供肾动脉与髂外动脉端侧吻合行肾移植术的临床研究

本文通过对供肾动脉与髂内动脉端端吻合（ＥＥＡ）及与髂外动脉端侧吻合（ＥＳＡ）二种方法的比较，结果显示：ＥＳＡ组非常显著地缩短了手术时间（Ｐ〈０．００１）；ＥＥＡ组动脉吻合口狭窄发生率为７％，显著高于ＥＳＡ组；二组正常功能移植肾血流无显著性差异；ＥＳＡ组多支动脉供肾利用率为９４．４％，显著高于ＥＥＡ组。同时认为ＥＳＡ减少体外多支动脉供肾血管重建手术，缩短冷缺血时间，减少供肾损伤。     

肾移植术中采用供肾动脉与髂外动脉吻合的体会

对２７例髂内动脉有严重动脉粥样硬化的肾移植受者实施供肾动脉与受者髂外动脉端侧吻合术，术后除有３例患者因环孢素用量过大使移植肾功能恢复略延迟外，其它２４例患者均于术后４天内肾功能恢复正常，且无一例外科并发症。认为该术式可作为髂内动脉情况异常的一种弥补方法，但不宜作为常规术式。     

肾移植供肾动脉与髂外动脉端侧吻合术115例临床体会

我院从 1997年 3月～ 2 0 0 0年 2月期间 ,对 115例尿毒症患者行同种异体肾移植手术 ,采用供肾动脉与髂外动脉端侧吻合替代供肾动脉与髂内动脉端端吻合术 ,并取得了较好的临床效果 ,现报告如下。资料与方法1　一般资料　本组 115例 ,女 36例 ,男 79例 ;年龄在 18岁～ 71岁 ,其中 55岁以上有 31例 ;原发病慢性肾小球肾炎 10 4例 ,多囊肾 5例 ,痛风 6例。供肾灌洗后用ＨＣＡ液保存 ,热缺血时间 3～ 10ｍｉｎ ,冷缺血时间 180～ 4 80ｍｉｎ ,淋巴毒试验小于 10 % ,我们手术切口习惯采用右下腹弧形切口 110例 ,左下腹弧形切口 5例 (均为第二次移…     

髂内动脉在肾移植术后髂外动脉出血中的应用

目的:探讨肾移植术后感染性外动脉移植肾动脉吻合口出血的处理。方法:采用自体髂内动脉片或段修补、串接治疗髂外动脉吻合口大出血。结果:修复后的髂外动脉血流通畅,患侧下肢血供良好。结论:感染性移植肾动脉髂外动脉吻合口出血为肾移植术后严重并发症,单纯缝扎止血常难以奏效,与其他方法比较,自体髂内动脉片或段修补、串接修补缺损的髂外动脉操作简单,效果非常满意。     

髂内动脉与移植肾动脉端端吻合对肾移植受者阴茎血流及勃起功能的影响

目的:对髂内动脉与移植肾动脉端端吻合是否影响阴茎血供及勃起功能是有争议的,通过检测移植前后阴茎动脉血流,前瞻性评估髂内动脉与移植肾动脉端端吻合对受者阴茎血供及勃起功能的影响。方法:33例维持性血液透析(MHD)患者,接受了活体肾移植,移植术中使用右侧髂内动脉与移植肾动脉端端吻合。在移植前和移植后6个月,接受了国际勃起功能指数为主的问卷调查,记录移植前后阴茎多普勒血流、血肌酐、血红蛋白、胆固醇水平及移植后免疫抑制治疗方案。结果:33例MHD患者,年龄21~55岁,血液透析期间,36%的患者存在勃起功能障碍,移植后33%的患者存在勃起功能障碍。主诉中67%患者移植后勃起功能没有改变,15%患者勃起功能变差,18%患者勃起功能改善,其中包括2例术前勃起功能障碍患者。移植前后勃起功能方面的评分分别为(24.6±5.1)和(24.2±6.2),两者无显著差异(P>0.05)。移植前后患者在射精功能、插入满意度和总体满意度方面没有显著差异;然而在性欲方面,移植后患者性欲评分明显高于尿毒症期(6.2±1.6vs8.9±0.9,P<0.01)。所有患者在尿毒症期阴茎海绵体药物注射后均获得充分勃起,超声多普勒结果表明不存在阴茎动脉供血不足;6例患者舒张期血流速度(EDV)及阻力指数(R I)异常。移植后收缩期血流峰值(PSV)明显低于移植前(左侧45.9±8.9vs41.3±8.0,P<0.01;右侧46.5±8.6vs41.5±8.1,P<0.01),但无1例患者出现阴茎动脉供血不足;8例受者EDV及R I异常。结论:单侧髂内动脉阻断显著降低阴茎动脉血流,但通过对侧髂内动脉的补偿不会因为阴茎血供不足而导致ED的发生;男性肾移植受者使用髂内动脉与移植肾动脉端端吻合,对阴茎勃起功能没有负面影响。     

