手部“肌腱效应”对颈6 A—B级脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响分析

通过各种手段重建四肢瘫患者的上肢功能,已成为现代脊髓损伤(SCI)康复的重要组成部分.四肢瘫患者的上肢功能重建方法包括非手术和手术的方法.目前,手术的方法主要是对前臂无残留功能肌肉的脊髓损伤患者,通过体内植入生物电子的手功能神经假体,来恢复拇指的侧捏和手指的掌侧抓握功能[1].另一种方法主要是通过将有完好神经功能支配的肌腱移植到手部的手术,而应用保守疗法来重建四肢瘫患者的手部功能国内外较少报道.本文主要通过非手术的方法探讨C6 A-B级脊髓损伤患者重建手部"肌腱效应"对其日常生活活动能力的影响.2001年起,我院对25例C6A-B级脊髓损伤患者,通过配戴腕手夹板将腕手部固定至功能位并重点训练双侧腕背伸肌群及双上肢其他各残存肌群肌力.治疗后随访,效果明显,患者的生活自理能力和工作自立能力获得较大的提高.     

C5和C6水平脊髓损伤的四肢瘫患者在伸肘活动中上肢和躯干的运动学分析

目的 分析C5，和C6水平脊髓损伤（SCI）的四肢瘫患者在与伸肘有关的日常生活活动中上肢和躯干运动的特点，为制定康复治疗方案提供理论依据。方法 选择15例完全性或不完全性C5，和C6水平SCI的四肢瘫患者，作为四肢瘫组，另选择15例正常人作为对照组。应用Peak Motus运动解析系统对所有受试者抓取杯子、触摸开关、驱动轮椅和利用上肢负重等4项伸肘活动的摄像资料进行三维运动学分析。结果 与对照组相比，四肢瘫组在4项伸肘活动中的运动速度明显减慢（P〈0．05或0．01）；除了利用上肢负重外，2组受试者在其余3项活动中上肢和躯干各标志点的位移比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论 在C5～C6水平SCI四肢瘫患者的康复治疗中，应加强肱三头肌和其它残存肌的力量训练并改善患者的躯干稳定性；运动学检测是定量评定四肢瘫患者运动功能及康复疗效的一种新方法。     

背阔肌皮瓣移植重建屈肘屈指功能20例临床护理

目的:探讨背阔肌皮瓣移植重建上肢屈肘、屈指功能患者的护理方法。方法:对20例背阔肌皮瓣移植重建上肢屈肘、屈指功能患者给予个体化术前与术后心理护理、皮瓣护理、皮肤护理等专科护理措施。结果:本组患者心理状态稳定,移植皮瓣全部存活,术后6个月～1年,14例屈肘、屈指肌力分别恢复至Ⅳ级、Ⅲ级,5例均恢复至Ⅲ级,1例恢复至Ⅲ级、Ⅱ级。结论:对背阔肌皮瓣移植重建上肢屈肘、屈指功能患者进行早期心理干预,密切观察移植皮瓣血运情况,指导进行早期的康复锻炼,确保了背阔肌皮瓣的成活率,提高了背阔肌皮瓣转移重建屈肘、屈指功能的满意率。     

脊髓损伤康复中的外科矫形治疗

1四肢瘫康复中的外科矫形治疗1975年 ,ＥｒｉｋＭｏｂｅｒｇ采取手术方法来改善四肢瘫患者的上肢功能。近 10多年来 ,它已成为重要的康复手段。1.1手术目的　至少保证让患者有一个能捏握的手和能主动伸展的肘关节 ,并最大限度地改善功能。1.2手术治疗的基础　包括患者残留的感觉与运动功能及患者的要求两个方面。外科医师要对患者的需求和ＡＤＬ进行分析 ,选择恰当的手术方法。1.3术前的检查和评定　手术前后一定要进行手功能和ＡＤＬ评定。1.3.1肌力评定　从肩到手所有肌肉的肌力都要仔细地评定。三角肌后部纤维要单独检查评定。伸肘肌力的…     

脊髓损伤病人的肌肉功能

功能性脊髓水平肌肉功能Ｃ４神经Ｃ５神经Ｃ６神经Ｃ７和Ｃ８神经Ｔ１～Ｔ５神经Ｔ６～Ｔ１０神经Ｔ１１～Ｌ１神经Ｌ２神经Ｔ３～Ｌ４神经Ｌ５～Ｓ２控制颈部提起肩胛骨部分控制肩部和部分肘屈曲控制肩活动、肘屈曲和旋后活动控制肩下沉、肘伸直、手活动正常上肢功能部分躯干稳定躯干稳定髋屈肌正常内收肌和股四头肌正常髋伸肌、外展肌、膝屈肌正常,能控制踝脊髓损伤病人的肌肉功能     

