远侧胰腺切除术治疗慢性胰腺炎的远期疗效

慢性胰腺炎常伴有腹痛、胰内外分泌功能障碍 ,肿块位于胰头部伴有胆胰管和十二指肠梗阻者可行胰头切除 ,有一定疗效 ,但对左侧胰腺切除的效果尚不清楚。英国伦敦 Hammermith医院外科等单位于 1980～2 0 0 0年曾为 90例慢性胰腺炎患者施行了左侧胰腺切除术。做糖耐量试验测胰内分泌功能 ,凡空腹血糖 >6 .7mmol/L和口服葡萄糖 75 g后 2小时血糖值 >10mmol/L列为患有糖尿病。胰外分泌功能则用 Pancre-olauryl试验 (正常 >30 % )或 3天粪脂肪测定 (正常 <7g/d) (参阅 Jalleh RP:Ann Surg,1992 ;2 16 :6 5 6 )。结果　全组中 ,男 6 2例 ,女 2…     

高脂血症相关性急性胰腺炎的治疗

目前已明确,高脂血症是胰腺炎的病因之一[1 ] ,其发生与血清胆固醇无关,而与血清高甘油三脂密切相关,有学者[2 ] 将甘油三酯>1 1 .30mmol/L或甘油三酯值为5 .6 5～1 1 .3mmol/L ,且血清呈乳状的胰腺炎病人称为“高甘油三脂血症性胰腺炎”,将甘油三酯为1 .7～5 .6 5mmol/L的称为“伴高甘油三脂血症的胰腺炎”。笔者探讨了该类病人的治疗特点,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　筛选1 998年1月至2 0 0 2年1 2月期间收治胰腺炎病例共5 0例,入院时空腹血清甘油三酯>1 .7mmol/L且排除胆道疾病的胰腺炎病例。其中治疗组2 5例,年龄2 0～6 9…     

胰腺炎介入治病的护理

胰腺炎介入治疗具有创伤小、住院时间短、病人痛苦小、恢复快、有效降低死亡率等特点。我科于1 995～ 1 999年采用介入治疗胰腺炎病人 1 1例 ,效果良好。现将护理介绍如下。1　资料与方法1 .1　一般资料1 1例中男 8例、女 3例 ,年龄最大 76岁 ,最小3 5岁 ,平均 50 .0岁。全部病人经 B超、CT检查确诊 ,其中急性单纯性胰腺炎 6例 ,急性坏死性胰腺炎5例。发病后 4～ 2 4 h入院 ,均有胆囊炎病史 ,其中发热 5例 (体温 3 7.5～ 3 8.0℃ ) ,黄疸 1例 ,呕吐 4例。 1 1例均有上腹部疼痛伴压痛及反跳痛 ,血淀粉酶升高 ( 1 73～ 3 1 70 U/L) ,尿淀粉…     

高脂血症性胰腺炎的诊治体会(附33例报告)

目的:探讨高脂血症性胰腺炎的临床特点和治疗方法.方法:回顾性分析33例高脂血症性胰腺炎临床资料,33例患者甘油三酯均≥5.65mmol/L,在5.65～11.3mmol/L之间伴有血清乳糜样者12例,≥11.3mmol/L者21例,最高者达34.47mmol/L;24例为轻型胰腺炎,9例为重型胰腺炎;29例行应用胰岛素和低分子肝素降血脂、血浆置换、液体疗法、促进胃肠道恢复等非手术治疗,4例行手术治疗.结果:32例治愈,治愈率为97.0%;1例死亡为重型胰腺炎术后患者.随访2～59个月,6例复发.结论:高脂血症可诱发急性胰腺炎,且病情较重.治疗以非手术治疗为主,早期降低血清甘油三酯水平、促进胃肠道功能恢复有助于病情的缓解.     

胰腺假性囊肿38例治疗体会

我院自2006年1月至2011年1月共收治38例胰腺假性囊肿,现就其治疗方法优、缺点探讨如下. 临床资料 1.一般资料:本组38例,男30例,女8例,年龄38～65岁.均经术前B超或CT证实为胰腺假性囊肿.均有胰腺炎发作史,多发囊肿20例,单发囊肿18例,囊肿体积范围3cm×3cm×4cm～8cm×9cm×12cm,合并慢性支气管炎及肺气肿3例,高血压7例,糖尿病5例,心功能不全3例,5例伴有既往腹部手术史,其中3例因重症胰腺炎脓肿探查引流1～2次,1例伴有胆结石手术史,1例阑尾切除史.     

