光棒和喉镜在快速诱导气管插管中的优劣比较

近年来手术患者要求全身麻醉者不断增加,这就要求我们不断提高气管插管技术。目前临床上用于气管插管的工具较多,有直接喉镜、特殊喉镜、可视喉镜、纤维支气管镜、光棒等等。光棒是一种简便的插管辅助工具,其小巧轻便无需用直接喉镜,尤其适用于颈椎损伤头部不能移动以及特殊体位的患者。我院近年引进颈前透光法引导气管内插管技术,并与直接喉镜引导插管进行比较。拟探讨简单有效、对血流动力学影响较小的气管插管方法,提高临床麻醉气管插管技术水平。     

喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值

目的 探讨喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值.方法 回顾分析205例喉镜直视下用气管插管钳将鼻咽部、口腔内卷曲的胃管夹准送入胃中的临床价值.结果 全部205例在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的患者,在喉镜直视下均一次性插胃管成功,成功率100%.结论 喉镜直视下用气管插管钳插胃管成功率高,较胃镜和纤维支气管镜引导下插胃管简单迅速,术后并发症少,适合基层医院推广.     

喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值

目的 探讨喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值.方法 回顾分析205例喉镜直视下用气管插管钳将鼻咽部、口腔内卷曲的胃管夹准送入胃中的临床价值.结果 全部205例在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的患者,在喉镜直视下均一次性插胃管成功,成功率100%.结论 喉镜直视下用气管插管钳插胃管成功率高,较胃镜和纤维支气管镜引导下插胃管简单迅速,术后并发症少,适合基层医院推广.     

喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值

目的探讨喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值。方法回顾分析205例喉镜直视下用气管插管钳将鼻咽部、口腔内卷曲的胃管夹准送入胃中的临床价值。结果全部205例在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的患者，在喉镜直视下均一次性插胃管成功，成功率100％。结论喉镜直视下用气管插管钳插胃管成功率高，较胃镜和纤维支气管镜引导下插胃管简单迅速，术后并发症少，适合基层医院推广。     

HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉 气管插管的临床效果观察

目的 观察HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管的临床效果。 方法 拟在全凭静脉麻醉下行妇科腹腔镜手术患者90例,随机分为3组（n=30）：纤维光导支气管镜引导气管插管组（F组）;HC可视喉镜引导气管插管组（H组）;HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导气管插管组（H+F组）。常规麻醉诱导后,分别采用纤维光导支气管镜、HC可视喉镜、HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜实施经口气管插管,记录3种方法的声门暴露时间、插管时间（即首次面罩通气结束至气管导管插入气道的时间）、插管尝试次数和成功率（插管2次不成功即为失败）。 结果 F组声门暴露时间显著长于H组和H+F组（P <0.05）,F组插管时间显著长于H组和H+F组（P <0.05）。在试插次数上3组间差异无显著性,但H组有12例2次尝试插管方成功。 结论 HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管,在HC可视喉镜协助下,FOB引导经口气管插管可从一种盲探技术变成一种全程明视技术,可有效缩短声门暴露时间和气管插管所需的时间。     

正中入路和侧入路可视喉镜置入气管插管术后咽痛发生率

目的:比较正中入路和侧入路可视喉镜置入下全身麻醉气管插管术后咽痛的发生率。方法:选取本院拟行全身麻醉妇科手术,Mallampati气道分级1~2级患者360例,随机分为两组,分别采用正中入路可视喉镜下气管插管和侧入路可视喉镜下气管插管,术后1h和24h对患者访视进行咽痛分级,比较两组差异有无统计学意义。结果:采用正中入路可视喉镜气管插管患者术后咽痛发生率较侧入路显著降低。结论:采用正中入路可视喉镜下气管插管能够降低术后咽痛的发生率。     

