清创后Ⅰ期颗粒状自体松质骨移植治疗感染性骨不连

目的 探讨清创后I期颗粒状自体松质骨移植治疗感染性骨不连的疗效.方法 1999至2005年,对南京军区南京总医院骨科38例感染性骨不连患者采用清创后I期颗粒状自体松质骨移植方法进行治疗.结果 平均随访44个月(12～93个月),38例患者中,33例(86.8%)获得骨愈合、感染消灭,5例(13.2%)患者感染复发和(或)再不连(其中1例感染伴再不连).2例患者拆除外固定支架后发生再骨折.结论 清创后I期颗粒状自体松质骨移植治疗感染性骨不连可以获得较高的感染治愈率及骨愈合率.     

清创后Ⅰ期同种异体骨移植治疗慢性骨髓炎

目的：避免Ⅱ期自体松质骨移植的缺点，探讨Ⅰ期同种异体骨移植重建慢性骨髓炎清创术后骨缺损的可行性。方法：1999年2月至2004年4月，35例慢性骨髓炎患者（8例骨不连）在我院接受清创后Ⅰ期同种异体骨移植方法治疗。结果：35例患者中平均随访28个月（13～55个月），32例（91．4％）获得感染控制。8例骨不连患者，其中4例骨愈合；1例因感染复发接受再次清创自体骨移植获得感染控制、骨连接；3例再不连患者，2例自体骨移植获得连接，1例再不连及另2例感染复发患者未接受再次治疗。结论：清创后Ⅰ期同种异体骨移植治疗四肢慢性骨髓炎可以获得较高的感染控制率，但是骨不连伴节段性骨缺损患者应用该方法治疗，骨再不连的发生率高。应慎用。     

自体微小颗粒骨一期治疗感染性骨缺损及骨不连的临床研究

目的探讨一期自体微小颗粒骨移植治疗感染性骨缺损及骨不连的疗效。方法 30例感染性骨缺损或骨不连患者,患处彻底清创,切除坏死组织至创面出血,创面放置VSD负压吸引材料,单边或多边外固定架固定,一期植入自体微小颗粒骨,敞开植骨创面,生理盐水或庆大霉素纱布换药至新鲜肉芽覆盖后,行植皮或皮瓣转移手术。结果骨折愈合30例,时间为3-8个月,平均6个月,术后平均7个月(4～12个月)去除外固定架,无感染等并发症发生。结论自体微小颗粒骨移植是治疗感染性骨缺损及骨折不愈合的更积极有效的方法,可以获得理想的效果。     

同种异体复合自体骨移植治疗骨感染后大段缺损

目的评价大段同种异体骨复合自体骨移植修复骨感染后大段骨缺损的临床效果。方法2000年4月~2006年5月对15例长骨感染后大段骨缺损患者采用锁钉固定并同种异体骨复合自体骨移植。结果经14个月至5年随访,术后1例感染复发,经再次手术后治愈;其余骨折愈合良好,感染无复发。结论同种异体骨为一种良好骨植入材料,由于其来源较广,应用方便,复合自体骨可应用于骨感染后造成的大段骨缺损。     

同种异体骨移植治疗骨缺损的临床应用

目的 观察异体骨移植治疗骨缺损的临床疗效。方法 21例骨缺损病人，年龄7至56岁，创伤性骨缺损15例，肿瘤性骨缺损6例，采用山西省医用组织库提供的同种异体骨移植，其中大段骨移植1例，骨块 骨条移植11例，骨条移植9例，术后观察切口愈合等级，免疫排斥反应的表现，骨缺损愈合情况及异体骨移植的并发症。结果 21例病人随访2至18个月，切口甲级愈合16例，乙级愈合4例，术后感染丙级愈合1例。移植骨愈合19例，移位骨部分吸收1例，1例随访时间65天，移植骨尚未愈合。结论 小块异体骨移植可获得自体骨移植的同样疗效，未观察到明显的免疫排斥反应，大段骨移植疗效尚待观察。     

