CO_2激光心肌血运重建术的围术期护理

总结12例冠心病患者行CO_2激光心肌血运重建术的护理体会,特别强调术前改善心肺功能可提高病人对手术和麻醉的耐受性,术后准确监测血液动力学参数,动态观察心肌酶活性曲线和心电图变化。加强呼吸道管理的护理,防止心律紊乱、出血、急性心肌梗塞和肺炎是手术成功的关键。本组采用的护理措施对降低围术期病死率有积极意义。     

激光心肌血运重建术围术期心律失常的临床研究

激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ）作为单独或补充方法,已逐渐用于晚期重症冠心病的治疗,其临床疗效研究较多^[1-5],我们应用动态心电图（Holter)监测技术观察分析30例单纯TMLR围术期心律失常的性质及相关因素,现报告如下。     

激光心肌血运重建术治疗冠心病的临床体会

目的：总结１９９７ 年７ 月至１９９８ 年１２ 月激光心肌打孔治疗５０ 例冠心病病人的临床经验。资料和方法：５０ 例病人平均年龄（６４ ±８） 岁,７０ 岁以上１５ 例。术前心绞痛（３ ．７ ±０ ．７） 级,４０ ％ 为不稳定心绞痛。有陈旧性心肌梗塞史者３３ 例、高血压病３３ 例、糖尿病１９ 例。冠状动脉（ 冠脉） 搭桥和经皮冠脉内成形术后各４ 例。超声心动图示左室射血分数平均为０ ．５１ ±０ ．１１ 。均经冠状动脉及左室造影、单光子发射计算机断层扫描（２０１ 铊－ ＳＰＥＣＴ） 心肌活性测定、运动试验等多项检查,认为有激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ） 指征。在全麻下经左胸前外侧第５ 肋间隙进胸,显露左心室壁。采用高功率二氧化碳激光打孔器（ 美国ＰＬＣ 公司） ,在食管超声监测下对左室壁缺血区域打孔（２１ ±５） 个。结果：术后早期死亡１ 例,余者均于术后１３ ～２５ 天出院。术后并发急性心梗、心功能不全各１ 例,一过性房颤、频发室性早搏各３例。术后３ 、６ 、１２ 个月心绞痛分别改善为（２ ．１ ±０ ．３） 级、（１ ．７ ±０ ．３） 级和（１ ．７ ±０ ．３） 级（ Ｐ＜ ０ ．０５） ,ＳＰＥＣＴ示１９ 例（７０ ％ ） 随访病人心肌灌注得到不同程度改善。     

激光心肌血运重建术疗效分析

目的　探讨采用激光心肌血运重建 (TMLR)治疗 77例冠心病的效果。　方法　 77例心绞痛患者采用高功率CO2 激光心脏打孔器 (TheHeartLaserTM) ,在全麻下经左胸前外侧小切口显露左室壁后行TMLR ,平均打孔 (2 3± 6 )个。　结果　术后 72h死亡 3例 ,病死率为 3 8%。术后早期并发症分别为急性心肌梗死 (3 8% )、心功能不全 (2 6 % )、一过性房颤 (6 5 % )、频发室性早搏 (5 2 % )、二次开胸止血 (2 6 % )、自发性气胸 (1 3 % )、切口感染 (2 6 % )、肺部感染 (1 3% )。随访 3～ 2 4个月 ,死亡 3例 ,其中 1例系心肌梗死 ,另 2例非心脏事件。术后 3、6、12、2 4个月心绞痛分别为 (2 1± 0 3)级、(1 7± 0 3)级、(1 7± 0 3)级、(1 8± 0 4)级 ,较术前均有明显改善 (P分别 <0 0 5 ) ,术后 6个月左室射血分数 (5 7 2 5± 9 6 9) %较术前明显提高 (P =0 0 45 7,n =13) ,而术后 3与 12个月LVEF与术前无统计学差别。心肌核素扫描提示 70 1%患者心肌灌注得到不同程度改善。术后 (平均 12 6个月 )随访2 0例平板运动试验显示 ,运动时间 (9 6± 1 3)min较术前 (7 1± 3 2 )min明显延长 (P =0 0 2 1) ,运动耐量 (METs ,5 4± 2 0 )较术前 (4 3± 2 1)明显提高 (P =0 0 37) ,ST段平均压低 (0 0 4±     

激光心肌血运重建术围术期血液动力学和氧代谢的变化

目前心肌血运重建术(TMLR)对于晚期冠状动脉硬化患者的治疗已逐渐开展,但对TMLR围术期血液动力学和氧代谢的研究报道较少,本研究拟对TMLR围术期血液动力学和氧代谢指标进行监测,以了解TMLR围术期对机体氧供给和氧消耗的影响及预后的关系。     