5种术中胃管置入法在食管贲门肿瘤患者中的应用效果分析

目的探讨食管贲门肿瘤患者全身麻醉后应用不同胃管置入法的插管效果。方法总结本院2004年1月-2008年1月行手术治疗的食管贲门肿瘤患者术中胃管置入方法,并对1次置管成功率进行比较。结果各种插管法的一次插管成功率A组（双J管导丝引导法）为61．3％、B组（喉镜引导法）为78．6％、C组（喉镜引导＋气管导管导引法）为83．3％、D组（无线视频喉镜引导＋气管导管引导法）为92．3％、E组（术中逆行引导法）为100．0％。结论合理选择留置胃管的方法,可减少插管损伤、提高食管贲门肿瘤患者术中胃管置入的1次成功率。     

UE可视喉镜在剖宫产术全身麻醉气管插管中的应用价值

目的探讨UE可视喉镜在剖宫产术全身麻醉气管插管中的临床价值。方法选取行剖宫产手术的孕妇90例,按照随机数表法分为观察组和对照组,观察组采用UE可视喉镜引导剖宫产手术全身麻醉气管插管,对照组则采用普通喉镜引导剖宫产手术全身麻醉气管插管。比较2组气管插管情况、血流动力学以及并发症情况。结果观察组声门显露时间、插管时间均显著短于对照组(P0.05),2组麻醉诱导至胎儿娩出时间、手术开始至胎儿娩出时间、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)比较均无显著差异(P0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论 UE可视喉镜在剖宫产全身麻醉气管插管中具有良好的应用价值,插管效果好,安全性高。     

纤维支气管镜经鼻气管插管抢救有机磷农药中毒呼吸衰竭的体会

【目的】探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的临床应用价值。【方法】采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管（22例）和采用喉镜经口气管插管技术（24例）治疗有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者,比较两组的疗效及患者的耐受性等。【结果】经鼻气管插管和经口气管插管机械通气均能较好地纠正呼吸衰竭,但经鼻气管插管患者具有耐受性好、易于固定、导管留置时间长不需气管插管改道、便于洗胃等优点。【结论】纤维支气管镜经鼻气管插管技术抢救有机磷农药中毒并发呼吸衰竭是一种快速、安全、有效建立人工气道的技术,值得临床推广及应用。     

全身麻醉中两种插管方式对术后咽喉疼痛的影响

将我院2015年1~6月拟行非咽喉部、颈部手术患者80例纳入本次研究,根据使用喉镜不同分为可视内窥镜组(观察组)和普通喉镜组(对照组)。对照组麻醉诱导后,采用普通喉镜显露声门,盲探完成气管插管;观察组采用可视喉镜引导下插管。术中常规监测BP、HR、PETC02、气道峰压(Pmax)、平均气道压(Pmean),同时监测气管导管气囊压力。观察患者2、24、48h后咽喉部疼痛等情况,比较两组累积VAS疼痛评分及POST发生率。结果观察组术后咽喉部2、24h的累积疼痛评分明显小于对照组(P<0.05);观察组的POST发生为11例(27.5%),明显低于对照组的20例(50.0%)(P<0.05)。在全身麻醉中使用可视内窥镜插管可减少对口咽部组织损伤,而且操作简单,易学易懂,值得临床推广。     

可视喉镜在气管内全麻术中经鼻置入胃管的应用

目的:观察可视喉镜监测下,在气管内全麻手术中经鼻置入胃管的效果。方法:选取2014年6月~2015年12月来我院治疗的气管内全麻术中经鼻置入胃管的手术患者50例为研究对象,将其随机等分成试验组与对照组,对照组采用盲插法对气管内全麻手术患者进行置管,试验组采用在可视喉镜直视下对气管内全麻手术患者进行置管,比较两组患者的置管时间、成功率及并发症发生情况。结果:试验组患者置管时间短于对照组,试验组插管成功率(100.00%)显著高于对照组(48.00%),并发症明显少于对照组,以上指标比较均有统计学意义(P0.05)。结论:可视喉镜直视下对气管内全麻患者术中置入鼻胃管,能缩短插管时间,减少并发症发生,值得临床推广应用。     

