胰岛素心理抵抗的原因分析及对策

应用胰岛素是目前治疗糖尿病的重要手段之一.但很多患者和医护人员对胰岛素的使用心存顾虑,影响了胰岛素的及时应用.这种在接受胰岛素治疗时存在的心理障碍就是胰岛素心理抵抗(PIR)~([1]).PIR影响胰岛素治疗的开始及治疗的依从性~([2]).现将近年来国内外的相关研究进行综述.     

成人T2DM患者心理性胰岛素抵抗的调查分析

目的分析成人2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗(PIR)数据,探讨PIR与教育水平、年龄、性别的相关性,为胰岛素治疗扫清障碍。方法收集该地社区服务站管理的150例成人糖尿病患者性别、年龄、教育水平资料并胰岛素治疗评价量表(ITAS)评估分组,导入SPSS 22统计分析。结果不同教育水平和年龄的ITAS得分不同,教育水平越低、年龄越小则ITAS得分越高,而性别不具有相关性。结论 2型成人糖尿病患者心理性胰岛素抵抗(PIR)较普遍,与教育水平和年龄相关,纠正教育水平较低及年轻患者的负性态度至关重要。     

注射胰岛素,糖友需要跨过十道坎——胰岛素注射的常见问题及其处理对策

正长期以来,胰岛素以卓越的降糖疗效,在各种降糖药物中稳坐头把交椅。然而在实际临床中,接受胰岛素治疗的糖尿病患者不足1/3,许多患者一提到打胰岛素心里就打退堂鼓。究其原因,除了认识观念上的问题,更多的是出于对注射胰岛素的恐惧和误解。下面,我们就来科普一下胰岛素注射的常见问题及其处理对策,以期扫除患者对注射胰岛素的恐惧和抵触。第一道坎:注射疼痛许多病人害怕扎针疼,一看到针头,心里就犯怵。事实上,如今注射胰岛素用的都是专用注射笔,与之配     

胰岛素使用方法的研究进展

胰岛素治疗是糖尿病治疗的重要内容,也是使糖尿病患者血糖达标的有效方法。严格的血糖控制对糖尿病慢性并发症的预防和延缓发生有重要意义,然而目前各国的糖尿病血糖控制达标率均不足50%。患者甚至包括医生对低血糖的恐惧是启动胰岛素治疗和达到最佳胰岛素治疗的主要障碍之一。     

多囊卵巢综合征卵巢局部胰岛素抵抗的生物学效应

多囊卵巢综合征(PCOS)是生殖功能障碍与代谢异常并存的一种特殊疾病.生殖功能障碍包括卵巢排卵功能障碍和雄激素过多,是PCOS患者临床表现的核心内容;代谢异常主要表现为胰岛素抵抗和高胰岛素血症.近期研究发现PCOS患者除胰岛素作用的经典靶组织--骨骼肌、脂肪和肝脏存在胰岛素抵抗之外,卵巢局部也存在胰岛素抵抗 [1].同时2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗和外周高胰岛素血症的表现,但并不常见卵巢功能障碍,很显然以卵巢组织外的胰岛素抵抗和外周的高胰岛素血症来解释卵巢本身的功能异常是不确切的.因此,卵巢本身的胰岛素抵抗对PCOS患者卵巢功能改变有更重要的意义.     

地特胰岛素的有效性和安全性

在糖尿病患者的治疗中，对低血糖的恐惧是胰岛素治疗的一个主要障碍。地特胰岛素是一种新型的长效基础胰岛素类似物，在控制血糖的同时能减少低血糖的风险。本文将介绍地特胰岛素在1型和2型糖尿病患者临床试验中的有效性和安全性，并对PREDICTIVE TM研究中的德国队列结果进行回顾；最后，通过对所获数据的评估，帮助理解具有良好作用特点的地特胰岛素是如何有效控制血糖，并降低低血糖风险的。     

2型糖尿病患者理想的起始胰岛素治疗之选——基础胰岛素

为血糖达标,不要恐惧胰岛素治疗 大多数的2型糖尿病患者在病程进展中的某个“点”都要开始胰岛素治疗。可是,由于胰岛素给药方式通常都是皮下或静脉注射,且需要患者一天多次监测血糖,尤其新启用胰岛素治疗者,其监测频率更高,因此很多糖尿病患者都“竭尽全力”去推迟起始胰岛素的治疗。     

肝纤维化逆转病理PIR分型临床应用的评价

肝穿活组织检查方法是评价肝纤维化逆转的"金标准"。北京友谊医院肝病中心于2017年提出了评价慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后肝纤维化逆转的病理新标准:PIR分型,也称为"北京标准"。该分型是继传统分期分级系统及全定量肝纤维化评估方法后,在肝穿病理评估理念上取得的新突破。现重点探讨了PIR分型的应用前景和现有的不足。     