激光心肌血运重建术后5年随访

1997年7月至2000年12月连续采用高功率CO2激光心脏打扎器治疗冠心病病人98例，手术早期死亡4例。现将94例生存者随访结果报道如下。     

激光心肌血运重建术后心肌组织的形态学变化

目的　观察激光心肌血运重建术 (TMLR)后心肌组织的形态学变化。方法　采用中国实验用小型猪 1 0头 ,于左冠状动脉旋支起始段放置Ameroid收缩环 ,6周形成慢性缺血心肌模型。治疗组 5头 ,采用高功率CO2 激光进行TMLR ,于术后 6周处死 ;对照组 5头不做任何治疗 ,于第 6周处死、取材 ,对缺血心肌进行组织学及扫描电镜分析。结果　激光打孔后 6周时部分孔道开放 ,部分孔道机化再通 ,形成许多与孔道平行的血管腔隙 ,少许孔道纤维闭合。对照组及治疗组心肌血管面积分别为 (1 650 .42± 1 2 4 .57) μm2 /视野和 (3 1 87.1 3± 61 2 .0 2 ) μm2 /视野 ,心肌血管周长分别为 (756 .1 1± 77.44) μm/视野和 (1 2 1 5 .0 3± 1 51 .1 9) μm/视野 ,心肌血管密度分别为 (34 .96±2 .45)个 /视野和 (61 .51± 9.54)个 /视野 ,差异有显著性 (P <0 .0 5) ,心肌损伤程度亦明显减轻。结论　TMLR后孔道能够开放 ;TMLR可以促进血管密度的增加 ,以恢复或减缓心肌损伤     

激光心肌血运重建术治疗危重冠心病的临床分析

目的总结激光心肌血运重建术(TMLR)治疗心功能低下的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者的早期临床效果. 方法 103例行TMLR的冠心病患者,根据TMLR术前心功能情况和是否做过CABG,分为3组.心功能低下组11例,左心室射血分数(LVEF)<0.40;二次手术组9例,CABG术后行TMLR;对照组83例,LVEF正常. 均在心脏不停跳下行TMLR.术中采用食管超声心动图(TEE)证实营造透壁性孔道.观察术后早期患者临床情况,随访心绞痛和心功能的改善情况. 结果心功能低下组和二次手术组术后心功能低下、心肌梗死、早期并发症的发生与对照组比较无明显差别,3组患者术后心绞痛均较术前明显改善(P＜0.05),LVEF较术前增高(P＜0.05). 结论 TMLR治疗心功能低下和CABG后患者是安全有效的.针对不同患者采用不同的治疗方法,可降低心功能低下和CABG后患者的手术风险.     

经心肌激光打孔血运重建术与麻醉

经心肌激光打孔血运重建术(TMLR)是一种新兴的治疗冠状动脉疾病的外科方法,具有手术时间短,创伤小,出血少等优点。要求麻醉维持平稳,术后早清醒,早拔管等。本文对TMLR的概况及麻醉处理等做一综述。     

激光心肌打孔血运重建术的研究与应用现状

激光心肌打孔血运重建术的研究与应用现状屈正，张兆光，孙衍庆激光心肌打孔血运重建术（ＴＭＬＲ）是利用激光在心脏的缺血区域制造多个贯穿心外、内膜的心肌隧道，以便促使左室内动脉血于收缩期注入到缺血的心肌内，并通过心肌无数的窦状隙冠状动脉交通网提供给该区域氧...     

采用新方法对激光心肌血运重建术机制的再认识

目的　比较传统激光心肌血运重建术 (T TMLR)与非透壁激光心肌血运重建术 (N TMLR)对心肌缺血面积、心肌坏死面积及血管新生的影响。　方法　 30只家兔急性心肌缺血模型 ,随机分为 3组 ,单纯心肌梗死组 (MI) ,MI加T TMLR组 (MI +T =TMLR) ,MI加N TMLR组 (MI +N -TMLR)。采用伊文蓝 氯化三苯基四唑 (TTC)双重染色法测定心肌缺血、坏死面积 ,并通过HE染色观察新生血管的密度。　结果　MI+T TMLR组和MI+N TMLR组心肌缺血面积分别为 (30 6± 1 0 ) %和 (30 2± 0 4) % ,均明显小于MI组 (37 2± 0 2 ) % ,差异有非常显著性意义 (F =2 1 0 4 ,P <0 0 1 ) ;MI+T TMLR组和MI+N TMLR组心肌坏死面积分别为 (1 7 0± 0 7) %和 (1 6 9± 0 6) % ,与MI组的(1 7 9± 0 5) %比较差异无显著性意义 (F =1 73 ,P >0 0 5) ;MI+T TMLR组和MI+N TMLR组血管新生平均分级分别为 1 8和 1 6 ,均明显大于MI组的 0 6 ,差异有非常显著性意义 (F =1 5 32 ,P <0 0 1 )。结论　MI+N TMLR可获得与MI+T TMLR相同的效果。通过激光孔道诱导血管新生并缩小心肌缺血面积可能是激光心肌血运重建术的主要作用机制之一 ,而激光孔道是否通畅与其作用机制无关。     