腹膜后肉瘤联合大段髂外动脉切除后与髂内动脉吻合重建可行性分析

目的 探讨腹膜后肉瘤联合大段髂外动脉切除后与同侧或对侧髂内动脉进行吻合的可行性与安全性。方法 回顾性分析2017年1月至2019年9月北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心收治的5例腹膜后肉瘤联合大段（5~8 cm）髂外动脉切除病例的临床资料,均未使用人工血管,而采用与同侧或对侧髂内动脉进行吻合重建。 结果 5例病人均完整切除肿瘤,手术时间为380～540 min,术中出血600～4000 mL。术后病理学检查示,平滑肌肉瘤2例,去分化脂肪肉瘤1例,多形性脂肪肉瘤1例,多形性未分化肉瘤1例。肿瘤最大径为15～23 cm,均为R0切除。无腹腔感染、腹腔出血、消化道或泌尿道瘘等术后并发症。术后1周增强CT检查示动脉吻合通畅,术后住院时间为10～20 d,无围手术期死亡。随访33（12~45）个月,重建动脉均保持通畅,无复发和死亡病例。结论 腹膜后肉瘤联合大段髂外动脉切除后可选择与同侧或对侧髂内动脉进行吻合重建,安全可行。     

选择髂内或髂外动脉吻合对移植肾的影响

目的 探讨肾移植动脉重建选择髂外或髂内动脉时移植肾血流参数、肾脏功能和血管并发症的差异。方法 135例初次肾移植患者随机分为2组，2组患者平均年龄、HLA错配数目、淋巴细胞毒试验、冷／热缺血时间差异均无统计学意义（P〉0．05），术后免疫抑制剂应用方案相同。应用髂外动脉端侧吻合66例，髂内动脉端端吻合69例。随访3个月，比较2组患者肾脏功能、彩色多普勒肾脏血流参数和血管并发症发生率。结果 髂内动脉、髂外动脉组2组患者术后3个月时肾功能监测指标（Cr：118．41 vs123．68μmol／L），移植肾主肾动脉、段动脉、大叶间动脉血流及阻力指数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 肾移植动脉重建选择髂内外动脉对移植肾功能及血液流变学无明显影响，动脉选择应根据患者具体情况决定。     

肾移植术后髂内动脉自体移植治疗感染性髂外动脉出血(附一例报告及文献复习)

目的 探讨肾移植术后感染性髂外动脉吻合口出血的处理。方法 报告1例髂内动脉自体移植治疗感染性髂外动脉吻合口大出血病例，结合文献复习讨论。患者，男，25岁。肾移植术后第22、24、38天3次出现感染性移植。肾动脉髂外动脉吻合口大出血，出血量分别达800、2500、3800ml。经输血、及时手术探查，两次吻合口缝合修补效果不佳，第3次手术切除移植肾，并将感染病变严重的髂外动脉段切除，髂外动脉缺损长约2cm，以3cm长的髂内动脉段移植修复。结果 修复后髂外动脉血流通畅，患侧下肢血供良好，患者恢复血液透析，等待再次移植。结论 感染性移植肾动脉髂外动脉吻合口出血为肾移植术后严重并发症，单纯修补常难以奏效，髂内动脉自体移植修补缺损合理可行，操作简易，效果较好。     