尺侧屈腕肌移位重建屈肘功能的术后康复

对因臂丛神经或肱二头肌损伤等原因造成的屈肘功能丧失,在晚期屈肘功能重建中,过去常采用胸大肌或背阔肌移位,或前臂屈、伸肌群起点上移等方法修复。近年来国内外已开始应用尺侧屈腕肌返转缝于上臂的方法重建屈肘功能,获得满意的效果。这种手术方法简单,损伤小,病人痛苦少。但需在术后辅以严格的康复治疗才能获得完善的功能恢复。现介绍术后的康复治疗方法如下: 典型病例徐×,男,21岁,外伤后致右肩及上臂肌肉萎缩一年余,肩带肌及上臂肌肉功能丧     

颈段脊髓损伤患者上肢功能重建手术认知度的问卷调查

目的了解国内颈段脊髓损伤患者对上肢功能重建手术的了解和接受程度,分析患者接受上肢功能重建手术的影响因素。方法 2013年10月至2014年6月,采用自行设计调查表对104例颈段脊髓损伤患者进行调查。结果回收有效问卷81份。上肢功能是颈段脊髓损伤患者最渴望改善的功能。仅3例(3.7%)听说过上肢功能重建手术。患者了解上肢重建手术后,手术意愿明显提高(P0.01)。手高功能指数组和手低功能指数组在手功能满意程度和接受手术意愿方面无显著性差异(P0.05)。患者对手术花费、手术风险、术后恢复时间、对辅具功能满意度均较为关注,但是患者接受上肢功能重建手术意愿和上述因素不相关(P0.05)。结论颈段脊髓损伤患者对于上肢功能改善的强烈愿望和患者对上肢功能重建手术的认知度存在明显差距。上肢功能重建手术开展较少,应通过康复医护人员宣教、互联网等手段让潜在的患者了解这项技术。     

颈髓第五节段完全性损伤所致四肢瘫痪的康复效果

<正> 外伤性脊髓损伤(SCI)病人功能康复的目标通常是根据其残存的肌力大小来确定。对C_5四肢瘫功能的描述历来很少。Long和Lawton 认为有的C_5SCI 病人虽能用特殊的手样器具进行一些进食活动,但不能独自推动轮椅;其工作能力仅限于做家务事,并且不具备使用电动打字机等工具的能力。Be-clbrook 和Sedglcy 认为C_5SCI 病人的一切日常生活活动均需要他人辅助,但能独自开动电动轮椅。尽管对高位四肢瘫病人有广泛的临     

评价作为功能性电刺激抓握恢复系统指挥源的肩关节运动模拟装置

<正> 对C_5～C_6 水平脊髓损伤(SCI)的四肢瘫病人,其前臂和手的肌肉的可控制电刺激是一种有可能恢复部分抓握功能的方法.在这个水平损伤,肩的运动和肘的屈曲通常存在,但丧失了控制腕和手指的能力。如果没有一些康复辅助支具,这些手实际上是无用的.对神经抓握假肢指挥通道的一般选择是对侧肩的运动。作者对健康者和C_5～C_6 SC1     

C5和C6水平脊髓损伤患者在伸肘活动中上肢和躯干肌肉的肌电活动分析

目的探讨C5-6水平脊髓损伤（SCI）患者上肢和躯干的残存肌对伸肘功能的代偿方式。方法采用表面电极记录15例C5-6水平SCI患者（SCI组）和15例正常人（对照组）在抓取杯子、触摸开关、前驱轮椅和利用上肢支撑体重4项伸肘活动中三角肌前部、中部、后部以及肱三头肌、肱二头肌、胸大肌上部、前锯肌及背阔肌的肌电活动情况，并以最大用力收缩的百分比来表示肌肉的相对肌电图（EMG）强度。结果2组受试者完成每项动作都是多种肌肉共同参与的结果；但在同一项动作中的主要作用肌有所不同，且SCI组的主要作用肌较对照组多；SCI患者的残存肌对不同动作的代偿方式亦有不同。结论C5-6水平SCI患者采用与正常人不同的神经肌肉募集方式完成伸肘活动，并通过改变代偿方式完成不同的运动任务。     

