甲状腺手术并发呼吸道梗阻11例分析

目的 探讨甲状腺手术并发呼吸道梗阻的原因及防治对策。方法 回顾性分析11例甲状腺手术并发呼吸道梗阻的原因及处理方法。结果 11例病人有7例术中出现呼吸道梗阻，有4例术后出现呼吸道梗阻。呼吸道梗阻发生的原因：气管软化塌陷5例，气管痉挛2例，术后出血压迫气管3例，喉头水肿痰液堵塞气管1例，经行气管插管、气管切开，血肿清除等处理病人获救。结论 为避免甲状腺手术出现呼吸道梗阻在手术操作时应轻柔、准确，避免对气管过多的刺激，在术中结扎血管时避免集束结扎，采用缝合结扎以免血管结扎线滑脱导致出血压迫气管，术前应控制呼吸道感染。疑有气管软化者，应采用插管全麻下完成手术，术中术后注意观察病情变化，一旦出现窒息则应及时处理，果断作气管插管或气管切开，切不可侥幸观察。     

甲状腺手术并发呼吸道梗阻11例分析

目的探讨甲状腺手术并发呼吸道梗阻的原因及防治对策.方法回顾性分析11例甲状腺手术并发呼吸道梗阻的原因及处理方法.结果11例病人有7例术中出现呼吸道梗阻,有4例术后出现呼吸道梗阻.呼吸道梗阻发生的原因气管软化塌陷5例,气管痉挛2例,术后出血压迫气管3例,喉头水肿痰液堵塞气管1例,经行气管插管、气管切开,血肿清除等处理病人获救.结论为避免甲状腺手术出现呼吸道梗阻在手术操作时应轻柔、准确,避免对气管过多噜的刺激,在术中结扎血管时避免集束结扎,采用缝合结扎以免血管结扎线滑脱导致出血压迫气管,术前应控制呼吸道感染.疑有气管软化者,应采用插管全麻下完成手术,术中术后注意观察病情变化,一旦出现窒息则应及时处理,果断作气管插管或气管切开,切不可侥幸观察.     

气管插管全麻术中持续监测呼气末二氧化碳对维持呼吸道通畅的意义

通过对７０例气管插管全麻术中进行持续ＥＴＣＯ２监测病例的观察，分析，认为在气管插管全麻术中持续的ＥＴＣＯ２监测较优于ＳｐＯ２，呼出潮气量等其他监测方法，具有发现气管导管扭曲等呼吸道不畅更加及时，准确的优点，因而对于气管插管全麻，尤其是术中无呼出气潮气量监测，麻醉者远病人头部的气管插管全麻术中及时发出，处理呼吸道不畅，维持病人呼吸道通畅，保障病人供氧具有重要意义。     

悬雍垂腭咽成型术的麻醉处理(附786例报告)

目的探讨悬雍垂腭咽成型术的麻醉方法及麻醉并发症的防治。方法回顾性分析我院2000年10月～2005年10月786例全麻下行悬雍垂腭咽成型术的麻醉情况。结果6例因术前存在严重上呼吸道梗阻行预防性气管切开后实施麻醉;5例麻醉清醒拔除气管导管后仍出现呼吸道梗阻;2例手术后2～3h口咽腔水肿导致上呼吸道不完全梗阻行紧急气管切开。以上麻醉并发症均得到及时有效处理,无一例产生不良后果。结论悬雍垂腭咽成型术麻醉诱导应充分估计呼吸道梗阻及气管插管的难易程度,麻醉复苏应待患者完全清醒后方可拔除气管导管,且应常规准备正压通气和气管插管设备。     

骨科手术患者全麻术后雾化吸入干预效果临床观察

<正>骨科患者的手术时间长,创伤大。为减轻其痛苦,方便手术,在麻醉方式上大多为全麻。全麻时为便于气道管理,通常使用气管插管。气管插管会使气管粘膜的清理功能遭到损伤,呼吸道分泌物不易排出,少量滞留在呼吸道;气管插管时的物理刺激又会使患者咽部粘膜水肿感到咽痛不适,易诱发呼吸道感染。因此,减少骨科患者全麻术后呼吸道并发症是促进患者康复的重要环节。2013年12月至2014年5月我们对40例骨科全麻术后患者采取雾化吸入进行干预,缓解上呼吸道不适、     