请别对胰岛素说不

不久前，我对我的一个2型糖尿病患者说，现在靠口服降糖药已经不能把血糖控制好了，你需要开始使用胰岛素。听到这话、这位患者变得非常紧张，甚至可以说是恐惧。他这几年一直都在积极配合治疗，可能根本没有想过自己会有一天需要注射胰岛素。在他看来，胰岛素是对付糖尿病的最后一招，用上胰岛素就意味着病入膏肓了。     

炎症性肠病患者恐惧疾病进展现状和生活质量分析

背景:炎症性肠病(IBD)病因不明,病情反复发作,患者多存在焦虑、抑郁和恐惧心理,导致生活质量降低。目的:调查IBD患者恐惧疾病进展现状及其与生活质量的关系。方法:于2020年10—12月连续收集空军军医大学西京医院消化内科IBD住院患者,采集人口学以及病程、病情严重程度等临床资料,并采用恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)和SF-36健康调查简表进行评估分析。结果:共225例IBD患者纳入研究,其中溃疡性结肠炎(UC) 146例,克罗恩病(CD) 79例。IBD患者FoP-Q-SF量表均分为34.89±9.70,半数以上患者存在恐惧疾病进展心理功能失调(评分≥34分)。CD患者评分明显高于UC患者,差异有统计学意义(36.92±10.47对33.80±9.11,P 0.05)。UC和CD患者的恐惧疾病进展程度均与病情严重程度呈正相关(P均0.05),年龄则与恐惧疾病进展程度呈负相关(P 0.05)。存在恐惧疾病进展心理的患者,SF-36量表生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、总体健康维度评分明显低于不存在恐惧疾病进展心理者,差异有统计学意义(P均0.05)。患者的年龄、文化程度和病程亦对生活质量有显著影响。结论:IBD患者普遍存在恐惧疾病进展心理并对生活质量产生影响,恐惧疾病进展程度与疾病类型、年龄和病情严重程度相关。     

糖尿病血浆无活性肾素增高——微血管并发症的一种标记物

作者研究290例糖尿病患者,年龄6～75岁。其中Ⅰ型占44％,Ⅱ型占48％,余8％未能分型,另有90名正常志愿者作为对照组。 研究结果表明:①年龄和病程对血浆非活性肾素(PIR)的影响,在对照组中发现,年龄与PIR呈正相关(r=0.3,P<0.01)。70岁时达34ng/ml/h,但未见>50ng/ml/h。Ⅰ型PIR与年龄呈正相关(r=0.26,P<0.01),大多数幼年患者PIR正常。随年龄增长可上升至50ng/ml/h以上、异常     

急危重患者应激性高糖血症、胰岛素、C-肽、TNF-α水平与预后的相关性

目的 探讨急危重患者应激状态时血糖、胰岛素水平、C-肽、TNF-α与病情预后的相关性.方法 将2011年10月至2012年4月收治的急危重患者(除外既往糖尿病病史)90例,按照APACHEⅡ评分系统对患者的病情程度进行评分,并分为三组(≤10分组,11～20分组,≥21分组),分别于入院时在开通静脉前抽取静脉血检测即时血糖值、C-肽水平、胰岛素水平、TNF-α,并根据胰岛素与血糖计算出胰岛素敏感指数.结果 APACHEⅡ分组中危重程度越高的患者其血糖越偏高,C-肽及胰岛素水平、TNF-α亦相应增高,但胰岛素敏感指数下降,提示存在明显的应激期胰岛素抵抗现象.结论 急危重患者病情越重,血糖、C-肽及胰岛素水平、TNF-α越高,但胰岛素敏感指数下降,提示存在应激期胰岛素抵抗现象.     

如何有效提高1型糖尿病临床管理

依据糖尿病控制与并发症试验(DCCT),强化胰岛素治疗以减少并发症的观念被广泛的采纳,这使得1型糖尿病的管理水平获得了显著的提高。然而,匹兹堡糖尿病并发症流行病(EDC)研究显示,"现实"世界中(EDC中的患者)30年的微血管并发症发生比例是DCCT研究中接受强化胰岛素治疗组的两倍。临床试验证据与临床之间仍然存在着巨大的差距。这种差距可能被归结于患者和医师需要面对糖尿病日常管理的诸多挑战,这包括达到血糖控制水平,解决对低血糖的恐惧与发生,以及适当的胰岛素治疗和剂量调整。作为医师,我们怎样能帮助1型糖尿病患者管理血糖水平并解决上述这些问题?本文中,有效控制糖尿病全球合作机制(the Global Partnership for Effective Diabetes Management)提出了帮助提高1型糖尿病管理的实践建议。     

