脾窦岸细胞血管瘤误诊一例

<正>患者女,47岁,因"反复出现皮肤青紫10余年,牙龈出血1年"入院。10年前无明显原因出现四肢皮肤多处青紫,于磕碰后青紫明显,长时间后可自行消退,1年前常始于晨起时,发现牙龈出血,偶有出血不止。查体:四肢皮肤可见散在紫癜。脾脏Ⅰ度肿大,肋下2 cm可触及脾脏下缘。实验室检查:血常规:白细胞6.7×109/L,中性粒细胞5.33×109/L,红细胞3.7×1012/L,血红蛋白105 g/L,血小板36×109/L。影像学检查:脾脏体积明显增大,呈球形,实质内见一类圆形肿块影,大小约11.0 cm×10.5 cm×12.2 cm,密度不均匀,呈低密度影,CT值     

伤寒引起胸膜炎1例报告

1病例介绍 患者,男,37岁,工人,因发热干咳,左侧胸痛1周于2007年6月27日来院就诊.查体:T 39.4 ℃,P 68次/min,R 20次/min,BP 100/70 mm Hg.表情淡漠,皮肤黏膜未见皮疹及出血点.左下胸部呼吸音略弱,双肺未闻及干湿罗音.肝肋下3.0 cm,质软,脾肋下2.0 cm.血常规:WBC 4.0×109/L,S 0.56,L 0.4.查体无结核中毒症状,血沉、血糖、乳酸脱氢酶、癌胚抗原、血清蛋白电泳、类风湿因子、狼疮细胞等检查均正常.     

长期接受伊米苷酶治疗Ⅰ型戈谢病患儿2例随访观察

1 病例资料 病例1:男性,发病年龄2岁6个月,主因"乏力、面色苍白、腹胀半月"就诊.查血常规显示血红蛋白98 g/L,血小板48×109/L,查腹部B超提示肝脾肿大.拟诊"肝脾肿大原因待查"收入院.入院查体:一般情况可,心肺查体无异常,腹部膨隆,肝脏肋下4 cm,剑突下5 cm,质地硬,脾脏肋下9 cm,质地硬.四肢...     

脾脏淋巴管瘤脾脏部分切除术1例

1 临床资料 患者,男,22岁.因发现脾脏占位1个月入院.查体:T 36.1℃,P 83次/min,R 20次/min,BP 120/72mmHg.神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大.腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.辅助检查:血红蛋白135g/L,白细胞计数4.57×109/L,血小板计数173×109/L,肝肾功正常,肿瘤标志物无特殊.CT示脾脏下份见低密度肿块,部分突出于脾轮廓外,大小约4.1cm×4.2cm,密度均匀,增强不均匀强化,门脉期强化明显,考虑脾脏肿瘤性病变,血管源性肿瘤.     

十二指肠巨大脂肪瘤1例分析

患者男,57岁,农民.因"黑便5d"收治入院.体检:血压100 / 62mmHg,贫血貌,巩膜无黄染,口唇无紫绀,颈部淋巴结未触及肿大;两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率80次/ min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹平软,腹壁未见曲张静脉,腹部无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进;双下肢无浮肿.辅助检查:血红蛋白75g / L,血小板145×109 / L.胃镜检查:慢性浅表性胃炎.大便隐血试验4+.结肠镜检查:小肠出血可能.     

儿童急性淋巴细胞白血病合并肾病综合征1例

1 病历简介 患儿,女,1岁9个月,主因"面色苍白1周余"入院.入院查体:T 36.4℃,P 109次/分,R 30次/分,BP 80/50mmHg,体重10 kg,身长85cm.神志清,精神反应差,贫血貌,双侧眼睑水肿,全身皮肤可见散在出血点.双肺呼吸音粗,未闻及啰音.心音有力,未闻及心脏杂音.腹部膨隆,肝脏右肋下4cm,剑突下7cm,质中,边锐,表面光滑,无压痛,脾脏左肋下及边缘,移动性浊音阴性,双下肢指凹性浮肿.     