应对干预在气管插管全麻病人复苏躁动中的应用

目的探讨气管插管全麻术后复苏期病人躁动的相关因素及护理。方法回顾分析气管插管全麻复苏期病人躁动的相关因素及处理。结果观察528例气管插管全麻手术后病人．发生躁动28例．躁动的主要原因是：尿管刺激、切口疼痛、低氧血症、尿潴留及麻醉药物。结论插管全麻复苏期病人情况多变,应严密观察．综合分析病人躁动的原因并对症处理,确保病人安全渡过复苏期。     

地卡因雾化吸入改善全麻术后咽喉部不良反应的疗效观察

目的观察地卡因雾化吸入改善气管插管全麻术后咽喉部不良反应的疗效。方法将120例气管插管全麻术后有咽喉部疼痛不适,上呼吸道分泌增多的患者随机分为2组：一组为观察组,一组为对照组,每组各60例。对照组用常规雾化吸入,观察组用地卡因雾化吸入,观察2组患者气管插管全麻术后咽喉部不良反应的改善情况。结果观察组的疼痛不适,上呼吸道分泌物增多的症状改善情况远远优于对照组,对统计学有意义（P〈0.05）。结论地卡因雾化吸入能明显提高改善气管插管全麻术后引起的咽喉部不良反应的疗效,值得在临床推广应用。     

全麻术后再次气管插管原因初探和护理措施

本文对三年来我院全麻再次气管插管病人35例进行临床分析,就其发生原因、护理措施进行了探讨。该组病人特指全麻术后由于多种原因出现缺氧、呼吸困难等,而再进行气管插管者,排除心、肺疾患以及中枢神经系统障碍患者。1观察对象2001年11月～2004年11月,发生再次气管插管病人35例     

气管内插管并发症的发生原因及治疗探讨

随着对危重病人抢救技术的不断进步，全麻插管手术及气管切开插管术在临床治疗中起着重要作用。自1996年-2003年间，因全麻术后带管及气管切开插管堵塞发生窒息7例，现就其发生的原因、预防和抢救措施加以总结和讨论。     

全麻气管插管术后青霉素雾化吸入的临床应用

对于全麻气管插管的病人 ,由于气管插管对呼吸道粘膜的物理性刺激 ,使呼吸道粘膜轻度损伤 ,出现粘膜炎症 ,表现咽喉部红、肿、痛。呼吸道分泌物增多、粘稠 ,不易咳出 ,导致肺炎。以往多用庆大霉素做雾化吸入 ,但效果不佳。自 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 1- 10我科对 118例全麻气管插管术后的病人采用青霉素液做雾化吸入 ,并以同样例数的庆大霉素液雾化吸入做对比 ,结果用青霉素液做雾化吸入优于庆大霉素吸入组     

全身麻醉气管插管患者术后声带运动不良的临床结局

目的: 分析全身麻醉气管插管患者术后声带运动不良的发生率。方法: 回顾北京大学第一医院2014年1月至2018年12月所有全身麻醉气管插管手术患者的围术期病历资料,分析术后声音嘶哑和声带固定的发生率与临床结局。结果: 5年内共纳入分析85 998例全身麻醉气管插管患者,其中222例(0.26%)发生术后声音嘶哑,29例患者为持续声音嘶哑,经耳鼻喉科医生明确诊断,其中7例为咽喉炎,22例(0.026%)为术后声带固定,左侧声带固定较多见为17例(77%), 右侧声带固定5例(23%)。22例声带固定患者中,9例患者确诊为杓状软骨脱位,其中7例为左侧声带固定,2例为右侧声带固定;7例为可视喉镜引导气管插管,1例为困难气道,在光棒引导下插管,1例为喉罩置入。1例可疑为麻醉前插胃管导致,1例合并左喉返神经功能异常,3例患者给予局部麻醉下闭合复位,1例自行复位缓解,症状持续时间16 d(5~31 d)。其余13例声带固定患者中,2例患者为声带麻痹,11例患者为颈部、甲状腺和心胸手术,未能进一步检查明确病因诊断。所有患者均给予激素雾化等对症治疗,离院时5例症状明显好转或接近正常,1例症状有缓解,16例症状未缓解。结论: 全身麻醉气管插管患者术后出现持续声音嘶哑和声带运动不良者应尽可能及时诊断治疗。     

重症肌无力患者的麻醉选择

目的探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除术的麻醉处理方法和小剂量非去极化肌松药的应用,观察分析术后需呼吸支持的原因。方法36例MG病人诱导给予咪唑安定、芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱,经鼻腔气管插管。麻醉维持前期7例采用阿曲库铵和异氟醚,术后均带气管导管回监护室行呼吸支持。后期29例采用N2O和异氟醚。根据术后是否需要呼吸支持分成两组:术后立即拔管组和术后延迟拔管组。结果后期29例中24例在手术室内成功拔管,5例术后需呼吸支持12h～7d。结论MG患者行胸腺切除术,术中应用非去极化肌松药者,术后均需呼吸支持,吸入N2O O2和异氟醚,是一种安全的麻醉方法,术后需呼吸支持的发生率随MG的临床分级增加而增高。     