完全创伤性四肢瘫上肢的康复

四肢瘫康复的主要目标是尽量大地恢复手的功能。年轻病人可靠轮椅，成为日常活动的工具，故手的功能特别重要。利用一切有效的功能活动是康复治疗的根本，特别是手术后应立即使用支具，并作出评价。主要评价包括：（１）脊椎的稳定，病人需用上肢来支撑躯干，故手就不能执行日常生活的任务，因此用支具或稳定手术来支撑脊椎是将手解放出来，便于活动的重要措施。（２）手的置位，手的置位应正确，才能利于工作，故肩与肘应装配协助装置。（３）手的捏张功能，这是手的基本功能，也是所有协助支具施行手术的目标。康复集中于招待所捏握和张开…     

完全性颈髓损伤患者的上肢功能评价及ADL训练:1例报告

上肢残存功能是决定颈髓损伤患者ADL的最重要因素。对于颈髓损伤患者来说，不仅不同脊髓节段损伤的患者的上肢功能差异很大，即使是同一髓节的损伤，其位置的差别也会对上肢残存功能和日常生活活动能力产生影响。只有对其上肢残存功能进行详细而准确的评价，才能确定适宜的康复目标，有针对性地指导康复训练，通过选择适当的自助具，使患者达到最大程度的自理。     

颈髓损伤致四肢瘫病人手功能的外科康复

介绍颈髓损伤四肢瘫痪病人手功能障碍的后期外科康复研究进展。颈部脊柱脊髓损伤除早期进行积极的脊柱外科治疗以尽可能多地恢复四肢功能外,对后期残存手功能障碍的病人尚可进行手外科的功能康复与重建。介绍了四肢瘫痪手的分类;功能重建的原则、时机;术前评估要点及手术方法。     

脊髓损伤致不同肢体瘫痪类型青壮年女性血脂水平对比研究

目的:通过比较脊髓损伤致双下肢瘫和四肢瘫青壮年女性血脂水平,探讨这些患者血脂差异的可能机制。方法:对中国康复研究中心2004—2008年因脊髓损伤导致肢体瘫痪进行康复治疗的女性患者进行入院状态调查。入选要求:①病史明确(脊髓损伤致肢体瘫痪);②资料完整;③18周岁≤年龄≤60岁;④非卒中患者。共270例患者入选,对血脂指标(甘油三酯,TG;总胆固醇,TC;低密度脂蛋白,LDL;高密度脂蛋白,HDL)进行比较分析。结果:双下肢瘫者与四肢瘫患者相比TG和HDL水平显著较高(TG1.56mmol/L比1.36mmol/L;HDL1.15mmol/L比1.03mmol/L),TC和LDL水平无显著差异。四肢瘫者HDL降低发生率显著高于双下肢瘫者。结论:青壮年女性上肢活动功能与TG和HDL代谢有关,正常上肢活动功能有助于HDL水平的提高。     

改良的Ashworth分级应用于上下肢肌张力评估时的比较

目的:比较应用改良的Ashworth分级(MAS)评估上、下肢肌肉张力的信度.方法:收集上运动神经损伤致肌张力增高患者23例,其中偏瘫16例,截瘫5例,四肢瘫2例.采用MAS评定偏瘫和四肢瘫患者患肢的屈肘肌、屈腕肌、股四头肌、胭绳肌、腓肠肌和比目鱼肌的肌张力;截瘫患者评定双下肢肌肉,将所得数据资料进行统计学处理分析,以评估MAS应用的信度.结果:被评估的患者上肢肌肉以及膝屈和伸肌的信度较高(0.582～0.832),而下肢比目鱼肌和腓肠肌的信度较低(0.095～0.486).结论:MAS用于评定下肢肌特别是下肢远端肌群时应慎重.     

手指屈肌腱损伤患者的分期综合性护理

目的:总结手指屈肌腱损伤修复术后的分期综合性护理效果。方法:对72例125指手指屈肌腱损伤术后患者,根据术后时间分期进行系统护理。结果:术后3月随访,手部功能优良率达90.4%。结论:对手指屈肌腱损伤术后患者分期采用心理护理、疼痛护理、中药熏洗治疗及早期正规、系统康复功能训练等综合性的护理,能提高患者手指屈肌腱损伤后的手功能。     