严重股骨髁上骨折伴大块骨缺损的治疗

目的:探讨股骨髁上骨折伴大块骨缺损手术治疗的方法、植骨技巧及疗效。方法:手术治疗股骨髁上骨折伴大块骨缺损11例,用钢板固定加大块自体或异体骨移植5例,钢板固定加钛网固定自体或异体骨粒移植6例,术后早期予以CPM功能锻炼。结果:用钢板固定加大块自体或异体骨移植5例,随访11～39个月,平均25个月,出现钢板折断2例,愈合时间平均15个月。钢板固定加钛网固定自体或异体骨粒移植6例,随访10～30个月,平均20个月,无钢板折断,愈合时间平均9个月。一期愈合9例(81.8%)。结论:对股骨髁上骨折伴大块骨缺损治疗,符合局部解剖需要的良好的内固定、有效的植骨融合是保证手术成功的关键。     

自体抗菌素化松质骨治疗小段感染性胫骨骨缺损

目的;探讨自体抗菌素化松质骨植骨治疗小段感染性胫骨骨缺损。方法：通过２４例小段感染性胫骨骨不连,骨缺损的病人闭式引流冲洗清创后,植入抗菌素化松质骨,修复骨缺损。结果;感染控制率８７．５％,骨愈合率１００％,关节功能保存较好。结论：清创,闭式引流冲洗后,植入自体抗菌素化松质可有效控制炎症,修复骨缺损,促进骨愈合。     

交锁髓内钉固定加同种异体骨移植治疗外伤性股骨大段骨缺损

目的对外伤性股骨大段骨缺损采用交锁髓内钉固定加同种异体骨移植治疗的探讨。方法对11例股骨大段骨缺损手术治疗的回顾性分析。结果发生1例慢性免疫排斥反应,1例骨不连,本组愈合病例骨折愈合时间为4.5-19.3月,平均为8.4月。优良率为82%。结论交锁髓内钉固定加深低温冷冻同种异体骨移植治疗外伤性股骨大段骨缺损的方法简单实用,骨折愈合和功能恢复满意,值得基层推广。     

骨搬移技术治疗下肢感染性骨缺损

目的探讨应用骨搬移技术治疗严重下肢感染性骨不连的临床疗效。方法按照牵拉组织再生原理,对26例四肢高能量损伤后下肢感染性骨不连患者采取病灶彻底切除+干骺端截骨搬移术。术后7 d以0.25 mm/6 h速度延长,固定延长至骨缺损端会合,于骨缺损处两断端加压并继续维持外同定支架至骨愈合。结果 26例全部获随访,平均随访56(20~92)个月。骨延长2~14 cm,平均5.5 cm,骨性感染全部治愈。带支架时间6~24个月,平均13个月。23例骨缺损处及延长部位骨生长良好,达到了骨性愈合;3例断端骨接触后6个月无明显骨愈合,其中2例行自体髂骨植骨,1例拆除支架后行自体髂骨植骨内固定,4~6个月达到骨性愈合。截骨延长部位及骨缺损对合处对位对线良好。结论骨搬移技术治疗下肢感染性骨不连,术后感染控制良好,骨愈合率高。     

大段同种异体骨移植在骨肿瘤性骨缺损修复中的应用

目的探讨大段深冻同种异体骨及异体半关节移植在治疗四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损中的疗效。方法1993年6月～2003年12月应用大段深冻同种异体骨及异体半关节移植治疗四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损患者53例，年龄13～58岁，平均36，5岁，其中大段骨移植45例，异体半关节移植8例，异体骨移植长度9～25cm，平均13cm。钢板固定23例，动力髋（或动力髁）固定12例，交锁髓内钉固定12例，普通髓内钉固定6例。结果随访资料完整者48例，术后随访6～132个月，平均38个月，异体骨愈合45例，不愈合3例。主要并发症：复发3例，骨不连3例，感染2例（后治愈），骨折2例，内固定失败1例。关节功能按Mankin标准评定；优18例，良15例，中9例，差6例。结论大段深冻同种异体骨及异体半关节是四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损较为理想的修复材料。     