激光心肌血运重建术机制及疗效的再评价

随着对激光心肌血运重建术 (ＴＭＬＲ)研究的不断进展 ,对其机制的认识也不断深入。大量临床资料的总结和长期的随访为评价其疗效提供了丰富依据 ,现有必要对ＴＭＬＲ的机制及疗效进行重新总结和再评价。ＴＭＬＲ的作用机制关于ＴＭＬＲ治疗冠心病的作用机制目前尚不完全明确 ,考虑与下列几方面有关。一、血管新生。有研究〔1〕 发现 ,ＴＭＬＲ后 2周狗的心肌孔道由颗粒组织和纤维组织充填闭塞 ,在结扎的左前降支(ＬＡＤ)区域 ,ＴＭＬＲ组活性基质金属蛋白酶 2和血小板内皮细胞生长因子显著高于对照组。在孔道闭塞区 ,Ｖｏｎｗｉｌｌｂｒａ…     

CO2激光心肌血运重建术的临床研究(附15例分析)

目的对单纯行CO2激光心肌血运重建术(TMLR)患者进行临床观察,综合评价单纯TMLR治疗冠心病的近、远期疗效。方法自1999年以来,采用CO2激光心肌血运重建术治疗15例严重冠心病患者。分别进行术前及术后心绞痛级别评定及左室心肌缺血面积测定。结果术后心绞痛级别较术前降低(P<0.05);心肌缺血面积术后较术前减少P<0.05)。结论TMLR作为单独手段治疗冠心病效果明显,能有效的缓解患者心绞痛,改善缺血心肌血供,使心肌缺血面积缩小,从而提高患者的运动耐量与生活质量。     

心肌血运重建术治疗心肌梗塞的护理

用ＣＯ２激光对心肌打孔重建血运，将心室腔血液直接灌注心肌组织，使激光微孔道与心脏血液循环广泛沟通，建立新的微循环结构，治疗５例心肌梗塞，即时观察２心肌血运明显改善，病人胸闷，胸痛明显减轻。     

激光血运重建术治疗冠心病的临床研究

目的：总结分析激光血运重建术治疗冠心病的临床经验，资料及方法：收治３例冠心病患者均为不稳定性心绞痛，有陈旧性心肌梗死１例，３例均合并Ⅱ期高血压病，超场所主动图左室射血分数为０．５７～０．６２，ＦＳ０．２８～０．３０。经心肌核素扫描（＾９９ｍＴｃ－ＭｉＢｉ）及心电图检查均提示前壁及下壁缺血。在全麻下经左胸前外侧第５肋间进胸，显露左心室壁，采用高功率二氧化碳激光打孔器（梅曼公司ＨＬ－１００型）在左室缺血区域打孔８～１４个。结果：３例病人术２周全部康复出院，术后无心律失常，无心衰及心肌梗死，术后心绞痛症状均全部缓解，一般体力活动不受限制。结论：激光血运重建术治疗冠心病是安全、有效的，对于国人由于冠状动脉血管纤细，激光血运重建术适应症可适当放宽。     

激光心肌血运重建术联合血管内皮细胞生长165基因治疗缺血心肌的研究

目的：观察激光心肌血运重建术（TMLR）联合血管内皮细胞生长因子165基因（VEGF165cDNA）治疗缺血心肌后心肌血管密度、心肌灌注和代谢的变化。方法：健康杂种犬48条,随机分为TMLR组、TMLR联合VEGF165cDNA组和空质粒（pcDNA3.1）组（n=12）,心肌梗死为对照组。结扎冠状动脉致心肌缺血60min后行CO2激光心肌打孔,VEGF165cDNA基因转染采用直接心肌注射法。结果：TMLR联合VEGF165基因治疗后6和12周,缺血区心肌血管密度和心肌灌注量、代谢显著高于TMLR组。结论：TMLR联合VEGF165基因治疗缺血心肌后心肌血管密度显著增加;成活心肌的数量显著增加和/或成活心肌功能显著恢复。     

激光血运重建术治疗冠心病的临床研究

目的:总结分析了99年9月至99年11月激光血运重建术治疗冠心病3例的临床经验。资料及方法:3例冠心病患者均为不稳定性心绞痛,有阵旧性心肌梗塞1例,3例均合并Ⅱ期高血压病。超声心动图左室射血分数在0.57～0.62之间,FS 0.28～0.30。经心肌核素扫描99~M(Ti—MiBi)及心电图检查均提示前壁及下壁缺血。在全麻下经左胸前外侧第5肋间进胸,显露左心室壁,采用高功率二氧化碳激光打孔器(梅曼公司HL-100型)在左室缺血区域打孔8～14个。结果:3例病人术后2周全部康复出院,术后无心律失常,无心衰及心肌梗塞,术后心绞痛症状均全部缓解,一般体力活动不受限制。结论:激光血运重建术治疗冠心病是安全、有效的,对于国人由于冠状动脉血管纤细,激光血远重建术适应证可适当放宽。     

脑血运重建术的围手术期麻醉管理

脑血运重建术可用来增加或替代有脑缺血危险患者的脑血流量,如烟雾病、脑血管闭塞性疾病、颅底肿瘤和复杂动脉瘤等。文章分别从麻醉管理、术后管理、并发症的预防三方面来分析总结脑血运重建术的围手术期管理策略。术中管理重点在于维持稳定的脑血流量和正常的颅内压,从而优化脑氧供需平衡,术后管理则应严格进行血流动力学监测及疼痛控制,减少...