镜像疗法联合上肢康复机器人训练对脑卒中患者上肢功能的影响

目的观察镜像疗法联合上肢康复机器人训练对脑卒中患者恢复上肢运动功能的疗效。方法选取脑卒中后上肢功能障碍患者75例,按随机数字表法分为常规治疗组、镜像疗法组、镜像疗法联合上肢康复机器人训练组,每组各25例。常规治疗组进行常规运动疗法、常规作业疗法和物理因子治疗等治疗;镜像疗法组在常规治疗组的基础上,进行镜像疗法训练;镜像疗法联合上肢康复机器人训练组在镜像疗法组的基础上应用上肢康复机器人训练。采用上肢Fugl-Meyer量表、Wolf运动功能测试、屈肘和伸腕肌最大等长收缩均方根值和积分肌电值、改良Barthel指数评价患者上肢功能状况。结果治疗6周后,3组患者上肢Fugl-Meyer量表评分、Wolf运动功能评分、屈肘和伸腕肌最大等长收缩均方根值和积分肌电值、改良Barthel指数评分比治疗前提高,且镜像疗法联合上肢康复机器人训练组优于镜像疗法组和常规治疗组,镜像疗法组优于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论镜像疗法和镜像疗法联合上肢康复机器人训练均可有效改善脑卒中患者上肢运动功能,且联合治疗效果更佳。     

游离股薄肌重建臂丛神经损伤患者上肢功能的围手术期护理

随着交通事故的增多，臂丛神经损伤已成为临床常见病，其致残严重。近年来，Doi等报道了游离股薄肌移植重建臂丛神经撕脱伤患者上肢功能，手术难度大，术后护理复杂，而国内的相关报告较少。我科2002年5月。2004年11月共进行游离股薄肌皮瓣重建屈肘、屈肘及伸指、屈肘及屈指功能26例，现将护理体会总结如下。     

背阔肌肌皮瓣移位重建晚期臂丛神经上干损伤屈肘功能的疗效评价

目的评价背阔肌肌皮瓣移位重建晚期臂丛神经上干损伤屈肘功能的临床疗效。方法采用前瞻性研究法选择菏泽市中医医院2010年1月至2016年10月收治的40例晚期臂丛神经上干损伤屈肘功能患者作为研究对象,所有患者均采用背阔肌肌皮瓣单极移位法重建,根据背阔肌远端固定方式不同分为两组,其中20例背阔肌远端仅固定于肱二头肌视为常规组,另外20例背阔肌远端固定于肱桡肌及肱二头肌视为观察组。比较两组患者手术前后的屈肘肌力以及末次随访的屈肘肌力、力量、角度恢复情况。结果两组患者均获得随访,随访时间为1~3年,平均(1.6±0.5)年。两组患者的背阔肌肌皮瓣均存活,伤后愈合良好,术后至末次随访未见感染等并发症。两组患者手术前后屈肘肌力差异均有统计学意义(P0.05),但术后的屈肘肌力组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者末次随访时的屈肘肌力、力量、角度差异无均统计学意义(P0.05)。结论背阔肌肌皮瓣移位重建晚期臂丛神经上干损伤屈肘功能的临床疗效满意。     

经颅直流电刺激联合虚拟情景互动训练对脑梗死偏瘫上肢功能及ADL的影响

目的:观察经颅直流电刺激(tDCS)联合虚拟情景互动训练对脑梗死偏瘫上肢功能及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法:将脑梗死偏瘫上肢功能障碍的患者125例,随机分为对照组42例、观察组A 41例和观察组B 42例(最终脱失5例)。3组患者均接受常规药物及康复治疗;对照组加用tDCS假刺激治疗;观察组A加用tDCS假刺激治疗及虚拟情景互动训练;观察组B加用tDCS治疗及虚拟情景互动训练。在治疗前、治疗4周后采用改良Ashworth量表(MAS)、Fugl-Meyer运动评分量表上肢部分(FMA-UE)、上肢动作研究量表(ARAT)及改良Barthel指数评定量表(MBI)对患者患侧上肢的功能和日常生活能力进行评定。结果:治疗4周后,3组患者屈肘肌肌张力分级、FMA-UE评分、ARAT及MBI评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05,0.01);观察组A、观察组B患者与对照组组间屈肘肌肌张力分级、上述各项评分比较差异均有统计学意义(P<0.05,0.01)。观察组B与观察组A患者间屈肘肌肌张力分级,上述各项评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:常规康复治疗、虚拟情景互动训练及经颅直流电刺激治疗均可改善脑梗死偏瘫患者上肢运动功能,提高日常生活能力;tDCS联合虚拟情景互动训练较常规康复治疗有着更为明显效果;与虚拟情景互动训练比较,疗效的提高具有统计学意义。