心理性胰岛素抵抗,您有吗？

有些糖尿病患者在使用胰岛素时存在心理障碍,导致开始胰岛素治疗时间延迟,这种在接受胰岛素治疗时存在心理障碍的现象称为心理性胰岛素抵抗.它会使胰岛素治疗时间延迟或者影响胰岛素的强化治疗,最终影响患者血糖控制,导致并发症增加.为什么这些糖尿病患者会存在这种心理障碍呢？     

具酮症倾向的肥胖糖尿病发病机制研究

肥胖糖尿病患者自发性酮症的发生与重度胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能显著降低有关.胰岛素抵抗及低胰岛素血症使线粒体对脂肪酸氧化能力下降,肝细胞内酮体生成增多而骨骼肌对酮体利用减少,循环中酮体水平增高.肥胖糖尿病患者持续存在的高血糖及高游离脂肪酸血症(糖脂毒性)所导致的β细胞胰岛素合成和分泌功能严重受损,可能是患者低胰岛素血症的主要原因.糖脂共同毒性所导致的胰岛素分泌显著减少与胰岛β细胞凋亡增加有关,其机制涉及启动细胞凋亡的线粒体途径.     

慢性肾脏病胰岛素抵抗的研究进展

胰岛素抵抗是代谢综合征的核心.胰岛素抵抗和高胰岛素血症在慢性肾脏病的早期即可出现,某些脂肪细胞因子如瘦素、脂联素、抵抗素在慢性肾脏病胰岛素抵抗的发生、发展中起重要作用.胰岛素抵抗可增加慢性肾脏病患者心血管疾病的发病率和死亡率,促进肾脏病的进展,临床上需要于预.     

DKA与NHHDC胰岛素用量比较

比较糖尿病酮症酸中毒(DKA)与高渗性非酮症糖尿病昏迷(NHHDC)患者在急性治疗期胰岛素(R.I)用量.应用持续速效胰岛素静点直至酮症酸中毒及高渗状态消失.结果DKA患者平均胰岛素用量明显高于NHHDC患者.结论DKA患者体内不仅存在胰岛素不足,而且还存在拮抗胰岛素的激素增多,而NHHDC患者体内可能尚存在一定量胰岛素.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胰岛素抵抗关系的研究进展

有研究表明,中心性肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主要危险因素,可导致胰岛素抵抗.OSAHS患者存在胰岛素抵抗,中心性肥胖可能是联系OSAHS和胰岛素抵抗的中间环节.早期开展经鼻持续气道正压通气治疗OSAHS,可提高组织对胰岛素的敏感性,促进组织对葡萄糖摄取利用,从而减轻或避免产生胰岛素抵抗.     

胰岛素抵抗对阿尔茨海默病患者认知功能的影响

目的 探讨血清胰岛素水平及胰岛素抵抗对阿尔茨海默病(AD)患者认知功能的影响.方法 随机选取55例AD患者、70名正常对照组,检验其空腹血糖、胰岛素水平、胰岛素抵抗指数.将两组进行统计描述、分析、比较.结果 两组空腹血糖无统计学差异(P ＞0.05)；AD患者胰岛素水平及胰岛素抵抗指数值显著高于对照组(P＜0.05).AD患者血糖水平与MMSE评分无相关性,胰岛素水平及胰岛素抵抗指数均与MMSE评分呈正相关.胰岛素水平及胰岛素抵抗均与AD患者认知功能中的物体命名分、语言理解分、言语表达分呈负相关,并与物体命名分、言语表达分显著相关.结论 AD患者存在胰岛素代谢异常,其特征与痴呆的严重程度有关.     

新型注射器方便胰岛素治疗

胰岛素治疗为控制血糖重要手段 "胰岛素治疗是糖尿病患者实现良好血糖控制的重要手段之一.对于绝大多数2型糖尿病患者来说,最终可能均需要胰岛素治疗以达到目标血糖水平."解放军第二炮兵总医院的内分泌科主任李全民教授介绍."但调查结果显示,在医生建议胰岛素治疗的患者中,不愿意接受或害怕胰岛素治疗的患者高达59％,且接受胰岛素治疗的人群中有35％依从性差.造成糖尿病患者不愿开始胰岛素治疗和胰岛素注射依从性低的因素包括:对注射疼痛存在焦虑和恐惧心理;注射装置不简便,影响生活等.事实上,随着胰岛素注射装置的不断改进,注射过程进一步简便,使得更多患者更易坚持胰岛素长期治疗."