开放引流自体植骨外固定治疗感染性骨不愈合

目的：研究开放引流、自体植骨、外固定治疗感染性骨不愈合的可行性及方法。方法：将治疗组的31例感染性骨不愈合患者，作组织丰厚区或原切口进入，“彻底”清除病灶，保留骨折端间的软性连接不切除，自体带骨膜露骨I期植骨，修复创面后行万向关节单臂外固定架或有效长腿半环开窗型石管外固定，无骨外露情况下切口开放引流。结果：31例患者28例一次手术后成功愈合，2例二次手术愈合，1例三次手术愈合，与同条件非同期传统方法治疗的病例相比较，有非常显著性差异(P＜0．01)。结论：开放引流、自体植骨、外固定能彻底有效控制感染，明显简化临床治疗过程，骨折端间的软性连接通过I期自体植骨最终骨化、矿化，直到骨性愈合，为感染性骨不愈合肢体功能恢复提供了新的外科治疗手段。     

感染性骨不愈合24例疗效分析

目的：探讨感染性骨不愈合的治疗原则和方法。方法：对24例感染性骨不愈合的患者在应用有效抗生素彻底清除病灶的基础上，依骨缺损的长度进行一期植骨，创面修复后用骨外固定架进行加压固定。结果：全部病例均于术后3～14个月，平均6～8个月达到骨愈合，肢体长度均衡。结论：应用上述治疗措施后，缩短了疗程，并且避免了为矫正肢体短缩而再进行肢体延长术。骨外固定架应用于感染骨不愈合具有独特的优越性。     

灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露

目的评价灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的疗效。方法对15例胫骨骨折感染性不愈合、骨外露患者，应用病灶内抗生素持续灌洗、骨外露处软组织缺损筋膜蒂皮辨修复、骨折不愈合外固定架加压固定综合方法Ⅰ期治疗，对骨感染治疗情况、骨外露软组织缺损修复情况及骨折愈合情况进行评价。结果15例患者骨折全部愈合，愈合时间3～6个月，骨外露软组织缺损处筋膜蒂皮瓣全部成活，伤口Ⅰ期愈合13例，Ⅱ期愈合2例，骨感染经1～1.5年随访无复发。结论灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期综合治疗方法，具有兼顾控制感染、消灭软组织缺损创面和促进骨折愈合的优点，是治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的有效、可行的方法。     

灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露

目的评价灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的疗效。方法对15例胫骨骨折感染性不愈合、骨外露患者,应用病灶内抗生素持续灌洗、骨外露处软组织缺损筋膜蒂皮瓣修复、骨折不愈合外固定架加压固定综合方法I期治疗,对骨感染治疗情况、骨外露软组织缺损修复情况及骨折愈合情况进行评价。结果15例患者骨折全部愈合,愈合时间3～6个月,骨外露软组织缺损处筋膜蒂皮瓣全部成活,伤口I期愈合13例,II期愈合2例,骨感染经1～1.5年随访无复发。结论灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期综合治疗方法,具有兼顾控制感染、消灭软组织缺损创面和促进骨折愈合的优点,是治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的有效、可行的方法。     

A treatment for large defects of the tibia caused by infected nonunion: Ilizarov method with bone segment extension

Objectives

To investigate the efficacy of the Ilizarov technique with bone segment extension in tibial infected nonunion.

Methods

From September 2003 to June 2011, we treated 30 patients (21 males, 9 females; age 19–49 years, mean 34.1 years) for tibial infected nonunion with bone defects. Eleven cases were compound fractures internally fixed with steel plates, nine were compound fractures internally fixed with IM Nails, eight were compound fractures externally fixed with external fixation devices, and two were closed fractures internally fixed with steel plates. All 30 patients underwent debridement followed by the Ilizarov technique using bone segment extension.

