常信号和血清NMO-IgG阳性.     

视神经脊髓炎的预后与ANA/ENA抗体谱

目的:探讨抗核抗体(ANA)谱、可提取核抗原(ENA)抗体谱阳性对视神经脊髓炎(NMO)患者疾病复发及致残率的影响。方法:对48例NMO患者进行病例回顾性分析。结果:ANA谱和/或ENA抗体谱阳性组患者2年平均复发次数为2.89,阴性组视神经脊髓炎患者2年平均复发次数为1.52;2组患者首次发病EDSS运动系统功能评分差别无统计学意义,而2年后EDSS运动系统功能评分阳性组为3.26,阴性组为1.90,2组差别有统计学意义。结论:与抗核抗体谱阴性组相比,阳性组的NMO患者2年内复发次数多,致残率高,应长期给予患者积极的免疫抑制治疗。     

视神经脊髓炎星形胶质细胞损害与神经功能缺损的相关性分析

目的:探讨水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)、载脂蛋白E(Apo E)、白介素-6(IL-6)在评价视神经脊髓炎星形胶质细胞损害与患者功能缺损关系中的临床价值。方法:选取2015年5月-2017年4月于本院神经内科进行诊治的116例急性发病期视神经脊髓炎(NMO)患者作为NMO组,选取同期本院门诊收治的紧张性头痛患者50例作为对照组。比较两组患者血清和脑脊液中AQP4-Ab、Apo E、IL-6水平,以及相关指标的Spearson相关性分析。结果:NMO组患者血清AQP4-Ab、IL-6水平均显著高于对照组,Apo E水平显著低于对照组(P0.05)。NMO组患者脑脊液AQP4-Ab、IL-6水平均显著高于对照组,Apo E水平显著低于对照组(P0.05)。经过Spearson相关性分析,NMO组患者脑脊液中AQP4-Ab与Apo E呈负相关关系,与IL-6呈正相关关系。经过Spearson相关性分析,NMO组患者脑脊液中AQP4-Ab、IL-6与EDSS评分呈正相关关系,Apo E与EDSS评分呈负相关关系。结论:NMO患者会伴随明显星形胶质细胞损害,其损害程度与患者神经功能缺损有关,且AQP4-Ab、APOE、IL-6水平在NMO疾病的发生发展过程中有重要作用。     

B淋巴细胞活化因子在视神经脊髓炎患者血清及脑脊液中的表达及意义

目的探讨B淋巴细胞活化因子（BAFF）在视神经脊髓炎（NMO）患者血清及脑脊液中的表达情况及临床意义。方法收
集44例NMO患者及38例多发性硬化（MS）患者的临床资料,患者均为急性复发期。30例健康人和15例非炎性神经系统疾病
患者分别作为对照组,采用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法检测血清及脑脊液中BAFF水平。结果NMO组、MS组和对照组
血清中BAFF水平分别为250.2±126.9、249.6±130.7和222.9±126.1 pg/ml,3组间两两比较,差异无统计学意义（P>0.05）。NMO
组、MS组和对照组脑脊液中BAFF水平分别为525.8±230.0、298.4±141.9和141.4±76.2 pg/ml,3组间两两比较,NMO组和MS
组脑脊液中BAFF水平较对照组明显增高,NMO组脑脊液中BAFF水平较MS组明显增高（P<0.05）。且NMO组、MS组脑脊液
中BAFF水平与EDSS评分存在相关性,EDSS评分越高,其脑脊液中BAFF水平越高。但是NMO组脑脊液中BAFF水平与
AQP4抗体滴度之间不具有相关性。结论脑脊液中BAFF水平可能是NMO和MS鉴别诊断的生物标记物,并在判定疾病严重
程度方面具有重要价值。
     

Tuberculous pseudotumour of the liver developing during antituberculous chemotherapy.

A 29-year-old Chinese woman presented with a liver mass 2 months after initiation of chemotherapy for disseminated tuberculosis. A percutaneous liver biopsy revealed tuberculous pseudotumour. Although acid-fast bacilli were seen in the biopsy specimen, no organism could be cultured. No changes were made in the antituberculous chemotherapy, and the mass subsequently resolved. The patient was still well 18 months after presentation. To the authors' knowledge, the features of tuberculous pseudotumour seen with ultrasonography and computerized tomography have not previously been described, nor has this condition previously been reported in patients already receiving antituberculous chemotherapy.     