载脂蛋白E基因型与伴有高甘油三酯血症的复发性急性胰腺炎的关系

目的 探讨载脂蛋白(Apo)E基因型与伴有高甘油三酯血症的复发性急性胰腺炎的关系.方法 将患者入院后空腹血清甘油三酯(TG)水平≥2.3 mmol/L作为高甘油三酯血症的入选标准,采用聚合酶链反应检测115例伴有高甘油三酯血症的复发性急性胰腺炎患者的ApoE基因型.并根据空腹血清TG水平分为TG轻度升高组:2.3 mmol/L≤TG<5.5 mmol/L;TG中度升高组:5.5mmol/L≤TG<11.3 mmol/L;TG极度升高组:TG≥11.3 mmol/L.结果 TG极度升高组中因胆道疾病、饮食不当和酒精性因素而复发的患者比例显著低于TG轻度升高组和TG中度升高组(P<0.05);而既往具有中度以上高甘油三酯血症史(≥5.5 mmol/L)的患者占75% ,显著高于另两组(P<0.01).TG极度升高组的E3/4、E3/2、E2/4、E2/2基因型患者比例显著高于另两组(P<0.05).TG中度升高组的E3/2基因型患者比例显著高于riG轻度升高组(P<0.05).TG极度升高组的等位基因ε2、ε4的频率显著高于另两组(P<0.05).TG中度升高组的等位基因ε2的频率高于TG轻度升高组(P<0.05).结论 Apoε2和ε4等位基因可能与伴有中度以上高甘油三酯血症的复发性急性胰腺炎有关.     

经腹腔镜治疗非扩张性胰胆合流异常

目的探讨经腹腔镜治疗非扩张性胰胆合流异常的效果。方法 2003年2月～2009年1月,13例不合并胆总管囊肿的胰胆合流异常患儿,年龄4～12岁,中位年龄5岁,男5例,女8例。均有腹痛病史,反复胆管炎发作3例,反复梗阻性黄疸病史8例,胰腺炎病史3例。术前超声检查肝内外胆管无扩张,总胆红素(TBIL)34～120μmol/L,直接胆红素(DBIL)18.4～70.8μmol/L。6例转氨酶升高,天冬氨酸转氨酶(AST)38.7～89IU/L,丙氨酸转氨酶(ALT)45～81IU/L。4例血淀粉酶升高,147～198U/L。4例术前ERCP检查发现胰胆合流异常。13例均经术中胆道造影证实存在胰胆合流异常,然后实施胆总管切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术。2例合并肝外胆管结石,首先以3mm镜头用作胆道镜探查,然后用8号尿管以生理盐水冲洗,或用小儿尿道镜将结石勾出或冲出。4例合并蛋白栓处理方法与并发结石者基本相同,但相对容易。结果全部手术均获成功。术中胆道造影显示Komi分型Ⅰ型10例、Ⅱ型3例;共同管长度5～12mm,中位数7.0mm,无中转开腹。手术时间152～216min,中位数170min。术中出血5～10ml,无需输血病例,无脏器损伤,无胆漏、肠漏。术后住院4～7天。TBIL、DBIL术后3周均恢复至正常范围。6例AST、ALT升高者在术后4个月内恢复正常,4例淀粉酶升高者术后3周内恢复正常。术后随访6～50个月,中位数28个月。患儿生长发育良好,无腹痛、黄疸、发热等。肝胆系统超声无胆管扩张、肝硬化表现。结论经腹腔镜治疗伴有反复腹痛、黄疸、胰腺炎等并发症的非扩张性胰胆合流异常效果良好。     