髂内动脉移位重建髂外动脉一例

髂内动脉移位重建髂外动脉一例贺青卿徐良王晨龙张小化刘国勤单礼成患者男，２０岁。因左下腹被铁钝器撞击伤，下肢功能障碍８小时，于１９９７年８月２９日急诊入院。检查：左髂窝有一直径５ｃｍ的圆形皮肤挫伤，皮下淤血，左下腹膜刺激征阳性，直肠指检无异...     

亲属活体供肾移植中副肾动脉的重建

目的 探讨亲属活体供肾移植中利用受者腹壁下动脉(IEA)重建供肾副肾动脉(ARA)的临床效果.方法 存在ARA的亲属活体供肾16个,其中单支型15个,多支型1个.5个供肾的ARA位于上极,1个位于中部,9个位于下极,1个供肾的中部和下极各有一支ARA,其开口直径为1.5～3.5 mm.供肾热缺血时间为1～6.5 min,冷缺血时间为15 90 min.除多支型1例的中部ARA与肾动脉主干行端侧吻合外,其余16支ARA均与受者的IEA重建.ARA位于上极的5个供肾中,3个由于ARA过短,而供肾因为输尿管原因又不适于颠倒以与IEA重建,遂切取一段长3～6cm的供者生殖腺静脉,对ARA进行延长,再将ARA与IEA进行重建.术后采用多普勒超声检查移植肾血流,监测血清肌酐(Cr).结果 所有IEA与ARA的吻合均一次完成,吻合时间为(4.9±1.4)min,开放IEA后,见IEA和ARA均搏动良好,吻合口通畅.仅2例术中发生吻合口漏血,经热盐水纱布轻压局部2～3 min后出血停止.术后第3天,多普勒超声检查显示,16例移植肾的ARA供血区域血流丰富,局部动脉阻力指数正常(<0.7).所有肾脏均在恢复血液供应后10 min内开始泌尿,术后血清Cr均迅速下降至正常.16例未发现下肢血管并发症的发生.术后随访6个月,未见局部动脉栓塞,也无输尿管坏死发生.结论 对于存在ARA的供肾,可利用受者的IEA进行重建,此术式适用于ARA与肾动脉主干或其他动脉吻合存在困难者.     

移植肾动脉吻合口狭窄的再手术治疗二例

例1为男性，40岁。因慢性肾小球肾炎、尿毒症接受肾移植术。供肾血管无畸形，动、静脉各一支，动脉直径约5mm，静脉出口直径约15mm。供肾动脉与受者的髂内动脉行端端吻合，供肾静脉与受者的髂外静脉行端侧吻合，受者的髂内动脉直径约6mm。恢复循环后．移植肾迅速红润，张力、色泽良好，1min后即有尿液泌出。但术后尿量少，血尿素氮（BUN）为37．5mmol／L，肌酐（Cr）为1177μmol／L。术后第2d移植肾B型超声波检查提示移植肾图象异常，移植肾内血流速度明显减低，     

髂内静脉闭锁患者的肾移植二例

我们于2000年在肾移植术中发现2例受者的右侧髂外静脉闭锁，一例采取供肾静脉与髂内静脉吻合，另一例供肾静脉与髂总静脉吻合，手术均获成功，现报道如下。     

供、受者ABO血型不相容保留受者脾脏的亲属活体供肾移植一例

器官移植中，一般遵循供、受者ABO血型相同或相容的原则，然而，为了充分利用供者资源，以缓解日趋紧张的供需矛盾，有人尝试在ABO血型不相容者间进行器官移植，且已有成功的报道^[1-3]。我们于2006年12月为1例肾功能衰竭患者施行供、受者ABO血型不相容的亲属活体供。肾移植，目前受者存活，能从事一般劳动。     