重症肌无力患者的麻醉选择探讨

目的探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除术的麻醉处理方法和小剂量非去极化肌松药的应用,观察分析术后需呼吸支持的原因.方法36例MG病人诱导给予咪唑安定、芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱,经鼻腔气管插管.麻醉维持前期7例采用阿曲库铵和异氟醚,术后均带气管导管回监护室行呼吸支持.后期29例采用N2O和异氟醚.根据术后是否需要呼吸支持分成两组:术后立即拔管组和术后延迟拔管组.结果后期29例中24例在手术室内成功拔管,5例术后需呼吸支持12h至7d.结论MG患者行胸腺切除术,术中应用非去极化肌松药者,术后均需呼吸支持,吸入N2O O2和异氟醚,是一种安全的麻醉方法,术后需呼吸支持的发生率随MC的临床分级增加而增高.     

不同麻醉方式对老年食管癌患者术后肺部感染的影响

目的:探讨不同麻醉方式对老年食管癌患者术后肺部感染的影响.方法:收集老年食管癌患者80例,根据麻醉方式不同,分为单腔气管内插管全身麻醉组(对照组)和单腔气管内插管全身麻醉复合硬膜外麻醉组(观察组),各40例.观察并记录2组患者的术中出血量、手术时间、术后2d疼痛视觉模拟评分、住院时间、苏醒时间、拔管时间及术后肺部感染情况.结果:与对照组比较,观察组患者术后苏醒时间及拔管时间均较对照组明显缩短(P<0.01),且观察组术后肺部感染发生率低于对照组(P<0.05).结论:全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于老年食管癌患者,麻醉效果理想,且较气管插管全麻术后肺部感染发生率更低,值得临床进一步推广应用.     

开胸术后患者雾化吸入应用的研究进展

胸外科开胸手术具有时间长、创伤大,需全身麻醉且行气管插管等特点。患者术后因麻醉剂抑制、伤口疼痛、残存肺叶的手术创伤以及上呼吸道正常防御功能减弱等原因,易出现咳嗽、咳痰无力,并发肺炎、肺不张甚至呼吸功能衰竭。雾化吸入有利于患者咳嗽排痰,对预防肺部感染和肺不张具有重要作用,其广泛应用于开胸术后肺部并发症的预防和辅助治疗。现从雾化吸入的方法、特点、用药选择和吸入时间等方面对开胸术后患者雾化吸入技术进行综述。     

43例腰椎骨折切开复位内固定术麻醉及麻醉管理探讨

目的探讨腰椎骨折行切开复位内固定术治疗的麻醉及其管理。方法对43例行切开复位内固定术治疗的腰椎骨折患者的麻醉资料进行回顾性分析,选择适宜的麻醉方式及麻醉药物,进行控制性降压（CH）及急性高容量血液稀释（AHH）。结果 43例均行气管插管全麻;AHH输入羟乙基淀粉注射液（925.5±128.5）mL;平均失血量为（1145.5±248.6）mL;平均回输量（924.8±214.5）mL;术中1例出现气管导管滑出,无一例与麻醉相关并发症发生。结论腰椎骨折切开复位内固定术患者应行气管插管全麻,选择非去极化肌松药,术中积极进行血液保护,可维持循环及呼吸稳定,确保麻醉安全。     

加强型喉罩与气管插管对眼科手术中血流动力学、呼吸动力学及术后复苏质量的影响

目的对比加强型喉罩及气管导管应用于眼科手术对术中患者的血流动力学及呼吸力学和术后复苏质量的效果。方法选取全麻条件下行眼科手术患者60例,采用随机数字表法将其分为气管插管组(TI组)以及喉罩组(FRLMA组),每组30例。比较不同时间点两组血流动力学指标变化情况及两组患者麻醉诱导后5、10、15分钟的呼吸动力学指标,观察两组术后并发症情况以及麻醉苏醒时间,并采取本院自制满意度调查问卷,调查患者对治疗方法及效果的满意程度。结果气管插管组插管后和拔管前后的MAP、HR水平相比于喉罩组均明显升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);气管插管组PIP、Pplateau、Pmean指标相比于喉罩组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);TI组麻醉苏醒期间伤口渗血、呛咳及躁动的发生率高于FRLMA组,术毕苏醒时间大于FRLMA组,差异有统计学意义(均P<0.05);喉罩组患者对治疗方法及效果的总满意率为96.67%,气管插管组为83.33%,喉罩组总满意率显著高于气管插管组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论使用加强型喉罩行眼科手术,有利于维持血流动力学和呼吸动力学的稳定,减少术后的伤口渗血、呛咳和躁动,同时减少了术后苏醒的时间,具有较高临床应用以及推广价值。     