在严重慢性胰腺炎中的胰腺切除和胰岛自体移植术

严重慢性胰腺炎可伴有顽固性疼痛、胰腺外分泌功能损害和糖尿病等。对一些非手术治疗无效和病人生活质量不佳者 ,曾有采用全胰腺切除 (TP)和胰岛自身移植 (IAT)治疗方法。Minnesota组曾报道 4 8例的经验 ,其中至少 74 %病人接受 30万以上的胰岛细胞移植者仍不需胰岛素补充达 2年之久。英国有关这方面的经验不多。英国 L eicester大学医院外科于 1994～1999年共为 2 4例慢性胰腺炎病人施行了 TP和 IAT(计男 10例、女 14例 ,中位值年龄 4 4岁 ) ,并取 13例仅作 TP(计男 7例、女 6例 ,中位值年龄 4 3岁 )进行比较。全部病人均进行 75 g葡…     

胆道梗阻59例的ERCP与MRCP对比分析

我们探讨内镜逆行性胆胰管造影(endoscopicretrogradecholangio pancreatography ,ERCP)与磁共振胆胰管成像术(magneticresonancecholangiopancreato graphy ,MRCP)对胆道梗阻患者诊断与治疗方面的价值。资料与方法1.一般资料:收集2 0 0 0～2 0 0 2年间同时具备ERCP与MRCP资料的胆道梗阻性疾病的临床资料5 9例。男34例,女2 5例;年龄34～90岁,中位年龄6 2岁。本组主要临床症状为腹痛、发热和黄疸。胆管炎2 3例,占39% ,胆源性胰腺炎2 7例,占4 6 %。胆红素8～4 2 0mmol/L(平均6 3mmol/L) ,碱性磷酸酶185～12 5 8IU/L(平均5 6 2IU/L)…     

治疗氢氟酸烧伤35例

临床资料:笔者单位1988年5月～2 0 0 0年9月共收治氢氟酸烧伤患者35例,其中男2 3例、女12例,年龄19～5 6岁。烧伤面积为3%～19%TBSA;伴吸入性损伤17例(轻度8例、中度8例、重度1例) ,其中行气管切开11例。2 3例患者均有不同程度的血钙降低(1.0 2～2 .0 0mmol/L),其中7例躁动、眼睑和球结膜水肿,3例心律不齐。患者创面先用清水冲洗30min,再持续用10 %葡萄糖酸钙湿敷;早期(伤后2～8h)行切/削痂术,术中见13例患者伴骨外露,用皮瓣Ⅰ期修复。部分创面在清创后3～5d后行皮片移植术。血钙低者每降0 .1mmol/L补钙2 g/d,最大剂量达36g/d,4 8h内血钙…     

急性重症胰腺炎的中西医结合治疗

急性重症胰腺炎 (SAP)具有病情变化迅速、预后凶险、病死率高等特点 ,是普通外科最危重的疾病之一。我们对 2 0 0 1年 8月— 2 0 0 2年 6月收治的 9例急性重症胰腺炎采取了中西医结合治疗 ,取得了较好的疗效 ,现总结如下。1　临床资料9例中男 7例 ,女 2例 ;年龄 35～ 5 3岁 ,平均4 5 2岁。发病诱因 6例为饮食不当 ,1例EST术后 ,2例为饮酒。腹腔穿刺抽出血性腹水者 5例。 9例均有上腹部疼痛及不同程度的腹膜炎体征 ,血、尿淀粉酶升高 ,肠麻痹 ,入院检查体温在 38～ 39 5℃ ,WBC >16× 10 9/L ,血清钙 <2mmol/L。血糖 >10mmol/L者 8例。…     

中西医结合治疗慢性肾衰竭105例

笔者于 1994年～ 2 0 0 2年采用中西医结合疗法治疗慢性肾衰竭 (CRF) 10 5例 ,并进行了对比分析 ,现介绍如下。资料与方法1　临床资料　共 197例CRF均是住院患者 ,均符合CRF诊断标准[1] 。治疗组 10 5例 ,男 6 4例 ,女 4 1例 ;年龄15岁～ 72岁 ,平均 4 3.1岁 ;原发病 :慢性肾小球肾炎 73例 ,慢性肾盂肾炎 8例 ,肾病综合征Ⅱ型 10例 ,慢性梗阻性肾衰竭 3例 ,高血压肾病 5例 ,其他 6例 ;肾衰竭程度 :Scr(4 6 2± 10 3.0 4 ) μmol/L ,BUN (2 4 .32± 5 .86 )mmol/L ,Hb(77.5 6± 2 1.2 4 ) g/L。对照组 92例 ,男 5 6例 ,女 36例 ;年龄 …     