儿童接受儿童供肾移植术后肾动脉狭窄的风险因素与临床应对

总结我国多中心儿童接受儿童供肾移植术后肾动脉狭窄病例的临床特点, 分析其风险因素及特殊性, 并对防治策略提出建议。     

男性肾移植受者手术前后的勃起功能状况及动脉吻合方式对其影响

目的:评价男性肾移植受者手术前后的勃起功能状况及不同动脉吻合方式对勃起功能的影响。方法:选取22～60岁、移植后存活1年以上、血清肌酐9个月内维持在200μmol/L以下的已婚男性肾移植受者55例,其中采用供肾动脉与髂内动脉端端吻合的39例,供肾动脉与髂外动脉端侧吻合的16例。运用IIEF-5对患者移植前及移植后3、6、9个月的勃起功能进行调查,并评价移植所采用的动脉吻合方式对其影响。其中25例分别在移植前和移植后1个月检测其垂体性激素的变化。结果:肾移植术后3、6、9个月患者的IIEF-5评分与术前比较,差异有显著性(P<0.05);IIEF-5评分肾移植术后6个月、9个月患者与术后3个月比较,差异有显著性(P<0.05);术前血液透析时间在12个月以内的患者IIEF-5评分高于血液透析时间在12个月以上的患者(P<0.05);移植后9个月髂外动脉端侧吻合者的勃起功能好于髂内动脉端端吻合者,差异具有显著性(P<0.05);移植术后1个月患者的垂体激素水平与移植前差异有显著性(P<0.05)。结论:肾移植后,患者的勃起功能及垂体激素水平得到了改善,而采用髂外动脉与供肾动脉吻合的患者勃起功能恢复要好于采用髂内动脉与供肾动脉吻合的患者。     

Rh阴性受者接受Rh阳性供肾移植一例

患者为男性，39岁，原发病为慢性肾小球肾炎、尿毒症，接受血液透析1年余，群体反应性抗体阴性。患者的ABO血型为B型，RhD阴性，其表型为Ccdee，该表现型在我国汉族人的Rh表型频率为0．0008。术前Rh抗体检测：抗E阴性，抗D阴性，抗C阴性，抗e阴性。供者的ABO血型为B型，RhD阳性，供、受者HLA—A、B、DR位点有4个抗原相合，     

肾移植术中心耳钳钳夹损伤致髂外动脉瘤1例

髂外动脉瘤是肾移植术后少见并发症之一，处理不当常破裂出血，导致移植肾功能丧失，甚至危及生命。我院采用人造血管再植术治疗肾移植术中心耳钳钳夹损伤致髂外动脉瘤1例，效果较好，现报告如下。     

左侧髂内动脉臀下动脉移位治疗右侧髂总动脉硬化性闭塞症一例

1995年10月，本院用左侧髂内动脉和臀下动脉移位．与右侧髂外动脉行端侧吻合，治疗右侧髂总动脉硬化性闭塞症1例，术后8年效果良好，报告如下。     

肾移植术后动脉吻合13狭窄二次断血灌注再植成功1例

移植肾动脉狭窄临床较多见，但在肾移植术后7天行二次断血灌注再植成功报道甚少，笔者处理1例，效果较好，现报告如下。     

亲属肾移植供受者心理问题分析与对策

正随着肾移植相关技术的不断进步,尿毒症患者不需要依靠透析去维持生命,极大地改善了生活质量,尤其是伴随着肾移植和移植免疫学技术的长足发展,肾移植事业已经取得了实质性的进展,但由于肾源的缺乏,肾移植尚未得到广泛的开展,仍有广大的尿毒症患者挣扎在依靠透析来维持生命中。随着亲属供肾肾移植的开展,在一定程度上缓解了肾源缺乏的矛盾,给尿毒症患者带来了福音。手术一旦得到开展并获得成功,患者的生活质量将会得到极大的改善,但作为亲属肾移植的供受方,由于