低分子右旋糖酐致过敏性休克1例

1病例报道患者男性,73岁,因呕血、黑便3d入院。入院时查体:体温36.2℃、脉搏88次/min、呼吸20次/min、血压90/50mmHg。全身浅表淋巴结不肿大,重度贫血貌。腹软,肝脾肋下未扪及,剑突下压痛( ),无反跳痛,腹水征(-)。肠鸣音较活跃,四肢关节活动自如,无水肿。入院后急查血常规:WBC15.8×109/L、RBC2.32×1012/L、Hb65g/L、PLT236×109/L。凝血四项正常。     

1例经皮穿刺置管联合尿激酶治疗巨大胰腺假性囊肿

1 临床资料 患者男,83岁,因间断性上腹部隐痛、腹胀伴巩膜黄染1周于2009年6月22日入院.患者于2009年6月15日开始感上腹部隐痛,无放射痛,疼痛无规律性,与进食无关系.伴有腹胀、巩膜黄染,腹胀以中上腹部明显,并呈进行性加重.入院前无畏寒、发热.入院查体:体温36.6℃,P 85次/分,血压100/60mmHg.全身皮肤及巩膜黄染,上腹部饱满,腹壁柔软,上腹部压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝、脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.入院后查血常规:白细胞13.7×109/L,中性粒细胞比率80.7%,红细胞3.32×1012/L,血红蛋白110g/L,血小板119×109/L.     

婴儿糖尿病误诊为腹泻病1例

1病例报告患儿男,月龄2个月,维吾尔族,以发热伴腹泻2 d为主诉入院。患儿无明显诱因发热2 d,热型不规则,下午和夜间明显,无寒战、抽搐,伴腹泻,大便3~4次/d,为黄色稀便,内无粘液及脓血,一次量约30~40 g,小便量无明显减少。查体:体温38℃,神志不清,精神极差,呼吸急促,伴呻吟、口唇发绀,鼻翼扇动,皮肤粘膜干燥,皮肤弹性差,头颅五官端正、无畸形,前囟约3 cm×3 cm明显凹陷,颈部软、无抵抗感,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率160次/min,律齐,心音稍低顿,未闻及杂音。腹部平坦、软,肝脏肋下约3~4cm,质中等硬,边缘稍钝,脾脏肋下未触及肿大。肠鸣…     

传染性单核细胞增多症伴胆囊壁肥厚一例

男孩,3岁.因发热4天入院.入院前4天始发热,体温在38.5℃～39.5℃之间,热盛时阵阵烦躁,无寒颤,不惊、不咳、不吐,大小便正常.既往体健,否认肝炎史,否认药物过敏史.体检:T37.6℃,全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结不肿大.咽充血(++),双侧扁桃体Ⅰ°,无脓性分泌物,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,腹软,肝肋下2cm,软,轻压痛,脾肋下2cm,质中,无压痛.实验室检查:血常规Hb102g/L,WBC 28.3×109/L,N 0.04,L 0.74,变异淋巴细胞0.22.尿RT(-),大便RT(-).     

左上腹刀伤致右侧血胸死亡1例漏诊分析

1　病历摘要　　患者 ,男 ,30岁 ,住院号 2 2 92。因左上腹刀刺伤致头晕、大汗、呼吸困难、心悸 30 min于 1997年 7月 11日 2 2∶ 30时急诊入院。查体 :P130 ,R30 ,Bp6 .7/ 4.0。神志清 ,皮肤湿冷 ,躁动不安 ,呼吸急促 ,贫血貌。双肺未闻及病理性呼吸音。心率 130次 / min,律整 ,心音低钝 ,无杂音。腹部膨隆 ,腹式呼吸减弱 ,左上腹锁骨中线肋缘下 1.0 cm处有 2 .0 cm三角形锐器创口 ,贯通腹腔 ,全腹弥漫性压痛、反跳痛、肌紧张 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音 5次 / min～ 8次 / min。四肢发凉 ,脉细数、弱。入院诊断 :腹部开放性锐器伤 ,腹腔内…     