较细气管导管用于小儿气管插管的可行性与安全性观察

目的:观察按公式ID(mm)=年龄/4+3.5选择气管导管应用于小儿气管插管时的可行性与安全性。方法:全麻下行择期手术的患儿20例,气管导管的型号依据导管内径ID(mm)=年龄/4+3.5选择。记录困难插管发生例数,术中或术后低氧血症发生率,机械通气相关呼吸参数:吸气压、气道平均压力,脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(EtCO2),术后喉痉挛、喉水肿、喉喘鸣或咳喘的发生率,术后第2天声音嘶哑、咳喘、咳嗽的发生率。结果:20例患儿均顺利插管;机械通气过程中各呼吸参数均在正常范围;拔管后喉痉挛2例,咳喘1例,低氧饱和度5例,给予对症处理后好转;术后第2天无声音嘶哑、咳喘、咳嗽的发生。结论:以公式ID(mm)=年龄/4+3.5选择气管导管行小儿全麻气管插管是可行的,也是安全的。     

Safety profile of parenteral ketamine and lignocaine infiltration in pediatric operations

OBJECTIVE: To study the safety and benefits of parenteral ketamine and lignocaine infiltration among pediatric surgical patients with co-morbidities that would preclude the use of general anesthesia requiring endotracheal intubation/face mask in a developing country. METHODS: This prospective study was undertaken at the Leadeks Medical Centre, Benin City Edo State, Nigeria between January 2002 and December 2006. Patients requiring surgery were safely operated even in the presence of co-morbidity. RESULTS: A total of 416 children were recruited and they were aged 6 days to 16 years (mean 12 -/+ 2.04 years) with a male/female ratio of 1:1.1. Appendectomy (33.2%), herniotomy (20.2%) and suturing of laceration (15.9%) were the most common indications for surgery. Anemia, upper respiratory tract infections, malnutrition, malaria fever, typhoid fever, and retroviral infections were co-morbidities. Ambulatory surgery was carried out in 48.6% patients. Overall, only 23.3% experienced postoperative pain, which was statistically significant in those that had laparotomy and appendectomy (p<0.0001), and analgesics such as paracetamol were enough to relieve the pain. Complications recorded such as postoperative vomiting, emergence reaction, wound infection, post operative fever, and apnea occurring after ketamine injections were tolerated and no mortality was recorded. CONCLUSION: The satisfactory anesthesia and analgesia recorded with this combination, and the low complications observed in the presence of co-morbidity showed that these agents have much to offer in a developing country.     

小儿全身麻醉苏醒期呼吸道并发症发生的影响因素分析

目的探讨小儿全身麻醉苏醒期呼吸道并发症发生的影响因素。方法选择2011年3月至2014年3月收住复旦大学附属中山医院、择期行脐以下手术(时程>30 min)或行骨手术或泌尿手术的患儿(年龄1⁸岁)共100例,美国麻醉师协会分级评定为Ⅰ8岁)共100例,美国麻醉师协会分级评定为Ⅰ^Ⅱ级,按患儿实际接受手术的先后顺序、根据随机数字表法给予患儿全麻术后不同的通气装置,分别是一定麻醉深度下拔除气管导管(ETT-A)组、一定麻醉深度下移除喉罩(LMA-A组)、清醒下拔除气管导管(ETT-W)组和清醒下拔除喉罩(LMA-W)组。观察和记录成功插管的次数,患儿苏醒时间及苏醒期呼吸道并发症的情况(有无呼吸道分泌物增多、咳嗽、喉痉挛等),并进行多因素Logistic回归分析。结果 ETT-W组的苏醒时间较ETT-A组、LMA-A组、LMA-W组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);ETT-W组苏醒期呼吸道并发症发生率高于ETT-A组、LMA-A组和LMA-W组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,通气装置的选择为危害性因素,年龄及拔管(喉罩移除)时麻醉状态为保护性因素。结论选择气管导管更易引发小儿全麻苏醒期呼吸道并发症,需重视和加强手术前后的监护,积极预防和减少并发症的发生,以提高小儿围术期麻醉的安全性。