急性胰腺炎29例治疗体会

目的 :探讨急性胰腺炎的治疗方法。方法 :急性胰腺炎完整临床资料 2 9例。结果 :非手术治疗 1 5例 ,治疗上以稳定血流动力学及减轻胰腺外器官损伤为主。手术治疗 1 4例 ,手术方式以胰包膜切开 ,坏死组织清除 ,胰周、小网膜囊处、腹腔置多管引流 ,其中合并胆道疾病者行胆囊切除、胆总管探查 ,形成有假胰腺囊肿者半年后行二次手术。结论 :早期非手术治疗适应证 ,对于急性胰腺炎若单纯水肿型或重症急性胰腺炎早期诊断明确 ,无胰腺或胰周感染 ,无明显胆道梗阻的应采取积极的非手术治疗。手术治疗指征 :胆源性胰腺炎 ,尤其是伴有梗阻性黄疸者 ;出现持续高热 ,白细胞升高 ,腹部体征加重 ;影像学发现胰腺坏死区域扩展 ,胰周和腹膜后间隙渗液增多 ;淀粉酶达 4 0 0 0u/L以上 ,血钙降至 1 .75mmol/L以下 ,血糖超过正常值。     

维持性血透患者高钾血症临床分析

慢性肾衰竭 (ＣＲＦ)患者常伴有高钾血症 ,虽然进入维持性血液透析 (ＨＤ)后 ,其发生率大为降低 ,但仍是维持性ＨＤ患者猝死的首要原因〔1〕。现将笔者近 5年来所收治的18例尿毒症维持性ＨＤ患者并发高钾血症 2 6例次的情况分析报告如下。资料与方法1　一般资料　 18例患者中男 14例 ,女 4例 ;年龄 2 4岁～ 6 8岁 ;原发病为慢性肾小球肾炎 13例 ,高血压性肾损害 2例 ,糖尿病肾病 2例 ,痛风性肾病 1例 ,均为慢性肾衰竭尿毒症患者。维持血液透析时间 3月～ 5年不等。其中15例每周透析 2～ 3次 ,每次 4～ 5ｈ ,3例病人因经济困难每 1～ 2周透析…     

在慢性胰腺炎中胸腔镜下双侧内脏神经切除术的远期效果

慢性胰腺炎患者的疼痛治疗是一难题 ,胸腔镜下双侧内脏神经切除术曾用于缓解疼痛 ,近期效果满意 ,但需总结远期效果。荷兰 Nijmegen大学医学中心外科于 1995～ 1999年曾为 4 4例慢性胰腺炎病人施行了胸腔镜下双侧内脏神经切除术 ,计男 2 6例、女 18例 ,平均年龄 4 1岁(15～ 6 3岁 ) ,均经 ERCP、CT或 MRCP确诊。不包括伴有假性囊肿病例。 2 1例无胰管扩张或胰腺炎性肿块 ,4例有胰管扩张 ,5例有胰头肿块。 14例曾行手术而明确诊断。平均病程 4 .6年 (1.4～ 14 .8年 )。其病因有酒精性 2 4例、遗传性 4例、创伤后 2例、胰腺分离 4例 ,余 …     

慢性肺心病合并低渗性脑病的护理

慢性肺心病合并低渗性脑病是肺心病的严重并发症和主要死因之一,治疗护理任务艰巨。现将5例慢性肺心病合并低渗性脑病的观察与护理体会总结如下: 临床资料本组5例按1980年全国第3次肺心病专业会议修订的标准确诊为肺心病,并伴有意识障碍及精神症状,血浆渗透压低于270mmol/L,除外或合并肺性脑病者。男3例,女2例,年龄60～79岁,平均69.5岁。本组病例均有纳差、恶心、呕吐,同时伴有抽搐、膝反射消失2例,嗜睡、肌张力减退2例,神志恍惚、阵发性烦躁1例,意识不清、昏迷2例。血电解质:血清Na~+108～120mmol/L,K~+2.4～3.4mmol/L,Cl~-76～93mmol/L,血浆渗透压     