拉米夫定对肺结核并HBV感染患者的作用及意义

目的:观察拉米夫定对肺结核并乙型肝炎病毒(HBV)感染患者的作用.方法:标准化疗的41例血清HBV-DNA阳性的肺结核并HBV感染患者,随机分成拉米夫定抗病毒治疗组21例,对照组20例.治疗组用拉米夫定0.1 g/d,对照组未用拉米夫定.两组患者均随访至4.3年.结果:化疗中,肺结核并血清HBV-DNA阳性抗病毒组,肺结核并血清HBV-DNA阳性未抗病毒组.肺结核并HBV-DNA阴性、其他HBV-M阳性组,单纯肺结核组,肝功能受损率分别为28.57%,95.00%,9.68%及5.07%.肺结核并血清HBV-DNA阳性,未抗病毒组死亡与肝病直接相关.结论:肺结核并HBV感染,且HBV复制,化疗中应用拉米夫定有重要意义,是治疗肺结核并HBV感染的一种新型有效的方法.拉米夫定抗HBV治疗,对改善存在HBV复制的肺结核患者预后有重要作用.     

胸壁结核的诊断与治疗

目的　探讨胸壁结核的诊断与治疗。方法　对 68例胸壁结核诊治进行分析。根据脓肿穿刺确诊者 46例 ,依据病史、胸部X线及CT检查确诊者 13例 ,依据局部窦道久治不愈确诊者 9例。结果　所有病例均经手术治疗 ,单纯胸壁软组织结核病灶清除术 10例 ,肋骨切除加肌瓣填塞 5 0例 ,胸壁结核病灶清除加胸膜剥脱术 5例 ,局部胸廓成形术 3例。术后复发 5例 ,经再次手术而愈。结论　胸部CT检查对胸壁结核的诊断和治疗有重要的指导意义 ;预防术后复发是外科治疗的重点 ,正确设计切口是充分显露结核病灶的前提 ;清除病灶内结核性坏死组织和切除结核感染的肋骨、肋软骨以及覆盖的窦道上方的肋骨是彻底清创的关键 ;邻近肌瓣填塞创腔和术后加压包扎是消灭残腔的方法 :术前术后有效的抗结核治疗是外科治疗效果的保障     

病灶切除植骨与椎弓根固定治疗脊柱结核

目的：观察病灶切除植骨、经椎弓根内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法：1996年10月至1998年11月,我院有34例胸腰椎结核患接受椎弓根器械固定、一期或二期病灶切除植骨手术,术后随访3-5年。结果：患者术后1周左右腰背部疼痛和结核中毒症状缓解,术后约4-6周时红细胞沉降率恢复正常,术后4-6个月椎间植骨全部融合,脊柱结核全部治愈。有12例患者术前脊魔柱后凸角度平均24度（10-32度）,术后平均9度（5-13度）。有9例患者术前合并脊髓功能损害（Frankel分级为C-D级）,术后1年内脊髓功能恢复正常。结论：病灶切除植骨椎弓根内固定治疗脊柱结核,术后能立即恢复脊柱稳定性,免除了患者长期卧床之苦。此外,经椎弓根内固定还能够促进病灶愈合和缩短术后抗结核疗程。     

经治肺结核的X线平片与螺旋CT的对照研究

目的评价X线胸片与螺旋CT在经治肺结核病灶分布与活动性判断上的价值。方法收集经治1年以上的肺结核100例的X线胸片和螺旋CT检查结果,并分析肺结核病灶分布、形态及病灶活动性方面的差异。结果经治肺结核胸片上病灶主要累及二叶或二叶以下74％、CT上累及二叶为44％;累及三叶或三叶以上者为54％。病变形态上胸片主要表现为纤维化病灶(51％)和斑片状影(50％);CT主要表现为小叶中心病变(70％)、纤维化病灶(60％),斑片状病灶(45％)和淋巴结肿大(32％),空洞25例(25％),树芽征20例(20％)。结论经治1年以上肺结核X线胸片与CT对病灶分布及形态的显示上有显著差异,CT检查明显优于X线胸片。     