单纯小剂量地塞米松致高白细胞型儿童急性淋巴细胞白血病获得短暂血液学缓解1例

患儿,女性,5岁,因皮肤瘀斑及出血点1周,咳嗽3 d,发热1 d入院.查体,体温 38.3 ℃,心率110次/min,呼吸30次/min,神志清楚,精神稍差,全身皮肤可见散在出血点及瘀斑,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,咽后壁有散在出血点,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音.心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,脾肋下4 cm,肝肋下2 cm.双侧腹股沟及左侧颈前可触及数个黄豆大小淋巴结.其它未见异常.胸片提示左肺上野高密度影,左侧胸膜粘连.     

母女同患非何杰金淋巴瘤报道

例1　女,61岁。因右侧腹股沟无痛性肿物4个月,于1995年1月8日入我院普外科。4个月前无意中发现右侧腹股沟有一粟粒大小的肿物,因无痛、不影响生活未介意,4个来逐渐长至鸡卵大小,故来诊。慢性病毒性乙型肝炎病史10年。入院查体:T368℃,P84次/min,R18次/min,BP105/70mmHg。全身皮肤、粘膜无黄染,无出血点,右腹股沟可触1个50cm×35cm大小的肿物,质韧,表面光滑,无触痛,活动度差,心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及。血常规:WBC66×109/L,Hb150g/L,RBC480×1012/L,血小板185×109/L;肝功HbsAg( )、HbeAb( )、HbcAb( ),肝酶谱无异常。腹部B…     

非甾类抗炎药致肝肾综合征并以PGl抢救1例

1病历报告 患者.女,43岁.1997年9月20日以腹胀5个月,呕血8h入院.查体:T37℃,P98/min,R20/min,BPl4/8.7kPa,神志清醒,巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,脾肋下8cm,腹部移动性浊音阳性.辅助检查:血常规WBC5.3×109/L,Hb64g/L,PLT36×109/L.尿常规(一);粪常规(一),粪OB(+),腹水常规,清亮,黄,Rivah(一),WBC25×109/L.血生化:A/G27/19g/L,Bil58.7bμmol/L,DBil8.7μmol/L,ALT271U/L,AST541U/L,r-GTl21U/L,BUN6.3mmol/L,Cr78μmol/L,K*4.8mmol/L.胃镜:食道静脉曲张Ⅲ度.入院止血后大便转黄.     

过敏性紫癜并发甲状腺功能减退1例报告

1　病历报告　　患者,男,12岁,学生,体重37kg。入院主诉:臀部及四肢紫色皮疹4d伴腹痛1d。病初呕吐2次,下肢疼痛伴右踝关节肿胀2d。查体:神清,无贫血,精神好,反应灵敏,营养状况好,全身皮肤粘膜不干燥,不粗糙,无浮肿,无结节,无肿块。上肢及臀部以下伸侧为主,散在紫红色斑丘疹,突出皮面,压之不褪色,颈部甲状腺肿大～度,双侧对称、软,无明显触痛,无结节感,不热,随吞咽活动。心率60/min,律不齐,未闻杂音,两肺未闻异常。腹平软,脐周有压痛,肠鸣音较活跃。实验室检查:血白细胞5.2×109/L,中性0.82,淋巴0.18,血小板450×109/L,血红蛋白122g/L,出、…     