Results

After follow-up of 12 months–6 years (mean 29 months), stable union of fracture was achieved in all 30 patients. The time from bone fracture to union was 6–24 months, mean 8.8 months; external fixation was in place for 8–14 months, mean 10 months. External fixation index was 41 days/cm. Complications were three cases of pin site infection, one skin allergy, two fractures malunion, one early mineralization and one wire breakage. There were no cases of deep infection, nonunion or stiffness of the knee joint. According to the Paley fracture healing score criteria, 30 cases had excellent outcomes and two were good.

Conclusions

The Ilizarov technique with bone segment extension is effective in treating tibial infected nonunion with large bone defects.     

Treatment of infected tibial nonunion with tobramycin-impregnated calcium sulfate: report of two cases

The treatment of infected tibial nonunion usually includes a staged reconstruction protocol. We present 2 patients with tibial nonunion and plate loosening with oxacillin-resistant Staphylococcus aureus infection. The patients were treated using the removal of the plate, radical debridement, and implantation of gentamycin-impregnated cement beads during the first stage. During the second stage, plate fixation was performed and tobramycin-impregnated calcium sulfate (Osteoset T) was used as a bone graft substitute. Neither an autogenous bone graft nor an allograft was used. At 3 years of follow-up, each tibia showed good union, and there was no recurrence of infection. We consider tobramycin-impregnated calcium sulfate to be an alternative method of bone grafting to treat infected tibial nonunion.     

下肢骨折内固定术后隐性感染致骨不连

目的探讨下肢骨折内固定术后隐性感染致骨不连的治疗方法。方法2000年-2005年,共收治下肢骨折内固定术后隐性感染致骨不连患者8例,男5例,女3例;年龄24岁～72岁,平均年龄47.3岁;均为闭合性骨折。予以内固定取出,同时行病灶清刮、伤口灌洗术,其中2例胫骨骨折患者取出原内固定物后即行植骨加单边外固定支架重新固定,2例股骨骨折患者取出内固定后即予植骨加桥接钢板内固定,3例胫骨骨折、1例股骨骨折患者取出内固定后予下肢管形石膏托固定,Ⅱ期再行植骨内固定。8例患者根据伤口分泌物细菌培养结果行静脉抗炎治疗。结果术后1例伤口窦道形成,其余7例患者切口正常愈合。4例予Ⅰ期自体髂骨植骨加固定,术后3例骨折愈合,1例6个月未见骨痂生长,再予植骨、交锁髓内钉固定。另4例未Ⅰ期固定者3个月后均未见骨痂生长,再予行切开植骨内固定术,术中未见肉芽样组织及渗出。所有8例患者在植骨固定术后平均22.4个月骨折愈合。结论隐性感染是造成骨折不愈合的重要原因之一,及时病灶清刮、伤口灌洗,根据时机植骨固定是促进骨折愈合的正确方法。     

Extremity and extremital replantation

207589 Surgical treatment of calcaneus fractures/Bai Xiaodong(白晓东,Dept Orthop,Gener Hosp Armed Po- lice Forces,Beijing 100039)…∥Chin J Trauma.-2007 , 23(7) .-412 ~ Objective To study the characteristics and classifi- cations of calcaneusfractures and analyze surgical methods and prevention of complications.Methods Fifty-eight cases with calcaneus fractures were admitted in out de- partment fromJuly 1998 to November 2003 .Accordingto the Essex-Lopresti classification,there were 16 …     

清创Ⅰ期植骨治疗胫骨感染性骨不连

目的：探讨胫骨感染性骨不连的治疗。方法：采用彻底清创，Ⅰ期植骨的方法对38例患者进行治疗。结果：38例中，35例感染控制达到骨性愈合，3例失败，其中感染复发2例，骨不连1例。结论：彻底清创，Ⅰ期植骨是治疗胫骨感染性骨不连的可行方法。