复尔凯鼻胃管引导逆行气管插管术的临床应用

目的 探讨复尔凯鼻胃管引导逆行气管插管术用于困难气道气管插管的临床应用价值.方法 选取15例困难插管逆行气管插管术的ASAⅠ ～Ⅲ级全麻患者,以18G套管针环甲膜穿刺,经外套管向头端插入深静脉导引钢丝,从口或鼻腔引出,复尔凯鼻胃管涂以润滑油并预先套上气管导管(退放于鼻胃管尾端),将导丝插入胃管前端并从其侧孔引出,轻轻拉住导丝将胃管顺导丝插入气管,插至环甲膜水平时有阻力,从环甲膜处依次拔除导丝和套管,顺胃管将气管导管插入气管.结果 所有患者采用本方法均完成气管插管,成功率100%.插管用时 1.5～2.6 min,平均2.2 min,术后随访未见插管相关并发症.结论 复尔凯鼻胃管引导逆行气管插管术用于困难气管插管,简便易学,损伤较小,效果可靠,插管用时短、成功率高,是临床麻醉中困难气道患者安全可靠的插管方法之一.     

可视喉镜结合卵圆钳在气管插管后鼻空肠管置管中的应用

总结2例气管插管后盲插鼻空肠管管端经食管入口处困难的困难置管病例。对于带有气管插管合并吞咽功能障碍,置入鼻空肠管通过食管口困难的患者,给予适当的镇静,必要时给予肌松剂,保证气管插管不发生移位及非计划性拔管。从一侧口角轻柔置入可视喉镜,充分暴露咽喉部,持卵圆钳将鼻空肠管送入食管开口后将管道送至胃部,撤除可视喉镜及卵圆钳,再按盲插法将管道送至空肠。采用可视喉镜结合卵圆钳置管,鼻空肠管管端可快速经过食管口,避免反复多次置管,提高置管成功率。     

HC可视喉镜配伍硬质支气管镜于困难气管插管的临床应用

目的：观察 HC可视喉镜配伍硬质支气管镜在患者气管插管中的临床应用效果。方法选择我院2011~2012年40例拟行全身麻醉手术的困难气道患者，随机分为HC可视喉镜组（H组）和HC可视喉镜配伍硬质支气管镜组（Y组），每组20例，术前1 d评估患者的插管条件及气道情况Mallampati分级均为3～4级，患者入室后常规全身麻醉诱导，之后分别使用HC可视喉镜和HC可视喉镜配伍硬质支气管镜完成气管插管。分别记录两组患者的插管时间、插管次数、插管时血流动力学变化、插管后患者气道反应及患者清醒后及术后第二天主诉咽痛、咽部不适的情况。结果两组患者的插管时间、插管次数、插管后患者气道压、患者清醒后及术后第2天主诉咽痛、咽部不适的情况有显著性差异（P＜0.05），Y组明显优于H组。插管时血流动力学变化无显著性差异。结论与单独使用HC可视喉镜组相比，HC可视喉镜配伍硬质支气管镜组于存在困难气道患者插管时间及一次性成功率明显提高，并明显减轻了患者插管时的气道反应及对咽喉部的损伤。     

Shikani喉镜引导慢诱导困难气道插管的临床观察

对于预计困难气道或特殊气道的气管内全麻患者,保留自主呼吸的清醒气管插管是预防气道相关并发症的最有效方法.Shikani喉镜是一种可视、可塑、硬杆纤维支气管喉镜,具有操作简单、对张口度要求低等优点,尤其适用于处理困难气道插管[1].近4年来作者采用Shikani喉镜经口引导清醒气管插管技术,成功地处理26例困难气道患者,现总结报道如下.     

清醒患者困难气道行纤维支气管镜引导气管插管的护理

在临床麻醉工作中,经常需要建立人工气道以管理呼吸,一般多采用间接喉镜下行气管插管术,但此方法不适用于某些困难气道患者,困难气道是临床麻醉师常遇到的难题.据报道困难气道导致全身麻醉插管失败的发生率为0.05％～0.35％[1],在与麻醉有关的死亡病例中,因严重的气道困难处理失败约占30％.对于困难气道目前常用的方法有以下几种:清醒盲探法,逆行性引导法,喉罩引导法,纤维光索引导法以及GlideScope视频喉镜等.若处理不当,则有威胁患者生命安全和死亡的潜在危险,需要进行紧急处理才能转危为安.纤维支气管镜(fiber bronchoscope)气管插管在理论上是可以应用于任何气道的患者,在纤维支气管镜引导下行气管插管具有迅速、可视、对鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点[ 2],因此,纤维支气管镜引导进行困难气道插管是很好的选择.本文探讨了困难气道行纤维支气管镜引导清醒气管插管患者的麻醉配合及护理,现报道如下.     