肾上腺结核合并Addison病七例报告

我院1985年至2 0 0 3年收治双侧肾上腺结核合并Addison病患者7例,现报告如下。材料与方法　本组7例,均为男性。年龄2 6～5 6岁,平均4 3岁。病程3个月～1年,均有全身疲乏无力、低血压、皮肤色素沉着,其中2例两侧出现双侧舌黏膜蓝色黑斑性色素沉着。血压80～10 5 / 6 0～80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。实验室检查:7例血沉均增高。血游离皮质醇明显低于正常,8am 39.3～88nmol/L、4pm 2 1.9～94nmol/L ;尿游离皮质醇低于正常,2 0 .2～2 2 .4nmol/ 2 4h ;尿17 KS、17 OH正常。ACTH试验无反应,提示皮质功能严重受损。5例既往有肺结核病史均已治…     

腹主动脉瘤60例的诊治经验

我科于 1995年 1月至 2 0 0 2年 7月共收治腹主动脉瘤6 0例 ,采用经腹腹主动脉瘤切除人工血管移植术治疗 ,现报告如下 :临床资料1.一般资料 :本组 6 0例 ,男 5 2例 ,女 8例 ,年龄 35～ 77岁 ,中位年龄 6 7岁 ,6 0岁以上 4 8例 (其中 70岁以上 18例 ) ,瘤体最小 3 3cm× 3 5cm× 4 0cm ,最大 15cm× 15cm×12cm ,平均 (5 6± 2 8)cm3。2 .并存疾病 :6 0例中 ,合并高血压 2 7例 ,阻塞性肺部疾病 2 2例 ,冠心病 18例 ,糖尿病 11例 ,胆囊结石 8例 ,肺结核2例 ,左肾肿瘤 2例 ,心肌梗塞病史 2例 ,脑梗塞病史 2例 ,急性胰腺炎 1例 ,冠脉搭桥术病…     

老年糖尿病患者断指再植的临床体会

目的探讨60岁以上合并糖尿病的老年人断指再植的治疗方法及体会。方法 2016年1月-2022年1月, 陆军第80集团军医院全军创伤骨科研究所对收治的老年糖尿病断指患者, 通过围手术期多学科联合诊治, 实行断指再植术, 共13例24指, 男9例18指, 女4例6指, 年龄60～73岁, 平均67岁, 均合并1年以上糖尿病病史, 急诊随机血糖8.4～17.3 mmol/L, 其中8.4～11.1 mmol/L 7例, >11.1 mmol/L 6例。所有患者均为单侧肢体受伤, 离断指体:拇指8例10指, 示指6例7指, 中指4例4指, 环指2例2指, 小指1例1指。致伤原因:电锯伤6例, 三角带挤伤2例, 机器伤5例。离断平面:近节9指, 近侧指骨间关节处4指, 中节7指, 中节以远2指。结果本组13例共24指, 最终成活10例21指, 断指成活率87.5%, 有2手指发生静脉危象、1拇指发生动脉危象, 指体坏死后行残端修整术。所有患者术后生命体征平稳, 血糖逐步控制至正常水平, 未出现感染及其他严重并发症, 骨折断端均在6～8周顺利愈合。随访6～24个月, 平均11个月, 门诊随访...     

胰管结石合并胰腺癌临床特点及诊断(附8例报告)

胰管结石合并胰腺癌在临床上非常少见 ,目前文献报道也不多。作者通过总结我科近 2 3年胰管结石患者 ,发现仅 8例同时合并胰腺癌。现将作者发现这部分特殊患者诊治体会报道如下 :1　临床资料1 .1　一般资料本组患者 8例 ,男 7例 ,女 1例 ,年龄 30～ 75岁 ,平均年龄 5 7.7岁。1 .2　临床表现临床表现为中上腹疼痛为主 ,绝大部分患者有腰背部疼痛 ,部分伴有皮肤巩膜黄染 ,本组中 8例全有上腹部疼痛 ,7例有腰背部疼痛 ,5例有黄疸。 3例有慢性胰腺炎病史 ,1例同时合并胰腺脓肿。 1例合并糖尿病多年 ,有 3例多年大量饮酒史。1 .3　辅助检查1 .B…