骨折复位加植骨内固定治疗长骨内固定术后感染性骨不连18例

目的:分析长骨内固定术后感染性骨不连临床资料,探讨不同的内固定及不同程度感染治疗方法的选择。方法:长骨内固定术后感染性骨不连18例患者,根据不同内固定出现的感染性骨不连,选择相应治疗方法。结果:18例患者均取出内固定,经彻底清创,选用合适抗生素,I期或II期植骨内固定,骨折愈合17例(95.8%),未能愈合1例。结论:对感染性骨不连患者需当机立断实施手术,控制感染选择时机植骨内固定,能取得满意疗效。     

活骨植骨在感染性骨不连的临床应用

目的探讨感染性骨不连的治疗方法,提高手术成功率。方法对19例感染性骨不连采取活骨植骨治疗的方法及效果进行回顾性总结分析。结果一次性清创活骨植骨手术成功率达89·5%(17/19)。结论活骨植骨是治疗感染性骨不连有效的治疗方法。     

Bastiani氏单边外固定架治疗长管骨骨折术后骨不连

长管骨骨折术后骨不连是常见的骨折后期并发症之一，骨不连的治疗需要坚强稳定的固定，还需有利于骨生长愈合的因素。正是基于此，我们选用Ｂａｓｔｉａｎｉ氏这种结构简单，操作方便，固定局部稳定性强的外固定架，同时采取植骨术的方法，治疗骨不连１１例，其中１０例愈合良好，平均１２５天愈合。仅１例感染性骨不连外固定架治疗时未行植骨，术后４个月时复查未愈，１１例中７例为感染性骨不连。认为本法治疗长管骨骨不连，具有对组织损伤小，固定的稳定性强以及增强利于骨愈合的因素，提示更适于对感染性骨不连的临床运用。     

清创后Ⅰ期颗粒状自体松质骨移植治疗感染性骨不连

目的 探讨清创后I期颗粒状自体松质骨移植治疗感染性骨不连的疗效.方法 1999至2005年,对南京军区南京总医院骨科38例感染性骨不连患者采用清创后I期颗粒状自体松质骨移植方法进行治疗.结果 平均随访44个月(12～93个月),38例患者中,33例(86.8%)获得骨愈合、感染消灭,5例(13.2%)患者感染复发和(或)再不连(其中1例感染伴再不连).2例患者拆除外固定支架后发生再骨折.结论 清创后I期颗粒状自体松质骨移植治疗感染性骨不连可以获得较高的感染治愈率及骨愈合率.     

组织工程骨修复骨不连研究进展

骨不连是骨折常见并发症.美国每年发生的约600万骨折患者中.约5%～10%发生骨不连 [1].骨不连的治疗措施多种多样,自体骨移植是目前临床上治疗骨不连的主要方法.但该方法存在一些缺陷,并可带来一些并发症,不利于其在临床上的广泛使用.     

骨不连的研究现状及治疗进展

<正>在各种创伤后骨折治疗中,骨不连的治疗仍然是全世界骨科医生所面临的难题之一。据相关资料统计,美国每年发生约600万骨折患者中,约5%～10%发生骨折延迟愈合或骨不连。骨折愈合是一个复杂的过程,影响骨折愈合的因素很多,严重复杂骨折、不恰当的治疗方法往往会导致骨折延迟愈合或骨不连,根据不同类型采取不同的方案治疗,骨不连才能达到良好愈合,本文就骨不连的治疗研究现状及最新进展做一综述。     

半环形外固定支架治疗感染性骨不连的可行性研究

目的:探讨半环形外固定支架治疗感染性骨不连的临床疗效及可行性.方法:2002年1月至2009年12月共收治感染性骨不连病例26例,所有病例均采用半环形外固定行骨不连端加压固定.结果:所有病例均获得随访,术后随访3～42月,平均21.3个月.26例感染性骨不连患者全部获得骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均4.3个月.25例患者骨端感染均得到一期控制,1例患者术后感染复发,骨折仍不愈合,再次手术后感染得到控制,6个月后骨折愈合.结论:半环形外固定支架治疗感染性骨不连的临床疗效良好,能够有效控制骨端感染治愈骨不连,是治疗感染性骨不连安全可行的方法.     