Airtraq视频喉镜联合纤维支气管镜在困难气道插管中的效果评价

目的分析评价Airtraq视频喉镜联合纤维支气管镜(FOB)在处理困难气道中的临床效果。方法选择全身麻醉手术患者,术前经麻醉医师行Mallampati评估分级为Ⅲ或Ⅳ级,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,常规麻醉诱导后,先用普通喉镜行Cormack-Lehane评级,Ⅰ或Ⅱ级患者直接插管,将Ⅲ或Ⅳ级患者随机分为Airtraq视频喉镜联合FOB(A组)30例与Airtraq视频喉镜(B组)30例,然后实施经口气管插管,观察并记录两组患者插管次数、插管总时间、血流动力学变化及咽喉部损伤、咽喉痛情况。结果 A组患者插管时间和插管次数明显小于B组患者,差异均有统计学意义(P 0.05);插管前后,两组收缩压(SBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO_2)比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论全身麻醉时应用Airtraq视频喉镜联合FOB,Cormack-Lehane评级Ⅲ级以上患者经口气管插管,具有全程可视、成功率高、插管时间短和减少气道及咽部损伤的优势。     

HC可视喉镜在非麻醉专业住院医师气管插管中的应用

目的:评估HC可视喉镜在已完成麻醉规范化培训的非麻醉专业住院医师气管插管中的应用效果。方法:32名完成麻醉规范化培训的非麻醉专业住院医师,每人使用HC可视喉镜及Macintosh喉镜分别实施3例非困难气道气管插管。记录首次气管插管成功率、首次成功插管所用时间、Cormack-Lehane评分、总体插管成功率、导管误入食道发生率以及总体并发症发生率。结果:HC可视喉镜组首次插管成功率明显高于Macintosh喉镜组(98%vs 78%,P0.05);首次成功插管用时明显短于Macintosh喉镜组[(51.2±0.8)秒vs(59.2±0.7)秒,P0.05]。在每病例最多两次插管尝试研究设定下,住院医师总体插管成功率在HC可视喉镜组明显高于Macintosh喉镜组(100%vs 85%,P0.05)。导管误入食道发生率明显低于Macintosh喉镜组(1%vs 26%,P0.05)。结论:非麻醉专业住院医师接受麻醉规范化培训后,可使用HC可视喉镜成功实施非困难气道气管插管;和传统使用Macintosh喉镜行气管插管比较,具有成功率高、耗时短等优点。     

可视喉镜辅助鼻胃管置入术在气管插管超重及肥胖患者中的临床应用

目的探讨可视喉镜辅助鼻胃管置入术在气管插管超重及肥胖人群中的临床应用。方法选取2018年6月至2019年12月符合纳入标准的患者127例,随机分为观察组和对照组,观察组60例在可视喉镜辅助下进行鼻胃管置入术,对照组67例采用盲法鼻胃管置入术,比较两组操作时间及首次置管成功率。结果观察组的首次置管成功率(75%)高于对照组(56.7%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组操作时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可视喉镜辅助鼻胃管置入术在气管插管超重及肥胖患者中的应用价值更高,保障了临床诊疗安全。     

修正体位对气管插管的影响

气管插管术是将特制的导管经口或鼻插入气管,建立人工气道,进行人工通气的一种方法.许多急危重症都可能引起呼吸道阻塞,如不尽快开放气道,采取及时有效的抢救措施,就会危及患者生命.因此,作为最先接待患者的急诊科护士,应迅速地对患者的呼吸道做出正确的评估,并能熟练、准确地配合麻醉医师行气管插管术.临床上大多数麻醉医师习惯用去枕仰卧位行气管插管术,2003年5月至2004年5月,我们对急诊科74例需行气管插管术的患者采用修正式喉镜头位行气管插管,认为采用该体位行气管插管成功率高(100%),插管时间短(30～180s),发生牙齿损伤的概率低,现报告如下.