祛痰止咳颗粒致迟发过敏反应1例

1 病例资料 患者女,52岁,因发热、咳嗽、咳脓痰3天,于2012年7月2日来我中心就诊.体格检查:体温36.7℃,脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压100/70mmHg.皮肤、黏膜无皮疹及出血点.咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ °肿大,无分泌物和伪膜.颈软,无抵抗.气管居中甲状腺不大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.心率76次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肾区无叩击痛.双下肢无水肿.实验室及辅助检查:血常规示,白细胞11.77×109/L,淋巴细胞数1.75×109/L,单核细胞数1.06×109/L,中性粒细胞数8.72×109/L,血红蛋白浓度146 g/L,红细胞5.11×1012/L,血小板234×109/L.X线胸片未见异常,诊断为"急性上呼吸道感染".给予左氧氟沙星治疗3天未再出现发热,仍有咳嗽、咳脓痰,痰液黏稠,不易咳出.考虑感染已经控制,停用左氧氟沙星,予祛痰止咳颗粒.     

脾梗死一例

1.病例介绍患者,男,54岁,因左上腹疼痛伴发热20余天入院,既往健康,无特殊疾病。病初经外院保守治疗无好转。入院检查:T37.9℃,P 84次/min,BP 15/10 kPa,急性病容,巩膜、皮肤轻度黄染,呼吸急促,双肺呼吸音减弱,两肺底可闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摸擦音,心前区无隆起,心律齐,心率84次/min,未闻及病理性杂音,腹胀膨隆,腹壁静脉无曲张,脾大,脾区压痛,整个左上腹反跳痛明显,左季肋部叩击痛,腹部叩诊有移动性浊音,肠鸣音减弱,双下肢无水肿,实验室及特殊检查:血红蛋白107 g/L,白细胞7.5×109g/L,中性粒细胞0.817,PLT 11×109/L,胸片示左侧胸…     

成人特发性肺含铁血黄素沉着症1例

患者,男性,33岁。因反复咳嗽、咳痰20余年,加重并活动后气促6个月入院。幼时曾反复咯血,曾先后诊断为肺部感染、矽肺(患者曾在矿山工作),治疗效果差。近6个月呼吸困难明显,稍活动即感气促。入院查体:T36.5℃,P72次/min,R26次/min,BP116/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。口唇轻度发绀,双肺呼吸减弱,可闻及较多湿性口罗音。心界不大,心率72次/min,律齐,未闻及杂音。肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,全身皮肤可见散在小点状棕色色素沉着。实验室检查:WBC7.5×109/L,RBC4.68×1012/L,Hb136g/L,PLT197×109/L,红细胞压积0.415,红细胞平均体积89fl,…     

腹膜后巨大畸胎瘤术中致骶静脉丛大出血1例报道

1 临床资料 患者,女,52岁,因发现腹部包块30年,于2008年3月2日入院.既往无特殊病史,曾行剖宫产手术.查体:生命体征平稳,神清,呼吸平稳,表情自如,身材瘦小,心肺无异常.腹部隆起,下腹可见手术疤痕,腹肌软,可触及一30.0cm×30.0cm大小的包块,表面光滑,无活动性,边界清楚,叩诊实音,未闻及肠鸣音,双下肢无水肿.彩超:腹腔实质包块.CT:胆囊炎、胆囊结石、脾脏增大.腹部盆腔占位性病变(畸胎瘤可能).血常规:WBC3.8×109/L,RBC3.19×1012/L,Hb82g/L,PLT74g/L,术前其他常规检查均正常.     

急性髓系白血病患儿对称性溶骨病变1例

患者,男,9岁,因外周血造血干细胞移植后18个月呼吸困难于2011年10月2日入院。该患者起初因双髋关节疼痛伴发热3周于2009年10月12日首次入院。体格检查:T 37.1℃,HR75次/min,R 20次/min,BP 99/61 mm-Hg,发育正常,轻度贫血貌,皮肤黏膜未见出血点,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,肝肋下未及,脾肋下可及,关节无红肿畸形。血象:WBC 5.41×109.L-1,N 50.5%,L 27.2%,M 9%,Hb 105 g/L,Plt 29×109.L-1;骨髓穿刺干抽,外周血细胞形态学诊断为急性髓系白血病,FAB分型M5;腹部B超:脾脏肋下