单臂外固定支架治疗股骨骨折内固定术后骨髓炎、骨不连

目的探讨应用外固定支架治疗股骨骨折内固定术后骨髓炎、骨不连患者的特点及治疗效果。方法采用外固定支架治疗17例股骨骨折内固定术后骨髓炎患者,其中骨折均未愈合,3例并有感染性骨不连。手术方法均为对股骨骨折术后骨髓炎进行病灶清除,置管冲洗,取出内固定物后做外固定支架固定。结果17例患者骨髓炎均得到控制,16例患者骨折愈合,1例发生骨不连,再次进行手术植骨内固定后愈合良好,无畸形愈合发生。结论股骨骨折术后发生骨髓炎、感染性骨不连使用外固定支架固定治疗,利于控制感染,愈合率高,减少并发症发生,减少病人痛苦,简化疗程。     

四肢骨折术后骨不连的原因分析

目的:探讨四肢骨折固定术后骨不连的原因。方法:对自2009年4月～2012年4月行四肢长骨骨折内固定术的211例进行回顾性研究,分析骨不连的发生率。结果:总体上,骨不连的发生率为8.05%。结论:植骨具有消除骨折端间隙、骨诱导、骨传导的作用,以及促进骨断端的再血管化。在骨折端有较明显间隙和骨折愈合缓慢等情况的四肢骨折固定术中,应同时植骨以促进骨折愈合、明显减少骨不连的发生。     

嵌入式加强植骨治疗长骨干骨折术后骨不连情况调查研究

目的：探讨经骨折端嵌入式加强植骨并加压固定治疗四肢长骨干骨折术后非感染性骨不连的手术方法和临床效果。方法选取手术治疗42例股、胫、肱骨骨干骨折内固定术后非感染性骨不连,先取除原内固定物将骨折端新鲜化,打通髓腔,在上、下骨折端开槽长1.0～1.5 cm,宽为骨髓腔横径,深度为全层骨皮质,取自髂骨植骨块和足量的骨条,植入骨槽及断端。骨折端复位加压固定。结果本组再次手术后未出现内固定物或外固定器失败,切口正常愈合,无感染并发症。手术时间60～120 min,平均（80±20）min,失血量120～600 mL,平均（360±120）mL。术后42例获随访14～26个月,平均（16±6）个月,42例均顺利愈合。结论骨折端新鲜化,开槽嵌入式加强植骨并加压固定治疗长骨干骨折术后非感染性骨不连操作简便,愈合率高,疗效满意。     

AO外固定器结合一期白体骨移植治疗胫骨感染性骨不连

目的探讨胫骨感染性骨不连的治疗方法。方法对25例胫骨感染性骨不连的患者在术前和术后应用有效抗生素的基础上,彻底清除病灶,切除失活的软组织和骨组织,切除骨折断端之间的纤维组织,再通骨髓腔．并依骨缺损的长度进行一期自体骨移植,同时用AO外固定器进行加压固定。术后严格无菌换药,并使用敏感抗生素,平均用药12～14d．结果全部病例均于术后4—16mo,平均6-8mo达到骨性愈合,肢体长度均衡。结论AO外固定器结合一期自体骨移植是治疗胫骨感染性骨不连和骨缺损的简单、积极而有效的方法。与传统方法相比,疗程缩短,手术次数减少。     

清创Ⅰ期植骨治疗胫骨感染性骨不连

目的：探讨胫骨感染性骨不连的治疗。方法：采用彻底清创，Ⅰ期植骨的方法对38例患者进行治疗。结果：38例中，35例感染控制达到骨性愈合，3例失败，其中感染复发2例，骨不连1例。结论：彻底清创，Ⅰ期植骨是治疗胫骨感染性骨不连的可行方法。     

感染性骨不愈合24例疗效分析

目的：探讨感染性骨不愈合的治疗原则和方法。方法：对24例感染性骨不愈合的患者在应用有效抗生素彻底清除病灶的基础上，依骨缺损的长度进行一期植骨，创面修复后用骨外固定架进行加压固定。结果：全部病例均于术后3～14个月，平均6～8个月达到骨愈合，肢体长度均衡。结论：应用上述治疗措施后，缩短了疗程，并且避免了为矫正肢体短缩而再进行肢体延长术。骨外固定架应用于感染骨不愈合具有独特的优越性。     

灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露

目的评价灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的疗效。方法对15例胫骨骨折感染性不愈合、骨外露患者,应用病灶内抗生素持续灌洗、骨外露处软组织缺损筋膜蒂皮瓣修复、骨折不愈合外固定架加压固定综合方法I期治疗,对骨感染治疗情况、骨外露软组织缺损修复情况及骨折愈合情况进行评价。结果15例患者骨折全部愈合,愈合时间3～6个月,骨外露软组织缺损处筋膜蒂皮瓣全部成活,伤口I期愈合13例,II期愈合2例,骨感染经1～1.5年随访无复发。结论灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期综合治疗方法,具有兼顾控制感染、消灭软组织缺损创面和促进骨折愈合的优点,是治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的有效、可行的方法。     

灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露

目的评价灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的疗效。方法对15例胫骨骨折感染性不愈合、骨外露患者，应用病灶内抗生素持续灌洗、骨外露处软组织缺损筋膜蒂皮辨修复、骨折不愈合外固定架加压固定综合方法Ⅰ期治疗，对骨感染治疗情况、骨外露软组织缺损修复情况及骨折愈合情况进行评价。结果15例患者骨折全部愈合，愈合时间3～6个月，骨外露软组织缺损处筋膜蒂皮瓣全部成活，伤口Ⅰ期愈合13例，Ⅱ期愈合2例，骨感染经1～1.5年随访无复发。结论灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期综合治疗方法，具有兼顾控制感染、消灭软组织缺损创面和促进骨折愈合的优点，是治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的有效、可行的方法。     

镶嵌式外固定器治疗胫骨创伤后感染性骨不连

目的：探讨镶嵌式外固定器用于治疗胫骨创伤所造成的感染性骨不连症状的临床价值。方法：选择20例感染性骨不连患者,8例患者以两段式固定器治疗,归为I组,12例患者以三段式固定器治疗,归为Ⅱ组,观察并比较两组中患者骨性愈合的情况。结果：术后,为两组病患实施6~36个月的随访调查,20例病患全部于治疗后的7~24个月内实现骨性愈合,骨评定与功能评定优良率均较高。本组共5例患者发生20处钉道感染,I组中1例出现再发骨髓炎,经治疗痊愈。结论：临床医师采用镶嵌式的外固定器为胫骨创伤后发生感染性骨不连症状的患者施治,可以根据骨不连的实际情况,调整长度与角度,操作简单方便,便于为骨折端进行开放换药,疗效显著,具有较高应用价值。     

Extremity and extremital replantation

207589 Surgical treatment of calcaneus fractures/Bai Xiaodong(白晓东,Dept Orthop,Gener Hosp Armed Po- lice Forces,Beijing 100039)…∥Chin J Trauma.-2007 , 23(7) .-412 ~ Objective To study the characteristics and classifi- cations of calcaneusfractures and analyze surgical methods and prevention of complications.Methods Fifty-eight cases with calcaneus fractures were admitted in out de- partment fromJuly 1998 to November 2003 .Accordingto the Essex-Lopresti classification,there were 16 …     

Treatment of infected tibial nonunion with tobramycin-impregnated calcium sulfate: report of two cases

The treatment of infected tibial nonunion usually includes a staged reconstruction protocol. We present 2 patients with tibial nonunion and plate loosening with oxacillin-resistant Staphylococcus aureus infection. The patients were treated using the removal of the plate, radical debridement, and implantation of gentamycin-impregnated cement beads during the first stage. During the second stage, plate fixation was performed and tobramycin-impregnated calcium sulfate (Osteoset T) was used as a bone graft substitute. Neither an autogenous bone graft nor an allograft was used. At 3 years of follow-up, each tibia showed good union, and there was no recurrence of infection. We consider tobramycin-impregnated calcium sulfate to be an alternative method of bone grafting to treat infected tibial nonunion.     

开放引流自体植骨外固定治疗感染性骨不愈合

目的：研究开放引流、自体植骨、外固定治疗感染性骨不愈合的可行性及方法。方法：将治疗组的31例感染性骨不愈合患者，作组织丰厚区或原切口进入，“彻底”清除病灶，保留骨折端间的软性连接不切除，自体带骨膜露骨I期植骨，修复创面后行万向关节单臂外固定架或有效长腿半环开窗型石管外固定，无骨外露情况下切口开放引流。结果：31例患者28例一次手术后成功愈合，2例二次手术愈合，1例三次手术愈合，与同条件非同期传统方法治疗的病例相比较，有非常显著性差异(P＜0．01)。结论：开放引流、自体植骨、外固定能彻底有效控制感染，明显简化临床治疗过程，骨折端间的软性连接通过I期自体植骨最终骨化、矿化，直到骨性愈合，为感染性骨不愈合肢体功能恢复提供了新的外科治疗手段。