肺结核强化治疗期类赫氏反应16例临床分析

目的:探讨肺结核强化治疗期出现类赫氏反应的机制、治疗及转归。方法:回顾性分析我科收住的肺结核病人中诊断的16例类赫氏反应的临床症状、X线表现及治疗、转归。结果:本组16例病人均为初治病例,40岁以下13例(占81.3%),类赫氏反应发生时间为抗痨治疗后20~180d,其中<30d5例,占31.3%,31~60d9例,占56.3%;61~90d1例,占6.3%,91~180d1例,占6.3%。主要表现为原发结核病灶增大、新病灶出现、浆膜腔积液及淋巴结肿大。加用强的松治疗者类赫氏反应持续时间1~3周6例,占37.5%;3周至2月4例,占25%;未加用强的松治疗者持续1~2月消失6例,占37.5%。结论:类赫氏反应是在肺结核强化治疗期间出现的病灶暂时性恶化,继续原化疗方案治疗,必要时加用激素治疗,能取得较好疗效。     

中医药辨证治疗肺结核证候规律研究

目的：形成初治继发性肺结核的中西医结合治疗方案,并评价该方案对减轻抗结核化疗药物毒副作用、促进空洞闭合、痰菌转阴、改善症状及提高生活质量等方面的疗效和安全性。方法：将108例初治继发性肺结核患者,随机分成治疗组54例和对照组54例,对照组给予西药抗结核化疗,治疗组在抗结核化疗的基础之上,加用中药口服。结果 ：本研究显示治疗组疗效显著,明显高于对照组。结论：中西医结合治疗肺结核通过整体调节,能够有效减轻抗结核化疗药物毒副作用、促进空洞闭合、痰菌阴转,改善患者临床症状和体征,增强机体免疫,提高生活质量,从而起到早期防治肺结核的作用,其综合疗效优于对照组。     

Diffuse pachymeningitis due to Mycobacterium tuberculosis: a case report and review of the literature

Diffuse pachymeningitis is an uncommon presentation of tuberculous meningitis (TBM). We present a 78-year-old woman patient with a 1-year history of progressive headache and MRI of the brain compatible with diffuse pachymeningitis. Without strong evidence to support a diagnosis, she subsequently underwent dural biopsy which revealed caseous granulomatous inflammation and was positive for Mycobacterium tuberculosis complex by PCR. The dura tissue culture subsequently confirmed the diagnosis of TBM. Successful treatment with antituberculous drugs and corticosteroid was observed without complications. Literature review on characteristics, diagnoses and treatment of central nervous system tuberculosis was also performed.     

门诊呼吸道感染患者TB、MP、CP PCR检测临床意义探讨

目的了解呼吸科门诊呼吸道感染患者TB、MP和CP感染情况。方法应用PCR基因诊断方法对235例患者进行TB、MP和CP检测。结果 TB-PCR检测,阳性率为15.31％(36/235);对其中的191例进行了MP检测,阳性率为39.27％(75/191);对其中的168例进行了CP检测,阳性率为6.55％(11/168)。结论成人呼吸道感染患TB、MP和CP感染均有发生,特别是一般治疗6周以上不愈的患者,应用PCR基因诊断方法对其进行病原学检测,指导治疗,是十分必要的。     

老年肺结核合并糖尿病对抗结核药物耐受性的临床分析

目的探讨老年肺结核合并糖尿病患者抗结核治疗的用药原则。方法对我县2002年5月～2008年12月完成疗程的146例老年肺结核中糖尿病组70例与对照组76例使用抗结核药物后出现的副反应进行回顾分析对比。结果血糖水平的高低与总的抗结核药物副反应的发生无明显相关性,但糖尿病组第八对颅神经损伤率明显高于对照组。结论老年肺结核合并糖尿病患者不仅抗结核药物剂量应适当减少,而且应慎用或不用氨基糖苷类药物。